Hemoragični vaskulitis - vzroki, simptomi in zdravljenje

Hemoragični vaskulitis je bolezen, ki je vrsta imunskega vaskulitisa malih žil in je značilna povečana tvorba imunskih kompleksov, povečanje prepustnosti žilnih sten.

Ta patologija se lahko razvije v 2-3 tednih po akutnem tonzilitisu, gripi ali škrlatinki. Hemoragični vaskulitis pri otrocih je pogostejši kot pri odraslih.

Otroci od 4 do 12 let so še posebej dovzetni za to bolezen. Fantje so bolni 2-krat pogosteje kot dekleta.

Razlogi

Zakaj se pojavlja hemoragični vaskulitis in kaj je to? Hemoragični vaskulitis se imenuje tudi Schönlein-Genokova bolezen ali kapilarna toksikoza. Bolezen je aseptično (brez okužbe) kapilarno vnetje, ki ga povzročajo škodljivi učinki imunskih kompleksov. Manipulirana kapilarna toksikoza s krvavitvami (krvavitvami), kršitev intravaskularnega strjevanja krvi in ​​motnje krvnega obtoka v majhnih krvnih žilah.

Vzroki za hemoragični vaskulitis pri odraslih in otrocih so razdeljeni na več vrst:

• zapleti po nalezljivi bolezni (vneto grlo, gripa in ARVI, škrlatinka in norice), ki jih povzročajo virusi, bakterije ali paraziti;
• alergije na živila ali zdravila;
• hipotermija ali individualna intoleranca za cepivo;
• genetska predispozicija.

Načelo mehanizma razvoja hemoragičnega vaskulitisa je nastanek imunskih kompleksov. Med cirkulacijo v krvi se lahko ti kompleksi odlagajo na notranjih površinah sten majhnih žil in s tem povzročijo poškodbe z nastankom naknadnega aseptičnega vnetja.

Ko vnetje žilne stene zmanjša njegovo elastičnost. Posledično postane prepustna in tvori lumene, kar vodi do depozitov fibrina in krvnih strdkov. Na podlagi tega je patološki znak vaskulitisa mikrotromboza in hemoragični sindrom (modrice).

Razvrstitev

Glede na klinično različico poteka hemoragičnega vaskulitisa je:

• dermalno;
• zgibno;
• trebušne (tj. s strani trebuha);
• renalne;
• skupaj. Možne so vse kombinacije. Najpogostejša koža-skupna možnost, ki se sicer imenuje preprosta.

Glede na potek bolezni je lahko:

• bliskovito hitro (več dni);
• akutna (do 30-40 dni);
• dolgotrajno (za 2 meseca ali več);
• ponavljajoči se (ponovna pojavitev znakov bolezni 3-4 krat ali več v več letih);
• kronični (klinični simptomi trajajo več kot 1,5 leta ali več) s pogostimi ali redkimi poslabšanji.

Stopnja aktivnosti bolezni:

Klinične manifestacije

Pogostost glavnih kliničnih manifestacij hemoragičnega vaskulitisa pri otrocih in odraslih:

• kožni izpuščaj na koži (kožni hemoragični izpuščaj) - 100%;
• zglobni sindrom (bolečina v gleženjskih sklepih) - 70%;
• abdominalni sindrom (bolečina v trebuhu) - 60%;
• poškodbe ledvic - 30-35%;

Pri tej bolezni se lahko prizadenejo žile katerega koli področja, vključno z ledvicami, pljuči, očmi, možgani. Hemoragični vaskulitis brez poškodb notranjih organov je najbolj ugodna bolezen v tej skupini.

Simptomi hemoragičnega vaskulitisa

V primeru hemoragičnega vaskulitisa so simptomi zelo različni, vendar imajo vsi bolniki poškodbe kože. Lahko se manifestira že na samem začetku bolezni in po pojavu drugih simptomov. Najbolj značilna je pojav purpure - majhnih (1-3 mm) krvavitev, ki so otipljive. Ta izpuščaj je simetričen in se najprej nahaja na stopalih in nogah, v prihodnosti se lahko razprostira nad njim. Poleg purpure se lahko pojavijo tudi drugi elementi izpuščaja (vezikli, petehije, eritem in celo območja nekroze).

Simptome hemoragičnega vaskulitisa, kot je poškodba sklepnih površin, najdemo pri 70% bolnikov. Ta simptom se pogosto pojavi skupaj z izpuščaji v prvem tednu bolezni. Poškodbe sklepov so lahko nepomembne in povzročajo kratkotrajne boleče občutke, lahko pa so tudi obsežnejše, če so prizadete ne samo velike (gleženj in koleno), ampak tudi majhne sklepne površine. Pojavijo se otekline in spremembe v obliki sklepne površine, boleče občutke pa lahko trajajo od 2 ur do 5 dni. Vendar pa bolezen ne povzroča hude deformacije sklepnih površin.

Najhujši je poraz prebavnega trakta. Včasih se bolečine v trebuhu pojavijo tudi pred izpuščajem. Pojavijo se s pojavom krvavitev na črevesni steni in so krče v naravi. Pogosto se te bolečine pojavijo v popku, v desnem aliakalnem predelu in podobno kot slika akutnega trebuha, ki ga povzroča apendicitis, črevesna obstrukcija ali perforacija razjede. Boli trajajo večinoma tri dni. Ampak včasih do deset dni. Pogosto jih spremljajo slabost in krvavo bruhanje, kot tudi pojav krvi v blatu. V nekaterih primerih se razvije črevesna krvavitev, ki jo spremlja močan padec krvnega tlaka in kolaps.

Bolj redki znaki vaskulitisa so poškodbe ledvic v obliki glomerulonefritisa in pljučnega sindroma, kar se kaže v kašlju in kratkem sapniku.

Razlika v simptomih pri otrocih in odraslih

• Začetek bolezni se izbriše, simptomi so blažji.
• Abdominalni sindrom se pojavlja le pri 50% bolnikov in ga redko spremljajo slabost in bruhanje.
• Ledvična poškodba povzroči razvoj kroničnega difuznega glomerulonefritisa z nastankom kronične ledvične odpovedi.

• Več kot 30% otrok ima vročino.
• Značilen je za akutni začetek in potek bolezni.
• Abdominalni sindrom spremlja tekoče blato s krvjo.
• Pogosto so ledvice vključene v proces že od samega začetka, pri čemer so v vzorcih urina odkriti hematurija in proteinurija.

Hemoragični vaskulitis: fotografija

Ker je hemoragični vaskulitis videti na nogah, vam ponujamo za ogled podrobnih fotografij simptomov.

Zapleti

Možni zapleti hemoragičnega vaskulitisa so:

• črevesna obstrukcija;
• pankreatitis;
• perforacija želodčnih in črevesnih razjed;
• peritonitis;
• posthemoragična anemija;
• DIC s trombocitopenijo;
• tromboza in srčni napad v organih;
• možganske motnje, nevritis.

Zapleti hemoragičnega vaskulitisa so ugotovljeni le v primerih poznega zdravljenja, zato je zelo pomembno, da se zdravljenje začne čim prej. Znano je, da je vsako bolezen na začetku razvoja lažje zdraviti. Samozdravljenje, nenadzorovano zdravljenje ali tradicionalna medicina bodo povzročili poslabšanje bolnikovega stanja.

Diagnostika

Če sumite na hemoragični vaskulitis, zdravnik pregleda bolnika, zbere anamnezo, predpiše laboratorijske in diagnostične preiskave, ki bodo pomagale izdelati popolno sliko bolezni in predpisati ustrezno zdravljenje.

Naslednje preiskave so glavne diagnostične metode za hemoragični vaskulitis:

1. Coagulogram.
2. Odkrivanje krožečih imunskih kompleksov (CIC).
3. Določanje imunoglobulinskih razredov A (povišanih) in G (reduciranih), krioglobulinov in komponent sistema komplementa.
4. Biokemijska analiza (beljakovinske frakcije, CRP, antistreptolizin O, seromucoid).
5. Splošni (razviti) krvni test z izračunom absolutnih vrednosti indikatorjev levkocitne formule.

Zdravljenje hemoragičnega vaskulitisa

Blagi znaki kožnega sindroma lahko kažejo na ambulantni (vendar počitek!) Režim z obveznim spoštovanjem posebne prehrane (brez mesa, rib, jajc, obveznih alergenov, novih izdelkov) in predpisovanja zdravil. Vendar pa akutno obdobje zahteva bivanje v bolnišnici, stalen zdravstveni nadzor in v primeru vpletenosti notranjih organov v patološki proces - uporaba velikega števila zdravil, predpisanih s posebnimi shemami in v določenih odmerkih.

Narava zdravljenja hemoragičnega vaskulitisa je odvisna od faze bolezni:

• prvenec, relaps, remisija;
• klinična oblika - preprosta (koža), mešana, z okvaro ledvic;
• resnost kliničnih manifestacij - blage (zadovoljivo zdravje, skorji izpuščaji, možne bolečine v sklepih), zmerna (večkratni izpuščaji, bolečine v sklepih ali artritis, ponavljajoče se bolečine v trebuhu, sledi krvi ali beljakovin v urinu), hude (izpuščaj, izpuščaj, elementi nekroze), ponavljajoči se angioedem, trdovratne bolečine v trebuhu, krvavitve iz prebavil, kri v urinu, nefrotski sindrom, akutna ledvična odpoved);
• narava bolezni - akutna (do 2 meseca), podaljšana (do 6 mesecev), kronična (ponavljajoča se ali razvita Schonlein-genokov nefritis).

Shema zdravljenja odvisnosti od drog vključuje:

1. Disagreganty - zvončki 2-4 miligramov / kilogram na dan, trental intravensko kapljanje.
2. Heparin v odmerku 200-700 enot na kilogram mase na dan, subkutano ali intravensko 4-krat na dan, se postopoma ukine z zmanjšanjem enkratnega odmerka.
3. Aktivatorji fibrinolize - nikotinska kislina.
4. V hudih primerih je predpisana terapija s plazmaferezo ali glukokortikosteroidi.
5. V izjemnih primerih se uporabljajo citostatiki, kot so Azathioprine ali Ciklofosfamid.

Trajanje zdravljenja hemoragičnega vaskulitisa pri otrocih in odraslih je odvisno od resnosti bolezni in njene klinične oblike. Običajno traja 2-3 mesece z blago, 4-6 mesecev z zmerno in do enega leta s hudim potekom Schönlein-Genokove bolezni, s ponovitvami in nefritisom.

Zdravljenje bolnikov s hemoragičnim vaskulitisom otežuje dejstvo, da zdaj ni zdravil, ki učinkovito zavirajo glavni patološki proces, ne glede na njegovo lokacijo. Treba je izključiti vpliv namerno aktivnih antigenskih učinkov, zlasti tistih, ki so kronološko sovpadli s kliničnimi manifestacijami bolezni.

Diet

Med zdravljenjem je zelo pomembno preprečiti dodatno senzibilizacijo bolnika. Zato je potrebna prehrana, ki izključuje ekstrakte, čokolado, kavo, agrume, jagode, jajca, industrijsko konzervirano hrano, kot tudi izdelke, ki jih bolnik slabo prenaša.

Posebne diete so predpisane poleg izrazitih trebušnih ali ledvičnih sindromov. Torej, v primeru težkega nefritisa je priporočljivo upoštevati dieto št. 7 brez soli in mesa.

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Hemoragični vaskulitis pri otrocih in odraslih zdravi revmatolog. S porazom različnih organov je potrebno posvetovanje z ustreznimi strokovnjaki: dermatolog (koža), gastroenetrolog (črevesje), nevrolog (možgani), nefrolog (ledvica), kardiolog (srce), pulmolog (pljuča). Za pravočasno diagnozo zapletov po zdravljenju je zaželen imunološki pregled.

Napoved

Pri hemoragičnem vaskulitisu je prognoza precej ugodna. V redkih primerih se lahko smrt zgodi v akutni fazi bolezni zaradi zapletov v prebavnem traktu (krvavitev, invaginacija, črevesni infarkt). Smrt je lahko tudi posledica akutne odpovedi ledvic ali poškodbe centralnega živčnega sistema.

Pri nekaterih bolnikih s hemoragičnim vaskulitisom se lahko razvije kronična bolezen ledvic. Pri približno 25% bolnikov z okvaro ledvic v akutni fazi bolezni se spremembe v sedimentu urina ohranijo več let; Končni izid bolezni pri teh bolnikih ni znan.

Vaskulitis (vnetje krvnih žil): vzroki, znaki, zdravljenje, učinki

Hemoragični vaskulitis (Schönlein-Genoha purpura), skupaj z dedno vazopatijo (Randy-Oslerjeva bolezen), prirojeni žilni tumorji (hemangiomi), velja za patološko stanje, povezano s hemoragično diatezo zaradi vaskularne lezije. Oblike so drugačne, osnova za simptome pa je en - hemoragični sindrom, ki se kaže v krvavitvah kože, krvavitvah v sluznici in krvavitvah v tkivih in organih.

Hemoragični vaskulitis je imunokompleksna bolezen, zato jo imenujejo tudi hemoragični imunski mikrotrombovaskulitis ali anafilaktoidna purpura, ki se razlikuje od trombocitopenične purpure brez hemolize in same trombocitopenije.

Kaj se zgodi z žilnimi stenami, zakaj se pojavi ta bolezen, kako se manifestira in ozdravi - vprašanja, ki zadevajo veliko ljudi, saj je zelo razširjena, zlasti med otroki na svetu.

Kaj povzroča poškodbe žilnih sten pri hemoragičnem vaskulitisu?

Pri hemoragičnem vaskulitisu se v krvnih žilah majhnega premera pojavi tako imenovano »aseptično vnetje«, ki (s sodelovanjem sistema komplementa) spremlja nastanek imunskih kompleksov, ki krožijo v krvnem obtoku (CIC), ponavljajoče se tromboze žil in destruktivne motnje v steni. Vendar pa se mora ta odziv nekje začeti.

Imunske celice napačno napadajo steno žile med vaskulitisom.

Do danes so glavni vzroki za hemoragični vaskulitis:

1. Prenesen pred bakterijsko (večinoma streptokokno) ali virusno okužbo;
2. Alergijsko razpoloženje;
3. Cepljenje (vsa cepljenja);
4. Uporaba drog;
5. Strast do nekaterih živil;
6. Helminska invazija;
7. Izpostavljenost nizkim temperaturam (zmrzal, hladen veter);
8. Prisotnost žarišč kroničnega vnetja;
9. Starost otrok (najbolj verjetno, da se bo razbolela pri otrocih, ki so stari od 5 do 10 let);
10. Dedna predispozicija;
11. Prisotnost sorodnikov imunopatoloških ali alergijskih bolezni.

V primeru kombinacije vseh ali več dejavnikov se tveganje za nastanek HB izrazito poveča.

CIC, ki nastanejo med hemoragičnim vaskulitisom, vsebujejo imunoglobuline razredov A in G, in IqA zaseda približno 80%, IqG pa približno 20% primerov. Hemoragični vaskulitis z IqG-varianto ima hujši potek, saj gre za razvoj ledvične patologije in s tem tudi za poslabšanje prognoze.

Video: vzroki za vaskulitis

Sistemski vaskulitis - številne bolezni

Patološka stanja, ki vključujejo hemoragični sindrom, so pogosto tako podobna v svojih simptomih, da jih tudi zdravnik težko prepozna - to je primarni hemoragični vaskulitis ali sindrom, ki se je pojavil v ozadju revmatoidnega artritisa, revmatske vročice, infektivnega endokarditisa ali SLE (sistemski eritematozni lupus). V tem primeru je pomemben pomen starosti bolnika, saj je znano, da se pri otrocih pojavljajo nekatere vrste vaskulitisa, pri odraslih pa prevladujejo druge variante, ki nastanejo na podlagi patologije odraslih.

Da ne bi prišlo do zmede pri vaskulitisu, je treba povedati, da se hemoragični vaskulitis nanaša na sistemske bolezni. In to je celotna skupina, za katero je značilna sistemska žilna lezija, ki jo spremlja vnetna reakcija njihovih sten. Poleg samega hemoragičnega vaskulitisa so značilni predstavniki te skupine:

• Nodularni periarteritis (poškodbe arterij, predvsem majhnega in srednjega kalibra);
• Wegenerjeva granulomatoza (granulomatozno-nekrotična lezija dihal in ledvic);
• Giant cell arteritis ali Hortonova bolezen (v glavnem so prizadete karotidne, časovne in lobanjske arterije, zato so cerebralni simptomi zelo značilni za bolezen);
• Goodpasture sindrom (kapilarna, ki poteka kot hemoragični pnevmonitis ali nefritis, ker so v večini primerov prizadeta pljučna in ledvična žila);
• Thromboangiitis obliterans (Buergerjeva bolezen);
• Bolezen Takayasu;
• Moshkovichov sindrom (trombotična trombocitopenična purpura);

To je skupina primarnega vaskulitisa, vendar obstajajo tudi sekundarne, ki se pojavljajo v ozadju infekcijskih, alergijskih in drugih procesov, kar pomeni, da otežujejo drugo bolezen in se pojavljajo kot sindrom. Na primer sistemski eritematozni lupus spremlja hemoragični vaskulitis, toda glavna bolezen je še vedno SLE, ki določa taktiko zdravljenja. Vendar se sam GW ne razlikuje v istem tipu toka, zato je težko doseči brez njegove klasifikacije.

Kako razvrstiti HB: glede na obliko, tok ali mehanizem nastanka?

Vrste hemoragičnega vaskulitisa se razlikujejo po obliki in poteku. Na to, v resnici, temelji njegova razvrstitev. Na podlagi kliničnih manifestacij se razlikujejo naslednji sindromi:

Prevajanje kože z eozinofilno granulomatozo (Churg-Straussov sindrom)

1. Dermalno - najpogostejša možnost, ki ni povezana s trombocitopenijo, čeprav je navzven precej podobna;
2. Artikularno se praviloma pojavlja skupaj s kožo in je značilno vključenost v proces različnih sklepov, vključno z velikimi. Istočasno se pojavijo migracijske (»hlapne«) bolečine, otekanje sklepov in simetrija lezije;
3. Trebušne, pred katerimi so črevesne lezije z možno perforacijo črevesja in črevesna krvavitev;
4. Renalni, ki poteka po scenariju akutnega glomerulonefritisa, v drugih primerih pa z nefrotičnim sindromom;
5. Mešana oblika HB (kombinacija več vrst).

Odvisno od kliničnega poteka, faze aktivnosti in resnosti bolezni obstajajo tri variante hemoragičnega vaskulitisa:

• Preprost pretok:
• Zmerna stopnja aktivnosti;
• Visoko aktivni proces.

Vendar pa je v klasifikaciji tudi tak faktor kot začetek patološkega procesa, povezanega z nadaljnjim potekom. V takšnih primerih lahko govorimo o hemoragičnem vaskulitisu z:

1. Različica toka strele;
2. Akutno obdobje;
3. Subakutni tečaj;
4. Dolgotrajen proces;
5. Kronična ponavljajoča se oblika.

Pri preučevanju vaskulitisa sam zaključek kaže, da je vzrok sindroma nezadosten imunski odziv telesa na določen dejavnik, ki je kršil imuniteto. Vendar pa HBs, ki izhajajo iz druge patologije, niso vedno iste vrste, saj se razlikujejo v mehanizmu nastanka patološkega procesa. Imajo svoje sorte, ki jih lahko razvrstijo le strokovnjaki. Poskušali bomo le dodati nekaj informacij o vaskulitisu, ki je za naše bralce vse bolj zanimivo. Praviloma so ti hemoragični sindromi sekundarni, saj se pojavljajo v ozadju in kot posledica bolezni:

• Cerebralni vaskulitis nastane zaradi neinfekcijskega vnetja žilnih sten krvnega obtoka možganov. Ponavadi je sekundarne narave in je povezan s sistemskim eritematoznim lupusom, revmatoidnim artritisom, sklerodermo in drugimi avtoimunskimi procesi. Z redkimi izjemami so v sestavi vrst sistemskega vaskulitisa (primarni) izolirane oblike;
• Za krioglobulinemijo se šteje, da je posledica nastajanja netopnih beljakovinskih spojin, krioglobulinov, ki se odlagajo v posode majhnega kalibra in lahko vstopijo v krožečo posteljo pri temperaturah pod 37 ° C, kar kaže na njihovo prisotnost v določeni koncentraciji pri analizi krvnega seruma. To verjetno pojasnjuje negativne učinke mraza in pojav hemoragičnega vaskulitisa pri avtoimunskih boleznih pri nekaterih bolnikih;

Krioglobulinemični kožni vaskulitis različne stopnje in stopnje

Klinične manifestacije oblik in možnosti za potek HB

Prej navedeni sindromi, povezani s kožnimi izpuščaji, gastrointestinalnimi motnjami, bolečinami v sklepih in ledvično patologijo, se štejejo za referenčne znake v diagnostičnem iskanju hemoragičnega vaskulitisa, zato jih je treba podrobneje opisati.

Za najpogostejši in splošno znani - kožni sindrom so značilne takšne manifestacije:

1. Ekstenzorske površine zgornjih in spodnjih okončin (spodnja tretjina noge in zadnji del stopala) so prekrite s simetričnim izpuščajem (papularno-hemoragičnim), ki sega do sklepov in glutealne regije (manj pogosto do telesa). Včasih so mehurji (urtikarijski elementi) pritrjeni na izpuščaj, ki je zelo podoben urtikariji;
2. Odsotnost (ali zelo redki pojav) izpuščaja na trebuhu, lasišču, obrazu, vratu;
3. Hemoragični izpuščaj, ki pri stiskanju ne izgine (za razliko od alergijskega), je rožnate, rdeče ali temno rdeče, ki se v hudih primerih lahko združi, razjeda, nekrotizira in nato zapusti opazno pigmentacijo (zdravniki jo imenujejo hemosideroza);
4. Angioedem, ki prizadene roke, noge, skoraj celoten obraz in lasišče, genitalije, pokriva večino telesa z bolečimi infiltrati in "hlapnimi" edemi, ki lahko hitro izginejo, če začnete intenzivno zdraviti HBs.

Kožne manifestacije hemoragičnega vaskulitisa

V primeru lahkega tečaja se stanje pacienta nekoliko spremeni, povišanje temperature redko opazimo (in potem ne višje od subfebrilnega), izpuščaji prizadenejo majhne dele telesa in ni nobenih motenj v prebavnem traktu (abdominalni sindrom).

Za zmerno stopnjo aktivnosti je značilno:

• Stanje bolne osebe, ocenjeno kot zmerno hudo;
• Prisotnost povišane telesne temperature (38 ° C in več);
• Pojav splošne slabosti, bolečine v glavi;
• Prisotnost bolečih občutkov v sklepih in njihovo otekanje;
• Bogast kožni izpuščaj včasih z razvojem angioedema;
• Pojav abdominalnega sindroma: slabost, bruhanje, driska (včasih tudi s krvjo), boleče bolečine v trebuhu;
• Periferna krvna reakcija: levkocitoza večja od 10x10 9 / l, nevtrofilija z levo, eozinofilija, pospešek ESR - 20-40 mm / h, pospešek koagulacije po Lee-White, kršitev razmerja med beljakovinskimi deli.

Visoka stopnja aktivnosti daje težko klinično sliko procesa in je izražena:

1. Glavoboli, šibkost in slabo počutje;
2. Znatne motnje v prebavnem traktu (abdominalni sindrom) s slabostjo, ponavljajočim krvavim bruhanjem, pogostim blatom s krvjo;
3. Živahni simptomi articularnega sindroma;
4. Kutna nekrotična purpura z odtočnim značajem;
5. Videz v drugih primerih bolezni srca in ožilja;
6. Pojav poškodb ledvic zaradi vrste hematurnega nefritisa, kar dokazuje presežek rdečih krvničk v urinu (nad 5 Er v vidnem polju);
7. Znatne spremembe laboratorijskih parametrov.

Poleg tega lahko hemoragični vaskulitis spremljajo tudi druge klinične manifestacije, ki niso obvezne, vendar so včasih prisotne in dajejo dodatne znake HB, na primer, žilne lezije srca in pljuč, ki vodijo v pljučno krvavitev. Ali simptomi, ki so značilni za cerebralni vaskulitis s poškodbami možganskih žil:

• Glavoboli;
• Zablode;
• Pojav konvulzivnega in / ali meningealnega sindroma.

Očitno je, da hemoragičnega vaskulitisa ni mogoče izolirati od drugih avtoimunskih bolezni, da bi ga natančno razvrstili in izpeljali enotno sliko kliničnih manifestacij, saj je močno povezana s temi procesi in jih, kot sindrom, spremlja.

Zapleti in učinki hemoragičnega vaskulitisa

Hudi začetek z najhujšim začetkom, ki se je prej imenoval fulminanten in ki v večini primerov vodi do smrti, je na srečo zelo redka in se trenutno zelo uspešno zdravi, vendar pogosto povzroča zelo resne zaplete in posledice v obliki:

1. Glomerulonefritis z nadaljnjim razvojem kronične odpovedi ledvic ESRD;
2. Krvavitve v mezenteriji in tromboze njenih žil;
3. Invaginacije, ki povzročajo črevesno obstrukcijo;
4. Peritonitis, ki je posledica nekroze območja črevesa in njegove perforacije;
5. Pljučna krvavitev.

Opozoriti je treba, da se te posledice lahko pojavijo ne le v obliki fulminantnih, zapletov, ki lahko povzročijo dolgotrajne in kronične procese in celo blagi potek, če pravočasno ne začnete pravilnega zdravljenja. In, če se lahko spopadeš z večino zapletov, na splošno huda poškodba ledvic povzroči nepopravljive posledice (razvoj CRF), ko ledvice bolnika ne želijo delati in to funkcijo je treba prestaviti na hemodializo.

Diagnoza - hemoragični vaskulitis

Pregled bolnika z odkritjem izpuščaja, sklepnih in drugih sindromov ne daje podlage za trditev, da je hemoragični vaskulitis postal vzrok za takšne pojave, zato so laboratorijski testi priznani kot glavne diagnostične metode, ki vključujejo:

• Splošni (razviti) krvni test z izračunom absolutnih vrednosti indikatorjev levkocitne formule;
• Coagulogram;
• Odkrivanje krožečih imunskih kompleksov (CIC);
• Določanje imunoglobulinskih razredov A (povišanih) in G (zmanjšano), krioglobulinov in komponent sistema komplementa;
• Biokemijska analiza (beljakovinske frakcije, CRP, antistreptolizin O, seromucoid).

Pri HB so laboratorijski testi pokazali prisotnost spontanih agregatov v obtoku, aktivacijo vezave trombocitov, zmanjšanje AT III in zaviranje fibrinolize. Ti dejavniki na koncu povzročajo izrazito hiperkoagulacijo.

Poleg teh študij se opravijo testi za hemoragični vaskulitis, ki lahko kažejo na motnje, povezane s HBV (poškodbe ledvic, črevesja, srca in drugih organov).

Zdravljenje hemoragičnega vaskulitisa

Blagi znaki kožnega sindroma lahko kažejo na ambulantni (vendar počitek!) Režim z obveznim spoštovanjem posebne prehrane (brez mesa, rib, jajc, obveznih alergenov, novih izdelkov) in predpisovanja zdravil.

Vendar pa akutno obdobje zahteva bivanje v bolnišnici, stalno zdravstveno spremljanje in v primeru vpletenosti notranjih organov v patološki proces - uporaba velikega števila zdravil, ki jih predpisujejo posebni sistemi in v določenih odmerkih (kortikosteroidni hormoni, heparin). Poleg tega je bolje, da se zdravila intravensko aplicirajo z HB.

Tako ali drugače bo treba v bolnišnici slediti prehrani, saj je poleg predpisane prehrane malo verjetno, da bodo dali tisto, kar želijo. Bolnik bo omejen na uživanje kuhinjske soli in ekstraktivnih snovi, vendar bodo nujno uvedli mlečne izdelke (acidofil, kefir), sadne pijače in sadni kompot iz lokalnega sadja (brez eksotičnih!), Ki se lahko doda le malo sladkorja. V primeru težav s črevesjem bo bolnik prejel tabelo št. 1, z ledvicami pa tabelo št. 7 (brez soli).

Počitek za posteljo bo trajal približno en teden po zadnjem izpuščaju, zato ni treba omenjati odsotnosti izpuščaja, zdravnik bolje ve. Način pol-postelje se razširi na prosto in postopoma, in ne v enem dnevu.

Če je HB pravočasno diagnosticiran in ni imel časa za komplikacije, je priporočljivo zdraviti z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (NSAID), aminokinolinom in antihistaminiki, visokimi odmerki askorbinske kisline z rutinskimi protivnetnimi zdravili.

V hudi obliki je zagotovljena hormonska terapija, v primeru fulminantno intenzivne plazmafereze. Dejstvo, da se taktike zdravljenja pravilno izberejo, se kaže v občutku okrevanja zaradi izginotja izpuščaja. Hkrati z zdravljenjem HBV se v bolnišnici začne aktivna rehabilitacija in odstranjevanje žarišč kronične okužbe.

Po odpustu pacient čaka na rehabilitacijo, spremljanje in preprečevanje ponovitve bolezni doma.

Video: zdravljenje vaskulitisa

Kako preprečiti poslabšanje?

Bolnik po odpustu iz bolnišnice ne sme pozabiti na svojo bolezen doma. Seveda bi do takrat že vedel vse o naravi bolezni, preprečevanju poslabšanj, vedenju v vsakdanjem življenju, prehrani in načinu življenja. Ko se bolnik potopi v domače vzdušje, ne bo vzel nobenih zdravil brez zdravniškega recepta, ne bo napadel izdelkov, ki lahko povzročijo recidiv (alergeni), hkrati pa bodo popolnoma jedli in vsak večer bo začel mirno sprehajati na svežem zraku. Poleg tega je oseba kontraindicirana:

1. Težko fizično delo (otroci so izvzeti iz pouka telesne vzgoje);
2. Hipotermija;
3. Prekomerna tesnoba, duševni stres;
4. Cepljenja (možna samo iz zdravstvenih razlogov);
5. Uvedba imunoglobulinov (antistafilokoknih, antitetnih itd.).

Nemogoče je zamuditi takšen trenutek, da je treba preprečiti poslabšanje kroničnih okužb, vendar je treba opustiti tudi antibiotike in druge alergene.

Ker je hemoragični vaskulitis pretežno otroška bolezen, so posebna priporočila za malčke (ali starše?):

• Klinično opazovanje vsaj 5 let v primeru, da so ledvice zdrave, če pa so poražene, je nadzor lahko vseživljenjski;
• Vsakih šest mesecev otrok obišče zdravnika (v odsotnosti poslabšanj);
• 3-krat na leto, obvezen obisk zobozdravnika in otolaringologa;
• Otroci so v celoti izvzeti iz telesnih vaj za eno leto, nato se preselijo v pripravljalno skupino;
• Cepljenja so izključena 2 leti, po tem času pa se opravi rutinsko cepljenje, vendar z dovoljenjem zdravnika in pod "antihistaminskim pokrovom";
• Redni urinski testi (splošno in po Nechyporenku) in analiza iztrebkov za helmente;
• Upoštevanje antialergijske diete - 2 leti;
• Nasveti staršem ali drugim sorodnikom o zdravljenju na domu, preprečevanju relapsov, prehrani in vedenju v šoli in doma.

Veliko ljudi z virusom HBV se aktivno ukvarja z zdravljenjem s ljudskimi zdravili. Zeliščarji ponujajo različne recepte za zeliščne poparke. Priporočila o tem, kako in kaj je treba storiti, so na voljo v izobilju na internetu, vendar je glede na različne oblike, vrste in vzroke, ki so sprožili hemoragični sindrom, bolje, da te ukrepe uskladite s svojim zdravnikom. Da ne bi škodovali.

Hemoragični vaskulitis

. ali: Schönlein-Henochova bolezen, Schönlein-Henochov sindrom, revmatična purpura, alergijska purpura, imunski mikrotrombuscitis, kapilarna toksikoza

Simptomi hemoragičnega vaskulitisa

Vsi simptomi hemoragičnega vaskulitisa so združeni v več sindromov (stabilen niz simptomov, ki jih združuje en sam razvoj).

• Kožni sindrom je pojav majhnih krvavitev, ki se dvigajo nad površino kože.
  • Lokacija:
    • blizu sklepov, zlasti nog;
    • roke in noge;
    • stegna;
    • zadnjica;
    • obraz;
    • trup.
  • Ko krvavitve izginejo, ostane pigmentacija na svojem mestu (zatemnitev kože).
  • Pri hemoragičnem vaskulitisu ni krvavitve iz nosu in ust.

• Statični sindrom.
  • Manifestacije:
    • bolečine v sklepih, predvsem v velikih sklepih nog;
    • bolečina je najhujša s pojavom podkožnih krvavitev v sklepih;
    • otekanje sklepov;
    • sprememba barve kože nad sklepi na rdečo, nato na modrikasto.
  • Artični sindrom običajno ne traja več kot en teden.
  • Obstaja stalna sprememba oblike sklepov, ki krši njihovo funkcijo.

• Abdominalni sindrom (tj. Iz trebuha).
  • Razlog za to so večkratne krvavitve v črevesni steni in v trebušni votlini (tanka membrana, ki prekriva organe trebušne votline in notranje stene trebušne votline).
  • Simptomi:
    • zmerna bolečina v trebuhu;
    • včasih so bolečine v trebuhu paroksizmalne;
    • bolečina se običajno nahaja okoli popka, manj pogosto v drugih delih trebuha;
    • bolečine v trebuhu spremljajo spremembe v videzu bolnika (bledica kože, potopljeno obraz, potopljene oči, koničaste značilnosti, suh jezik);
    • bolniki ponavadi ležijo na svoji strani, pritiskajo na noge v želodec;
    • hkrati z bolečino v trebuhu, krvavim bruhanjem, mehko blato, pogosto s krvjo;
    • bolečine v trebuhu izginejo same ali v prvih 2-3 dneh po začetku zdravljenja.

• Ledvični sindrom - vnetje majhnih žil v ledvicah. Simptomi:
  • videz krvi v urinu;
  • visok krvni tlak;
  • edemi (večinoma obrazi).

• Drugi simptomi (poškodbe možganov in hrbtenjače, krvavitve v pljučih, vnetje mišic srca itd.) So redko opaženi in jih posebne študije prepoznajo.
  
• Z razvojem anemije (zmanjšanje ravni hemoglobina - posebna snov eritrocitov (rdečih krvničk), ki prenašajo kisik) se pojavi anemični sindrom:
  • splošna šibkost;
  • zmanjšana uspešnost;
  • omotica;
  • omedlevica (stupefaction);
  • tinitus;
  • utripajoča "muha" pred mojimi očmi;
  • zasoplost in palpitacije z majhnim naporom;
  • bolečine v prsih.

Obrazci

• Glede na klinično različico poteka hemoragičnega vaskulitisa je:
  • dermalno;
  • zgibno;
  • trebušne (tj. s strani trebuha);
  • renalne;
  • skupaj. Možne so vse kombinacije. Najpogostejša koža-skupna možnost, ki se sicer imenuje preprosta.
• Glede na potek bolezni je lahko:
  • bliskovito hitro (več dni);
  • akutna (do 30-40 dni);
  • dolgotrajno (za 2 meseca ali več);
  • ponavljajoči se (ponovna pojavitev znakov bolezni 3-4 krat ali več v več letih);
  • kronični (klinični simptomi trajajo več kot 1,5 leta ali več) s pogostimi ali redkimi poslabšanji.
• Stopnja aktivnosti bolezni:
  • majhna;
  • povprečje;
  • visoko.
• Stopnja se določi glede na resnost simptomov, vročino in laboratorijske parametre:
  • hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR), tj. rdeče krvne celice (odvisno od vsebnosti različnih beljakovin v tekočem delu krvi);
  • zmanjšanje števila normalnih krvnih celic;
  • ravni krožečih imunskih kompleksov (CIC, kompleksi tuje snovi in ​​zaščitnih snovi v telesu) itd.

Razlogi

• Vzroki za hemoragični vaskulitis so:
  • predhodno okužbo (najpogosteje virusno);
  • uvedba cepiv in serumov (zdravila za ustvarjanje imunosti na nalezljive bolezni);
  • piki insektov;
  • nekatera zdravila (nekatera protimikrobna zdravila, zdravila za zmanjševanje krvnega tlaka itd.);
  • hipotermija itd.
• Dejavniki tveganja za hemoragični vaskulitis:
  • starost;
  • ponavljajoče se okužbe;
  • alergijske reakcije (preobčutljivost na tuje snovi).

Terapevt bo pomagal pri zdravljenju bolezni

Diagnostika

• Analiza anamneze bolezni in pritožb (ko (kako dolgo) so bile podkožne krvavitve, bolečine v sklepih in trebuhu, kri v urinu in blatu, splošna šibkost in drugi simptomi, s katerimi se bolnik povezuje z njihovim pojavom).
• Analiza zgodovine življenja. Ali ima bolnik kakšne kronične bolezni, so dedne (prenašajo od staršev na otroke) bolezni, ali ima bolnik slabe navade, je dolgo jemal droge, je bolniku dal cepiva in serume (zdravila za ustvarjanje imunosti) bolezni kože), ne glede na to, ali je bil v stiku s strupenimi (strupenimi) snovmi.
• Fizični pregled. Določi se barva kože (možne so bledice in podkožne krvavitve). Stiki so lahko povečani, sedeči, boleči. S porazom ledvic se pojavijo edemi, predvsem obraza. Impulzi so lahko hitri, krvni tlak se lahko zmanjša, ko se razvije anemija (znižanje ravni hemoglobina je posebna snov rdečih krvnih celic, to je rdečih krvnih celic) ali povišana v primeru poškodbe ledvic.
• Krvni test Krvne celice najprej ostanejo v normalnem območju. V prihodnosti je možno povečanje števila levkocitov (belih krvnih celic) in zmanjšanje števila rdečih krvnih celic (rdečih krvničk) in hemoglobina (posebne snovi rdečih krvnih celic, ki prenašajo kisik). Hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR, nespecifični laboratorijski indikator, ki odraža razmerje med krvnimi beljakovinami) se zmerno povečuje.
• Analiza urina Z razvojem krvavitev iz ledvic ali sečil se v analizi urina pojavijo rdeče krvne celice.
• Analiza blata. Z razvojem črevesne krvavitve v blatu se pojavi krvavitev.
• Biokemijska analiza krvi. Raven holesterola (maščobna snov), glukoza (preprost ogljikov hidrat), kreatinin (produkt razgradnje beljakovin), sečna kislina (razgradni produkt iz celičnega jedra), elektroliti (kalij, natrij, kalcij) so določeni za identifikacijo povezanih bolezni.
• Imunološka študija (ocena stanja obrambe telesa). Zaznava prisotnost protiteles (specifičnih beljakovin, ki jih telo proizvaja za uničenje tujih celic) za bakterije in viruse.
• Virološka preiskava (odkrivanje virusov v telesu) je namenjena odkrivanju virusov hepatitisa B in C (posebni virusi, ki lahko povzročijo posebno poškodbo jeter in drugih organov) kot možen vzrok za hemoragični vaskulitis.
• Trajanje krvavitve se oceni, ko se prebode prst ali uho. Pri hemoragičnem vaskulitisu se ta številka poveča.
• Čas strjevanja. Ocenimo pojav krvnega strdka v krvi, odvzetem iz pacientove vene. Ta indikator ostane normalen.
• Test ščipanja. Pojav podkožnih krvavitev se oceni, ko se stisne kožna guba pod ključno kostjo. Test je pozitiven (to pomeni, da se pojavijo krvavitve, ki običajno ne smejo biti).
• Vzorec. Na pacientovo ramo se za pet minut nanese podveza, nato pa se ovrednoti pojav krvavitev na pacientovem podlakti. Test je pozitiven (to pomeni, da se pojavijo krvavitve in to običajno ne bi smelo biti).
• Test manšete. Manšeta za merjenje krvnega tlaka se nanese na bolnikovo ramo. Zrak je prisiljen v tlak do 90-100 mm Hg. Čl. 5 minut. Po tem se oceni pojavljanje krvavitve na pacientovi podlakti. Test je pozitiven (to pomeni, da se pojavijo krvavitve, ki običajno ne smejo biti).
• Ultrazvočni pregled (ultrazvok) trebušnih organov. Opravljena z videzom bolečine v trebuhu. Ocenjuje strukturo trebušnih organov.
• Raziskave ledvic potekajo z razvojem lezij:
  • ultrazvočni pregled ledvic. Študija strukture ledvic;
  • Scintigrafija ledvic je raziskovalna metoda, pri kateri se radioaktivno zdravilo vbrizga v telo, slika ledvic pa se dobi z gama kamero. Pregleduje delovanje ledvic.

• Biopsija kože in ledvic (jemanje koščka tkiva za pregled) razkriva lezijo majhnih žil v obliki vnetja in uničenja njihovih sten.
• Izvajajo se endoskopski pregledi (raziskovalne metode votlih organov in telesnih votlin s pomočjo optičnih instrumentov - endoskopi), da se ugotovi vir krvavitve.
  • Fibroezofagogastroduodenoskopija (FEGDS) je študija požiralnika, želodca in dvanajstnika (začetni del tankega črevesa).
  • Kolonoskopija je študija debelega črevesa.
  • Bronhoskopija je študija dihalnega trakta.
  • Laparoskopija - študija trebušne votline.

• Študija kostnega mozga, pridobljenega s punkcijo (prebadanje z ekstrakcijo notranjih vsebin) kosti, najpogosteje v prsni koš (osrednja kost sprednje površine prsnega koša, na katero so pritrjena rebra), se v nekaterih primerih opravi za oceno hematopoeze (tvorbe krvnih celic) in izključitev drugih vzrokov. podkožno krvavitev.
• Trepanobiopsijo (študijo kostnega mozga v razmerju z okoliškimi tkivi) izvajamo pri jemanju kolone kostnega mozga s kostjo in periostom za pregled, običajno iz ilijačne kosti (medenica osebe, ki se nahaja najbližje koži) z uporabo trepana. V redkih primerih se opravi ocena nastanka krvi in ​​izključitev drugih vzrokov za podkožno krvavitev.
• Lahko se posvetujete tudi z revmatologom, hematologom.

Zdravljenje hemoragičnega vaskulitisa

• Osnovna (osnovna) terapija:
  • omejevanje motoričnih dejavnosti;
  • hipoalergenska prehrana (ki ne vsebuje snovi, ki lahko povzročijo alergijsko reakcijo - posebno aktiviranje obrambe telesa, ki je škodljiva namesto koristi);
  • enterosorpcija (jemanje zdravil, ki vežejo škodljive snovi v črevesju in preprečujejo njihovo absorpcijo v kri);
  • disaggregant terapija (uporaba zdravil, ki preprečujejo nastanek krvnega strdka zaradi kršitve lepljenja trombocitov - krvne plošče). Izboljša pretok krvi skozi majhne posode;
  • antikoagulantna terapija (uporaba zdravil, ki preprečujejo nastanek krvnega strdka zaradi vpliva na koagulacijske faktorje);
  • antihistaminske (t.j. antialergijske) droge;
  • infuzijsko zdravljenje (intravensko dajanje zdravilnih raztopin, ki pospešujejo odstranjevanje škodljivih snovi iz telesa);
  • antibakterijsko zdravljenje (uporaba protimikrobnih sredstev);
  • glukokortikoidi (sintetični analogi človeških hormonov nadledvične skorje). Imajo protivnetne in anti-edemske učinke, preprečujejo razvoj alergijskih reakcij.

• Uporaba dodatnih (alternativnih) sredstev:
  • nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID ali NSAID) - skupina zdravil z protivnetnim, analgetskim in antipiretičnim učinkom;
  • zdravila za stabilizacijo membrane (vitamini A, E, PP, itd.) - skupina zdravil, ki obnavljajo membrano (celice) celic in zagotavljajo izboljšano prehrano in zdravljenje tkiv;
  • citostatiki - skupina zdravil, ki zavirajo rast tumorjev in delovanje imunskega sistema;
  • Plazmafereza je metoda odstranjevanja škodljivih snovi iz krvi s pomočjo posebnih naprav.

• Simptomatsko zdravljenje (tj. Zdravljenje posameznih simptomov - manifestacije bolezni).
  • Zdravljenje kroničnih žarišč okužbe (npr. Zobni karies (uničenje zobnega tkiva z mikrobi ali nezadosten pretok krvi), vzroki pogostih bolečin v grlu - vnetje limfoidnega tkiva žrela itd.).
  • Antacidi (zmanjšanje kislosti želodčnega soka) za zmanjšanje tveganja poškodbe želodca zaradi glukokortikoidov in nesteroidnih protivnetnih zdravil.
  • Antispazmodiki (zdravila, ki zmanjšujejo bolečine, ki jih povzročajo krči - močno zmanjšanje mišic krvnih žil in notranjih organov). Uporablja se za bolečine v trebuhu.

• Kirurško zdravljenje:
  • odstranitev črevesnega trakta se izvaja s hudim potekom bolezni s smrtjo črevesnega trakta;
  • presaditev ledvic (presaditev) se uporablja za hudo ledvično poškodbo z nezmožnostjo ponovne vzpostavitve njihovih funkcij.

Zapleti in posledice

• Zapleti hemoragične diateze:
  • kronično ledvično odpoved (okvarjeno delovanje ledvic);
  • smrt intestinalnega odseka z možnim prodiranjem črevesne vsebine v trebušno votlino in razvojem peritonitisa (vnetje peritoneuma - membrana, ki prekriva organe in notranje stene trebušne votline);
  • črevesna obstrukcija (moteno gibanje vsebine skozi črevesje);
  • pljučna krvavitev (krvavitev iz pljučnih ali bronhnih žil, ki jo spremlja sproščanje krvi iz dihalnega trakta);
  • pomanjkanje železa, to je zmanjšanje ravni hemoglobina (posebna snov rdečih krvnih celic (rdečih krvnih celic), ki prenašajo kisik) zaradi pomanjkanja železa;
  • poslabšanje notranjih organov, zlasti v prisotnosti kroničnih bolezni (npr. srca, ledvic itd.).

• Posledice hemoragičnega vaskulitisa so lahko odsotne pri pravočasnem začetku zdravljenja s polnim delovnim časom. Hemoragični vaskulitis redko vodi v smrt. Pri polovici bolnikov pride do popolnega okrevanja. Pri preostalih bolnikih je opazen recidivni potek, to je ponovni razvoj bolezni po več mesecih ali letih.

Preprečevanje hemoragičnega vaskulitisa

• Primarna preventiva (to je pred začetkom bolezni) hemoragični vaskulitis:
  • krepitev obrambe telesa (npr. utrjevanje, hoja po svežem zraku, zdrava hrana z zadostno vsebnostjo zelenjave in sadja itd.);
  • pravočasno zdravljenje kroničnih okužb (npr. zobni karies (uničenje zobnega tkiva z mikrobi ali nezadosten pretok krvi), vzroki pogostih bolečin v grlu - vnetje limfoidnega tkiva žrela itd.);
  • zavrnitev nenadzorovane uporabe drog;
  • odpravljanje hipotermije;
  • zavračanje prekomerne telesne dejavnosti.

• Sekundarna preventiva je najzgodnejše odkrivanje hemoragičnega vaskulitisa.

• Preprečevanje zapletov pri hemoragičnem vaskulitisu:
  • pravočasno popolno zdravljenje hemoragičnega vaskulitisa;
  • izključitev stika z alergeni (tuje snovi, ki pri zaužitju povzročajo prekomerno delovanje obrambnega sistema telesa);
  • prepoved cepljenja;
  • opustitev kajenja in pitje alkohola.

• Viri

• Longo L.D. Harrisonova hematologija in onkologija. McGraw-Hill Medical, 2010, 768 str.
• Abdulkadyrov K.M. Hematologija. M.: EKSMO, St. Petersburg: Sova, 2004. - 928 str.
• Alekseev N.A. Anemija SPb.: Hipokrat, 2004. - 512 str.
• Alpidovskiy V.K. in druge mieloproliferativne bolezni. Moskva: RUDN, 2012. - 32 str.
• Anderson S., Poulsen K. Atlas hematologije. M: Logosphere, 2007. - 608 str.
• Bulatov V.P., Cherezova I.N. in druge hematologije otroštva. 2. izd., Ext. in pererabat. - Kazan: KSMU, 2005. - 176 str.
• Vorobev A.I. (Ur.) Priročnik za hematologijo. Zvezek 3. M: Newdiamed, 2005.- 416 str.
• Drozdova M.V. Bolezni krvi. St. Petersburg, Star, 2009. - 408 str.
• Kobets T.V., Bassalygo G.A. Predavanja o pediatrični hematologiji. Simferopol: KMU njih. S. I. Georgievsky, 2000. - 77 str.
• Kozinets G.I. (Ur.) Praktična transfuziologija. M.: Praktična medicina, 2005. –544 str.
• Kuznetsova E.Yu., Timofeeva L.N. Notranje bolezni: hematologija. Krasnojarsk: KrasSMU, 2010. - 114 str.
• Lugovskaya S.A., Pochtar M.E. Hematološki atlas. Tver: Triad, 2004. - 242 str.
• Mamaev N.N. Hematologija: vodnik za zdravnike. SPb.: SpecLit, 2008. - 543 str.
• Osnove klinične hematologije. Ermolov S.Yu., Kurdibailo F.V., Radchenko V.G., Rukavitsyn O.A., Shilova E.R. - Ed. Radchenko VG Referenčni priročnik. - M: Dialect, 2003. - 304 str.
• Solovyov A.V., Rakita D.R. Hematologija. Ryazan: Ryazanska državna medicinska univerza, 2010. - 120 str.
• Televna L.G., Gritsaeva T.F. Interpretacija rezultatov avtomatizirane hematološke analize (klinični in laboratorijski vidiki). Omsk: OGMA, 2008. - 37 str.
• Timofeeva L.N. Klinični sindromi v hematologiji. Metodična priporočila. - Krasnoyarsk: KrasGMA, 2006. - 38 str.

Kaj storiti s hemoragičnim vaskulitisom?

• Izberite primernega splošnega zdravnika
• Preskusi prehoda
• Poiščite zdravniško pomoč
• Upoštevajte vsa priporočila