Zdravila za zdravljenje herpesa zoster pri odraslih

Herpes zoster povzroča isti virus, ki povzroča norice - Varicella Zoster. »Lahke norice«, prenesene v otroštvu, so v območju z visokim tveganjem, ker se virus trajno naseli v človeškem telesu in se aktivira, ko se zmanjšajo zaščitne sile. Zdravljenje herpesa zostera pri odraslih je kompleks zdravil, ki se jemlje oralno in zunaj.

S skodlami je slika naslednja:

1. pacient čuti pekoč občutek, bolečine v herpesovih ranah;
2. temperatura se dvigne;
3. glavobol in drugi simptomi zastrupitve.

Zdravljenje herpesa zoster je potrebno, ker povzroča zaplete. Med njimi so:

• vnetje trigeminalnega živca, huda nevralgija;
• stafilokokne in streptokokne okužbe;
• miokarditis, perikarditis.

Poseben režim zdravljenja razvije zdravnik glede na starost, stanje imunskega sistema in resnost procesa.

Protivirusna zdravila

Glavno "orožje" zdravnika in bolnika so protivirusna sredstva, zaradi katerih se Varicella Zoster vrne v stanje "mirovanja". Izvrzi virus ne deluje, zato si prizadevajo zmanjšati njegovo aktivnost.

Skodle tablete - je najprej "aciklovir". Učinkovito pri herpes simpleksu in pri Varicella Zoster.

Zdravilo se jemlje dvakrat na dan po naslednji shemi: 200 mg na odmerek. Lahko ga pijete ne glede na uporabo hrane. Zdravljenje traja en teden (najmanj).

Neželeni učinki pogostnosti pojavljanja so razdeljeni na naslednji način:

1. Težave s prebavnim traktom.
2. Glavoboli.
3. Težave z jetri.

Ti pojavi so redki, vendar pa imajo bolniki z anamnezo kroničnih bolezni povečano tveganje za neželene učinke. Razlog: oslabljena imuniteta.

"Aciklovir" proizvaja farmacevtska industrija v obliki mazila. Zunanja uporaba: risanje tankega sloja na vnetih mestih. Da bi pospešili proces zdravljenja, je priporočljivo, da to storite 5-krat na dan.

Z majhnimi lezijami in močno imuniteto so zdravniki včasih omejeni na imenovanje zunanjega protivirusnega sredstva.

Toda manifestacije skodle v osebi ni le škoda na koži. Virus je vstavljen v DNK, zaradi česar celica proizvaja "hčere" z okvarami. Imunski sistem ne prepozna celic, ki jih je prizadel virus, ob predpostavki, da so normalne, zato se virus nemoteno razmnožuje. Velika verjetnost zapletov. Napad je treba ustaviti čim prej. Poleg Acyclovir, drugo protivirusno zdravilo, Valaciclovir (na podlagi aciklovir), se spopade s to nalogo.

Valaciklovir zavira sintezo DNA virusov. Rezultat - razmnoževanje obolelih celic se upočasni.

Ne vpliva na zdravo tkivo: protivirusna zdravila delujejo selektivno. "Valaciclovir" jemlje 2 tableti naenkrat. 6 tablet na dan. Tečaj traja od 7 dni.

Netoleranca zdravila, izražena v:

• slabost;
• bruhanje;
• zvišanje ravni bilirubina;
• pruritus.

Izraziti ali povečani neželeni učinki zahtevajo zamenjavo zdravila.

Tablete Famvir se uporabljajo tudi za zdravljenje herpesa zostra. Njihovo delovanje je podobno prej opisanemu načinu: "Famvir" preprečuje replikacijo virusne DNA.

Enkratni odmerek za odrasle - 250 mg. Dan je potreben, da trikrat vzamete 250 mg zdravila.

Če se začnejo razvijati nalezljive lezije notranjih organov, se odmerek zdravila poveča na 500 mg trikrat na dan. To je potrebno, da se prepreči globoko vdor infekcije. Tablete trajajo 10 dni.

Zunanja protivirusna sredstva

Pri odločanju, kako zdraviti herpes zoster, bo zdravnik upošteval potrebo po hitrem lajšanju bolečine in zmanjšanju zunanjih manifestacij. V ta namen predpišite mazila in gele:

Priporočena pogostost uporabe je do 5-krat na dan. Zdravljenje se izvede vsaj 10 dni, dokler vezikli ne izginejo. "Panavir" lahko najdete tudi v lekarnah tudi v obliki raztopine za injiciranje. Injekcije so potrebne v najhujših primerih in pri nekaterih boleznih prebavil, kar preprečuje normalno absorpcijo zdravila.

Mazila postajajo ena glavnih sestavin zdravljenja pri nosečnicah in doječih ženskah, za katere niso dovoljeni vsi pripravki, ki zahtevajo peroralno dajanje. Kadar se uporablja zunaj, je vsak vpliv na plod in otroka izključen, ker v maternico ni v materino mleko ali v materino mleko.

Imunomodulatorji

Skodle skrbi za večino starejših bolnikov, ki so prestopili prag 50. obletnice. Pri starejših se zmanjšuje moč njihove lastne imunosti. To povzroča aktivacijo virusa. Pojav herpetičnih izbruhov bolnikov opazi po:

• hipotermija;
• hud stres;
• pomanjkanje spanja;
• nedavne virusne ali nalezljive bolezni.

Zato sklepamo: bolnik mora jemati zdravila, ki obnavljajo normalno delovanje imunskega sistema. To so zdravila na osnovi interferona:

Spodbujajo proizvodnjo makrofagov in levkocitov (imunske celice). Zdravila zmanjšujejo verjetnost poslabšanja kroničnih bolezni, ki jih lahko sproži virus. Borijo se z opijanjem, šibkostjo.

Drugo zdravilo je izoprinozin. Obnavlja učinkovitost obrambnih celic, povečuje odpornost telesa.

Pozornost tistim, ki imajo avtoimunske bolezni (revmatoidni artritis, glomerulonefritis)! Imunomodulatorji so nepraktični, ker lahko povečajo manifestacije osnovne bolezni. Zaščitne celice bodo povečale aktivnost, govorile proti lastnemu telesu.

Sredstva za lajšanje bolečin

Obvezne sestavine kompleksnega zdravljenja skodle so zdravila, ki zmanjšujejo intenzivnost bolečine. Bolečina v bolezni je izrazita. Morda bo bolnik potreboval imenovanje ganglioblokatorov, med katerimi je tudi "Oksikodon".

Ne prenašate bolečin. Njegovo povečanje lahko poslabša potek bolezni, do napadov in omedlevice. Še posebej nevarna je bolečina za nosečnice, saj je spontani splav lahko reakcija telesa.

Lajšanje bolečin z zdravili:

Kot močno orodje uporablja antikonvulzivna zdravila "Diazepam". Lajša bolečine in srbenje hormona mazilo "Prednizolon."

Če je potrebno, predpisati antidepresive.

Ne pozabite: uporaba analgetikov zahteva strog nadzor! Takoj, ko bolečina postane sprejemljiva, jih je treba, če je mogoče, opustiti, da ne bi povzročili gastritisa ali želodčnih razjed. Takšen stranski učinek ni izključen: zdravila proti bolečinam dražijo želodčno steno.

Antibiotiki

Vprašanje primernosti uporabe antibakterijskih zdravil se pojavi v primerih, ko je herpes zoster povzročil zaplete. Če se pojavijo znaki, se zdravnik odloči, da bo dodal antibiotike.

• miokarditis (vnetje srčne mišice);
• tonzilitis (vnetje tonzil);
• pielonefritis (vnetje ledvic).

Najtežji zaplet je meningitis (vnetni proces, ki se pojavi v možganih). Njegovo zdravljenje se začne takoj, bolnik je hospitaliziran, ker je verjetnost smrti visoka.

Virus aktivira aktivnost bakterij, ki so običajno prisotne v človeškem telesu v minimalnih količinah. Za spopadanje z njimi le protivirusna in imunomodulatorna sredstva ne morejo.

Antibiotiki uporabljajo naslednje:

• "Ciprofloksacin";
• "Amoksicilin";
• Augmentin;
• Flemoxine Solutab;
• "Eritromicin";
• in drugi.

Izbira zdravila je posledica narave in resnosti bolezni, prisotnosti ali odsotnosti bolnikove dovzetnosti za to zdravilo. Pred imenovanjem je pomembno ugotoviti, ali ima bolnik kakršnekoli alergijske reakcije in ugotoviti, katera zdravila jemlje ves čas. Vsi niso kombinirani z antibiotiki. Torej, če ženska pije COC (kontracepcijske tablete), bodo antibakterijska zdravila zmanjšala njihovo učinkovitost.

