Herpes zoster - vzroki, simptomi, diagnostika in zdravljenje protivirusnih zdravil

Herpes pri mnogih ljudeh je povezan z vročino, ki, čeprav ne izgleda zelo lepo, ne povzroča resnega nelagodja. Vendar pa je ta okužba večstranska in ena od njenih vrst je herpes zoster, ki je značilen ne le zaradi poškodbe kože, temveč tudi živčnega sistema. Povzročitelj skodle je varicella zoster ali herpes zoster, ki se lahko okuži že v zgodnjem otroštvu.

Kaj so skodle?

V klasifikaciji virusnih bolezni po ICD-10 se ta bolezen imenuje herpes zoster. Za bolezen je značilen pojav kožnih izpuščajev na telesu ali sluznicah, poškodbe celic centralnega in perifernega živčnega sistema. Herpes zoster pogosto spremljajo poškodbe živcev in sindrom hude bolečine. Vsakdo se lahko okuži z virusom herpesa, vendar se večina primerov pojavi pri ljudeh, starejših od 50 let.

Nalezljivo ali ne

Če je oseba v otroštvu imela norice, se je v telesu razvila odpornost na patogene norice, kar zmanjša možnosti za okužbo na minimum. Pri drugih bolnikih lahko stik s pacienti sproži skodle. Odrasli z nizko imuniteto so še posebej pogosti, prizadeti pa so tudi starejši. Virusi herpesa zoster se prenašajo le ob pojavu značilnega izpuščaja in v času celjenja ran niso nevarni.

Vzročni herpes zoster

Varisella-zoster pripada družini Herpesvididae, rodu Poikilovirusa. Organizem patogena ima okroglo ali rahlo podolgovato obliko z jedrom, sestavljenim iz celic DNA. Okoli virusa je membrana, ki vsebuje lipide. Ko je v človeškem telesu, varicella zoster izzove razvoj primarne okužbe - norice. Po uspešnem zdravljenju virus ne umre, temveč se usede v hrbtenjačo, kar povzroči ponovitev bolezni v obliki skodle.

Kako izgledajo skodle

Z nastopom kliničnih simptomov je težko prepoznati herpes zoster. V začetni fazi bolezni je značilen pojav mnogih majhnih mehurčkov s tekočino. Lokalizacija izpuščaja je stran, pas, trebuh. Pojav izpuščaja na obrazu, vratu ali ušesih ni tako značilen. Sekcije, ki jih prizadene varicella zoster, imajo podolgovato obliko, kot da bi obkrožale človeško telo. Od tod tudi ime bolezni - herpes zoster.

Virus Varicella zoster - vrsta

Okužba z herpesom ima lahko različne klinične manifestacije, zlasti pri osebah z zmanjšano imunostjo. Nekateri bolniki imajo lahko skodle na obrazu, druge pa na ušesih ali očeh. V zvezi s tem so zdravniki sprejeli naslednjo klasifikacijo atipičnih manifestacij virusa:

• Oftalmični herpes - zaznamujejo hude poškodbe sluznic oči, vek in vej trigeminalnega živca.
• Ramsey-Huntov sindrom - poraz obraznih živcev, vodi do paralize mišic obraza. Značilni simptomi: značilni izbruhi v ustih in žrelu.
• Motiv versicolor - izražena mišična oslabelost, ki jo spremlja poškodba vratu ali ramen.
• Neuspeli herpes - za katerega je značilno odsotnost žarišč vnetja in bolečine.
• Hemoragična oblika - bolnik lahko ima mehurčke s krvavo vsebino, po celjenju katerih ostanejo brazgotine.
• Bullous tip lišajev - manifestira v obliki velikih herpes rane z nazobčanimi robovi.
• Gangrenozni herpes - povzroča nekrozo tkiva in posledično nastanek brazgotin.
• Diseminirani versicolor - herpes zoster vpliva na kožo na obeh straneh telesa.

Vzroki

Pojav herpesa zoster je neposredno povezan z otroško boleznijo - noricami. Te bolezni povzroča isti patogen, varicella zoster. Če ste v otroštvu imeli norice, se tveganje za lišaj poveča. Dejstvo je, da virus črnih koz po okrevanju ne izgine, ampak se skriva v živčnih celicah hrbtenjače. Tam je lahko dolga leta, vendar z močnim upadom imunitete, da se ponovno zbudi.

Vzroki za skodle so lahko različni, toda glavni simptomi herpesa zostera se kažejo v zmanjšanju imunskega odziva telesa. Nevarnost okužbe je odvisna od:

• imunosupresivno zdravljenje;
• Okužbo s HIV ali AIDS;
• stres, depresija, okvara;
• jemanje določenih zdravil, kot so imunosupresivi ali antibiotiki;
• kronične bolezni notranjih organov;
• onkološke bolezni;
• kirurški poseg na koži;
• učinki radioterapije.

Simptomi bolezni

Klasična slika herpesa zostera se začne s pojavom hudega streljanja v hrbtu, spodnjem delu hrbta ali rebrih. Žrtev se počuti splošno slabo, slabost, slabost, včasih se lahko temperatura telesa rahlo poveča. Po nekaj dneh se na mestih bolečine pojavijo mehke rožnate lise in po približno enem dnevu se pojavijo mehurčki. Postopoma se posušijo in tvorijo skorje. Infekcijski simptomi se lahko nekoliko razlikujejo, odvisno od bolnikovega stanja in stopnje bolezni.

Herpes zoster herpes: simptomi in zdravljenje pri odraslih

Herpes zoster, herpes zoster ali herpes zoster je bolezen, od katere nobena oseba ni imuna. Ta bolezen prinaša bolniku velike težave in jo spremlja srbenje in bolečina. Na srečo je sodobna medicina razvila zanesljiva orodja za zdravljenje te patologije. Pomembno je, da se postopek zdravljenja začne pravočasno, da se izognemo zapletom.

Opis bolezni

Skodle povzroča virus varicella-zoster, ki pripada veliki družini virusov herpesa. Včasih se virus varicella-zoster imenuje človeški herpesvirus tipa 3. Večina nas je doživela učinek tega virusa na telo v zgodnjem otroštvu. To je virus varicella-zoster, ki povzroča takšno bolezen kot osi piščanca. In večina otrok v otroštvu trpi za noricami.

Na splošno je norica oblika bolezni, ki jo virus varičela-zoster povzroča, ko prvič vstopi v telo, ne glede na to, ali je telo odraslega ali otrokovo telo. Ker pa virus v telo vstopa najpogosteje v otroštvu, se norice štejejo za otroško bolezen.

Ni vsakdo vedel, da po bolezni noric, virus varicella-zoster pogosto ne zapusti telesa, ampak ostaja v njem, ko je v neaktivnem stanju. To se zgodi v približno 20% primerov. Hkrati pa virus skodle izbere najbolj nedostopna mesta za svoje zavetje, kjer je lahko desetletja v mirujočem stanju. Takšni kraji so živčne celice, ker, kot veste, živčne celice ne umrejo, ampak obstajajo v celotnem človeškem življenju.

Virus varicella-zoster je v bistvu molekula DNA, ki jo obdaja beljakovinska obloga. Prodre nevron, virus vstavi svojo DNA v celično DNA. Na ta način virus povzroči, da nevron začne proizvajati nove viruse. Tako je tudi reprodukcija patogena te bolezni. Optimalna temperatura za razmnoževanje virusa je temperatura človeškega telesa + 37 ° C. Virus varicella-zoster hitro umre, ko:

• povečanje temperature
• izpostavljenost neposredni sončni svetlobi
• učinke razkužil
• izpostavljenost UV sevanju.

Virus varicella-zoster izbere celice hrbtenjače, kranialne živce, živčni gangliji avtonomnega živčnega sistema in redkeje nevroglijske celice kot svoj življenjski prostor. Kadar se pojavijo ugodne za razmnoževanje (včasih deset let po prvem vstopu v telo), virus skodle zapusti zavetje. Premikajoč se vzdolž živčnih vlaken, virus herpesa doseže kožo in jih napade. Virus se navadno uporablja za širjenje medrebrnih živcev in trigeminalnega živca. Prav tako lahko opazimo patološke pojave v skodleh na zgornjih in spodnjih okončinah, v predelu dimelj.

Začne se vnetni proces na koži, ki je značilen predvsem za odrasle. Skodle lahko opazimo predvsem na območjih, kjer se živčna vlakna dotaknejo kože. Ta proces se najpogosteje pojavi na koži telesa. Včasih so okoli njega vnetja. Zato se ta vrsta bolezni imenuje skodle. Mimogrede, »Zoster« v grščini pomeni »pas«.

Skodle večinoma povzročajo odrasli, običajno starejši, vendar lahko ta bolezen prizadene tudi mlade. V starosti od 60 do 75 let, 10-15 ljudi zbolijo za 100.000 na leto. Ponavljajoča se bolezen herpesa zostera je redkost. Takšni primeri se redko pojavljajo tudi pri ljudeh z oslabljeno imuniteto (10%), pri ljudeh z normalno imunostjo pa 5-krat manj. Izbruh bolezni herpesa zostera se najpogosteje opazi v jeseni in spomladi.

Prognoza skodle je običajno ugodna, razen hudih zapletov, ki vključujejo možgane (encefalitis).

Vzroki bolezni

Eden od vzrokov bolezni skodle, kot je navedeno zgoraj, je virus herpesa tipa 3. Vendar je prehod okužbe na aktivno fazo možen le, če je telo nosilca virusa oslabljeno. Tako se herpes zoster manifestira samo z nezadostno imuniteto.

Možni vzroki, ki lahko sprožijo razvoj herpesa:

• hud stres;
• trdo delo;
• druge hude nalezljive bolezni (meningitis, sifilis, tuberkuloza, sepsa, gripa);
• hepatitis, ciroza;
• onkološke bolezni;
• obdobje po radioterapiji;
• obdobje po presaditvi organa;
• pomanjkanje vitaminov in mikroelementov v telesu;
• hipotermija;
• bolezni imunske pomanjkljivosti, vključno z AIDS-om;
• jemanje imunosupresivov, citostatikov ali glukokortikosteroidov;
• nosečnost;
• alkoholizem;
• diabetes mellitus;
• zastrupitev s težkimi kovinami;
• odpoved srca ali ledvic.

Herpes zoster: simptomi

Herpes zoster je nalezljiva nevrološka bolezen, ki pa se kaže predvsem v simptomih kože. Skodle se pojavljajo v več fazah:

• 1-3 dan - latentna oblika bolezni, pri kateri so kožne manifestacije še vedno nevidne;
• 3–20 dni - akutna faza, v kateri še vedno obstaja splošno slabo počutje;
• 20-90 dan - stopnja okrevanja poškodovanih tkiv.

Pojav bolezni se najpogosteje opazi v trebuhu, rebrih in prsih. So podobni patološkemu procesu v skupnem lišaju, ponavadi majhnih rožnatih mestih. Včasih se na obrazu, na sluznicah nosu in očesih pojavijo lišajne pege, nato pa gredo v trup. Morda je pojav lišajev na ušesih. Nato v krajih, kjer je virus zadel, nastanejo majhne rane in mehurčki.

Znotraj mehurčkov je ogromna količina virusnih delcev. Približno teden dni kasneje so mehurčki počili, in kraj, kjer so se nahajali, so postali skornji. Sčasoma skorje izginejo in na njihovem mestu ostanejo področja kože, brez pigmenta.

Če bolnik čepi akne z razjedanjem ali razjede, je lahko bolezen otežena zaradi sekundarne bakterijske okužbe.

Opaženo je tudi povečanje lokalnih limfnih vozlov.

Bolečina s skodlami

Skodle spremlja huda srbenje in pekoč občutek ter bolečina nevralgičnega tipa - pekoča in neznosna. Čeprav je včasih bolečina lahko relativno šibka. Na splošno ni neposredne povezave med intenzivnostjo bolečine in intenzivnostjo kožnih manifestacij.

Bolečina s skodlami se pogosto vidi ponoči ali med počitkom. Običajno se čuti pri najmanjšem dotiku na prizadeto območje, lahko se poveča z gibanjem. Možna izguba občutljivosti posameznih področij kože. Hkrati lahko bolečine vztrajajo. To pomeni, da se pojavi zanimiv fenomen - dotikanje prizadetega dela kože s prstom povzroča bolečino pacientu, toda na primer igla z iglo, se ne čuti.

Potek bolezni

Na samem začetku bolezni, nekaj dni pred nastopom kožnih bolezni, lahko pride do simptomov, ki so podobni simptomom akutnih okužb dihal in gripe (postopno naraščanje iz subfebrilnih vrednosti na + 39 ° C), mrzlica, slabost, glavobol. Možne motnje v prebavnem traktu, driska. Bolečine in srbenje na mestu izpuščaja se lahko pojavijo tudi, preden se pojavijo.

Prvi značilni znak herpesa zostera so rožnate lise premera 3-5 mm. Nato se na spot mestih oblikujejo mehurčki, razporejeni v skupine. To se zgodi po 18-36 urah, mehurčki so napolnjeni z jasno serozno tekočino, boleče in imajo jasno razmejitveno črto, ki jih ločuje od zdrave kože. Po določenem času se vsebina mehurčkov obarva. Rožnate lise in mehurčki se morda ne pojavijo naenkrat, ampak postopoma zavzamejo vsa nova območja, na drugih področjih pa lahko ti pojavi preidejo. Torej, v središču patoloških procesov, saj lebdi iz kraja v kraj. Stari Grki so opozarjali na to značilnost bolezni. Zaradi tega je herpes dobil ime (od grškega "Erpe" - "I plazim, grovel"). Toda prej ali slej se vsebina mehurčkov izsuši in na njihovem mestu se oblikujejo rumenkasto rjave skorje.

Trajanje bolezni in njene posledice

Herpes zoster (tudi brez resnega zdravljenja) v večini primerov preide v nekaj tednih (od 1,5 do 4). Vendar pa se lahko bolnik tudi po aktivni fazi bolezni pojavi huda bolečina na mestu, kjer so bile razjede. Ta sindrom se imenuje postherpetična nevralgija. Traja od nekaj mesecev do več let in je povezana z dejstvom, da je virus že nekaj časa aktiven v ganglijih živčnega sistema. Ta simptom se pojavi v približno 40% primerov. Pri 39% tistih, ki so se pritoževali zaradi tega sindroma, so ga opazili več kot 6 mesecev po zaključku aktivne faze bolezni.

Tudi med tistimi, ki so imeli skodle, je približno:

3% se pritožujejo zaradi glavobolov in omotice

4,5% - na motnje gibanja

2.7% za okvaro sluha

1,8% pri slabovidih

Druge manifestacije, ki zadevajo bolnike nekaj let po zdravljenju za herpes Zoster - bolečina v želodcu, črevesju in perikardialni regiji,

Virusna okužba

Med boleznijo je bolnik nalezljiv drugim. Obdobje, v katerem je bolnik nalezljiv, se začne 2 dni pred pojavom izpuščaja in se konča z obdobjem, ko se odpadejo herpetične skorje.

Osebe, ki so okužene z noricami in nimajo posebne imunosti na virus, so dovzetne za okužbo z virusom. Če virus vstopi v telo take osebe, začne oseba imeti norice in ne skodle.

Prenos virusa poteka prek kapljic v zraku ali z neposrednim fizičnim stikom s kožo, na primer med stiskanjem. Virus se zelo redko prenaša skozi okoliške predmete, saj hitro umre zunaj človeškega telesa. Možen je tudi transplacentni način prenosa (od nosečnice do otroka).

Diagnostika

Primarno diagnozo herpesa zostra mora opraviti specialist dermatovenerolog. Čeprav v praksi, najpogosteje na prvih manifestacijah bolezni (bolečine v telesu, visoka vročina), se bolniki obrnejo na terapevta, ki sumi gripo.

V večini primerov je za specialista dermatologa ali nevropatologa en pogled na kožne pojave herpetika dovolj za določitev prisotnosti skodle. Vendar pa so ob začetku bolezni, ko so simptomi kože še vedno odsotni, simptomi bolezni (zvišana telesna temperatura, znaki zastrupitve, bolečine) zlahka zamenjani z znaki drugih bolezni:

• apendicitis
• angina pektoris,
• plevritis,
• pljučni infarkt
• kataralni apendicitis,
• ledvična kolika.

Treba je razlikovati skodle od drugih bolezni:

• herpes 1 in 2 vrste
• erizipele (zlasti bulozne oblike),
• ekcem

Če ima herpes Zoster splošno obliko, jo je treba razlikovati od noric. Tu ima pomembno vlogo anamneza - če je oseba v otroštvu trpela norice, je bolezen splošna oblika skodle, saj se lahko norice opazijo le enkrat v življenju.

Če želite ugotoviti prisotnost virusa, uporabite:

• mikroskopija
• metodami
• imuno-fluorescentna metoda,
• izolacijo virusa v tkivnih kulturah, t
• PCR.

Prikazane so laboratorijske diagnostične metode:

• za majhne otroke,
• za otroke z imunsko pomanjkljivostjo,
• z atipičnimi oblikami,
• s hudimi oblikami.

Herpes zoster: zdravljenje

Večina mladih ima po nekaj tednih samostojne skodle. Zato je zdravljenje bolezni predvsem simptomatsko, z namenom zmanjšanja resnosti najbolj neprijetnih pojavov - bolečine, srbenja in vnetja, preprečevanja postherpetične nevralgije ter zdravljenja bakterijske okužbe, ki je pogosto povezana z herpesom.

Pri osebah z motnjami imunske pomanjkljivosti, starejših (starejših od 50 let), se zagotovi bolj poglobljeno zdravljenje za preprečevanje zapletov.

Zdravljenje bolezni želi doseči naslednje cilje:

• pospešitev okrevanja;
• preprečevanje zapletov, ki jih povzroča virus, in drugih dejavnikov (na primer bakterij);
• zmanjšanje resnosti negativnih pojavov (srbenje, bolečina in vnetje).

Zdravljenje običajno poteka doma. Izvaja se pod nadzorom specialista za nalezljive bolezni ali nevrologa. Tudi po izginotju izrazitih kožnih manifestacij mora bolnik upoštevati nevrologa.

V naslednjih primerih zdravljenje poteka v bolnišnici:

• razširjena oblika bolezni;
• herpes zoster, otežen zaradi encefalitisa;
• očesne oblike bolezni;
• starost nad 75 let;
• stanja imunske pomanjkljivosti, vključno z anamnezo;
• hude kronične bolezni, predvsem bolezni jeter in ledvic.

V primeru bolezni, kopanje in umivanje prizadetih delov telesa ni priporočljivo. Bolniki morajo skrbno upoštevati osebno higieno, zamenjati posteljnino in spodnje perilo, brisače.

Zdravnik lahko včasih s skodlami predpiše fizioterapevtski postopek.

Ena od dopolnilnih metod zdravljenja je prehrana. Priporočljivo je, da iz prehrane izključite mastno meso, živalske maščobe, začinjene začimbe, gorčico in poper. Prav tako je najbolje, da se držite delne prehrane, pri čemer jemljete hrano 6-krat na dan.

Zdravljenje z zdravili

Glavne vrste zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju herpesa:

• analgetiki ali nesteroidna protivnetna zdravila (za zmanjšanje splošne slabosti, bolečine in vročine;
• antihistaminiki (za zmanjšanje srbenja);
• antibakterijska zdravila (za preprečevanje sekundarne bakterijske okužbe);
• utrjevanje vitaminskih kompleksov (vitamin C, vitamini skupine B);

Kot so najpogosteje uporabljeni analgetiki:

• Ketorolak,
• ibuprofen
• naproksen
• ketoprofen

Na recept se lahko uporabijo narkotični analgetiki.

Pri nevropatskih bolečinah so učinkoviti tudi antikonvulzivi (gabapentin, pregabalin). Pri postherpetični nevralgiji lahko predpisujete kapsaicinske derivate in antidepresive.

Izogibati se jemanju kortikosteroidov. Čeprav je ta vrsta zdravila učinkovita pri bolečinah in vnetjih, lahko sposobnost zatiranja imunosti, ki je del kortikosteroidov, oteži potek bolezni.

Diphenhydramine se najpogosteje uporablja kot antihistaminik. Pri hudi zastrupitvi so potrebna sredstva za razstrupljanje (diuretik, parenteralno dajanje izotonične raztopine in glukoze).

Antibakterijska lokalna sredstva, ki se uporabljajo za skodle: briljantno zeleno, oksolinsko mazilo, Solcoseryl.

Etiotropna zdravila

Obstaja tudi vrsta zdravil, ki so namenjena uničevanju samega virusa. Najprej je to aciklovir in podobne snovi (valaciklovir, famciklovir). Mehanizem delovanja aciklovirja temelji na dejstvu, da je vgrajen v DNK virusa in moti proces njegovega razmnoževanja. Vendar pa aciklovir deluje le v aktivnem obdobju bolezni, ko se virus razmnožuje v kožnih tkivih. Ko je virus skrit in mirujoč v neaktivnem stanju v nevronih, je za nobeno zdravilo nedostopen.

Uporaba aciklovirja in drugih zdravil tega razreda navadno pospešuje okrevanje. Vendar pa mnogi zdravniki menijo, da je neprimerno uporabljati zdravilo pri mladih z normalno imuniteto. Navsezadnje imajo bolezen običajno hitro in brez drog. To je povsem druga stvar - ljudje z oslabljeno imuniteto, bolniki v starosti. V njih lahko virus povzroči številne zaplete. Zato je uporaba protivirusnih zdravil v tem primeru popolnoma upravičena.

Poleg tega je priporočljivo, da se protivirusna zdravila začnejo jemati šele v prvih treh dneh po pojavu znakov bolezni. S poznejšim začetkom zdravljenja bo učinkovitost te vrste zdravil zelo nizka.

Pripravki iz družine aciklovirja imajo tako notranje oblike (tablete) kot zunanje oblike (kreme in mazila). Izbira oblike je odvisna od resnosti bolezni. V nekaterih primerih je lahko dovolj in lokalne oblike zdravila, v drugih ne, ne da bi ob pilule. Obe obliki sta pogosto dodeljeni hkrati.

V redkih primerih, običajno z postherpetično nevralgijo, lahko dajemo amantadin, ki hkrati blokira razmnoževanje virusa in ima analgetične lastnosti.

Zdravljenje herpesa zoster z etiotropnimi zdravili

Kaj je herpes Zoster, njegovi znaki in zdravljenje

Veliko otrok je imelo norice. Toda bolezen ne mine brez sledu. Virus, ki ga je izzval, spremlja osebo vse svoje življenje v latentni obliki in ne moti. Ampak včasih se po desetletjih aktivira z novo silo v obliki herpesa zoster.

Značilnosti bolezni

Herpes zoster je virusna infekcijska patologija, za katero je značilen boleč izpuščaj na koži, ki ga spremlja poškodba živčnih končičev. Povzročitelj je varicella varicella zoster (varicella zoster). Iz grškega pomeni pas - območje lezije je podobno sledu pasu. V medicinski praksi je ime patologije skodle pogostejše.

Številne študije so pokazale, da je 90% svetovnega prebivalstva okuženo z virusom herpesa. Obstaja več kot 100 sort patogenov, le 8 pa jih prizadene človeško telo. Virus varicella-zoster, ki izzove isto patologijo in lišaj, spada v tretji tip herpesvirusa. Toda njegova prisotnost v telesu ne pomeni obveznega pojava bolezni. Patogen ne kaže aktivnosti z močnim imunskim obrambnim delovanjem telesa.

Po statističnih podatkih ima vsakih 15 od 100.000 ljudi, starejših od 60 let, skodle. V večini primerov se patologija prenese 1-krat v življenju, potem pa se oblikuje močna zaščita. Vendar pa se lahko 2% z normalno imunostjo in 10% z imunsko pomanjkljivostjo ponovno okužita.

Tretja vrsta virusa vstopa v telo skozi sluznico dihalnih poti ali konjunktive, nato pa se širi po cirkulacijskem in limfnem sistemu po vsem telesu, kar povzroča kozice. Virus se migrira vzdolž senzoričnih živčnih vlaken v celice hrbtnih ganglij, kjer ostane. Do danes ni bilo ugotovljenih pomembnih razlogov za njegovo aktivacijo. Menijo, da lahko to prispeva k sproščanju virusnih delcev iz nevronov.

Vzroki za patologijo:

• starost od 50 let;
• nizka imunska zaščita;
• stresne situacije;
• presaditev organov;
• poškodbe;
• hipotermija;
• bolezni krvi;
• operativne posege;
• stanje imunske pomanjkljivosti (HIV, AIDS);
• onkološke bolezni;
• radioterapija;
• izčrpni delovni pogoji;
• kronična patologija.

Virus je zelo nalezljiv (zlahka se prenaša). Načini okužbe - v zraku (pri pogovoru, kihanju, kašljanju, poljubljanju), gospodinjstvu (z običajnimi gospodinjskimi predmeti), navpično (od matere do otroka).

Simptomatologija

Uvedba herpes virusa Zoster v zdrav organizem prvič (najpogosteje v otroštvu) izzove razvoj piščancev, ki jo spremlja hipertermija, šibkost, herpetični izpuščaj po vsem telesu.

Otroci trpijo zaradi bolezni veliko lažje kot odrasli. Klinika v povprečju preide v enem tednu, razvije se vseživljenjska imunost proti črnim kozam. Ampak virus ostaja v telesu in se pod ugodnimi pogoji aktivira v obliki skodle.

Ena od prvih manifestacij lišaja je pojav srbenja, bolečine, mravljinčenje v predelu kože, ki je odgovorno za prizadet živčni konec. Telesna temperatura se dvigne, zabeleži se splošno slabo počutje, pojavijo se motnje spanja. To je prodromalno obdobje. V 2-3 dneh se na bolečih mestih pojavijo rdeče pike. Nekaj ​​dni kasneje nastanejo papule, napolnjene z eksudatom (tekočino). Pridobijo videz mehurčkov, ki počijo v 1-2 dneh, na njihovem mestu se pojavijo rane. Ko se erozija posuši, se pokrijejo s skorjami. Za 10-14 dni se vse zdravi. Na mestu poškodbe opazimo začasno pigmentacijo.

Pomembno je! Do nastanka skorje so največja tveganja okužbe.

Herpetični izpuščaj v tipičnem poteku se pojavi na eni strani telesa vzdolž živčnih debel.

Lokalizacija mehurčkov je odvisna od oblike patologije:

• Medrebrna lezija vzdolž živčnih končičev.
• Očesna deluje na orbitalno vejo trigeminalnega živca - tako je značilen izpuščaj na obrazu, nosu, očeh. Obstaja velika nevarnost poškodbe roženice, postherpetične nevralgije.
• Aurikularno vpliva na ganglije obraznega živca, diagnosticira se Ramsey Huntov sindrom, pri katerem nastopi paraliza obraznih mišic, asimetrija ust, ušesa. Izpuščaj je lokaliziran v orofaringu, zunanji slušni kanal. Pogosto jih spremlja izguba sluha, disfunkcija okusnega receptorja.

Najnevarnejša herpetična versicolor meningoencefalitična oblika, ki je podobna medrebrni, vendar z značilno kliniko poškodb možganov (cefalalna, slabost, omotica, vročina). Pogosto se konča s smrtjo (60% primerov), invalidnostjo.

• Cystic nastane zaradi združitve več skupin mehurčkov.
• Za nekrotično je značilna lezija globoke plasti kože, v kateri je pritrjena bakterijska okužba. Izpuščaj ne izgine dolgo časa in brazgotine ostanejo na mestu erozije. Zaznana je pri starejših, pri bolnikih s peptično razjedo, sladkorno boleznijo.
• Hemoragični - mehurčki so napolnjeni s krvavo tekočino. Prav tako si pridržuje brazgotine.
• Generaliziran - izpuščaj po vsem telesu z dveh strani.

Najlažja oblika je abortivna, pri kateri se papule ne spreminjajo v mehurčke. Patologija skoraj ne spremlja bolečine, pride do hitrega okrevanja brez zapletov. V medicinski praksi je ta tečaj zelo redka.

Posebnost herpesa zoster je bolečinski sindrom, ki se pojavi v ozadju motenj živčnih celic. Včasih se bolečina lahko primerja z električnim šokom. Najpogosteje se bolniki pritožujejo nad pekočimi, dolgočasnimi bolečinami, ki jih poglablja toplotni in mehanski stik. Nenavadna bolečina po celjenju ran je pogosta posledica bolezni.

Napovedi in možni zapleti

V veliki večini primerov ima herpes zoster ugodno prognozo. V povprečju se v enem mesecu zabeleži popolno okrevanje, ki mu sledi nastanek stabilne imunosti pred boleznijo. Relapsi se pojavijo, kadar pride do oslabljene imunološke reaktivnosti (HIV, AIDS, hepatitis C, rak). Pri takih bolnikih je bolezen veliko bolj zapletena - izpuščaj se ne pojavi drugi dan, vendar se v enem tednu erozije začnejo sušiti šele po enem mesecu.

Herpes zoster na obrazu, potem ko lahko pusti brazgotine, roženica oči postane motna, vid in sluh se poslabša, včasih pa se pojavi paraliza.

Najbolj resni zapleti se lahko razvijejo v ozadju nepravilnega, poznega zdravljenja, zapletenega zaradi vzporednega napredovanja drugih bolezni - meningitisa, encefalitisa, virusne pljučnice, hepatitisa, transverzalnega mielitisa, miokarditisa, artritisa.

Vodilno mesto med negativnimi posledicami zavzema tako imenovana postherpetična nevralgija - kršitev občutljivosti živčnih končičev v krajih izpuščaja, ki jo dolgo časa spremljajo bolečine (več mesecev ali celo let). Pogosteje je bila diagnosticirana pri starejših bolnikih z obsežnimi poškodbami.

Diagnostika

Ko se pojavi herpetični izpuščaj, zdravnik ne težko postavi diagnoze, vendar pa se v prodromalnem obdobju diagnoza zaplete zaradi splošnih simptomov - znakov hude zastrupitve, ostrih bolečin, vročine.

Izvede se diferencialna diagnoza erisipel, herpes simpleksa, ekcema, kozice.

Laboratorijske študije so prikazane predvsem pri otrocih z imunsko pomanjkljivostjo, dojenčkom z atipičnimi in hudimi oblikami bolezni.

Mikroskopska analiza za prisotnost virusa, bris iz ustne votline, analiza eksudata iz mehurčkov, bakteriološka kultura, test za protitelesa iz skupine lgM, raven lgG anti VZV se uporablja kot laboratorijske metode.

Zdravljenje

Herpes zoster konča okrevanje v 2 do 4 tednih tudi v odsotnosti terapije. Toda izraziti simptomi povzročajo, da se bolniki sprašujejo, kako se zdraviti zoster. Obstaja shema za učinkovito zdravljenje bolezni. Glavni terapevtski cilji so lajšanje simptomov, stimulacija imunskega sistema, pospeševanje procesa zdravljenja, preprečevanje razvoja zapletov.

Zdravljenje herpesa zosterja v nezapletenih primerih se izvaja ambulantno. Bolnike z okvarami oči in možganov je treba hospitalizirati. Pacienti s herpetičnim izpuščajem potrebujejo nujno zdravstveno oskrbo - otroci do enega leta starosti, nosečnice, starejši, osebe s hudimi motnjami imunskega sistema in onkološke bolezni.

Če se pojavijo simptomi, se posvetujte z nevrologom ali dermatologom. Zdravljenje herpesa zostira le pristojni zdravnik.

Učinkovit režim zdravljenja temelji na celostnem pristopu. Uporabljajo se različne skupine zdravil - protivirusna, protivnetna, zdravila proti bolečinam in antikonvulzivi, antihistaminiki, antidepresivi. Poleg zdravljenja z zdravili je pomembno jemati vitamine, ohraniti imunost in slediti določeni prehrani.

Protivirusna zdravila

Ta skupina zdravil se uporablja za lokalne (kremne, gelne, mazilne) in sistemske (tablete, kapsule) učinke.

Sistemska uporaba lahko zmanjša količino izpuščaja, učinkovito odpravi hude simptome.

Herpes zoster (lihen) ICD-10 B02

Skodle - opredelitev:

Herpes zoster (herpes zoster, herpes zoster) je virusna bolezen kože in živčnega tkiva, ki se pojavi kot posledica reaktivacije herpes virusa tipa 3 in je značilna vnetje kože (s pojavom pretežno mehurčnih izbruhov na ozadju eritema v "dermatomu") in živčnega tkiva (posteriorne hrbtenične korenine). možganov in perifernih živčnih ganglij).

Etiologija in epidemiologija

Povzročitelj bolezni je humani herpes virus tipa 3 (virus Varicella Zoster, humani virus herpes, HHV-3, virus varicella-zoster, VZV) - poddružina Alphaherpesviridae, družina Herpesviridae. Obstaja samo en serotip povzročitelja herpesa zoster. Primarna okužba z virusom Varicella zoster se praviloma kaže v noricah. Incidenca herpesa zoster v različnih državah po svetu se giblje od 0,4 do 1,6 primerov na 1000 ljudi na leto za ljudi, mlajše od 20 let, in od 4,5 do 11,8 primerov na 1000 ljudi na leto. starejših starostnih skupin.

Tveganje za razvoj EG pri imunosupresivnih bolnikih je več kot 20-krat večje kot pri ljudeh iste starosti z normalno imunostjo. Imunosupresivna stanja, povezana z velikim tveganjem za razvoj izpušnih plinov, vključujejo okužbo s HIV, presaditev kostnega mozga, levkemijo in limfome, kemoterapijo in zdravljenje s sistemskimi glukokortikosteroidi. Herpes zoster je lahko zgodnji pokazatelj okužbe s HIV, kar kaže na prve znake imunske pomanjkljivosti. Drugi dejavniki, ki povečujejo tveganje za razvoj EG, so: ženski spol, telesna poškodba prizadetega dermatoma, poliformizem gena interlevkina.

Pri nezapletenih oblikah EG lahko virus izoliramo iz eksudativnih elementov v sedmih dneh po nastanku izpuščaja (pri bolnikih z imunosupresijo se to obdobje poveča).

Pri nezapletenih oblikah izpušnih plinov se virus širi z neposrednim stikom z izpuščaji, v diseminiranih oblikah pa je prenos možen prek kapljic v zraku.

V teku bolezni VZV prodre iz lezij na koži in sluznicah do konca senzoričnih živcev in s svojimi vlakni doseže senzorične ganglije - kar zagotavlja njegovo obstojnost v človeškem telesu. Najpogosteje virus ostaja v I veji trigeminalnega živca in v hrbteničnih ganglijih T₁–L₂.

Zelo pomembni so intrauterini stiki z VZV, noricami, ki se prenašajo pred 18. mesecem starosti, kot tudi imunske pomanjkljivosti, povezane s slabitvijo celične imunosti (okužba s HIV, stanje po presaditvi, rak itd.). Na primer, do 25% oseb, okuženih z virusom HIV, trpi zaradi EG, kar je 8-krat več kot povprečna stopnja pojavnosti pri osebah, starih od 20 do 50 let. Do 25–50% bolnikov s presaditvijo organov in onkološkimi bolnišnicami zboli za herpes zoster, smrtnost pa doseže 3-5%.

Pojavnost bolezni se pojavi pri manj kot 5% bolnikov.

Razvrstitev herpesa zoster:

• B02.0 Skodle z encefalitisom
• B02.1 Skodle z meningitisom
• B02.2 Skodle z drugimi zapleti živčnega sistema

• ganglionitis vozlišča obraznega živca
• polinevropatija
• trigeminalna nevralgija

B02.3 Skodle z očesnimi zapleti

Povzročen z virusom skodle:

• blefaritis
• konjunktivitis
• iridociklitis
• iritis
• keratitis
• keratokonjunktivitis
• skleritis

druge klinične oblike bolezni: t

• B02.7 Širjene skodle
• B02.8 Skodle z drugimi zapleti
• B02.9 Skodle brez zapletov

Klinična slika (simptomi) skodle: t

Pred kliničnimi manifestacijami izpušnih plinov pride do prodromalnega obdobja, med katerim se na območju prizadetega dermatoma pojavi bolečina in parastezija (manj pogosto, srbenje, mravljinčenje in pekoč občutek).
Bolečina je lahko periodična ali trajna in jo spremlja hiperestezija kože. Sindrom bolečine lahko simulira plevritis, miokardni infarkt, razjede na dvanajstniku, holecistitis, ledvične ali jetrne kolike, apendicitis, prolaps intervertebralnega diska, zgodnji stadij glavkoma, kar lahko povzroči težave pri diagnozi in zdravljenju.

Bolečina v prodromalnem obdobju je lahko odsotna pri bolnikih, mlajših od 30 let, z normalno imunostjo.

Značilnost izpuščaja z herpes zoster je lokacija in porazdelitev elementov izpuščaja, ki se opažajo na eni strani in so omejeni na območje inervacije enega senzoričnega ganglija. Najpogosteje prizadeta področja so inervacija trigeminalnega živca, zlasti okularne veje, in koža trupa.₃–L₂ segmentih. Kožne spremembe v prsih so opažene v več kot 50% primerov; na koži distalnih okončin se najmanj pogosto pojavlja izpuščaj.
Klinična slika herpesa zoster vključuje kožne manifestacije in nevrološke motnje. Poleg tega ima večina bolnikov splošne infekcijske simptome: hipertermijo, povečane regionalne bezgavke, spremembe v cerebrospinalni tekočini (v obliki limfocitoze in monocitoze).

Izpuščaj herpesa zoster ima kratko eritematozno fazo (pogosto je popolnoma odsotna), po kateri se hitro pojavijo papule. V 1-2 dneh se papule spremenijo v vezikule, ki se še naprej pojavljajo v 3-4 dneh - vezikularna oblika Herpes zoster. Elementi se običajno združujejo. Če obdobje pojava novih mehurčkov traja več kot 1 teden, to kaže na možnost, da ima bolnik stanje imunske pomanjkljivosti.

Vezikularna pustulacija se začne teden dni ali manj po pojavu primarnih izbruhov. Nato se v 3-5 dneh pojavijo erozije na mestu mehurčkov in skorje. Skorje ponavadi izginejo do konca 3. ali 4. tedna bolezni. Vendar lahko tehtnice, kot tudi hipo-ali hiperpigmentacija ostanejo tudi po razrešitvi herpesa zostra.

Z lažjo, abortivno obliko Herpes zoster v žariščih hiperemije se pojavijo tudi papule, vendar se mehurčki ne razvijejo.

skodle blagih oblik

V hemoragični obliki bolezni ima vezikularni izpuščaj krvavo vsebino, proces se širi globoko v dermis, skorje postanejo temno rjave barve. V nekaterih primerih je dno mehurčkov nekrotično in se razvije gangrenozna oblika Herpes zoster, kar povzroča spremembe v koži.

Intenzivnost lezij v izpušnih plinih je raznolika: od razpršenih oblik, ki na prizadeti strani skoraj ni zdrave kože, do posameznih mehurčkov, pogosto spremljajo izrazite bolečine.

Za generalizirano obliko je značilen pojav vezikularnih izbruhov nad celotnim ovojnicom, skupaj z izpuščaji vzdolž živčnega trupa. Ponovno pojavljanje okužbe v obliki generaliziranih izpuščajev, praviloma ni opaziti. V prisotnosti imunske pomanjkljivosti (vključno z okužbo s HIV) se lahko pojavijo kožne manifestacije daleč od prizadetega dermatoma - razširjena oblika izpušnih plinov. Verjetnost in resnost razširjanja lezij na koži se povečata s starostjo bolnika.

Poškodba očesne veje trigeminalnega živca je opažena pri 10–15% bolnikov z EH, izpuščaj pa se lahko nahaja na koži od ravni očesa do parietalne regije in se nenadoma prekine vzdolž srednje črte čela. Poraz nazociliarne veje, ki inervira oko, konico in stranske dele nosu, vodi do vdora virusa v strukture organa vida.

Poraz drugega in tretjega veja trigeminalnega živca, kot tudi drugih lobanjskih živcev, lahko povzroči nastanek lezij na sluznici ustne votline, žrela, grla in kože predrtine in zunanjega slušnega kanala.

Bolečinski sindrom v herpesu Zoster:

Bolečina je glavni simptom herpesa zostra. Pogosto nastopi pred pojavom kožnega izpuščaja in se pojavi po odpravi izbruhov (postherpetična nevralgija, PHN). Bolečine herpesa zostra in PHN so posledica različnih mehanizmov. V zgodnjih fazah poteka anatomske anatomske in funkcionalne spremembe se oblikujejo, kar vodi v razvoj PHN, kar pojasnjuje povezavo med resnostjo primarne bolečine in kasnejšim razvojem PHN, kot tudi razlogi za neuspeh protivirusnega zdravljenja pri preprečevanju PHN.

Bolniški sindrom, povezan z EG, ima tri faze: akutno, subakutno in kronično (PHN). Akutna faza bolečine se pojavi v prodromalnem obdobju in traja 30 dni. Subakutna faza bolečine sledi akutni fazi in traja največ 120 dni. Bolniški sindrom, ki traja več kot 120 dni, je opredeljen kot postherpetična nevralgija. PHN lahko traja več mesecev ali let, kar povzroča fizično trpljenje in znatno zmanjšuje kakovost življenja bolnikov.

Neposredni vzrok prodromalne bolečine je subklinična reaktivacija in replikacija VZV v živčnem tkivu. Poškodbe perifernih živcev in nevronov v ganglijih so dejavnik sprožitve aferentnih bolečinskih signalov. Številne bolnike s bolečinskim sindromom spremljajo pogoste sistemske vnetne manifestacije: zvišana telesna temperatura, slabo počutje, mialgija in glavobol.

Pri večini imunokompetentnih bolnikov (60–90%) huda akutna bolečina spremlja pojav kožnega izpuščaja. Pomembno sproščanje ekscitatornih aminokislin in nevropeptidov, ki jih povzroča blokada aferentnega impulza v prodromalnem obdobju in akutni fazi izpušnega plina, lahko povzroči strupeno škodo in smrt inhibitornih vmesnih nevronov zadnjega roga hrbtenjače. Resnost akutne bolečine se s starostjo povečuje. Prekomerna nociceptivna aktivnost in nastanek ektopičnih impulzov lahko vodi do povečanja in podaljšanja osrednjih odzivov na običajne dražljaje - alodinija (bolečina in / ali neprijeten občutek, ki ga povzročajo dražljaji, ki običajno ne povzročajo bolečine, na primer z dotikom oblačil).

Predisponirajoči dejavniki za razvoj PHN so: starost nad 50 let, ženski spol, prisotnost prodroma, masivni kožni izpuščaji, lokalizacija izpuščajev na področju inerviranja trigeminalnega živca ali brahialnega pleksusa, huda akutna bolečina, prisotnost imunske pomanjkljivosti.

Pri PHN lahko ločimo tri vrste bolečine:

• stalna, globoka, dolgočasna, stiskalna ali pekoča bolečina;
• spontano, periodično, ubadanje, streljanje, podobno električnemu šoku;
• alodinija.

Sindrom bolečine običajno spremljajo motnje spanja, izguba apetita in izguba telesne teže, kronična utrujenost, depresija, kar vodi do socialne neprilagojenosti bolnikov.

Zapleti Herpes Zoster

Zapleti herpesa zoster vključujejo: akutni in kronični encefalitis, mielitis, retinitis, hitro progresivno herpetično nekrozo mrežnice, ki vodi v slepoto v 75-80% primerov, očesni herpes (Herpes ophtalmicus) z kontralateralnim hemiparezom v dolgotrajnem obdobju ter gastrointestinalna okužba črevesne niti. in kardiovaskularni sistem itd.

Oftalmični herpes je herpetična lezija katerekoli veje optičnega živca. Pogosto vpliva na roženico, kar vodi do pojava keratitisa. Poleg tega so drugi deli zrkla prizadeti z razvojem episkleritisa, iridociklitisa, vnetja šarenice. Mrežnica je redko vključena v patološki proces (v obliki krvavitev, embolij), pogosto prizadene vidni živec, kar vodi v nevritis optičnega živca z izidom pri atrofiji (morda zaradi prehoda meningealnega procesa v optični živčni sistem). Za herpes zoster z očesnimi lezijami se izpuščaj razširi iz ravni oči na krono, vendar ne prečka osi. Vezikule, ki se nahajajo na krilih ali konici nosu (Getchinsonov znak), so povezane z najresnejšimi zapleti.

Gangliolit kranialnega ganglija se kaže v Huntovem sindromu. To vpliva na senzorična in motorična področja lobanjskega živca (paraliza obraznega živca), ki jo spremljajo vestibularno-kohlearne motnje. Izpuščaji se pojavijo v porazdelitvi njegovih perifernih živcev na sluznici in na koži: vezikli so lokalizirani na bobniču, zunanji slušni odprtini ušesa, zunanjem ušesu in na stranskih površinah jezika. Možna je enostranska izguba okusa na 2/3 zadnjega dela jezika.

Izpušni plini se lahko nahajajo v območju trte. Hkrati se z motnjami uriniranja in zastojem urina razvije slika nevrogenega mehurja (zaradi migracije virusa v sosednje avtonomne živce); so lahko povezani z izpušnim sistemom sakralnih dermatomov S₂, S₃ ali s₄.

Herpes zoster pri otrocih

Obstajajo posamezna poročila o bolezni otrok s herpes zosterjem. Dejavniki tveganja za razvoj EG pri otrocih vključujejo norice pri materi med nosečnostjo ali primarno okužbo z VZV v prvem letu življenja. Tveganje za nastanek izpuščenih bolezni je pri otrocih, ki so imeli norice pred 1. letom starosti, povečano.

Herpes zoster pri otrocih ni tako hud, kot pri starejših bolnikih, z manj resnostjo bolečine; postherpetična nevralgija se prav tako redko razvije.

Herpes zoster pri bolnikih s HIV

Tveganje za razvoj EG pri bolnikih z virusom HIV je večje in pogosteje se pojavijo recidivi bolezni. Dodatni simptomi se lahko pojavijo zaradi vpletenosti motoričnih živcev (v 5-15% primerov). Potek izpušnih plinov je bolj dolgotrajen, pogosto se razvijejo gangrenske in razpršene oblike (25–50%), pri 10% bolnikov v tej kategoriji pa so odkrite hude poškodbe notranjih organov (pljuča, jetra, možgani). Pri okužbi z virusom HIV so pogoste recidivi izpušnih plinov znotraj enega in več sosednjih dermatomov.

Herpes zoster pri nosečnicah

Bolezen pri nosečnicah je lahko zapletena zaradi razvoja pljučnice, encefalitisa. Okužba z VZV v prvem trimesečju nosečnosti vodi do primarne insuficience posteljice in praviloma spremlja splav.

Prisotnost okužbe naj služi kot osnova za intenzivno profilakso posledic hemodinamskih motenj (placentna insuficienca, intrauterina hipoksija, intrauterina zaostajanje v rasti).

Diagnoza skodle

Diagnoza izpušnih plinov temelji na značilnih pritožbah (manifestacijah nevroloških simptomov), poteku bolezni (prodromalnem obdobju in manifestaciji na koži) ter značilnostih kliničnih manifestacij na koži.

Po potrebi se za preverjanje diagnoze za identifikacijo virusa Varicella zoster, ki se nahaja v materialu iz GO lezij na koži in / ali sluznicah, uporabijo metode amplifikacije nukleinske kisline (PCR).

Diferencialna diagnostika

Diferenciacija manifestacij EG je potrebna z zosteri podobnimi različicami herpes simplexa, kontaktnim dermatitisom (po pikih insektov, fotodermatitisom), cistično dermatozo (Düring herpetiform dermatitis, bulozni pemfigoid, pemfigus).

Herpetiform dermatitis

Zdravljenje skodle

• lajšanje kliničnih simptomov bolezni;
• preprečevanje zapletov.

Splošne opombe o terapiji

Prisotnost poškodb perifernih ganglij in živčnega tkiva, organa vida v OG, določa potrebo, da se v zdravljenje vključijo strokovnjaki ustreznega profila: zdravljenje postherpetične nevralgije in očesnega herpesa se izvaja v povezavi z nevrologi in oftalmologi.

Za učinkovite učinke na potek virusne okužbe, ki jo povzroča VZV, je treba uporabljati protivirusna zdravila. Ko resnost bolečine, predpisane analgetike. Zunanje zdravljenje je namenjeno pospeševanju regresije kožnih lezij, zmanjševanju znakov vnetja in preprečevanju bakterijske superinfekcije.

Potreba po protivnetnem zdravljenju je določena s pojavom herpetične nevralgije, ki jo spremlja bolečina, v prisotnosti dokazov pa jo je treba izbrati individualno.

Treba se je izogniti uporabi okluzivnih prevlek in pripravkov glukokortikosteroidov. Zunanja obdelava izpušnih plinov z antivirusnimi in analgetičnimi zdravili je neučinkovita!

Indikacije za hospitalizacijo

Zapleteni potek skodle

Pripravki za zdravljenje herpesa zoster: t

Predpisovanje protivirusnih zdravil je najbolj učinkovito v prvih 72 urah razvoja kliničnih znakov bolezni:

• aciklovir 800 mg
• famciklovir 500 mg
• valaciklovir 1000 mg

Znižana občutljivost VZV na aciklovir v primerjavi s HSV, kot tudi visoka raven protivirusnega delovanja, določajo prednostni recept za zdravljenje izpušnih plinov famciklovir ali valaciklovir.

Morda imenovanje nesteroidnih protivnetnih zdravil.

V odsotnosti učinka anestetične terapije se lahko uporabijo zdravila z osrednjim analgetskim učinkom in nevralni bloki (simpatični in epiduralni), kar je določeno s posvetovanjem z nevrologom.

Interferoni sistemskega delovanja:

• interferon gama 500.000 ie

Da bi zagotovili lokalno protivnetno delovanje in preprečili bakterijsko superinfekcijo, predpisujemo alkoholne 1-2% raztopine anilinskih barvil (metilen modro, briljantno zeleno), fucorcin.

V prisotnosti buloznih izbruhov se mehurčki odprejo (režejo s sterilnimi škarjami) in pogasijo z anilinskimi barvili ali antiseptičnimi raztopinami (0,5% raztopina klorheksidin diglukonata itd.)

Pri zdravljenju izpušnih plinov pri bolnikih z oslabljeno imunostjo (osebe z malignimi limfoproliferativnimi neoplazmi, prejemniki presajenih notranjih organov, bolniki, ki prejemajo sistemsko terapijo s kortikosteroidi, kot tudi bolniki z AIDS-om), je zdravljenje izbira intravensko dajanje aciklovirja:

• aciklovir 10 mg na kg telesne mase (ali 500 ml / m 2)

Po doseganju morbistatskega učinka se lahko zdravljenje nadaljuje s peroralnimi oblikami aciklovirja, famciklovirja ali valaciklovirja po metodi, predlagani za bolnike z normalno imunostjo:

• aciklovir 800 mg
• famciklovir 500 mg
• valaciklovir 1000 mg

• Aciklovir 20 mg na kg telesne mase

Zahteve za rezultate zdravljenja

• klinično okrevanje;
• lajšanje bolečine.

Preprečevanje skodle

V Ruski federaciji v času oblikovanja teh priporočil se ne izvaja cepljenje izpušnih plinov.

ČE IMATE VPRAŠANJA O TEM BOLEZNI, KONTAKTIRAJTE DERMATOVEROVEROLOGA ADHAMA H. M: