Pigmentni melanom: kako to, da ni moli, ampak melanom?

Melanomi so maligni tumorji s sodelovanjem specializiranih celic - melanocitov. Proizvajajo pigment melanin in se nahajajo v koži, sluznicah, šarenici, kot tudi v nadledvičnih žlezah in možganih. Takšne novotvorbe se zgodaj metastazirajo in metastaze začnejo nenadzorovano rasti. Pojavnost te vrste raka narašča.

Ključne funkcije

Amelanotični ali pigmentni melanom je redka oblika maligne tvorbe kože, katere celice ne vsebujejo temnega pigmenta melanina. To je približno 10% vseh melanomov, ki se pojavijo 5-8-krat manj kot pravi kožni rak.

Pogosto se melanom zazna, ko se spremeni barva kože. V ne-pigmentni obliki so takšne spremembe neopazne. Patološko območje ima lahko rožnato ali rdečkasto barvo ali je meso. Celice nekaterih sort tega tumorja se nahajajo v nespremenjenih slojih kožne plasti.

Ta vrsta novotvorbe je težko diagnosticirati zaradi odsotnosti sprememb barve.

Poleg površinsko razpršene oblike izstopa tudi nodularna ne-pigmentna oblika. To je najbolj maligna varianta, za katero je značilna zelo hitra metastaza.

Najpogosteje so ženske med 30. in 50. letom starosti, vendar so tudi druge skupine ljudi dovzetne za to patologijo.

Simptomi

Pigmentni melanom je najbolj prepoznaven po rdečkastem, rožnatem ali skoraj brezbarvenem madežu na majhnem prizadetem območju. Koža obraza, udov, hrbta je običajno prizadeta.

Simptomi se na telesu pojavijo nenadoma, namesto zdravega področja kože. Lezija počasi raste in lahko spremeni obliko. Njegova površina je groba, grbinasta, neboleča, lahko se malo raztrga. Tumor ima lahko obliko majhne brazgotine z nazobčanimi robovi, polipa, vozliča ali pa je popolnoma ravna in se združi s površino povrhnjice.

Za samo-diagnozo tumorjev primerni test ABCDE. Bolj učinkovit je pri obarvanem tumorju, lahko pa je tudi koristen za odkrivanje akromatičnih:

  • A (asimetrija) - asimetrična oblika. Meli, ki so sumljivi na melanom, so običajno asimetrični, njihove polovice nimajo enake velikosti, oblike ali vzorca.
  • B (meja) - meja. Maligne bolezni ponavadi nimajo jasne meje z okoliško kožo.
  • C (barva) - barva. Tumorji sčasoma spremenijo barvo ali postanejo neenakomerni.
  • D (premer) - premer. »Sumljivi« madeži imajo praviloma premer več kot 6 mm in s časom naraščajo.
  • E (Evolution) - razvoj. Sčasoma se na njem lahko oblikujejo oblika, velikost in barva tumorja, ulceracije, pordelost in oteklost okoliške kože.

Če se odkrije sumljiva tvorba, se posvetujte z dermatologom. V težkih primerih bo specialist opravil točkovno biopsijo, ki bo potrdila ali izključila prisotnost melanoma.

Tumor lahko ulcerira ali krvavi, včasih tudi srbenje. Njegove metastaze se klinično manifestirajo glede na prizadeti organ:

  • pri lokalizaciji v možganih bolnikov moti glavobol in krče;
  • s porazom pljuč, težko dihanje, šibkost je verjetna;
  • ko pride do kosti, se pojavijo bolečine in patološki zlomi.

Vzroki in dejavniki tveganja

Kot večina rakov je vzrok melanoma interakcija genetskih in okoljskih dejavnikov. Na splošno velja, da so mutacije, ki jih inducira ultravijolična svetloba v melanocitih, eden najpomembnejših okoljskih dejavnikov v tem procesu.

  • Tumor se razvije, ko je genetski material (DNA) poškodovan v kožnih celicah. Te motnje so povezane z izpostavljenostjo ultravijoličnemu sevanju. Dolgotrajna izpostavljenost soncu poveča tveganje za razvoj melanoma, tudi brez pigmenta.
  • Tveganje se poveča z dnevnim obiskom solarija pol ure ali več.
  • Albinizem (prirojena odsotnost melanina) je eden glavnih vzrokov za razvoj akromatske oblike patologije.
  • Končno, vloga genetske predispozicije ni izključena. Nekateri od teh genov so identificirani. Odgovorni so za 20% primerov bolezni.

Nevarni primeri so, ko ima telo bolnika veliko molov (več kot 50), pa tudi depresija imunosti.

Morda obstaja povezava med razvojem patologije in takimi stanji:

  • nosečnost pri starosti več kot 30 let;
  • prekomerna teža;
  • hiperestrogenizem pri ženskah;
  • izpostavljenost ionizirajočemu sevanju;
  • delo v nevarnih industrijah (premog, kemična, farmacevtska industrija);
  • mehanske poškodbe madežev in benigne kožne spremembe;
  • različne motnje pigmentacije kože (xeroderma pigmentosa in druge).

Diagnostika

Akromatski melanom se lahko razvije kjerkoli na koži, tudi na dlaneh, podplatih, lasišču, pod nohti.

Za diagnozo se uporablja dermatoskopija - študija z uporabo prenosne naprave, ki uporablja povečavo in polarizirano svetlobo.

Sumljive poškodbe zaradi biopsije ali popolne ekscizije odstrani zdravnik in jih prenese na patologa, ki material pregleduje pod mikroskopom. Diagnozo postavimo, ko patolog odkrije določene mikroskopske znake, značilne za ne-pigmentni melanom.

Če je diagnoza mikroskopsko potrjena, bo patolog opisal tudi debelino tumorja v milimetrih, kako globoko je prodrla v kožo, ali je poškodovana živce ali krvne žile in ovrednotila njegovo mitotično aktivnost (hitrost delitve, to je malignost).

V sodobnih klinikah je na voljo nov molekularno-genetski test DecisionDx-Melanom, ki pomaga identificirati tumorje, ki so sposobni še posebej zgodnje metastaze. Mutacije genov braf in MEK kažejo na občutljivost tumorskih celic na določene kemoterapijske droge.

Faze patološkega procesa

Zdravljenje ne-pigmentiranega in običajnega melanoma je odvisno od stopnje bolezni v času diagnoze.

  • Stopnja 0: formacije se nahajajo izključno znotraj povrhnjice in ne prodirajo pod bazalno membrano - tako imenovani tumor in situ (lokaliziran, »v mestu«). Majhni tumorji na tej stopnji izrežemo z zasegom zdrave kože za 1 cm, v specializiranih klinikah pa uporabljamo Mohsovo operacijo - plastno odstranjevanje lezij s skalpelom ali laserjem s konstantno mikroskopsko kontrolo, da bi čim manj poškodovali zdrave celice.
  • Faza I: Melanomi so debeli do 1 mm in se ne metastazirajo. Zahtevajo kirurško odstranitev z 2 cm oskrbo z zdravim tkivom, če se tumor loči ali pa se celice hitro razdelijo, lahko stopnjo IB določimo patološko.
  • Faza II: Tumorji, ki so 1-2 mm in se lahko razjedajo, vendar brez znakov širjenja preko primarnega žarišča.
  • Faza III: neoplazma katere koli debeline, ki se je razširila lokalno na sosednja kožna področja ali v bližnje drenažne bezgavke.
  • Faza IV: Patološki proces se je razširil na oddaljena območja telesa. Na tej stopnji je priznanih do 20% primerov, kar je povezano s slabo prognozo.

Večje tvorbe ali tiste, ki so se razširile na druge dele telesa, imajo veliko slabšo prognozo.

Za melanom srednje debeline (ponavadi ≥ 1 mm) brez znakov metastatskega širjenja se uporablja tehnika, imenovana "biopsija sentinel limfnih vozlov", ki je uporabna pri določanju stopnje bolezni. Izvaja se z injiciranjem neškodljive barve v tumorsko cono in sledenjem do bližnjih bezgavk, v katerih padejo prve mikro-metastaze malignih celic.

Po odkritju se te bezgavke odstranijo in pregledajo patologi, da ugotovijo, ali so bile prizadete z mikrometastazami. Odsotnost tumorskih celic je znak zgodnjih stadijev bolezni.

Načela terapije

Zdravljenje ne pigmentiranega melanoma kože se običajno izvaja s pomočjo kirurškega posega. Zdravnik odstrani prizadeto območje in del zdrave kože okrog njega. Takšna intervencija se izvaja hitro in ne zahteva dolge hospitalizacije. Vendar pa je taka operacija mogoča le, če ni metastaz na bezgavke in oddaljene organe.

Tumor se lahko razširi na najbližje bezgavke. V tem primeru je potrebna kirurška odstranitev ali radioterapija. Tudi sevanje se uporablja pri metastazah v možgane ali kosti.

Za metastaziranje ne-pigmentiranega melanoma je lahko potrebna kemoterapija. Zdravila za to metodo zdravljenja dajemo intravensko ali v obliki tablet.

Končno, bioterapija je sodoben način dodatnega zdravljenja tumorjev. Ta zdravila aktivirajo lastni imunski sistem, da uničijo maligne celice. Lahko se uporablja tudi pembrolizumab, ipilimumab, kot tudi zdravila, ki pomagajo pri oslabitvi samih rakavih celic - Trametinib ali Vemurafenib.

Melanoma brez pigmentov 4. faze spremlja pojav oddaljenih metastaz v kosti, hrbtenici, možganih, pljučih. Za njegovo zdravljenje uporabljamo paliativno (pomožno) operacijo, masivno kemoterapijo in radioterapijo.

Opazovanje po zdravljenju

Poznejše opazovanje bolnika mora biti še posebej previdno, da ne zamudite ponovitev. Bolnik mora redno obiskovati zdravnika. Da bi izključili metastaze, mu je dodeljena radiografija organov prsnega koša, računalniške ali magnetne resonance ter pozitronska emisijska tomografija. Vsaka sumljiva tvorba kože opravi biopsijo.

Preprečevanje

Nekaj ​​nasvetov za preprečevanje ne-pigmentiranega melanoma:

  • nanesite kremo za sončenje vsakič, ko greste ven več kot pol ure; To je še posebej pomembno, če nameravate ostati na neposredni sončni svetlobi.
  • za zaščito pred soncem uporabljajte tudi v oblačnih dneh, saj ultravijolična svetloba prodre skozi oblake;
  • nosite oblačila, ki pokrivajo roke in noge;
  • izogibajte se obiskovanju solarij.

Redno pregledujte svoje telo, da prepoznate nove madeže ali madeže, vsaj enkrat na mesec. Bodite pozorni na znake ABCDE.

Pigmentni melanom se lahko razširi na druge organe veliko hitreje kot druge vrste melanomov. Zato se bolniki pogosto pojavijo brez metastaz, to je v pozni fazi bolezni.

Izidi bolezni

Prognoza je odvisna od stopnje malignega procesa. V prvi fazi je zdravljenje običajno uspešno, nato pa lahko bolnik nadaljuje z normalnim življenjem brez zapletov. Vendar pa v tem primeru ni izključena ponovitev ali pojav novih lezij na novem mestu kože.

Ko se resnost poveča, je patologija slabša. Na drugi in tretji stopnji so možnosti za popolno odstranitev bolezni 50%. Vendar je verjetnost okrevanja nizka z nastankom metastaz, to je na 4. stopnji.

Preživetje 10 let po diagnozi, odvisno od stopnje:

Znaki, simptomi in zdravljenje ne pigmentiranega melanoma

Pigmentni melanom je redka kožna bolezen, ki se sprva manifestira kot majhna rožnata pika, ki se sčasoma poveča. Nastane iz kožnih pigmentnih celic (melanocitov) in pogosto spominja na običajen ugriz žuželke. Zanj je značilen razvoj vlaknenih tkiv na mestu nastanka in visoka stopnja malignosti.

Kakšne so lastnosti

Brezbarvni melanom se razvije iz kožnih melanocitov in je podoben ugrizom žuželk, kot se vidi na fotografiji na internetu. Ima trdno, rožnato ali belo barvo, ki se praktično ne dviga nad površino dermisa. V nekaterih primerih je lahko v obliki kupole v obliki svetle rasti.

Pojavi se zaradi sončnega ali ultravijoličnega sevanja. Njihov presežek povzroča aktivno razmnoževanje pigmentnih celic, ki se lahko degenerirajo v maligne. Ena izmed najpogostejših oblik bolezni je ne-pigmentiran nevus, ki velja za prirojeno nepravilnost. Pod njo se skriva ta oblika melanoma.

Obstajajo številni primeri, ko je bila patologija skrita pod maligniranimi brezbarvnimi madeži. Nima svetle barve ali jasnih meja, zato je težko zaznati. Z večjo frekvenco se pri ženskah diagnosticira patologija v primerjavi z otroki in moškimi.

Kaj je nevarna melanoma brez pigmenta

Amelanotična oblika melanoma je resna grožnja za življenje bolnika, saj je pogosto zakasnela in pogosto naglo napreduje. Ima slabo prognozo, ki jo spremlja širjenje rakavih celic po telesu zaradi limfatičnih in krvnih poti (melanoblastoma). Metastaze pogosto prizadenejo kosti, pljuča in jetra.

Po statističnih podatkih je po pogostosti rakavih patologij pri ženskah na drugem mestu, kar povzroča rak materničnega vratu. Oblika bolezni je tudi nevarna, ker jo je težko zdraviti, kar lahko zahteva veliko časa. In tudi po zdravljenju z agresivno kemoterapijo obstaja težnja po metastaziranju.

Znaki in simptomi

Navzven je oblika melanoma brez pigmenta videti kot grudasta tvorba majhnosti. Razlikuje se v odsotnosti svetle barve. Ko raste, se začne pokrivati ​​z hrapavostjo epitelijskih lusk. V redkih primerih lahko izgleda kot rob z nazobčanimi robovi.

Z rastjo ima različne oblike:

Na začetku so simptomi ne-pigmentirane oblike melanoma nevidni. Z napredovanjem patologije se začnejo pojavljati določeni znaki. Ti vključujejo povečanje brezbarvnih oblik na koži po velikosti, izgubo meja, zbijanje, pordelost in otekanje. V poznejših fazah se na mestu nastanka pojavijo naslednji simptomi:

  • povečano srbenje;
  • pojav bolečine;
  • pojav krvavitve;
  • pojavljanje izjav.

Potegni razvoj teh znakov ni vredno. Treba je opraviti redne preglede in palpacijo območja formacij na koži.

Kako prepoznati brezbarvni melanom v zgodnjih fazah

Naslednji znaki se pojavljajo kot alarmantni začetni dejavniki:

  • izobraževanje se začne dvigovati nad kožo, izgublja svojo ravno obliko;
  • obstaja nekaj rasti bradavic ali rasti, ki se povečujejo v premeru;
  • izgubljena je jasnost meja, polovica izobraževanja pa se med seboj ne razlikuje;
  • spremeni se barva in videz različnih barvnih vključkov.

Neodvisno opredeliti to obliko bolezni je zelo težko. Zato ni treba odložiti pristopa k zdravniku s pojavom tumorjev na koži ali značilnimi spremembami starega. Zdravnik bo opravil celovito diagnozo in predpisal ustrezno zdravljenje.

Področje lokalizacije formacij

Amelanotični melanom se lahko pojavi kjer koli na človeškem telesu. Najpogostejša lokalizacijska območja so:

Pogosto se pojavi na izpostavljenih delih telesa. Včasih se odkrije akralna lokacija melanoma: pod nohti, na dlaneh, podplatih in sluznicah (vagina, neposredni del črevesja). V nekaterih primerih ga najdemo na glavi za ušesom.

Zdravljenje amelanotičnega melanoma

Zdravljenje melanoma brez pigmenta poteka v več fazah in je odvisno od takih indikatorjev:

  • diagnozo bolezni s stopnjo;
  • starostna kategorija bolnika;
  • zdravstvene pogoje;
  • prisotnost patologije.

Po pregledu, vključno z dermatoskopijo in različnimi laboratorijskimi testi, se izvaja kompleksna terapija. Vključuje več faz od naslednjega:

  1. Operacija Z zgodnjim odkrivanjem patologije se priporoča kirurško zdravljenje s kirurško odstranitvijo primarnega tumorja. Ni univerzalen, saj ga lahko spremlja vstop tumorskih celic v splošno cirkulacijo.

Po operaciji na mestu odstranitve ostane vidna brazgotina, ki zahteva plastiko. V zadnjih letih je mikrokirurgija vedno bolj priljubljena: odstranjevanje zdravih tkiv na mestih, kjer se bo verjetno pojavil tumor. Za te namene se pred operacijo izvede majhen zarez, sosednja območja, ki jim sledi mikroskopski pregled.

  1. Imunoterapija. Vključuje imenovanje zdravil, podobnih citokinov, ki so namenjeni učinku uničenja kožnih rakavih celic. Neposredno odvisen od imunskega sistema. Običajno je ta vrsta terapije predpisana v povezavi z operacijo.
  2. Fotodinamična terapija. Gre za selektivno lezijo tumorskih celic z nadaljnjim razvojem fotonekroze, ki se postopoma odpravlja s pomočjo makrofagov.
  3. Krioterapija. Tumor odstranimo skozi nizko temperaturno okolje v obliki tekočega dušika. To je dokaj učinkovit način zdravljenja, vendar pogosto spremljajo negativne posledice v obliki smrti živčnih vlaken z izgubo občutljivosti na prizadetem območju.

Izvajajo se tudi tradicionalne metode zdravljenja v obliki kemoterapije in radioterapije. Uporablja se v napredovalnih primerih bolezni (ponavadi III. Stopnja). Poleg vsega zgoraj navedenega obstaja tudi praksa uporabe injekcij interferona. V slednjih stopnjah so določeni paliativni ukrepi.

Melanom kože brez kože se pogosto postavi pozno, saj mnogi bolniki ne posvečajo pozornosti preprosti rožnati lupini na površini kože. Le malo ljudi se zaveda, da je sposobno hitre rasti in širjenja rakavih celic po vsem telesu. Bolje je preprečiti bolezen kot zdraviti resne posledice.

Pigmentni (amelanotični, akromatski) melanom

Melanom je maligni tumor, ki se razvije iz pigmentnih celic, melanocitov. Praviloma ima temno, skoraj črno barvo, vendar je tudi melanoma brez pigmenta. Za bolezen so značilni agresivni razvoj in visok odstotek smrti.

Opis in statistika

Zreli visoko kakovostni melanociti so nasičeni z pigmentom melanina. Potrebuje telo za zaščito pred ultravijoličnim sevanjem. Melanociti, ki rastejo v bazalnem sloju epitela, sintetizirajo več melanina, zato so maligni tumorji te vrste običajno temne barvne lestvice.

Toda ta snov ima barvni učinek ne samo na kožo osebe, ampak tudi na njegove lase in oči. Največjo koncentracijo melanina najdemo pri predstavnikih negroidne rase, najnižje pa pri posameznikih z blond lasmi in kožo. Včasih je človeški pigment popolnoma odsoten - to je redka pojavnost, kot je albinizem.

Bolezen se lahko nahaja kjerkoli na telesu, tudi na lasišču. Po statističnih podatkih je patologija zelo redka - v 1 primeru na 100 rak kože.

Oznaka bolezni v skladu z registrom ICD-10: C43-C44 Melanom in druge maligne neoplazme kože.

Vzroki in skupina tveganja

Narava ne-pigmentiranega melanoma ni popolnoma razumljena. Poleg tega ni jasno, zakaj tumor pri nekaterih posameznikih povzroča aktivno tvorbo pigmenta, v drugih pa nasprotno.

Domnevni vzroki za pigmentirani melanom so:

  • strast za strojenje, aktivni obiski solarijev, dolgo bivanje na soncu;
  • prirojeno pomanjkanje pigmentnih celic v telesu (svetla koža, lase, šarenica, manj pogosto - albinizem);
  • Pickova melanoza je genetska patologija, ki se kaže v zgodnji starosti;
  • sončne opekline v preteklosti;
  • neugodna dednost - razvoj kožnega raka pri sorodnikih;
  • atipični sindrom nevusa.

Ti dejavniki tveganja kažejo, da ima oseba nagnjenost k maligni patologiji. Vendar pa ne morejo izzvati njenega obveznega pojavljanja.

Skupina tveganja za razvoj melanoma brez pigmentov vključuje:

  • z genetsko predispozicijo za kožni rak;
  • z velikim številom molov in pigmentnih madežev na telesu;
  • s številnimi bradavicami in drugimi virusnimi lezijami dermisa.

Strokovnjaki menijo, da melanom začne svojo pot od prirojenih nevusov. Zato v rizično skupino spadajo predvsem ljudje, ki so bili še vedno izpostavljeni negativnim učinkom dejavnikov, ki so povzročili kopičenje melanocitov ali pigmentnih celic v določenih delih telesa med prenatalnim razvojem. Vzroki za to stanje so zastrupitev žensk med nosečnostjo, okužbe urogenitalnega sistema, sevanje in resni hormonski napadi pri nosečnicah.

Simptomi (fotografija)

Navadni melanom poleg glavnih znakov bolezni prispeva tudi k spremembi barve kože na mestu, kjer se nahaja maligni proces. Zaradi tega specifičnega simptoma ga je veliko lažje prepoznati v zgodnjih fazah onkoprocesa.

Maligni proces lahko diagnosticiramo z naslednjimi simptomi:

  • videz nad kožo višine istega odtenka kot bližnje tkivo ali malo svetlejša (na fotografiji);
  • tumor povzroča nelagodje v obliki pekočega, srbenja in bolečine;
  • krvavitve neoplazem s poškodbami;
  • v leziji ni rasti dlak in koža izgubi svoj naravni videz, običajne linije in občutki izginejo ob dotiku;
  • tumor je asimetričen, ima neenakomerne obrise;
  • sčasoma tumor začne izločati tekočino, na njeni površini se pojavijo kri, razpoke in razjede;
  • poleg lezije nastopi patološka rast regionalnih bezgavk.

Simptomatsko sliko ne-pigmentiranega melanoma lahko kombiniramo. Simptomi bolezni se povečujejo z napredovanjem onkoprocesa. Pogosto so edini simptom v zgodnjih fazah melanoma spremembe na koži. Patologija praktično ne povzroča razvoja splošne klinične slike raka. Pri večini bolnikov lahko telesna temperatura, teža in krvni test ostanejo dlje časa v normalnih mejah, kar znatno oteži diagnozo.

Kako prepoznati brezbarvni melanom v zgodnjih fazah

Opozorilni znaki v začetni fazi brezbarvnega melanoma so lahko:

  • tvorba se dvigne nad kožo in izgubi prvotno ravno obliko;
  • bradavice in druge spremembe se začnejo povečevati;
  • Meje nekdanjega rojstnega znaka se zameglijo, pridobijo drugačno barvno lestvico.

Samo-diagnoza »melanoma brez pigmentov« je zelo težka. Zato ne odlašajte z obiskom zdravnika.

Področje lokalizacije formacij

Tumor se lahko nahaja kjerkoli na telesu. Običajno izbere področja, ki so najbolj dovzetna za negativni vpliv zunanjih dejavnikov. Melanomi so priljubljeni kraji:

Manj pogosto se maligni proces diagnosticira na dlaneh in podplatih stopal, pod nohti in na sluznici rektuma in nožnice. Včasih je tumor na lasišču za ušesi.

Mednarodna klasifikacija sistemov TNM

Ločitev ne-pigmentiranega melanoma v skladu z merili TNM kaže, kako se je maligni proces razvil znotraj tkiv, katere stopnje je prizadel in ali obstaja dejstvo metastaz. V tem sistemu pomeni T fokus (tumor), N - bezgavke (nodus) in M ​​- metastaze (metastaze).

Upoštevajte oceno področja raka:

  • Tis - atipične celice, ki se tvorijo le pri melanomu (in situ);
  • T1a - debelina tumorja do 1 mm;
  • T1b - manj kot 1 mm, vendar z razjedami;
  • T2a - 1-2 mm, brez uničenja;
  • T2b - 1-2 mm z razjedo;
  • T3a - 2-4 mm;
  • T3b - 2-4 mm, z razjedo;
  • T4a - več kot 4 mm;
  • T4b - od 4 mm, z razjedo.

Ocena regionalnih bezgavk:

  • N0 - ne vpliva;
  • N1 - prizadeto 1 vozlišče;
  • N1a - oncotoch, vidno pod mikroskopom;
  • N1b - tumor je zaznan na ultrazvoku ali palpaciji;
  • N2 - prizadeta 2-3 vozlišča;
  • N2a - spremembe so vidne pod mikroskopom;
  • N2b - metastaze diagnosticiramo z ultrazvokom ali s palpacijo;
  • N3 - 4 in več bezgavk so prizadete.
  • M0 - odsoten;
  • M1a - sekundarni oncochagi v koži, okoliških tkivih ali oddaljenih bezgavkah;
  • M1b - metastaze v pljučih.

Stopnje

Potek bolezni in stanje bolnika sta odvisna od stopnje melanoma. Obstajajo štiri faze v razvoju kožnega raka, ki jih podrobneje obravnavamo v naslednji tabeli.

Običajno se maligni proces odkrije na 3., včasih na 4. stopnji zaradi blagih zunanjih manifestacij klinične slike bolezni.

Vrste, vrste, oblike

Amelanotični ali ne pigmentirani melanom je redka, vendar velja za enega najbolj zahrbtnih kožnih tumorjev. Obstaja več vrst:

  • Nodularni melanom. Najbolj agresiven od znanega dermatoma. Izgleda kot kupolast pečat, ki se nenadoma dvigne nad kožo. Lokaliziran predvsem na hrbtu in glavi. Hitro se razvija, skoraj takoj daje metastaze. Diagnosticiran pozno, tako da je prognoza za večino bolnikov negativna. Pojavlja se predvsem pri starejših.
  • Akralni melanom. Najbolj ugodna predvidena stopnja preživetja. Ima dolgo obdobje razvoja - od 3 do 30 let. Tumor običajno prizadene ljudi s temno in temno kožo. Navzven je videti kot madež s slabo vidnimi mejami. Praktično se ne dvigne nad povrhnjico. Lokalizacija - podplati stopal, dlani, prstov in prstov. Okrevanje je odvisno od imunskih sil - dolgo časa lahko zadržijo proces raka in celo privedejo do njegovega samo-umika.
  • Melanoma vretenaste celice. Napoved je relativno ugodna. Vizualno spominja na rožnato kupolo z gladko, manj bradavičasto strukturo. Lokalizacija - zgornji in spodnji udi, vrat, glava. Pojavlja se predvsem v otroštvu in adolescenci.
  • Epitelioidni melanom. Diagnosticiran pogosteje kot drugi - v 70% primerov. Dolgo časa ostaja benigna, kar predstavlja rjavo pigmentno točko. Ko negativni dejavniki začnejo rasti v globlje plasti kože in zbledijo. Navzven je videti kot nodularna tvorba s tanko krvavo površino. V zgodnjih fazah je napoved ugodna. Pojavlja se predvsem pri ženskah.

Diagnostika

Zaznavanje ne-pigmentiranega melanoma otežuje njegove zunanje znake. Diagnoza je lahko težavna, če se maligni proces nahaja v težko dostopnih mestih, kot je na hrbtu. Če se odkrije neoplazma, ki ima z melanomom značilne simptome, je priporočljivo posvetovati se z onkodermatologom.

Za potrditev domnevne diagnoze lahko specialist predpiše naslednje metode pregleda:

  • Dermatoskopija. Zdravnik pregleda prizadeto območje s povečevalnim steklom ali dermatoskopom, pri čemer pregleda tumor za možne znake melanoma. Če ima specialist sum malignega procesa, bo za nadaljnjo preiskavo vzel strgalo tumorja.
  • Histologija Tkiva iz žarišča lezije so nujno pregledana za atipične celice. Na podlagi te tehnike je narejena končna diagnoza.
  • Ultrazvok, MRI, CT in radiografija. Imenovan posebej ali v kombinaciji. Potrebno je iskanje metastaz v telesu.
  • Oncomarkers. Melanom nima specifičnega antigena. Kljub temu je za diagnozo tumorja predpisana študija o proteinu S-100. Ugotovljeno je pri povišanih koncentracijah v krvi oseb, ki trpijo za kožnim rakom. Njena določena količina je neposredno odvisna od stopnje onkološkega procesa. V 1. in 2. fazi razvoja melanoma je lahko povečanje S-100 popolnoma odsotno ali pa je zanemarljivo, v 3. in 4. fazi pa se njegova koncentracija v krvi poveča za vsaj 70%. Torej ta tumorski marker ne pomaga pri prepoznavanju bolezni na samem začetku, v kombinaciji z drugimi raziskovalnimi metodami pa prispeva k natančni diagnozi.

Zdravljenje

Zdravljenje melanoma brez pigmentov se izvaja v kombinaciji. Vključuje več faz:

1. Delovanje. Cilj je odstraniti maligni proces. Poleg kirurških posegov se lahko uporabijo metode kriorazgradnje in laserska terapija, če govorimo o majhnih lezijah v zgodnjih fazah raka. Pri zanemarjenem pigmentnem melanomu se opravi klasična ekscizija tkiv z resekcijo kožno-mišičnega področja telesa in regionalnih bezgavk.

2. Kemoterapija. Imenovan po odstranitvi tumorja, vsaj pred operacijo. Izbor zdravil je odvisen od stopnje onkološkega procesa in od citokemičnih meril bolezni.

3. Radioterapija. Obsevanje zmanjša območje prizadetega tkiva in zavira rast in razvoj metastatskih sprememb.

4. Imunoterapija. Bolniki so izbrana zdravila, ki imajo podobne lastnosti kot citokini. Njihova naloga je uničiti atipične kožne celice. Odziv telesa je odvisen od imunosti.

5. Fotodinamična terapija. Celice raka se selektivno izločijo, na njihovem mestu nastane fotonekroza, ki jo makrofagi samodejno absorbirajo. Ta metoda je trenutno zelo zahtevna.

6. Krioterapija. Maligni proces se z nizkimi temperaturami odstrani z uporabo tekočega dušika. Metoda je precej učinkovita, vendar ne brez pomanjkljivosti - včasih izumrejo živčni končiči, zato se na področju krioterapije razvije izguba občutljivosti.

Po operaciji brazgotine ostanejo vidne na mestu zareza. Po želji se lahko skrijejo z dodatno plastiko. V zadnjem času so bile priljubljene mikro-kirurške posege, v katerih zdravnik očisti zdrave dele kože na področjih, kjer je predvidena rast z melanomi. V ta namen specialist zareže poškodbo možne lezije, ki ji sledi pregled tkiva pod mikroskopom.

Strategija zdravljenja melanoma 1. stopnje je kirurška ekscizija tumorja z zajemanjem oboda zdrave kože. Učinkovitost je odvisna od globine procesa raka.

V drugi fazi se v primeru suma poškodb na regionalnih bezgavkah imenuje histološka preiskava njihovih tkiv. Če je rezultat pozitiven, se vsa vozlišča in tumorji resecirajo. Da bi preprečili ponovitev bolezni, je predpisana imunoterapija, na primer alfa interferon, ki zmanjšuje nevarnost za pacientovo življenje.

V tretji fazi se izloči melanom, ki obdaja zdravo kožo in bezgavke. Globina operacije je odvisna od kalivosti tumorja. Če je ni mogoče v celoti odstraniti, specialist predpiše imunoterapijo z injekcijami "Interferona" neposredno v oncocenter in BCG cepljenje. Poleg tega se uporabljata kemoterapija in radioterapija.

V zadnjem, četrtem stadiju melanoma se poleg kirurškega zdravljenja poskuša odstraniti metastaze v telesu. V ta namen je predpisan kombiniran pristop ob upoštevanju bolnikove želje in prisotnosti kontraindikacij.

Postopek okrevanja po zdravljenju

Tkiva melanoma, ki so bila odstranjena med operacijo, so predmet obvezne histološke preiskave, zdravniki pa bolniku dajo priporočila za nego površine rane. Velikost pooperacijskega polja je odvisna od področja malignega procesa in izrezovanja zdravih tkiv v bližini.

Da bi pospešili regeneracijo in preprečili morebitno okužbo, mora bolnik upoštevati naslednja pravila:

  • ohraniti rano čisto in suho, pokriti s sterilnim povojem;
  • uporaba zdravil, kot so topikalna ali peroralna antibakterijska zdravila, če jih zdravnik namerava uporabiti;
  • ugotovite, kdaj lahko navlažite šiv, vzemite tuš in detergent;
  • odpravljanje nenadnih gibov, telesne dejavnosti;
  • Ne zatekajte k samozdravljenju in tradicionalni medicini.

V bolnišnici se pooperativna rana zdravi večkrat na dan. Po odpustu je treba bolnika spremljati onkolog na kraju prebivališča, da se prepreči ponovitev melanoma. V prihodnje je treba vsako obliko kože sumljive narave takoj izpostaviti histološki preiskavi.

Diet

Prehrana za melanom je naloga specialista, ki spremlja potek bolezni. Vsa priporočila, ki jih je izrazil zdravnik, je pomembno upoštevati. Da bi podprla telo in pomagala pri boju proti tumorskemu procesu, mora prehrana vključevati:

  • živila, bogata z vlakni;
  • zeleni čaj (kot močan antioksidant);
  • kurkuma, oreški;
  • rdeče ribe;
  • dietetično meso;
  • sezonsko sadje in zelenjava;
  • posode, ki vsebujejo selen;
  • mlečni izdelki;
  • zadostna količina tekočine.

Maščobe se zmanjšajo na minimum, vključno z rastlinskimi olji in jajci. Treba je zavreči škodljivo hrano, pripravljeno s cvrtjem, kajenjem in soljenjem. Vse jedi je treba servirati na mizi v sveže pripravljeni obliki, predvsem v kuhani in dušeni obliki. Dnevni obrok naj vsebuje pet obrokov. Po kemoterapiji in sevanju je pomembno, da se osredotočimo na beljakovinske produkte, saj ti pomagajo pri hitrejšem obnavljanju telesne pripravljenosti in izgubi teže.

Da bi preprečili melanom, ostajajo načela uravnotežene prehrane nepogrešljiva. Poleg tega morate prenehati s pitjem in kajenjem. Zdrave prehranjevalne navade - zaveza vitalnosti in dolgega življenja.

Potek in zdravljenje bolezni pri otrocih, brejih in doječih, starejših

Otroci Pigmentni melanom pri otroku je izjemno redek - le 0,3% med vsemi onkološkimi obolenji. Običajno se v tej starosti razvije zaradi prirojenih nevsov, pogosto po travmi. V rizično skupino spadajo otroci z blond lasmi in očmi, na katerih je veliko rojstnih znamk. Maligni proces hitro napreduje. Faze bolezni so odvisne od globine kalivosti tumorja in metastaz. Simptomi v zgodnji fazi so blagi. Prva stvar, ki jo zdravnik lahko opazi, je vnetje bezgavk. Glavna metoda zdravljenja je operacija, napredovanje bolezni - sevanje in kemoterapija. Prognoza za okrevanje je pozitivna le v začetnih fazah melanoma.

Nosečnost in dojenje. Dokazano je, da so celice nevusa ali madeža občutljive na estrogen, to pomeni, da lahko hormonske spremembe aktivirajo pigmentni sistem. Rast melanomov je včasih zabeležena med nosečnostjo in dojenjem. Če se je pri molu spremenila oblika krtice, se je pojavila lokalna vazodilatacija in ona je sama začela krvaveti in odlepljati, takoj se posvetujte z zdravnikom. Zdravljenje melanoma pri bodoči mami je odvisno od zanemarjanja procesa raka. V prvi stopnji prekinitev nosečnosti ni indicirana - bolnik se izloči s tumorjem pod splošno anestezijo. Iz 2. stopnje maligne lezije strokovnjaki priporočajo umetni splav ali porod. To je povezano ne le z napredovanjem melanoma, ampak tudi z neposredno nevarnostjo za zarodek - atipične celice lahko metastazirajo skozi placentno pregrado, tako da v telesu povzročijo metastaze v telo nerojenega otroka. Načela zdravljenja in prognoze za preživetje v tem obdobju se ne razlikujejo od tistih, ki so splošno sprejeti.

Napredne starosti. Najpogosteje se melanom brez pigmentov diagnosticira v starosti. Običajno se njegov razvoj začne s pridobljenimi nevi. Za bolezen je značilno hitro prehajanje in veliko tveganje zapletov. Vsak bolnik potrebuje individualni pristop. Vse terapevtske ukrepe izvajamo ob upoštevanju zdravstvenih omejitev in kontraindikacij bolnika. Prognoza za preživetje je neugodna.

Zdravljenje melanoma brez pigmenta v Rusiji in v tujini

S pravočasno napotitvijo k specialistu so možnosti za uspeh vsaj 80%. Vsako leto se na svetu z več sto tisoč ljudi srečuje melanom. Ponujamo vam, da se naučite, kako se terapija izvaja v različnih državah.

Zdravljenje v Rusiji

Do nedavnega se je v naši državi melanom štel za neozdravljivo diagnozo. Kljub intenzivnim ukrepom se je maligni proces hitro razvil in bil usoden. Do danes so se razmere spremenile zaradi nastanka zgodnje natančne diagnostične tehnike. Zdaj kazalniki boja proti melanomom v vodilnih ruskih rakavih centrih niso slabši od tistih v tujini.

Ob upoštevanju stroškov zdravljenja v Moskvi in ​​Sankt Peterburgu se upoštevajo številne točke, ki označujejo obseg in kompleksnost izvedenih postopkov. Razmislite o približnih cenah na podlagi moskovske klinike "Medis":

  • Onkološki posvet - od 5 tisoč rubljev;
  • napredni laboratorijski testi, vključno z tumorskimi markerji - 10 tisoč rubljev;
  • biopsija kože in histologija izobraževanja - 15-25 tisoč rubljev;
  • dermatoskopija z napravo FotoFinder dermoskop - 15 tisoč rubljev;
  • lasersko odstranjevanje melanoma - 20-30 tisoč rubljev;
  • MOHS kirurgija s plastiko - 200 tisoč rubljev;
  • tečaj kemoterapije - 10 tisoč rubljev.

Kje iti v Rusiji za zdravljenje ne-pigmentiranega melanoma?

  • Klinika "Medis", Moskva. Oncodermatološki oddelek te zdravstvene ustanove nudi zdravljenje kožnega raka po protokolih, ki so bili na voljo le v Izraelu in evropskih državah.
  • Onkološki center "Sofia", Moskva. Glavne smeri so onkologija, radiologija, radioterapija. Multidisciplinarna klinika, ki deluje po standardih zdravstvenih ustanov v Nemčiji, Švici in ZDA.
  • Sankt Peterburg Klinični znanstveni in praktični center, St. Petersburg. Glavna smer je onkologija. Specializirana je za zagotavljanje visokotehnoloških zdravstvenih storitev za ljudi z rakom.

Razmislite o pregledih navedenih zdravstvenih ustanov.

Zdravljenje v Nemčiji

V nemških zdravstvenih ustanovah onkološkega profila se uporabljajo sodobne metode diagnostike in zdravljenja kožnega raka. Zdravljenje z melanomom izpolnjuje vse mednarodne standarde kakovosti. Zato vsako leto več tisoč bolnikov pride na pomoč strokovnjakom te države.

Upoštevajte ocenjene stroške diagnoze in zdravljenja melanoma brez pigmentov v nemških klinikah (v EUR):

  • markerji krvnega tumorja - 150 €;
  • biopsija - 250-400 €;
  • histologija - 600 €;
  • računalniška tomografija - 300 €;
  • MRI - 600 €;
  • krioterapija - 1500 €;
  • laserska terapija - 800 €;
  • radioterapija - 2000 €;
  • kirurgija - 5.000 €;
  • anestezija - 1200 €.

Po radikalnem zdravljenju je potrebno obdobje rehabilitacije. Cilj je obnoviti bolnika in preprečiti neželene učinke med operacijo. Trajanje rehabilitacije je od 5 do 14 dni. V tem obdobju je bolnik pozorno opazovan. Potek okrevanja vključuje sevalno ali lasersko terapijo, ki preprečuje ponovitev bolezni. V nemški kliniki oncoprofil ostane približno 250 evrov na dan. Postopki rehabilitacije se plačajo posebej.

Kje lahko grem v Nemčijo za pomoč?

  • Univerzitetna bolnišnica Freiburg.
  • Univerzitetna bolnišnica Köln.
  • Univerzitetna bolnišnica Ulm.

Razmislite o pregledih navedenih zdravstvenih ustanov.

Zdravljenje melanoma brez pigmenta v Izraelu

Vsako leto se na tisoče državljanov iz Rusije in nekdanjih postsovjetskih držav obrne na izraelske strokovnjake za zdravljenje melanoma kože. Mnogi od njih, ki so prejeli kakovostno pomoč in uspešno napovedujejo okrevanje (v skoraj 98% primerov), pustijo pozitivne povratne informacije o zdravnikih te države.

Stroški diagnoze in zdravljenja so odvisni od zanemarjanja procesa raka. Osnovni pregled je 3-4 dni in stane 5200-7500 $. V povprečju bo zdravljenje melanoma prve faze v izraelskih klinikah pacientu stalo 5000 $, 2. faza (z resekcijo regionalnih bezgavk) - 15.000 $, v poznih fazah bolezni - od 22.000 $ z antimetastatsko terapijo.

Po odpustu bolniku priporočamo, da ostane v državi do 10 dni. V tem času je ostal v hotelu in večkrat obiskal ambulanto, da bi opravil stalno spremljanje. Na podlagi rezultatov pooperativne biopsije je onkolog ponovno svetoval bolniku (700 dolarjev) in oblikuje taktike spremljanja in zdravljenja.

Kje lahko dobim pomoč v Izraelu?

  • Zdravstveni center "Ichilov", Tel-Aviv. Multidisciplinarna institucija državnega tipa, v kateri se izvaja uspešno zdravljenje kompleksnih onkoloških procesov. Več kot milijon bolnikov letno prejema pomoč od 170 onkoloških oddelkov klinike.
  • Zdravstveni center "Assuta", Tel Aviv. Zasebna zdravstvena ustanova z visokokakovostnimi storitvami. Zaposluje približno eno in pol tisoč strokovnjakov, ki letno izvajajo vsaj 100.000 operacij za odstranitev malignih tumorjev.
  • Zdravstveni center "Sheba". Državna klinika multi-type. Zagotavlja storitve zdravljenja kožnega raka v skladu z mednarodnimi standardi in protokoli.

Ponujamo vam pregled mnenj o teh zdravstvenih ustanovah.

Zapleti in ponovitve

Brezbarvni melanom je nagnjen k pogostim ponovitvam. Tudi ob uspešni resekciji malignega procesa in tkiv na območju, ki meji na tumor, obstaja možnost sekundarnega onkološkega procesa v pooperativnem območju brazgotine. Zato mora bolnik po odpustu iz bolnišnice redno opraviti zdravniški pregled s preventivnim namenom.

Za melanom brez pigmentov je značilna tudi mikrometastaza, ki se pogosto pojavi v zgodnjem pooperativnem obdobju. Da bi zmanjšali tveganje za metastatske spremembe in ponovitev malignega procesa, je predpisana fotodinamična terapija. Selektivno uničuje rakave celice, podpira delo telesa, dokler se imuniteta ne povrne.

Prognoza na različnih stopnjah

Pingmentni melanom redko pozitivno napoveduje okrevanje, tudi če se zdravljenje začne zgodaj. To je posledica specifičnosti bolezni. V naslednji razpredelnici razmislite o tem, kako bo pogledala različne stopnje malignega procesa.

Pigmentni melanom: simptomi, vzroki, prognoza

Pigmentni (akromatski) melanom je v onkologiji redkejši od drugih vrst melanoma. Poleg tega je to bolezen zelo težko diagnosticirati. Pigmentni melanom je dejansko skupina celic - melanocitov, ki se kaže na koži v obliki gomoljaste tvorbe majhnosti. Te oblike imajo barvo normalne kože, tako pozno so opazili bolne. Medtem pa je brezbarvni melanom zelo nevarna oblika raka, ki raste hitro in agresivno.

Glavna negativna značilnost ne pigmentiranega melanoma je, da daje metastaze celo v zelo zgodnjih fazah razvoja. Celice raka s krvjo in limfo se hitro širijo po vsem telesu. Zato je eden od glavnih načinov za boj proti tej bolezni pravočasen dostop do zdravnika. In za to morate poznati prve znake melanoma brez pigmentov in vzroke za njegov razvoj.

Vzroki za melanoma beskametnoy

Ahromatski melanom kože, kot bolj pogosta oblika pigmentiranega melanoma, se pojavlja iz različnih razlogov, od katerih so številni še vedno neznani znanosti. Priporočamo, da preberete članek o Lyell sindromu.

Vendar pa so znani številni dejavniki, ki so nagnjeni k bolezni.

Te vključujejo:

  • faktor dednosti. To pomeni, da ima oseba določen gen, ki je odgovoren za razvoj melanoma. Če je med sorodniki prišlo do melanoma, je zelo pomembno, da oseba opravi redni pregled pri onkologu;
  • fenotip kože. Ugotovljeno je bilo, da so lahki ljudje z modrimi očmi najbolj izpostavljeni tveganju za nastanek kožnega raka;
  • veliko število molov ali pigmentnih madežev na človeškem telesu, ki se lahko ponovno rodi v malignih tumorjih. In seveda je lahko melanom posledica stalne izpostavljenosti koži sončnega sevanja.

Posvetovanje s kirurgom-onkologom (video)

Simptomi pigmentiranega melanoma

Pri bolnikih, pri katerih je bil diagnosticiran neželeni melanom, se lahko simptomi bolezni pojavijo na različne načine.

To je v veliki meri odvisno od stopnje in hitrosti bolezni.

Njegovi simptomi v razvoju so lahko:

  1. Pojav na koži majhnega, nebolečega zbijanja mesne barve, ki običajno ne povzroča skrbi bolnim.
  2. Desenzibilizacija prizadete kože. Postane hribovit ali grob.
  3. Rdečica in otekanje prizadetega območja.
  4. Pojav srbenja in bolečine na področju izobraževanja.
  5. Na prizadeti koži se pojavijo majhne modrice in včasih majhne rane.

Če se pojavijo zgoraj navedeni simptomi, se posvetujte z zdravnikom. V primeru ne-pigmentiranega melanoma se začne zgodnejše zdravljenje, večja je možnost popolnega okrevanja. Priporočamo, da se seznanite z materialom o melanomu krvi.

Zdravljenje ne-pigmentiranega melanoma poteka z uporabo sodobnih tehnik zdravljenja raka, ki so lahko kemoterapija, kirurgija in lasersko ali radiovalno odstranjevanje tumorja. Priporočamo tudi, da preberete gradivo o pigmentnem melanomu.

Značilnosti diagnoze melanoma brez pigmenta

V prispevku so predstavljeni sodobni podatki o redki bolezni - ne-pigmentiranem melanomu ter najpomembnejše klinične in dermatoskopske smernice pri primarni diagnozi ne-pigmentiranega melanoma. Avtorji so opisali svoje klinično opazovanje.

Amelanotični melanom lahko obravnavamo kot najpomembnejšo bolezen. Amelanotični melanom.

Pigmentni melanom (BM) (sin.: Amelanotični melanom) je maligni melanocitni tumor, v katerem ni melaninovega pigmenta. Glede na opažanja I. A. Lamotkine (2011) se lahko BM začne v obliki rožnate ali modrikasto rožnate ali rahlo pigmentirane papule, v redkih primerih pa je možna tudi tanka noga. Z razpadom papule nastane razjeda z čvrstimi in dvignjenimi robovi in ​​papiloma dna. Po mnenju avtorja je za BM značilna hitra rast in ulceracija [1].

Melanom na koži je maligni melanocitni tumor, ki se pogosto pojavlja pri bolnikih s povečanim številom melanocitnih nevusov. Ali so nevuse, zlasti klinično atipične nevuse, predhodniki melanoma, je še vedno sporno vprašanje. Patološke študije so pokazale, da od 20% do 30% melanomov vsebuje nevusne celice, kar kaže na neposredno transformacijo nevusa v melanom. Trenutni pogledi na patogenezo melanoma pogosto kažejo napredovanje od normalnih melanocitov k melanomu, nevusi pa so vmesni korak za nekatere melanomske podvrste. Večina melanomov (70–80%) pa se pojavi de novo, to je brez povezanega nevusa, pri večini bolnikov z melanomom pa ni klinično atipičnih nevusov ali povečanega števila nevusa. Poleg tega je po nekaterih ocenah tveganje, da se ločeni nevusi spremenijo v melanom, veliko manj kot 1 na 1000 [2].

Zato dermatolog redko naleti na primarni melanom, ki ne vsebuje pigmenta. Majhno količino pigmenta lahko pojasnimo s pomanjkanjem tirozinskega encima ali funkcionalnimi spremembami v sintezi melanina, ki se pojavijo z okvarjeno celično diferenciacijo. Ključno vlogo v tem procesu ima miR-miR-211, ki vpliva na pigmentacijo s pospeševanjem (miR-203) ali oslabljeno sintezo (miR-125b in miR-145) [3, 4]. MicroRNA so nov razred majhnih molekul RNA, ki uravnavajo ekspresijo genov, pri patologiji pa zavirajo ekspresijo genov v fazi prevajanja (sinteza beljakovin iz aminokislin) ali povzročajo motnje transkripcije (prenos informacij iz DNA v RNA) nekaterih genov [3]. Delcije v miRNA genih, kot tudi neuspeh mehanizma njihovega zorenja, so lahko pomemben del procesa transformacije celic pri melanomu. Zaradi svoje majhnosti lahko vsaka miRNA praviloma sodeluje z več cilji mRNA - specifično tistimi z komplementarnimi regijami. Glede na spekter genov, ki jih regulira miRNA, je očitno, da lahko motnje v njihovem delovanju pomembno vplivajo na vse faze tumorskega procesa, vključno s sintezo melanina [3, 4].

Prognoza BM je podobna kot pri konvencionalnem melanomu, ob upoštevanju Breslowovih indeksov, vendar je v odsotnosti pigmenta pogostejša diagnoza pogostejša, kar poslabša prognozo. Ocenjuje se, da je incidenca BM med 1,8 in 8,1% vseh melanomov [5].

Številni viri literature kažejo na odkritje BM na sluznici rektuma, in sicer kot metastatski melanom brez anamneze primarnega melanoma na koži, v vseh teh primerih, tudi s skrbnim pregledom bolnika, ni bilo vedno mogoče ugotoviti primarnega žarišča [6]. Pomanjkanje detekcije primarnega melanoma pri nekaterih bolnikih je posledica dejstva, da ko se pojavi prva metastaza, ne le preneha rasti, temveč se včasih pod vplivom imunskega sistema do popolne regresije spremeni tudi obratni razvoj. Med vsemi opažanji metastaz raka, če primarni fokus ni bil zaznan, je melanom v 12,6% primerov [7].

V obdobju od leta 1998 do 2003 je bila izvedena mednarodna kohortna študija, ki je vključevala 2387 bolnikov (1065 žensk, 1322 moških, povprečna starost bolnikov je bila približno 58,3 leta), od katerih jih je 527 imelo recidiv melanoma. Udeleženci so ocenili fenotip, genotip, histološko preiskavo ravni pigmentacije neoplazme. Zaradi analize večparametrskega modela je bilo ugotovljeno, da je BM v korelaciji s fenotipom, odsotnostjo predhodnega melanoma v anamnezi, prisotnostjo pegic in povečano občutljivostjo na sonce [8].

Klinične manifestacije BM lahko razdelimo na tri vrste: eritematozno mesto na koži, v mestih povečane insolacije, zobne obloge brez razbarvanja kože in papulonodularne tvorbe, ki je najpogostejša oblika BM [5].

Glavni klinični znaki, na katere se mora med začetnim pregledom osredotočiti dermatolog, so hitra rast, razjede ali bolečine, ki so pogosti klinični znaki malignega procesa, čeprav taki namigi niso vedno prisotni [9]. Na primer, E. S. Snarskaya et al. (2014) so ​​opazili pacienta, pri katerem je bila diagnosticirana ne pigmentirana nodularna melanoma kože v spodnjem delu noge. Značilnosti BM pri tem bolniku so bile hitro povečanje nebolečega formiranja po tem, ko so bile v območju povečane insolacije, kar je spremljalo zmerno srbenje [10].

Dodatna objektivna metoda za diagnozo tumorjev je dermatoskopija. Ocenjevanje ne pigmentiranih nodularnih novotvorb je ena najtežjih nalog pri neinvazivni vizualizaciji [11].

Pri dermatoskopiji je pri ocenjevanju običajnih pigmentnih novotvorb struktura krvnih žil drugotnega pomena in se upošteva le v splošnem vzorcu izobraževanja, kar pomeni, da so manj pomembni kot pigmentirani vzorci in barva. V odsotnosti pigmenta je žilni vzorec zelo pomemben prav pri diagnozi ne-pigmentiranih tvorb [12].

Z uporabo različnih algoritmov za tvorbo brez pigmentov ali nizko pigmentacije se lahko zanašamo le na spremembo žilnega vzorca in njegovo arhitektoniko. Zato lahko diagnozo melanoma domnevamo le v prisotnosti spremenjene žilne slike [13].

Pri dermatoskopski preiskavi BM bodo glavne značilnosti polimorfne, linearne (vse vrste) in / ali ščipalne posode, brez lusk na elementu, bele črte v opazovani polarizirani svetlobi in pigmentni ostanki, pogosto v obliki rjavih brezstrukturnih con. Upoštevati je treba, da se, kot v primeru pigmentnih tvorb, vzorec kot celota vedno najprej ovrednoti, samo v tem primeru ni pigmentni, temveč vaskularni, nato pa se upoštevajo dodatni znaki [14].

Opozoriti je treba, da je dobra vidljivost žilnih struktur odvisna od pravilno opravljene tehnike dermatoskopije. Vaskularne strukture niso vidne pod vplivom visokega pritiska na element, saj je kompresija žil, še posebej, če je tumor nad nivojem vizualno nespremenjene kože. Tako je treba lečo dermatoskopa, ko je v stiku z neoplazmo, namestiti previdno na površino tumorja s kontrolo pritiska in z uporabo velike količine potopnega medija [13].

Plovila se lahko vizualizirajo v obliki točk, grudic in linij. Linije so lahko ravne, ukrivljene, v obliki zanke, serpentine, vijačnice in glomerule. Če prevladuje ena vrsta posode, potem je to »monomorfni« vaskularni vzorec. Če je viden več kot en tip vzorca, se imenuje »polimorfni«. Poleg vrste plovil je pomembna tudi njihova lokacija z diagnostičnega vidika [14].

Za natančno diagnozo je pomembna vizualizacija v polarizirani svetlobi dermatoskopa. Ker slike, ki jih obravnavamo v polarizirani svetlobi, niso podobne tistim, ki so vidne v tradicionalnem kontaktnem dermatoskopu z nepolariziranim svetlobnim virom. Upoštevati je treba, da obstajata dve vrsti belih struktur, ki so pomembne za diagnozo BM, kar je mogoče videti le pri študiju polarizirane svetlobe. To so pravokotne bele črte, lahko so kratke ali dolge, vendar se ne sekajo pravokotno druga na drugo, takšne linije lahko označujejo melanom. Teh linij ne smete zamenjevati z mrežastimi belimi linijami, ki se medsebojno sekajo in so vidne tudi pod dermatoskopom z nepolariziranim svetlobnim virom.

Ko ga gledamo v polarizirani svetlobi, ne smemo pozabiti na štiri točke, ki se nahajajo v obliki kvadrata. Čeprav je ta struktura bolj značilna za aktinično keratozo, se lahko pojavi tudi pri melanomih na koži na območjih, ki so poškodovana zaradi sončnega obsevanja, čeprav veliko manj pogosto. V dermatoskopu z nepolariziranim svetlobnim virom ta struktura morda ni tako izrazita in izgleda kot ena samica [14]. Ne smemo pozabiti, da je vsaka ne pigmentirana neoplazma z razjedo podvržena histopatološkemu pregledu. V odsotnosti ulceracije je treba najprej razlikovati od plodnih tumorjev od nodularnega, saj imajo pogosto posode z isto morfologijo drugačno diagnostično vrednost. To je odvisno od tega, ali je tumor ravno ali nodularen. Ista struktura posode ima drugačno diagnostično vrednost, ne samo glede na to, ali je tumor plosko ali nodularno, temveč tudi na njegovo debelino. Kapilarne zanke, ki izhajajo iz površinskega žilnega pleksusa in se raztezajo proti površini kože, lahko izgledajo kot točke in kot ukrivljene ali zanke podobne linije, odvisno od kota, pod katerim jih gledamo. Pri ravnih tumorjih se večina teh žil obravnava kot njihove zaključke in se zato pojavijo kot točke ali kratke ukrivljene črte. Ko novotvorba postane debelejša, se žile vidijo poševno in izgledajo kot zanke.

Pri malignih novotvorbah je neovaskularizacija pogostejša, saj postanejo te novotvorbe debelejše [14, 15].

Če je vaskularni vzorec polimorfen, strokovnjak preveri prisotnost žil v obliki točk. Če so, potem melanoma ni mogoče izključiti in tumor je treba pregledati histopatološko [14, 15].

Upoštevati je treba, da morfologija krvnih žil pri posameznih tumorjih ni zelo pomembna pri postavljanju diagnoze, zato za razliko od ploščatih tumorjev razlika med monomorfnimi in polimorfnimi žilnimi vzorci v vozliščih ni smiselna.

Shamir Geller et al. (2017) so v svoji študiji ugotovili pomembne znake BM - korelacijo linearnih nerednih žil, označenih na dermoskopiji, s histopatološkimi najdbami razširjenih razširjenih žil na periferiji tumorja [9].

Pomembne študije so bile izvedene na oddelku za melanom Univerze v Firencah, ki je pri retrospektivni analizi prospektivno zbranih podatkov v 10-letnem obdobju (2003–2013) ugotovil dermatoskopske znake akrale BM, ki je za dermatologa klinično diagnozo izjemno težka. Pomembno je omeniti, da je imela le 20,7% bolnikov z acralno BM pravilno predoperativno diagnozo sumljive melanocitne lezije. Začetno napačno diagnozo so diagnosticirali kot ekcematoidne, bradavične, angiomatozne lezije. Vse dermoskopsko so pokazale prisotnost dobro definiranega »eritematoznega homogenega območja« z atipičnim polimorfnim žilnim vzorcem s preluknjanimi, globularnimi in glomerularnimi žilami [16].

Ker ponavadi niso ugotovljeni dodatni vaskularni znaki, je takšne strukture težje razvrstiti. Zato je algoritem za nedigmentirane nodularne neoplazme dokaj preprost, vendar ne specifičen. Vsa vozlišča morajo biti podvržena histopatološkemu pregledu, razen v primerih, ko je specialist prepričan v diagnozo benignega izobraževanja [14, 15]. Na žalost, v tej fazi razvoja dermatoskopske diagnostike, šibka specifičnost žilnih vzorcev za vozličasto nerigmentirane formacije pomeni, da še vedno ni ustreznega algoritma, ki bi nam omogočil, da z gotovostjo določimo natančno diagnozo.

Obstajata dve osnovni načeli. Prvo načelo temelji na dejstvu, da je zaradi pomanjkanja jasne in prepričljive zgodovine pojava tumorjev z razjedo v zgodovini bolnika potrebno opraviti histološko študijo. Drugo načelo je, da je treba tudi brez kliničnih vzorcev, ki so brez karoserije, analizirati histološko, če specialist ni prepričan o diagnozi benignega tumorja [17].

Predstavljamo naš primer primarne diagnoze ne pigmentiranega melanoma. Približala nam se je ženska star 36 let, 2. fototip, z osebno in družinsko zgodovino brez značilnosti. Po mnenju bolnika je znano, da se je rožnata lisica pojavila pred 6 meseci na desni podlakti. V zadnjih šestih mesecih se je mesto postopoma povečalo. V makro fotografiji: spot nepravilne oblike, neenakomerno rdeče-rjave barve, premera približno 8 mm (slika 1).

Dermatoskopsko fotografijo smo uporabili z dermatoskopom DermLite 3 in Nikonovo kamero z uporabo polarizirane kontaktne dermatoskopije.

Na dermatoskopski fotografiji (sl. 2) je prikazan element brez pigmenta, ki nima nobenih znakov tvorbe pigmenta (omrežja, linije itd.). Ima več bele strukture, ti ortogonalne črte in veliko število točkovnih žil. Glede na to, da ta element nima znakov, značilnih za ne-pigmentne lezije, kot so bazocelični karcinom, skvamoznocelični kožni rak in druge novotvorbe, smo predlagali predhodno diagnozo: ne-pigmentni melanom. Zato je bilo bolniku svetovano, naj se posvetuje z onkologom in diagnostično ekscizijsko biopsijo.

Študij ostankov in odtisov tumorsko podobne tvorbe: »Grozdi, ločena in trdna plast celic nepravilne oblike, večinoma velike velikosti z heterokromnimi jedri z neenakomerno razporejeno sivo-modro citoplazmo. V nekaterih celicah - kul črna pesek. Zaključek: citogram melanoma.

Pri preučevanju tvorbe brez pigmenta torej ne smemo spregledati takšnih kliničnih znakov malignega procesa, kot so hitra rast, subjektivni občutki, neposredna povezava s povečano insolacijo. Na žalost, v tej fazi razvoja dermatoskopske diagnoze, šibka specifičnost žilnih vzorcev za vozličastih ne-pigmentiranih formacij pomeni, da še vedno ni ustreznega algoritma, ki bi nam omogočil, da z gotovostjo določimo natančno diagnozo. Vendar pa je treba upoštevati, da je v odsotnosti pigmenta žilni vzorec izjemno pomemben. Z uporabo različnih algoritmov za tvorbo brez pigmenta ali nizke pigmentacije se morate osredotočiti le na spremembo žilnega vzorca in njegove arhitektonike, in sicer ob prisotnosti žilnega vzorca, ki ga predstavljajo vse vrste žil, spiralnih žil ali žil v obliki rožnate in rdeče grudice, dodatni znak pa so vidne bele črte. v polarizirani svetlobi.

Literatura

  1. Lamotkin I. A. Klinična dermato-onkologija. M: BINOM. Laboratorij za znanje, 2011. 499 str.
  2. Rachel M. Cymerman, Yongzhao Shao, Kun Wang, Yilong Zhang, Era C. Murzaku, Lauren A. Penn, Iman Osman, David Polsky. De Novo proti Melanomom, povezanim z Nevusom: Razlike v asociacijah z prognostičnimi indikatorji in preživetjem // JNCI: Journal of National Cancer Institute, 2016, oktober, vol. 108, številka 10, 1.
  3. Shvetsova Yu.I. Preiskava vloge onko-miRNA v regulaciji napredovanja in metastaz tumorskih celic melanoma in vivo. Izvleček disisa.... Ph.D. Krasnoyarsk, 2015. 25 str.
  4. Vitiello M., Tuccoli A., D'Aurizio R. V kontekstu odvisni miR-204 in miR-211 vplivata na biološke in melanotične melanomske celice // Oncotarget. 2017, 11. april; 8 (15): 25395–25417.
  5. Fernanda Teixeira Ortega, Rogério Nabor Kondo itd. Primarni kožni amelanotični melanom in gastrointestinalni stromalni tumor v sinhroni evoluciji // Brasil Dermatol. 2017 Sep-Oct; 92 (5): 707-710.
  6. Sciacca V., Ciorra A.A., DiFonzo C., Rossi R. et al. Dolgoročno preživetje metastatskega melanoma za ileum po 15 letih spremljanja: poročilo o primerih // Tumori. 2010. Vol. 96. št. 4. R. 640–643.
  7. Brogelli L., Reali U.M., Moretti S. et al. Prognostičnost histološke regresije inkutannega melanoma // Melanoma Res. 1992. Vol. 2. No. 2. P. 87–91.
  8. Vernali S., Waxweiler W. T., Dillon P. M., itd. Povezava incidenčnih amelanotičnih melanomov s fenotipskimi značilnostmi, MC1 R statusom in predhodnim amelanotičnim melanomom // JAMA Dermatol. 2017 Oct 1; 153 (10): 1026-1031. DOI: 10.1001 / jamadermatol.2017.2444.
  9. Shamir Geller, Melissa Pulitzer, Mary Sue Brady, Patricia L. Myskowski. Praktični koncept Dermatola. 2017 Jul; 7 (3): 47–50.
  10. Snarskaya E.S., Avetisyan K.M., Andryukhina V.V. Bespigmentni nodularni melanom kože spodnjega dela noge // Russian Journal of Skin and Venereal Diseases. 2014, št. 2, str. 4–7.
  11. Halpern A. C., Marghoob A. A., Sober A. J. Klinične značilnosti melanoma. V Balch CHA, Sober A. J. et al. eds. Kožni melanom. Vol. 1. 5. edn. Quality Medical Publishing, Inc., Missouri, 2009: 917.
  12. Argenziano G., Zalaudek I., Corona R., Sera F., Cicale L., Petrillo G. et al. Strukture v tumorjih kože: študija dermoskopije // Arch Dermatol. 2004; 140: 1485-1489.
  13. Kreusch J.F. Vaskularni vzorci v tumorjih kože // Clin Dermatol. 2002; 20: 248–254.
  14. Kittler G., Roosendaal K., Cameron A., Tsand F. Dermatoskopija. Algoritmična metoda, ki temelji na analizi vzorca. Gdansk, 2014. str 319.
  15. Zalaudek, I., Kreusch, J., Giacomel, J., Ferrara, G., Catricala, C., Argenziano, G. Melanocitni kožni tumorji Dermatol. 2010; 63: 361-374; kviz 375-366.
  16. De Giorgi, V., Gori, A., Savarese I, D'Errico, A., Papi, F., Grazzini, M., Scarfé, F., Covarelli, P., Massi, D. Amelanotičen melanoma iz melanoma // Melanoma Res. 2017, junij; 27 (3): 224-230.
  17. Zell D., Kim N., Olivero M., Elgart G., Rabinovitz H. Zgodnja diagnoza več primarnega amelanotičnega melanoma z uporabo dermoskopije // Dermatol Surg. 2008; 34: 1254-1257.

A. A. Kubanov 1, doktor medicine, profesor, dopisni član Ruske akademije znanosti
Yu A. Gallyamova, dr
A. S. Bisharova, kandidat za medicinske vede
TA Sysoeva, kandidat medicinskih znanosti

FBOU DPO RMANPO Ministrstvo za zdravje Ruske federacije, Moskva

Značilnosti diagnoze melanoma brez pigmentov / A. A. Kubanov, Yu A. Gallyamova, A. S. Bisharova, T. A. Sysoyeva
Za citat: Kliničar številka 8/2018; Številke strani v sprostitvi: 76-79
Oznake: maligni melanocitni tumor, atipični nevi, melanin, tirozin

Še Ena Objava O Alergijah

Glavobol v laseh

GlavobolNeoplazme se lahko pojavijo kjerkoli na telesu. Kosmatega dela glave ni nobena izjema. Vendar je to precej težko mesto za samoopredelitev vrste neoplazme, ki se je pojavila. Zato smo pripravili seznam najpogostejših rastlin na glavi, ki jih razdelimo v tri skupine: maligne, mejne in benigne.


Kako mazati razpočeni kalus za hitro celjenje?

Kalus - tvorba kože, ki je mehurček s tekočino, ki je posledica mehanskega trenja. Vzrok njegovega pojava na nogah je lahko utesnjen čevlje. Na dlaneh in prstih se kalus oblikuje med daljšim trenjem, na primer pri delu s katerim koli orodjem.


Rdečina v bližini anusa: možni vzroki, zapleti, možnosti zdravljenja

Obstajajo številne občutljive zdravstvene težave, pri katerih se oseba težko posvetuje s strokovnjakom. Rdečina anusa in draženje kože okoli sfinkterja ni redko.


Najboljša zdravila za glivice

Poraz stopal z glivično okužbo je neprijetna bolezen, ki zahteva skrbno in celovito zdravljenje. Sredstva iz glivice stopala mora izbrati specialist na podlagi individualnih značilnosti okužene osebe in poteka same bolezni.