Homeopatija

Alopatski zdravniki včasih zdravijo homeopatska zdravila s predsodki. Vendar pa je bila njihova učinkovitost dokazana z dolgoletno uporabo. Načelo delovanja homeopatskega zdravila se razlikuje od tradicionalnega alopatskega: bistvo zdravljenja ni uničiti patogene, ki povzročajo bolezen katerega koli organa, ampak obnoviti sposobnost telesa, da se zdravi.

Homeopatija za skodle je:

Priprave predpiše le zdravnik, ki je opravil posebno usposabljanje! Zdravljenje homeopatije je kombinirano z uporabo tradicionalnih zdravil, ki jih priznava uradna medicina.

Skodle trajajo do 3 tedne. Včasih je proces zdravljenja zakasnjen. Veliko je odvisno od stanja imunosti, od sposobnosti telesa, da se ustrezno odzove na zdravljenje. Pomembno je preprečiti zaplete, preprečiti nastanek postherpetične nevralgije, ki jo je težko boriti.

Po odstranitvi akutnih manifestacij je predpisana fizioterapija: fonoforeza, ultrazvok. Utrjevanje je uporabno, kar se začne z izmenjavo toplote in tople vode, postopoma povečuje kontrast temperature. Preprečevanje:

1. nadzor kroničnih bolezni;
2. preprečevanje ponovitev.

Razvili so cepivo, ki 100% varicelo varuje osebo. Toda tisti, ki niso trpeli zaradi noric, so cepljeni, kar pomeni, da nimajo virusa v krvi - povzročitelja skodle. Naloga preostalega dela je povečati imuniteto. To je glavno merilo preprečevanja odvzema herpetike. Ko se pojavijo znaki bolezni, se zdravljenje začne takoj, kar poveča možnosti za blagi potek napada.

Herpes Zoster

Herpes zoster (Zoster - lat.) Je virusna bolezen, za katero je značilen izpuščaj z vodenimi mehurji na lokaliziranem območju, ki ga spremlja sindrom akutne bolečine in pruritus. Bolezen je povezana z mrazom na ustnicah, vendar jo povzroča še en virus iz družine herpesvirusov. Za zapletene oblike virusa zoster je značilna povečana velikost mehurjev in manj celjenja brazgotin.

Kaj je herpes zoster

Herpes je počasen, ponavljajoč se pojav. Lokalizacija izpuščajev pri zosterju ima jasno razmejeno oznako, podobno poškodbi kože zaradi pogostega drgnjenja pasu. Izpuščaj je širok pas na eni strani telesa ali obraza, ki ga spremljajo akutne bolečine v mišicah, vročina, splošno slabo počutje telesa.

Obstajajo netipične oblike skodel:

• Neuspešno. Ne vsebuje mehurčastih lezij, ni jabolčnika.
• Cistična (bulozna). Pretisni omoti so veliki z neravnimi robovi na prizadetem območju.
• Hemoragični. Meglice so napolnjene s krvnimi strdki, po celjenju ostanejo brazgotine na koži.
• Gangrenozno (nekrotično). Manifestacija nekroze tkiva z naknadnim nastajanjem globokih brazgotin.
• Razširjena (posplošena). Generalizirani izpuščaji se nahajajo na obeh straneh telesa.

Povzročitelj

Skodle povzroča reaktivacija virusa varicella-zoster v telesu. Po začetnem stiku zostra v telo je dolgo časa znotraj živčnih celic v latentnem stanju. Slabitev človeškega imunskega sistema prispeva k aktivaciji virusa ob srečanju z nosilcem. Na živčnih končičih herpes vstopa v kožo, kar povzroča bolečino, svrab in pordelost kože. Malo kasneje se pojavijo mehurčki, napolnite z rjavo tekočino, nato pa počitek z nastankom skorje. Mehanizem reaktivacije virusa je slabo razumljen.

Načini prenosa

Herpes se prenaša s kapljicami v zraku, s stikom in s krvjo matere na plod. Nosilci patogena so bolniki s skodlami ali noricami. Po inkubacijski dobi 10–20 dni se pojavijo prvi mehurčki. Njihov videz spremljajo bolečina, srbenje, splošno slabo počutje.

Simptomi

Simptomi herpes zoster:

• ostre mišične bolečine;
• dermatitis;
• glavobol;
• zastrupitev telesa;
• vročina;
• splošno slabo počutje;
• srbenje;
• izpuščaj;
• rdečina kože;
• mehurji;
• lokalna sprememba površine kože.

Bolezen prizadene živčne končiče, ki povzročajo akutne bolečine na področju kožnih izpuščajev in nevzdržno srbenje. Narava bolečine paroksizmalna, pekoča, z naraščanjem intenzivnosti ponoči. Globina bolečine lahko izgleda kot apendicitis, trigeminalna nevralgija, napad žolčnih kamnov, jetrne kolike, ki povzroča napačno diagnozo v zgodnjih fazah bolezni.

Herpes zoster pri otrocih

Pri otrocih, mlajših od 10 let, je manj verjetno, da se razvijejo skodle kot odrasli. V nevarnosti so otroci z imunsko pomanjkljivostjo. Noseča ženska lahko v stiku z nosilcem herpesne okužbe prenese virus na novorojenčka. Pri porazu virusa pri otrocih je značilen videz akutne vročine in visoke temperature, prvi izpuščaj na koži se pojavi v 1-2 dneh, hitro pridobiva moč in po 10-15 dneh krompir odpade, redko z nastankom brazgotin. Otroci nimajo nevralgičnih simptomov. Zapletene oblike lišajev so redke.

Vzroki

Virus virusov skodel se pojavi kot ponovna okužba pri ljudeh, ki imajo piščančje boginje. Po začetni okužbi se patogene celice nahajajo v živčnih vozlih vzdolž hrbtenice, v medrebrnem prostoru ali v lobanji. Dolgo časa so lahko v stanju spanja. Ponavljajoči se stik z bolniki s črnimi kozami ali herpes virusom lahko povzroči okužbo z virusom. Ugodni dejavniki za ponavljajočo se okužbo so: t

• zmanjšana imunost;
• stres;
• telesne poškodbe;
• hipotermija;
• HIV;
• rak;
• hepatitis;
• starostne spremembe (pri starejših);
• nalezljive bolezni;
• hormonsko zdravljenje, sevanje, fotografija ali kemoterapija.

Zapleti po herpes zoster

Tudi preprost potek herpetične okužbe lahko spremlja nevaren zaplet:

• motnje občutljivosti kože;
• otekanje;
• brazgotine;
• nekroza tkiva;
• transverzalni mielitis (vnetje hrbtenjače);
• okvarjene motorične funkcije rok, nog, hrbta;
• paraliza;
• oslabitev in izguba vida, ko se na območju vek pojavi izpuščaj;
• pojav vnetja na sluznicah;
• ponovitev bolezni;
• razvoj malignih tumorjev;
• serozni meningitis, encefalitis, akutna mielopatija;
• pojav sekundarnih okužb;
• poškodbe notranjih organov;
• pljučnica;
• prebavne motnje;
• motnje uriniranja.

V večini primerov bolezen popolnoma izgine, redko opazimo ohranitev nevralgične bolečine. Pri hudih bolnikih se bolečina razvije v kronično in traja več let.

Herpes zoster pri nosečnicah

Pri nosečnicah, ki so imele norice, se lahko reaktivacija virusa zoster pojavi, ko je oslabljena imunost ali je prisotna somatska patologija. Zgodnja diagnoza v fazi načrtovanja nosečnosti in preprečevanja pomaga preprečiti bolezen. Ponovna aktivacija virusa ni tako nevarna za plod kot začetni vnos piščancev v telo nosečnice. Okužba otroka se pojavi intrauterino skozi kri. Zoster mati povzroča norice pri novorojenčku.

Pri porazu oslabljenega telesa ima noseča ženska prve znake v obliki splošne slabosti in sindroma prehlada brez kašlja in izcedka iz nosu. Po 2-3 dneh se na območju rebra ali ledvenega dela rdeče izbokline nabreknejo, kar spremlja pekoča bolečina in srbenje. Ko se razvijejo, se ponovno rodijo v mehurčke z nejasnimi tekočinami. Postopoma se mehurji združijo v območja večje velikosti, nato pa se posušijo, da nastanejo skorje. Rupice padajo brez brazgotin. Po izpuščaju lahko ostane boleče vzdolž živčnih debel.

Diagnostika

Z razvito klinično sliko na koži diagnoza ni težavna. Napačne diagnoze so možne v zgodnjih fazah razvoja v inkubacijski dobi. Natančnejšo diagnozo naredimo v laboratorijskih študijah izločkov: mikroskopija, serološka metoda, izolacija virusa na tkivnih kulturah, imunofluorescenca, PCR (verižna reakcija s polimerazo). Laboratorijske metode raziskovanja se izvajajo v primerih odkrivanja bolezni pri otrocih z imunsko pomanjkljivostjo, pri okuženih dojenčkih, kot tudi pri atipičnih oblikah virusa.

Herpes Zoster

Herpes zoster je izjemno neprijetna in precej pogosta bolezen, ki je virusne narave. Simptomi bolezni se kažejo v različnih delih telesa. Ponavadi gre za obraz, okončine, genitalije, ledveni hrbet. Včasih se na drugih predelih kože pojavijo izpuščaji, najpogosteje pa na obrazu. Tudi ta bolezen ima znake poškodbe živčnega sistema. Poleg skodle lahko povzročitelj bolezni - varicella zoster - pri otrocih povzroči norice, pa tudi odrasle, ki prej niso prenašali bolezni.

Simptomi herpesa se pojavijo na različnih delih telesa. Ponavadi gre za obraz, okončine, genitalije, ledveni hrbet.

Herpes zoster: vzroki bolezni

Kot smo že omenili, Herpesvirus Varicellae vodi do pojava herpesa. Lastnosti tega patogena so podobne značilnostim in značilnostim drugih članov zadevne virusne družine.

Prvič, povzročitelj herpesa zoster ne prenaša različnih agresivnih zunanjih vplivov ali jih sploh ne prenaša. Tako virus umre tudi pri kratkem (do 10 minutah) segrevanja pod vplivom ultravijoličnih žarkov, razkužil in posebnih pripravkov.

Drugič, povzročitelj herpesa zoster običajno upira mrazu. Tudi pri ponavljajočem zamrzovanju ta mikroorganizem ne izgubi škodljivih lastnosti.

Najpogostejši herpes zoster najdemo pri starejših ljudeh.

Značilnosti virusa so takšne, da se bodo simptomi herpesa zostra pojavili pri pacientu le, če je že prej trpel za noricami v latentni ali značilni obliki. Epidemija izbruhov bolezni ni določena - primeri bolezni so shranjeni izključno na sporadični ravni.

Najpogosteje se herpes zoster pojavlja pri starejših bolnikih, vendar obstajajo občasni primeri razvoja bolezni pri mladih.

Zaradi svoje narave je povzročitelj zadevne bolezni nalezljiva okužba. Torej, če bo otrok, ki prej še ni imel noric, imel stik z nosilcem virusa, bo po določenem času (običajno do 3 tedne) bolj verjetno imel norice.

Virus zoster je torej nalezljiva bolezen in se prenaša s kapljicami v zraku.

Virus zoster je nalezljiva bolezen in se prenaša s kapljicami v zraku.

Ljudje, ki so že imeli norice, imajo v telesu določeno količino patogenih virusov. Sotočje različnih neugodnih okoliščin lahko pripelje do njihovega prebujanja. Posledično se bo v lokalizaciji patogenih mikroorganizmov pojavilo vnetje z manifestacijo vseh značilnih simptomov.

Med ključnimi razlogi, ki bi lahko privedli do prebujanja mirujočega patogena herpesa zostera, je treba upoštevati naslednje:

• prenapetost živcev;
• poslabšanje imunitete pod vplivom različnih vrst kroničnih in akutnih bolezni, vključno z virusom HIV in aidsom;
• hipotermija;
• poškodbe;
• neoplazme v telesu itd.

Metode zdravljenja za herpes zoster na telesu

Herpes zoster (skodle) je nalezljiva bolezen, ki povzroča virus herpes simplex tipa 3 (virus varicella-zoster). Več kot 90% svetovnega prebivalstva je okuženih z virusom zoster, okužba pa je opažena v 10-20% primerov. Skupina tveganja vključuje starejše, novorojenčke, nosečnice, bolnike z imunskimi pomanjkljivostmi. Po okrevanju lahko patologija povzroči rezidualne učinke v obliki postherpetične nevralgije - vztrajnega bolečinskega sindroma vzdolž medrebrnih živcev. V hujših primerih poškodbe organa vida, možganov, notranjih organov. Za preprečevanje neželenih učinkov je treba zdravljenje herpesa zostra na telesu opraviti pravočasno pod nadzorom usposobljenega strokovnjaka.

Razlogi

Virus herpes tipa 3 je zelo nalezljiv, prenaša se od osebe do osebe prek stika, doma, po zraku. Do 90% svetovnega prebivalstva se okuži pri otrocih, starih od 5 do 8 let. Začetno srečanje organizma s povzročiteljem povzroča norice (norice), ki so okužbe otrok. Včasih pride do primarne okužbe pri odraslih, pri čemer je bolezen hujša kot pri otrocih.

Po okrevanju od noric se virus ne izloča v celoti iz telesa, prodre v živčne celice hrbteničnih ganglij, vstopi v latentno ("spalno") stanje vitalne dejavnosti. Vztrajnost patogena traja celo življenje in ne povzroča negativnega vpliva na zdravje. Z zmanjšanjem obrambe telesa lahko virus preide v aktivno življenjsko fazo. Skozi živčna vlakna se patogen premakne na področja telesa, ki jih okuženi prizadeti hrbtenični gangliji inervirajo. To vodi do pojava skodle pri odraslih bolnikih.

Virus herpes tipa 3, ki povzroča skodle, se razvije pri otrocih, mlajših od 5 let.

Dejavniki tveganja za ponovitev herpesne okužbe 3 vrste:

• neonatalno obdobje;
• dojenčki, katerih mati je imela med nosečnostjo herpes zoster;
• starejši ljudje (po 50 letih);
• nosečnost;
• dolgotrajna uporaba glukokortikoidov;
• rakasta patologija;
• kemoterapija, radioterapija;
• prirojene in pridobljene imunske pomanjkljivosti, zlasti HIV / AIDS;
• odraslih, ki v otroštvu niso imeli noric in niso prejeli cepljenja proti okužbi.

Skodle so recidiv (poslabšanje) okužbe, ki jo povzroči virus zoster, ki je v telesu »mirujoče« stanje. Bolezen se ponavadi razvije v ozadju močne depresije imunskega sistema. Manj pogosto se patologija pojavi z rahlim zmanjšanjem obrambe telesa: hipotermija, prehladi, pregrevanje, kronični stres, huda čustvena stiska in fizično preobremenjenost.

Klinična slika

Herpes zoster na telesu se pojavi v ozadju zmanjšane imunosti in aktivacije herpes virusa tipa 3 v spinalnih ganglijih. V klinični sliki se razlikujejo trije sindromi: bolečina, koža, zastrupitev. Glede na prisotnost glavnih sindromov lahko zdravnik postavi diagnozo, ne da bi predpisal dodatne metode pregleda. Odsotnost enega ali dveh sindromov otežuje diagnozo po kliničnih razlogih in zahteva imenovanje dodatnih diagnostičnih metod.

Skodle so recidiv (poslabšanje) okužbe, ki jo povzroči virus zoster, ki je v telesu »mirujoče« stanje. Bolezen se ponavadi razvije v ozadju močne depresije imunskega sistema.

• lokalizacija bolečine - v teku enega ali več medrebrnih prostorov, kjer potekajo medrebrni živci prizadete hrbtenične ganglije;
• narava bolečine gori, peče, obkroža;
• intenzivnost bolečine - srednja in visoka stopnja intenzivnosti, ni odvisna od telesne aktivnosti.

Kožni sindrom (pojav simptomov je naveden v kronološkem vrstnem redu): t

• rdečina in otekanje kože vzdolž medrebrnih živcev (obdobje traja 2-4 dni);
• srbenje in nelagodje v območju enega ali več medrebrnih prostorov;
• pojav skupnega malega vezikularnega izpuščaja s prosojno ali rumenkasto vsebino (obdobje traja 5-10 dni);
• po odprtju mehurčkov nastajajo plitki ulkusi, ki so prekriti s temno rjavimi skorjami;
• luščenje skorje kože se pojavi v 10-14 dneh;
• koža se ne spremeni namesto izpuščaja, manj pogosto so pigmentne lise ali depigmentacijska področja kože.

Po okrevanju na mestu vezikularnega izpuščaja na telesu se pojavi postherpetična nevralgija (nevropatija), ki jo spremlja dolgotrajni bolečinski sindrom. Značilna je dolgočasna pekoča bolečina, ki se povečuje s fizično utrujenostjo, stresom, dotikom, toploto ali mrazom. Postherpetična nevralgija se pojavi pri mladih bolnikih v 20% primerov, pri starejših (50–70 let) v 50% primerov, pri starejših (po 70 letih) v 70% primerov. V mladosti, trajanje bolečinskega sindroma običajno ne presega 2-4 tedne, pri starejših - več kot 2 meseca, včasih tudi do enega leta.

Medicinska taktika

Ko se pojavijo prvi simptomi bolezni, se je treba posvetovati s splošnim zdravnikom, dermatologom ali specialistom za nalezljive bolezni. Običajno se pacienti obrnejo k okrožnemu zdravniku okrožnega klinika, ki po potrebi postavi predhodno diagnozo, dodeli dodatne metode pregleda in jih pošlje na posvet s sorodnimi strokovnjaki. Po pregledu, pregledu, diagnozi in posvetovanju bo zdravnik določil, kako zdraviti herpes zoster. Zdravljenje bolezni poteka glede na resnost poteka, klinične manifestacije, starost, splošno stanje, prisotnost sočasne patologije.

Z odločitvijo zdravnika so antivirusna zdravila vključena v zdravljenje, ki zmanjšujejo pojavljanje zastrupitve, imajo škodljiv učinek na virione in blokirajo njihovo razmnoževanje, aktivirajo obrambo telesa za boj proti virusu. Po jemanju antivirusnih antibiotikov se kožni izpuščaji, ki obdajajo, hitreje upadajo in bolezen ne traja več kot 10-14 dni. Brez uporabe etiološkega zdravljenja okrevanje od skodle običajno traja 20-25 dni in je lahko zapleteno zaradi razvoja postherpetične nevralgije.

V vseh kliničnih primerih je priporočljivo predpisati protivirusna zdravila, ki so zelo strupena za notranje organe, predvsem za hepatobilarni sistem. Z visoko stopnjo imunosti in učinkovitosti simptomatskega zdravljenja antivirusna zdravila niso vključena v zdravljenje. Kako zdraviti herpes zoster, se strokovnjak odloči na podlagi pridobljenih diagnostičnih podatkov. Samozdravljenje ni dovoljeno, vodi v napredovanje okužbe in razvoj zapletov (poškodbe možganov, srca, jeter, oči).

Konzervativna terapija za herpes zoster vključuje protivirusna in simptomatska zdravila, fizioterapijo in nego kože za prizadete izpuščaje. Najbolj učinkovito kompleksno zdravljenje, ki zmanjšuje tveganje za napredovanje bolezni in razvoj zapletov.

Protivirusna zdravila (etiološka terapija)

Protivirusna zdravila zavirajo replikacijo (razmnoževanje) herpes virusov. Imenovan v fazi rdečice kože, bolečine v medrebrnih prostorih in srbenje, pred pojavom vezikularnega izpuščaja in v prvih dneh nastajanja herpetičnih mehurčkov. V kasnejšem obdobju bolezni antivirusna zdravila niso dovolj učinkovita. Pripravki so predpisani za peroralno dajanje v obliki tablet, za intravensko injiciranje, kot lokalna terapija v obliki mazil in gelov.

Učinkovita protivirusna zdravila:

• aciklovir (zovirax);
• famciclovir (famvir, famlar, mineraker);
• valaciklovir (valtrex, valvir, valcicon);
• mazila in geli za lokalno dajanje - virus-merz serol, aciklovir, herperaks.

V otroštvu predpiše le zdravila aciklovir. Geli in mazila, ki temeljijo na protivirusnih zdravilih, se nanesejo na dele telesa, ki jih prizadene izpuščaj vsake 3-4 ure do nastanka skorje.

Simptomatska zdravila (simptomatsko zdravljenje)

Pripravki, ki ublažijo in odpravijo klinične znake bolezni, se običajno imenujejo simptomatska zdravila. Pri zdravljenju z depresijo po herpetiki se simptomatsko zdravljenje lahko izvede brez protivirusnega zdravljenja.

Protivirusno zdravljenje je najbolj učinkovito v zgodnjih fazah herpesa zostra.

Simptomatska zdravila za zdravljenje herpesa zosterja:

• nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) za odpravo bolečin, zmanjšanje vnetnega odziva in otekanje kože, notranjih organov, možganov, zmanjšanje vročine - ibuprofen, diklofenak, nimesulid, paracetamol;
• imunomodulatorji za krepitev celične in humoralne imunosti - imunski, cikloferon, polioskidonij;
• multivitamini za izboljšanje presnovnih procesov in krepitev imunskega sistema - askorbinska kislina, vitamini skupine B (B1, B6, B12), E, ​​A;
• antihistaminiki za odpravo otekanja in srbenja kože - suprastin, loratodin, zodak;
• sedativi za zmanjšanje živčne razdražljivosti in srbenja - tinktura maternice in baldrijana, novopodit, persen;
• zdravila proti bolečinam za lokalno uporabo - mazila in geli z lidokainom, acetaminofenom;
• zdravilna sredstva za lokalno uporabo - de-pantenol, pantenol;
• antiseptiki za lokalno uporabo - klorheksidin, cinkova mazilo, Miramistin.

Odmerek in trajanje sprejema določi zdravnik v vsakem primeru, odvisno od starosti, resnosti bolezni, prisotnosti patologije iz notranjih organov. V primeru pojava nepermetične nevralgije se izvajajo novokainske blokade in transkutana električna stimulacija živcev za zmanjšanje bolečine.

Fizioterapija

Fizioterapija je predpisana za spodbujanje imunskega sistema in sušenje vezikularnega izpuščaja. Prvi postopek se izvaja pri otrocih in starejših bolnikih. Priporočeni tečaji fizioterapije 7-10 dni. Določite lasersko in ultravijolično sevanje, diadinamske tokove, UHF.

Nega kože

Med nastankom herpetičnega vezikularnega izpuščaja je priporočljivo, da se toplo prhanje opravi 1-2 krat na dan z milo za dojenčke. Mesta prizadetega izpuščaja se posušijo z mehko toplo brisačo. Uporabite zavoje z mazili za lokalno zdravljenje. Po nastanku skorje je priporočljivo, da se tuširamo enkrat na 2-3 dni. Po stiku z izpuščajem je treba roke oprati z antiseptiki. Ne smete česati kože in ne odpreti mehurčkov, da se izognete sekundarni okužbi z praskami in ranami. Mesta prizadete kože morajo priti v stik z oblačili iz naravnih tkanin brez tlaka in trenja.

V primeru herpesa zoster je predpisana fizioterapija, ki neposredno vpliva na prizadeta področja telesa.

Preprečevanje

Da bi preprečili razvoj bolezni, je treba upoštevati preventivne ukrepe.

1. Upoštevajte uravnoteženo prehrano in ustrezen dnevni režim.
2. Odreči se slabih navad (kajenje, zasvojenost z drogami, zloraba alkohola).
3. Preprečite podhladitev ali pregrevanje telesa.
4. Zdravila jemljite izključno na zdravniški recept. Ne zdravite se sami.
5. Otroci in odrasli, ki se kot otrok niso opomogli od noric, se ne smejo dotikati herpesa zosterja.

Preventivni ukrepi pomagajo krepiti imunski sistem in zmanjšujejo tveganje za okužbo z virusom herpes 3.

Skodle so nalezljiva bolezen, ki ima ugodno prognozo za pravočasno odkrivanje in zdravljenje. Za preprečevanje bolezni je potrebno okrepiti imunski sistem. Zdrav imunski sistem ne dovoljuje aktiviranja virusa in povzroča pojavljanje kliničnih simptomov okužbe.

Herpes zoster herpes: simptomi in zdravljenje pri odraslih

Herpes zoster, herpes zoster ali herpes zoster je bolezen, od katere nobena oseba ni imuna. Ta bolezen prinaša bolniku velike težave in jo spremlja srbenje in bolečina. Na srečo je sodobna medicina razvila zanesljiva orodja za zdravljenje te patologije. Pomembno je, da se postopek zdravljenja začne pravočasno, da se izognemo zapletom.

Opis bolezni

Skodle povzroča virus varicella-zoster, ki pripada veliki družini virusov herpesa. Včasih se virus varicella-zoster imenuje človeški herpesvirus tipa 3. Večina nas je doživela učinek tega virusa na telo v zgodnjem otroštvu. To je virus varicella-zoster, ki povzroča takšno bolezen kot osi piščanca. In večina otrok v otroštvu trpi za noricami.

Na splošno je norica oblika bolezni, ki jo virus varičela-zoster povzroča, ko prvič vstopi v telo, ne glede na to, ali je telo odraslega ali otrokovo telo. Ker pa virus v telo vstopa najpogosteje v otroštvu, se norice štejejo za otroško bolezen.

Ni vsakdo vedel, da po bolezni noric, virus varicella-zoster pogosto ne zapusti telesa, ampak ostaja v njem, ko je v neaktivnem stanju. To se zgodi v približno 20% primerov. Hkrati pa virus skodle izbere najbolj nedostopna mesta za svoje zavetje, kjer je lahko desetletja v mirujočem stanju. Takšni kraji so živčne celice, ker, kot veste, živčne celice ne umrejo, ampak obstajajo v celotnem človeškem življenju.

Virus varicella-zoster je v bistvu molekula DNA, ki jo obdaja beljakovinska obloga. Prodre nevron, virus vstavi svojo DNA v celično DNA. Na ta način virus povzroči, da nevron začne proizvajati nove viruse. Tako je tudi reprodukcija patogena te bolezni. Optimalna temperatura za razmnoževanje virusa je temperatura človeškega telesa + 37 ° C. Virus varicella-zoster hitro umre, ko:

• povečanje temperature
• izpostavljenost neposredni sončni svetlobi
• učinke razkužil
• izpostavljenost UV sevanju.

Virus varicella-zoster izbere celice hrbtenjače, kranialne živce, živčni gangliji avtonomnega živčnega sistema in redkeje nevroglijske celice kot svoj življenjski prostor. Kadar se pojavijo ugodne za razmnoževanje (včasih deset let po prvem vstopu v telo), virus skodle zapusti zavetje. Premikajoč se vzdolž živčnih vlaken, virus herpesa doseže kožo in jih napade. Virus se navadno uporablja za širjenje medrebrnih živcev in trigeminalnega živca. Prav tako lahko opazimo patološke pojave v skodleh na zgornjih in spodnjih okončinah, v predelu dimelj.

Začne se vnetni proces na koži, ki je značilen predvsem za odrasle. Skodle lahko opazimo predvsem na območjih, kjer se živčna vlakna dotaknejo kože. Ta proces se najpogosteje pojavi na koži telesa. Včasih so okoli njega vnetja. Zato se ta vrsta bolezni imenuje skodle. Mimogrede, »Zoster« v grščini pomeni »pas«.

Skodle večinoma povzročajo odrasli, običajno starejši, vendar lahko ta bolezen prizadene tudi mlade. V starosti od 60 do 75 let, 10-15 ljudi zbolijo za 100.000 na leto. Ponavljajoča se bolezen herpesa zostera je redkost. Takšni primeri se redko pojavljajo tudi pri ljudeh z oslabljeno imuniteto (10%), pri ljudeh z normalno imunostjo pa 5-krat manj. Izbruh bolezni herpesa zostera se najpogosteje opazi v jeseni in spomladi.

Prognoza skodle je običajno ugodna, razen hudih zapletov, ki vključujejo možgane (encefalitis).

Vzroki bolezni

Eden od vzrokov bolezni skodle, kot je navedeno zgoraj, je virus herpesa tipa 3. Vendar je prehod okužbe na aktivno fazo možen le, če je telo nosilca virusa oslabljeno. Tako se herpes zoster manifestira samo z nezadostno imuniteto.

Možni vzroki, ki lahko sprožijo razvoj herpesa:

• hud stres;
• trdo delo;
• druge hude nalezljive bolezni (meningitis, sifilis, tuberkuloza, sepsa, gripa);
• hepatitis, ciroza;
• onkološke bolezni;
• obdobje po radioterapiji;
• obdobje po presaditvi organa;
• pomanjkanje vitaminov in mikroelementov v telesu;
• hipotermija;
• bolezni imunske pomanjkljivosti, vključno z AIDS-om;
• jemanje imunosupresivov, citostatikov ali glukokortikosteroidov;
• nosečnost;
• alkoholizem;
• diabetes mellitus;
• zastrupitev s težkimi kovinami;
• odpoved srca ali ledvic.

Herpes zoster: simptomi

Herpes zoster je nalezljiva nevrološka bolezen, ki pa se kaže predvsem v simptomih kože. Skodle se pojavljajo v več fazah:

• 1-3 dan - latentna oblika bolezni, pri kateri so kožne manifestacije še vedno nevidne;
• 3–20 dni - akutna faza, v kateri še vedno obstaja splošno slabo počutje;
• 20-90 dan - stopnja okrevanja poškodovanih tkiv.

Pojav bolezni se najpogosteje opazi v trebuhu, rebrih in prsih. So podobni patološkemu procesu v skupnem lišaju, ponavadi majhnih rožnatih mestih. Včasih se na obrazu, na sluznicah nosu in očesih pojavijo lišajne pege, nato pa gredo v trup. Morda je pojav lišajev na ušesih. Nato v krajih, kjer je virus zadel, nastanejo majhne rane in mehurčki.

Znotraj mehurčkov je ogromna količina virusnih delcev. Približno teden dni kasneje so mehurčki počili, in kraj, kjer so se nahajali, so postali skornji. Sčasoma skorje izginejo in na njihovem mestu ostanejo področja kože, brez pigmenta.

Če bolnik čepi akne z razjedanjem ali razjede, je lahko bolezen otežena zaradi sekundarne bakterijske okužbe.

Opaženo je tudi povečanje lokalnih limfnih vozlov.

Bolečina s skodlami

Skodle spremlja huda srbenje in pekoč občutek ter bolečina nevralgičnega tipa - pekoča in neznosna. Čeprav je včasih bolečina lahko relativno šibka. Na splošno ni neposredne povezave med intenzivnostjo bolečine in intenzivnostjo kožnih manifestacij.

Bolečina s skodlami se pogosto vidi ponoči ali med počitkom. Običajno se čuti pri najmanjšem dotiku na prizadeto območje, lahko se poveča z gibanjem. Možna izguba občutljivosti posameznih področij kože. Hkrati lahko bolečine vztrajajo. To pomeni, da se pojavi zanimiv fenomen - dotikanje prizadetega dela kože s prstom povzroča bolečino pacientu, toda na primer igla z iglo, se ne čuti.

Potek bolezni

Na samem začetku bolezni, nekaj dni pred nastopom kožnih bolezni, lahko pride do simptomov, ki so podobni simptomom akutnih okužb dihal in gripe (postopno naraščanje iz subfebrilnih vrednosti na + 39 ° C), mrzlica, slabost, glavobol. Možne motnje v prebavnem traktu, driska. Bolečine in srbenje na mestu izpuščaja se lahko pojavijo tudi, preden se pojavijo.

Prvi značilni znak herpesa zostera so rožnate lise premera 3-5 mm. Nato se na spot mestih oblikujejo mehurčki, razporejeni v skupine. To se zgodi po 18-36 urah, mehurčki so napolnjeni z jasno serozno tekočino, boleče in imajo jasno razmejitveno črto, ki jih ločuje od zdrave kože. Po določenem času se vsebina mehurčkov obarva. Rožnate lise in mehurčki se morda ne pojavijo naenkrat, ampak postopoma zavzamejo vsa nova območja, na drugih področjih pa lahko ti pojavi preidejo. Torej, v središču patoloških procesov, saj lebdi iz kraja v kraj. Stari Grki so opozarjali na to značilnost bolezni. Zaradi tega je herpes dobil ime (od grškega "Erpe" - "I plazim, grovel"). Toda prej ali slej se vsebina mehurčkov izsuši in na njihovem mestu se oblikujejo rumenkasto rjave skorje.

Trajanje bolezni in njene posledice

Herpes zoster (tudi brez resnega zdravljenja) v večini primerov preide v nekaj tednih (od 1,5 do 4). Vendar pa se lahko bolnik tudi po aktivni fazi bolezni pojavi huda bolečina na mestu, kjer so bile razjede. Ta sindrom se imenuje postherpetična nevralgija. Traja od nekaj mesecev do več let in je povezana z dejstvom, da je virus že nekaj časa aktiven v ganglijih živčnega sistema. Ta simptom se pojavi v približno 40% primerov. Pri 39% tistih, ki so se pritoževali zaradi tega sindroma, so ga opazili več kot 6 mesecev po zaključku aktivne faze bolezni.

Tudi med tistimi, ki so imeli skodle, je približno:

3% se pritožujejo zaradi glavobolov in omotice

4,5% - na motnje gibanja

2.7% za okvaro sluha

1,8% pri slabovidih

Druge manifestacije, ki zadevajo bolnike nekaj let po zdravljenju za herpes Zoster - bolečina v želodcu, črevesju in perikardialni regiji,

Virusna okužba

Med boleznijo je bolnik nalezljiv drugim. Obdobje, v katerem je bolnik nalezljiv, se začne 2 dni pred pojavom izpuščaja in se konča z obdobjem, ko se odpadejo herpetične skorje.

Osebe, ki so okužene z noricami in nimajo posebne imunosti na virus, so dovzetne za okužbo z virusom. Če virus vstopi v telo take osebe, začne oseba imeti norice in ne skodle.

Prenos virusa poteka prek kapljic v zraku ali z neposrednim fizičnim stikom s kožo, na primer med stiskanjem. Virus se zelo redko prenaša skozi okoliške predmete, saj hitro umre zunaj človeškega telesa. Možen je tudi transplacentni način prenosa (od nosečnice do otroka).

Diagnostika

Primarno diagnozo herpesa zostra mora opraviti specialist dermatovenerolog. Čeprav v praksi, najpogosteje na prvih manifestacijah bolezni (bolečine v telesu, visoka vročina), se bolniki obrnejo na terapevta, ki sumi gripo.

V večini primerov je za specialista dermatologa ali nevropatologa en pogled na kožne pojave herpetika dovolj za določitev prisotnosti skodle. Vendar pa so ob začetku bolezni, ko so simptomi kože še vedno odsotni, simptomi bolezni (zvišana telesna temperatura, znaki zastrupitve, bolečine) zlahka zamenjani z znaki drugih bolezni:

• apendicitis
• angina pektoris,
• plevritis,
• pljučni infarkt
• kataralni apendicitis,
• ledvična kolika.

Treba je razlikovati skodle od drugih bolezni:

• herpes 1 in 2 vrste
• erizipele (zlasti bulozne oblike),
• ekcem

Če ima herpes Zoster splošno obliko, jo je treba razlikovati od noric. Tu ima pomembno vlogo anamneza - če je oseba v otroštvu trpela norice, je bolezen splošna oblika skodle, saj se lahko norice opazijo le enkrat v življenju.

Če želite ugotoviti prisotnost virusa, uporabite:

• mikroskopija
• metodami
• imuno-fluorescentna metoda,
• izolacijo virusa v tkivnih kulturah, t
• PCR.

Prikazane so laboratorijske diagnostične metode:

• za majhne otroke,
• za otroke z imunsko pomanjkljivostjo,
• z atipičnimi oblikami,
• s hudimi oblikami.

Herpes zoster: zdravljenje

Večina mladih ima po nekaj tednih samostojne skodle. Zato je zdravljenje bolezni predvsem simptomatsko, z namenom zmanjšanja resnosti najbolj neprijetnih pojavov - bolečine, srbenja in vnetja, preprečevanja postherpetične nevralgije ter zdravljenja bakterijske okužbe, ki je pogosto povezana z herpesom.

Pri osebah z motnjami imunske pomanjkljivosti, starejših (starejših od 50 let), se zagotovi bolj poglobljeno zdravljenje za preprečevanje zapletov.

Zdravljenje bolezni želi doseči naslednje cilje:

• pospešitev okrevanja;
• preprečevanje zapletov, ki jih povzroča virus, in drugih dejavnikov (na primer bakterij);
• zmanjšanje resnosti negativnih pojavov (srbenje, bolečina in vnetje).

Zdravljenje običajno poteka doma. Izvaja se pod nadzorom specialista za nalezljive bolezni ali nevrologa. Tudi po izginotju izrazitih kožnih manifestacij mora bolnik upoštevati nevrologa.

V naslednjih primerih zdravljenje poteka v bolnišnici:

• razširjena oblika bolezni;
• herpes zoster, otežen zaradi encefalitisa;
• očesne oblike bolezni;
• starost nad 75 let;
• stanja imunske pomanjkljivosti, vključno z anamnezo;
• hude kronične bolezni, predvsem bolezni jeter in ledvic.

V primeru bolezni, kopanje in umivanje prizadetih delov telesa ni priporočljivo. Bolniki morajo skrbno upoštevati osebno higieno, zamenjati posteljnino in spodnje perilo, brisače.

Zdravnik lahko včasih s skodlami predpiše fizioterapevtski postopek.

Ena od dopolnilnih metod zdravljenja je prehrana. Priporočljivo je, da iz prehrane izključite mastno meso, živalske maščobe, začinjene začimbe, gorčico in poper. Prav tako je najbolje, da se držite delne prehrane, pri čemer jemljete hrano 6-krat na dan.

Zdravljenje z zdravili

Glavne vrste zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju herpesa:

• analgetiki ali nesteroidna protivnetna zdravila (za zmanjšanje splošne slabosti, bolečine in vročine;
• antihistaminiki (za zmanjšanje srbenja);
• antibakterijska zdravila (za preprečevanje sekundarne bakterijske okužbe);
• utrjevanje vitaminskih kompleksov (vitamin C, vitamini skupine B);

Kot so najpogosteje uporabljeni analgetiki:

• Ketorolak,
• ibuprofen
• naproksen
• ketoprofen

Na recept se lahko uporabijo narkotični analgetiki.

Pri nevropatskih bolečinah so učinkoviti tudi antikonvulzivi (gabapentin, pregabalin). Pri postherpetični nevralgiji lahko predpisujete kapsaicinske derivate in antidepresive.

Izogibati se jemanju kortikosteroidov. Čeprav je ta vrsta zdravila učinkovita pri bolečinah in vnetjih, lahko sposobnost zatiranja imunosti, ki je del kortikosteroidov, oteži potek bolezni.

Diphenhydramine se najpogosteje uporablja kot antihistaminik. Pri hudi zastrupitvi so potrebna sredstva za razstrupljanje (diuretik, parenteralno dajanje izotonične raztopine in glukoze).

Antibakterijska lokalna sredstva, ki se uporabljajo za skodle: briljantno zeleno, oksolinsko mazilo, Solcoseryl.

Etiotropna zdravila

Obstaja tudi vrsta zdravil, ki so namenjena uničevanju samega virusa. Najprej je to aciklovir in podobne snovi (valaciklovir, famciklovir). Mehanizem delovanja aciklovirja temelji na dejstvu, da je vgrajen v DNK virusa in moti proces njegovega razmnoževanja. Vendar pa aciklovir deluje le v aktivnem obdobju bolezni, ko se virus razmnožuje v kožnih tkivih. Ko je virus skrit in mirujoč v neaktivnem stanju v nevronih, je za nobeno zdravilo nedostopen.

Uporaba aciklovirja in drugih zdravil tega razreda navadno pospešuje okrevanje. Vendar pa mnogi zdravniki menijo, da je neprimerno uporabljati zdravilo pri mladih z normalno imuniteto. Navsezadnje imajo bolezen običajno hitro in brez drog. To je povsem druga stvar - ljudje z oslabljeno imuniteto, bolniki v starosti. V njih lahko virus povzroči številne zaplete. Zato je uporaba protivirusnih zdravil v tem primeru popolnoma upravičena.

Poleg tega je priporočljivo, da se protivirusna zdravila začnejo jemati šele v prvih treh dneh po pojavu znakov bolezni. S poznejšim začetkom zdravljenja bo učinkovitost te vrste zdravil zelo nizka.

Pripravki iz družine aciklovirja imajo tako notranje oblike (tablete) kot zunanje oblike (kreme in mazila). Izbira oblike je odvisna od resnosti bolezni. V nekaterih primerih je lahko dovolj in lokalne oblike zdravila, v drugih ne, ne da bi ob pilule. Obe obliki sta pogosto dodeljeni hkrati.

V redkih primerih, običajno z postherpetično nevralgijo, lahko dajemo amantadin, ki hkrati blokira razmnoževanje virusa in ima analgetične lastnosti.

Zdravljenje herpesa zoster z etiotropnimi zdravili

Herpes zoster (lihen) ICD-10 B02

Skodle - opredelitev:

Herpes zoster (herpes zoster, herpes zoster) je virusna bolezen kože in živčnega tkiva, ki se pojavi kot posledica reaktivacije herpes virusa tipa 3 in je značilna vnetje kože (s pojavom pretežno mehurčnih izbruhov na ozadju eritema v "dermatomu") in živčnega tkiva (posteriorne hrbtenične korenine). možganov in perifernih živčnih ganglij).

Etiologija in epidemiologija

Povzročitelj bolezni je humani herpes virus tipa 3 (virus Varicella Zoster, humani virus herpes, HHV-3, virus varicella-zoster, VZV) - poddružina Alphaherpesviridae, družina Herpesviridae. Obstaja samo en serotip povzročitelja herpesa zoster. Primarna okužba z virusom Varicella zoster se praviloma kaže v noricah. Incidenca herpesa zoster v različnih državah po svetu se giblje od 0,4 do 1,6 primerov na 1000 ljudi na leto za ljudi, mlajše od 20 let, in od 4,5 do 11,8 primerov na 1000 ljudi na leto. starejših starostnih skupin.

Tveganje za razvoj EG pri imunosupresivnih bolnikih je več kot 20-krat večje kot pri ljudeh iste starosti z normalno imunostjo. Imunosupresivna stanja, povezana z velikim tveganjem za razvoj izpušnih plinov, vključujejo okužbo s HIV, presaditev kostnega mozga, levkemijo in limfome, kemoterapijo in zdravljenje s sistemskimi glukokortikosteroidi. Herpes zoster je lahko zgodnji pokazatelj okužbe s HIV, kar kaže na prve znake imunske pomanjkljivosti. Drugi dejavniki, ki povečujejo tveganje za razvoj EG, so: ženski spol, telesna poškodba prizadetega dermatoma, poliformizem gena interlevkina.

Pri nezapletenih oblikah EG lahko virus izoliramo iz eksudativnih elementov v sedmih dneh po nastanku izpuščaja (pri bolnikih z imunosupresijo se to obdobje poveča).

Pri nezapletenih oblikah izpušnih plinov se virus širi z neposrednim stikom z izpuščaji, v diseminiranih oblikah pa je prenos možen prek kapljic v zraku.

V teku bolezni VZV prodre iz lezij na koži in sluznicah do konca senzoričnih živcev in s svojimi vlakni doseže senzorične ganglije - kar zagotavlja njegovo obstojnost v človeškem telesu. Najpogosteje virus ostaja v I veji trigeminalnega živca in v hrbteničnih ganglijih T₁–L₂.

Zelo pomembni so intrauterini stiki z VZV, noricami, ki se prenašajo pred 18. mesecem starosti, kot tudi imunske pomanjkljivosti, povezane s slabitvijo celične imunosti (okužba s HIV, stanje po presaditvi, rak itd.). Na primer, do 25% oseb, okuženih z virusom HIV, trpi zaradi EG, kar je 8-krat več kot povprečna stopnja pojavnosti pri osebah, starih od 20 do 50 let. Do 25–50% bolnikov s presaditvijo organov in onkološkimi bolnišnicami zboli za herpes zoster, smrtnost pa doseže 3-5%.

Pojavnost bolezni se pojavi pri manj kot 5% bolnikov.

Razvrstitev herpesa zoster:

• B02.0 Skodle z encefalitisom
• B02.1 Skodle z meningitisom
• B02.2 Skodle z drugimi zapleti živčnega sistema

• ganglionitis vozlišča obraznega živca
• polinevropatija
• trigeminalna nevralgija

B02.3 Skodle z očesnimi zapleti

Povzročen z virusom skodle:

• blefaritis
• konjunktivitis
• iridociklitis
• iritis
• keratitis
• keratokonjunktivitis
• skleritis

druge klinične oblike bolezni: t

• B02.7 Širjene skodle
• B02.8 Skodle z drugimi zapleti
• B02.9 Skodle brez zapletov

Klinična slika (simptomi) skodle: t

Pred kliničnimi manifestacijami izpušnih plinov pride do prodromalnega obdobja, med katerim se na območju prizadetega dermatoma pojavi bolečina in parastezija (manj pogosto, srbenje, mravljinčenje in pekoč občutek).
Bolečina je lahko periodična ali trajna in jo spremlja hiperestezija kože. Sindrom bolečine lahko simulira plevritis, miokardni infarkt, razjede na dvanajstniku, holecistitis, ledvične ali jetrne kolike, apendicitis, prolaps intervertebralnega diska, zgodnji stadij glavkoma, kar lahko povzroči težave pri diagnozi in zdravljenju.

Bolečina v prodromalnem obdobju je lahko odsotna pri bolnikih, mlajših od 30 let, z normalno imunostjo.

Značilnost izpuščaja z herpes zoster je lokacija in porazdelitev elementov izpuščaja, ki se opažajo na eni strani in so omejeni na območje inervacije enega senzoričnega ganglija. Najpogosteje prizadeta področja so inervacija trigeminalnega živca, zlasti okularne veje, in koža trupa.₃–L₂ segmentih. Kožne spremembe v prsih so opažene v več kot 50% primerov; na koži distalnih okončin se najmanj pogosto pojavlja izpuščaj.
Klinična slika herpesa zoster vključuje kožne manifestacije in nevrološke motnje. Poleg tega ima večina bolnikov splošne infekcijske simptome: hipertermijo, povečane regionalne bezgavke, spremembe v cerebrospinalni tekočini (v obliki limfocitoze in monocitoze).

Izpuščaj herpesa zoster ima kratko eritematozno fazo (pogosto je popolnoma odsotna), po kateri se hitro pojavijo papule. V 1-2 dneh se papule spremenijo v vezikule, ki se še naprej pojavljajo v 3-4 dneh - vezikularna oblika Herpes zoster. Elementi se običajno združujejo. Če obdobje pojava novih mehurčkov traja več kot 1 teden, to kaže na možnost, da ima bolnik stanje imunske pomanjkljivosti.

Vezikularna pustulacija se začne teden dni ali manj po pojavu primarnih izbruhov. Nato se v 3-5 dneh pojavijo erozije na mestu mehurčkov in skorje. Skorje ponavadi izginejo do konca 3. ali 4. tedna bolezni. Vendar lahko tehtnice, kot tudi hipo-ali hiperpigmentacija ostanejo tudi po razrešitvi herpesa zostra.

Z lažjo, abortivno obliko Herpes zoster v žariščih hiperemije se pojavijo tudi papule, vendar se mehurčki ne razvijejo.

skodle blagih oblik

V hemoragični obliki bolezni ima vezikularni izpuščaj krvavo vsebino, proces se širi globoko v dermis, skorje postanejo temno rjave barve. V nekaterih primerih je dno mehurčkov nekrotično in se razvije gangrenozna oblika Herpes zoster, kar povzroča spremembe v koži.

Intenzivnost lezij v izpušnih plinih je raznolika: od razpršenih oblik, ki na prizadeti strani skoraj ni zdrave kože, do posameznih mehurčkov, pogosto spremljajo izrazite bolečine.

Za generalizirano obliko je značilen pojav vezikularnih izbruhov nad celotnim ovojnicom, skupaj z izpuščaji vzdolž živčnega trupa. Ponovno pojavljanje okužbe v obliki generaliziranih izpuščajev, praviloma ni opaziti. V prisotnosti imunske pomanjkljivosti (vključno z okužbo s HIV) se lahko pojavijo kožne manifestacije daleč od prizadetega dermatoma - razširjena oblika izpušnih plinov. Verjetnost in resnost razširjanja lezij na koži se povečata s starostjo bolnika.

Poškodba očesne veje trigeminalnega živca je opažena pri 10–15% bolnikov z EH, izpuščaj pa se lahko nahaja na koži od ravni očesa do parietalne regije in se nenadoma prekine vzdolž srednje črte čela. Poraz nazociliarne veje, ki inervira oko, konico in stranske dele nosu, vodi do vdora virusa v strukture organa vida.

Poraz drugega in tretjega veja trigeminalnega živca, kot tudi drugih lobanjskih živcev, lahko povzroči nastanek lezij na sluznici ustne votline, žrela, grla in kože predrtine in zunanjega slušnega kanala.

Bolečinski sindrom v herpesu Zoster:

Bolečina je glavni simptom herpesa zostra. Pogosto nastopi pred pojavom kožnega izpuščaja in se pojavi po odpravi izbruhov (postherpetična nevralgija, PHN). Bolečine herpesa zostra in PHN so posledica različnih mehanizmov. V zgodnjih fazah poteka anatomske anatomske in funkcionalne spremembe se oblikujejo, kar vodi v razvoj PHN, kar pojasnjuje povezavo med resnostjo primarne bolečine in kasnejšim razvojem PHN, kot tudi razlogi za neuspeh protivirusnega zdravljenja pri preprečevanju PHN.

Bolniški sindrom, povezan z EG, ima tri faze: akutno, subakutno in kronično (PHN). Akutna faza bolečine se pojavi v prodromalnem obdobju in traja 30 dni. Subakutna faza bolečine sledi akutni fazi in traja največ 120 dni. Bolniški sindrom, ki traja več kot 120 dni, je opredeljen kot postherpetična nevralgija. PHN lahko traja več mesecev ali let, kar povzroča fizično trpljenje in znatno zmanjšuje kakovost življenja bolnikov.

Neposredni vzrok prodromalne bolečine je subklinična reaktivacija in replikacija VZV v živčnem tkivu. Poškodbe perifernih živcev in nevronov v ganglijih so dejavnik sprožitve aferentnih bolečinskih signalov. Številne bolnike s bolečinskim sindromom spremljajo pogoste sistemske vnetne manifestacije: zvišana telesna temperatura, slabo počutje, mialgija in glavobol.

Pri večini imunokompetentnih bolnikov (60–90%) huda akutna bolečina spremlja pojav kožnega izpuščaja. Pomembno sproščanje ekscitatornih aminokislin in nevropeptidov, ki jih povzroča blokada aferentnega impulza v prodromalnem obdobju in akutni fazi izpušnega plina, lahko povzroči strupeno škodo in smrt inhibitornih vmesnih nevronov zadnjega roga hrbtenjače. Resnost akutne bolečine se s starostjo povečuje. Prekomerna nociceptivna aktivnost in nastanek ektopičnih impulzov lahko vodi do povečanja in podaljšanja osrednjih odzivov na običajne dražljaje - alodinija (bolečina in / ali neprijeten občutek, ki ga povzročajo dražljaji, ki običajno ne povzročajo bolečine, na primer z dotikom oblačil).

Predisponirajoči dejavniki za razvoj PHN so: starost nad 50 let, ženski spol, prisotnost prodroma, masivni kožni izpuščaji, lokalizacija izpuščajev na področju inerviranja trigeminalnega živca ali brahialnega pleksusa, huda akutna bolečina, prisotnost imunske pomanjkljivosti.

Pri PHN lahko ločimo tri vrste bolečine:

• stalna, globoka, dolgočasna, stiskalna ali pekoča bolečina;
• spontano, periodično, ubadanje, streljanje, podobno električnemu šoku;
• alodinija.

Sindrom bolečine običajno spremljajo motnje spanja, izguba apetita in izguba telesne teže, kronična utrujenost, depresija, kar vodi do socialne neprilagojenosti bolnikov.

Zapleti Herpes Zoster

Zapleti herpesa zoster vključujejo: akutni in kronični encefalitis, mielitis, retinitis, hitro progresivno herpetično nekrozo mrežnice, ki vodi v slepoto v 75-80% primerov, očesni herpes (Herpes ophtalmicus) z kontralateralnim hemiparezom v dolgotrajnem obdobju ter gastrointestinalna okužba črevesne niti. in kardiovaskularni sistem itd.

Oftalmični herpes je herpetična lezija katerekoli veje optičnega živca. Pogosto vpliva na roženico, kar vodi do pojava keratitisa. Poleg tega so drugi deli zrkla prizadeti z razvojem episkleritisa, iridociklitisa, vnetja šarenice. Mrežnica je redko vključena v patološki proces (v obliki krvavitev, embolij), pogosto prizadene vidni živec, kar vodi v nevritis optičnega živca z izidom pri atrofiji (morda zaradi prehoda meningealnega procesa v optični živčni sistem). Za herpes zoster z očesnimi lezijami se izpuščaj razširi iz ravni oči na krono, vendar ne prečka osi. Vezikule, ki se nahajajo na krilih ali konici nosu (Getchinsonov znak), so povezane z najresnejšimi zapleti.

Gangliolit kranialnega ganglija se kaže v Huntovem sindromu. To vpliva na senzorična in motorična področja lobanjskega živca (paraliza obraznega živca), ki jo spremljajo vestibularno-kohlearne motnje. Izpuščaji se pojavijo v porazdelitvi njegovih perifernih živcev na sluznici in na koži: vezikli so lokalizirani na bobniču, zunanji slušni odprtini ušesa, zunanjem ušesu in na stranskih površinah jezika. Možna je enostranska izguba okusa na 2/3 zadnjega dela jezika.

Izpušni plini se lahko nahajajo v območju trte. Hkrati se z motnjami uriniranja in zastojem urina razvije slika nevrogenega mehurja (zaradi migracije virusa v sosednje avtonomne živce); so lahko povezani z izpušnim sistemom sakralnih dermatomov S₂, S₃ ali s₄.

Herpes zoster pri otrocih

Obstajajo posamezna poročila o bolezni otrok s herpes zosterjem. Dejavniki tveganja za razvoj EG pri otrocih vključujejo norice pri materi med nosečnostjo ali primarno okužbo z VZV v prvem letu življenja. Tveganje za nastanek izpuščenih bolezni je pri otrocih, ki so imeli norice pred 1. letom starosti, povečano.

Herpes zoster pri otrocih ni tako hud, kot pri starejših bolnikih, z manj resnostjo bolečine; postherpetična nevralgija se prav tako redko razvije.

Herpes zoster pri bolnikih s HIV

Tveganje za razvoj EG pri bolnikih z virusom HIV je večje in pogosteje se pojavijo recidivi bolezni. Dodatni simptomi se lahko pojavijo zaradi vpletenosti motoričnih živcev (v 5-15% primerov). Potek izpušnih plinov je bolj dolgotrajen, pogosto se razvijejo gangrenske in razpršene oblike (25–50%), pri 10% bolnikov v tej kategoriji pa so odkrite hude poškodbe notranjih organov (pljuča, jetra, možgani). Pri okužbi z virusom HIV so pogoste recidivi izpušnih plinov znotraj enega in več sosednjih dermatomov.

Herpes zoster pri nosečnicah

Bolezen pri nosečnicah je lahko zapletena zaradi razvoja pljučnice, encefalitisa. Okužba z VZV v prvem trimesečju nosečnosti vodi do primarne insuficience posteljice in praviloma spremlja splav.

Prisotnost okužbe naj služi kot osnova za intenzivno profilakso posledic hemodinamskih motenj (placentna insuficienca, intrauterina hipoksija, intrauterina zaostajanje v rasti).

Diagnoza skodle

Diagnoza izpušnih plinov temelji na značilnih pritožbah (manifestacijah nevroloških simptomov), poteku bolezni (prodromalnem obdobju in manifestaciji na koži) ter značilnostih kliničnih manifestacij na koži.

Po potrebi se za preverjanje diagnoze za identifikacijo virusa Varicella zoster, ki se nahaja v materialu iz GO lezij na koži in / ali sluznicah, uporabijo metode amplifikacije nukleinske kisline (PCR).

Diferencialna diagnostika

Diferenciacija manifestacij EG je potrebna z zosteri podobnimi različicami herpes simplexa, kontaktnim dermatitisom (po pikih insektov, fotodermatitisom), cistično dermatozo (Düring herpetiform dermatitis, bulozni pemfigoid, pemfigus).

Herpetiform dermatitis

Zdravljenje skodle

• lajšanje kliničnih simptomov bolezni;
• preprečevanje zapletov.

Splošne opombe o terapiji

Prisotnost poškodb perifernih ganglij in živčnega tkiva, organa vida v OG, določa potrebo, da se v zdravljenje vključijo strokovnjaki ustreznega profila: zdravljenje postherpetične nevralgije in očesnega herpesa se izvaja v povezavi z nevrologi in oftalmologi.

Za učinkovite učinke na potek virusne okužbe, ki jo povzroča VZV, je treba uporabljati protivirusna zdravila. Ko resnost bolečine, predpisane analgetike. Zunanje zdravljenje je namenjeno pospeševanju regresije kožnih lezij, zmanjševanju znakov vnetja in preprečevanju bakterijske superinfekcije.

Potreba po protivnetnem zdravljenju je določena s pojavom herpetične nevralgije, ki jo spremlja bolečina, v prisotnosti dokazov pa jo je treba izbrati individualno.

Treba se je izogniti uporabi okluzivnih prevlek in pripravkov glukokortikosteroidov. Zunanja obdelava izpušnih plinov z antivirusnimi in analgetičnimi zdravili je neučinkovita!

Indikacije za hospitalizacijo

Zapleteni potek skodle

Pripravki za zdravljenje herpesa zoster: t

Predpisovanje protivirusnih zdravil je najbolj učinkovito v prvih 72 urah razvoja kliničnih znakov bolezni:

• aciklovir 800 mg
• famciklovir 500 mg
• valaciklovir 1000 mg

Znižana občutljivost VZV na aciklovir v primerjavi s HSV, kot tudi visoka raven protivirusnega delovanja, določajo prednostni recept za zdravljenje izpušnih plinov famciklovir ali valaciklovir.

Morda imenovanje nesteroidnih protivnetnih zdravil.

V odsotnosti učinka anestetične terapije se lahko uporabijo zdravila z osrednjim analgetskim učinkom in nevralni bloki (simpatični in epiduralni), kar je določeno s posvetovanjem z nevrologom.

Interferoni sistemskega delovanja:

• interferon gama 500.000 ie

Da bi zagotovili lokalno protivnetno delovanje in preprečili bakterijsko superinfekcijo, predpisujemo alkoholne 1-2% raztopine anilinskih barvil (metilen modro, briljantno zeleno), fucorcin.

V prisotnosti buloznih izbruhov se mehurčki odprejo (režejo s sterilnimi škarjami) in pogasijo z anilinskimi barvili ali antiseptičnimi raztopinami (0,5% raztopina klorheksidin diglukonata itd.)

Pri zdravljenju izpušnih plinov pri bolnikih z oslabljeno imunostjo (osebe z malignimi limfoproliferativnimi neoplazmi, prejemniki presajenih notranjih organov, bolniki, ki prejemajo sistemsko terapijo s kortikosteroidi, kot tudi bolniki z AIDS-om), je zdravljenje izbira intravensko dajanje aciklovirja:

• aciklovir 10 mg na kg telesne mase (ali 500 ml / m 2)

Po doseganju morbistatskega učinka se lahko zdravljenje nadaljuje s peroralnimi oblikami aciklovirja, famciklovirja ali valaciklovirja po metodi, predlagani za bolnike z normalno imunostjo:

• aciklovir 800 mg
• famciklovir 500 mg
• valaciklovir 1000 mg

• Aciklovir 20 mg na kg telesne mase

Zahteve za rezultate zdravljenja

• klinično okrevanje;
• lajšanje bolečine.

Preprečevanje skodle

V Ruski federaciji v času oblikovanja teh priporočil se ne izvaja cepljenje izpušnih plinov.

ČE IMATE VPRAŠANJA O TEM BOLEZNI, KONTAKTIRAJTE DERMATOVEROVEROLOGA ADHAMA H. M: