Kaj je eksudativni multiformni eritem in kako se zdravi?

Eksudativni multiformni (ali multiformni) eritem je nevarna kožna bolezen, ki lahko povzroči resne zaplete in celo smrt. To izzove patologijo in kakšni so njeni glavni prikazi, se seznanite s tem členom.

Etiologija

Dejavniki multiformnega eritema trenutno niso v celoti ugotovljeni. Menijo, da se bolezen sproži v ozadju motnje obrambnega sistema telesa.

To lahko vodi do:

  • dednost, pri kateri je imuniteta od rojstva nerazvita;
  • virusne bolezni;
  • glivične okužbe;
  • poslabšanje presnovnih procesov;
  • negativna reakcija na cepljenje;
  • živčni sev;
  • redno ultravijolično sevanje.

Razvrstitev in klinične manifestacije (simptomi) t

Obstaja več razvrstitev bolezni.

Glede na resnost glavnih simptomov

Obstajata 2 stopnji pretoka:

  • Lahka Nadaljuje se brez resnega poslabšanja. Bolezen praktično ne vpliva na sluznice.
  • Težka Bolnikovo stanje se znatno poslabša. Patologija sega do sluznice.

Po vrsti izpuščaja

Bolnik lahko kaže takšne vrste izpuščaja:

  • vložki;
  • papule;
  • lise v kombinaciji s papulami;
  • mehurčki (majhni mehurčki, napolnjeni s tekočo vsebino);
  • bullae (mehurji z gnojem v notranjosti);
  • mehurčkov v kombinaciji z bule.

Po naravi patogena

Obstajata dve obliki.

Idiopatska

Najpogostejša oblika. Pojavi se v 90% primerov. Pojavlja se zaradi bakterijskih in infekcijskih sprememb.

Simptomi tega tipa multiformnega eritema so:

  • bolezen se začne s simptomi, značilnimi za prehlad: nenadna šibkost, povišanje temperature do 39 stopinj, glavobol, boleče grlo;
  • na 4-6. dan se na koži pojavijo majhne rožnate lise;
  • lise se postopoma povečujejo in dosežejo premer 20 mm;
  • na površini kože se pojavi čvorasto-papularni izpuščaj;
  • pacient čuti srbečico in pekoč občutek;
  • na 7-8 dan se barva madežev in izpuščaja spremeni v rjavo ali vijolično;
  • vezikli s tekočo vsebino v notranjosti se lahko pojavijo v središču formacij, ki so se pojavile;
  • mehurčki počijo in krvavijo, tako da tvorijo skorjo.

Bolezen se lahko kaže tudi na sluznicah ust in genitalij:

  • pri porazu spolnih organov pride do večkratne erozije;
  • sluznice ust se prekrivajo z vlaknastimi plaki, povečuje se slinjenje.

Simptomatsko

Glavni razlog so različni alergeni. Tudi patologija povzroča sprejem določenih zdravil.

Skupaj s simptomi, ki imajo veliko podobnosti s idiopatiko. Vendar se ti parametri še vedno razlikujejo:

  • pri vsaki interakciji z virom bolezni (alergen) se pojavijo recidivi;
  • na istih območjih se pojavijo lise, lahko pa se pojavijo tudi na najbolj nepričakovanih mestih;
  • izpuščaji imajo bolj nasičeno barvo;
  • na koži obraza se pogosto pojavi izpuščaj;
  • mehurčki so večji, za njih je značilno zlitje med seboj.

Z globino uničenja

Najbolj nevarni sta 2 vrsti eksudativnega multiformnega eritema. Obe sta različni obliki simptomatske oblike.

Stevens-Johnsonov sindrom

Bolezen povzroča hudo zastrupitev telesa zaradi alergij. Razvija se predvsem pri ljudeh, starih od 20 do 40 let.

  • telesna temperatura doseže 40 stopinj;
  • znižan krvni tlak;
  • pacient čuti zatirane in depresivne;
  • izpuščaj se pojavi na 4-6. dan;
  • izpuščaji velikih velikosti in prizadenejo velike dele kože;
  • posebno opazna bolezen na obrazu, mehurji hitro razpadejo in krvavijo;
  • okrog žarišč koža nabrekne;
  • bolniku je težko dihati in požirati;
  • bolezen prizadene oko;
  • spremljajo bolezni spolnih organov;
  • lahko vpliva na požiralnik.

Lyellov sindrom

  • visoka temperatura (približno 40 stopinj);
  • izpuščaji imajo nekrotično razjedo, kar vodi v luščenje kože;
  • manj pogosto prizadenejo sluznice;
  • bolezen vodi k poslabšanju delovanja vseh pomembnih telesnih sistemov.

Obstajajo 3 variante perkolacije:

  • Super Sharp. Bolezen prizadene 90% kože. V 3 dneh pride do smrti.
  • Akutna. V spremstvu sekundarne okužbe in poškodbe notranjih organov. Najbolj nevarno je obdobje od 4 do 20 dni bolezni.
  • Ugodna. Kljub s tem povezanim zapletom se bolnik okreva.

Diagnostika

  • Zunanji pregled. Narava izpuščaja je lahko jasen znak multiformnega eritema.
  • Poll Zdravnik mora bolnika vprašati o dejavnikih pred boleznijo.
  • Laboratorijske raziskave. Pri bolniku se vzame razmaz ali koščki kože.
  • Krvni test Potrebno za odpravo spolnih poškodb.
  • Diferencialna diagnoza. Izkušen specialist mora razlikovati med multiformnimi eritemi od bolezni, kot je, na primer, lupus.

O tem, kaj je multiformni eritem, kakšni so njegovi simptomi in kakšne vrste obstajajo, se boste naučili gledati predstavljeni videoposnetek:

Zdravljenje

Obstaja več načinov za zdravljenje patologije.

Zdravilni

Priporočena uporaba več skupin zdravil:

  • Sredstva za lajšanje bolečin Namenjen je zmanjšanju nelagodja. Bolnikom se dajejo injekcije z uporabo lidokaina.
  • Antiseptiki. Pomagajo preprečiti vnos patogenov v človeško telo. Za zunanjo obdelavo žarišč je najbolje uporabiti vodikov peroksid. Lahko tudi sperite usta z raztopino furatsilina.
  • Hormonska mazilo. Pomagajte zmanjšati vnetje. Predpisano zdravljenje s prednizolonom mazilo.
  • Antihistaminiki. Pomaga zmanjšati učinke alergenov. Prikazan Suprastin.
  • Diuretik. Uporablja se za pospeševanje odstranjevanja škodljivih snovi iz telesa.
  • Antibiotiki. Pri hudih infekcijskih spremembah.

Ljudje

Infuzija kostanjeve in sladke detelje. Kako kuhati:

  • vzemite 1 žličko. divji kostanj in detelja;
  • nalijemo 1 skodelico vrele vode;
  • damo v vodno kopel;
  • kuhamo 15 minut;
  • vztrajati na samem kraju najmanj 1 uro;
  • filtrirajte.

Razdelite v 3 odmerke in popijte pred jedjo.

Kopeli iz hrastovega lubja. Metoda izdelave:

  • vzemite 5 žlic. l zdrobljena hrastova skorja;
  • napolnite z 1 litrom vroče vode;
  • vztrajati 1 uro.

Dodajte končni izdelek v vodo za kopalnico. V tej vodi naj plava največ 10 minut.

Bujon iz bazge, vrbe in breze. Navodilo:

  • vzemite 2 žlici. l posušeni listi breze, zdrobljena vrbasta lubje in cvetovi črne bobice;
  • dobro premešamo;
  • 1 žlica. l surovine, nalijte 1 skodelico vrele vode;
  • kuhamo na ognju približno 2 minuti;
  • vztrajajte 1 uro;
  • seva preko gaze.

Pred vsakim obrokom popijte 1 del decoctiona.

Mazilo na osnovi arnike. Kaj storiti:

  • vzemite 100 g korena arnike;
  • zmleti v prah;
  • dodamo 100 g kuhane svinjske maščobe;
  • kuhamo na majhnem ognju 3 ure;
  • chill.

Dokončana mazila morajo zdraviti prizadeta območja.

Diet

Za povečanje učinkovitosti zdravljenja je treba upoštevati načela pravilne prehrane.

Iz prehrane je treba odstraniti:

  • svetlo in nenavadno sadje in zelenjava;
  • gobe;
  • morski sadeži;
  • Prekajeni izdelki in konzervansi;
  • eksotične začimbe;
  • začinjeno
  • moka;
  • matice;
  • Slaščice, zlasti čokolada in med;
  • Kava;
  • alkohola

Meni mora biti:

  • pusto meso;
  • juhe in žita iz žit in zelenjave z dodanim oljem;
  • fermentirani mlečni izdelki;
  • zelenice, zelena zelenjava in sadje;
  • kompoti;
  • šibki čaj

Prognoza in možni zapleti

Ko se pojavi infektivno-alergijska oblika bolezni, je napoved ugodna. Je lahko zdravljiva in poteka brez resnih posledic.

Drugi tipi multiformnega eritema povzročajo zaplete:

  • angioedem;
  • pljučna bolezen;
  • vnetje srednjega ušesa;
  • bolezni sklepov;
  • poškodbe slušnih in vizualnih sistemov.

Tudi po popolnem celjenju lahko na koži ostanejo brazgotine in brazgotine.

Maligne oblike bolezni so najbolj nevarne. Brez ustreznega in pravočasnega zdravljenja povzročijo smrt v 30% primerov.

Preprečevanje

Glavni načini preprečevanja multiformnega eritema, kot tudi njegov ponovni razvoj, so:

  • Previdna uporaba drog. Vse sprejete medicinske pripomočke mora odobriti zdravnik. Če se med uporabo zdravila pojavijo negativni simptomi, jih je treba prijaviti specialistu.
  • Pravočasno zdravljenje. Nastajajoče bolezni je treba ozdraviti v zgodnjih fazah razvoja. To bo zaščitilo pred številnimi zapleti, vključno z multiformnim eritemom.
  • Krepitev imunitete. To bo pomagalo vitaminskim kompleksom, prehrani, obogateni s hranili, in izvedljivim fizičnim naporom.
  • Nadzor temperature. Bolje je, da se dolgo ne zadržujete pri nizkih temperaturah, da se ne bi ponovno izpostavili tveganju.
  • Zmanjšajte raven stresa. Zmanjšanje števila negativnih izkušenj pozitivno vpliva na stanje telesa.

Erythema multiforme zahteva takojšnjo in kakovostno zdravljenje, da se prepreči hude posledice. Če se pojavijo simptomi, morate zato zaprositi za pomoč. Poleg tega je pomembno upoštevati pravila preprečevanja patologije.

Erythema multiforme

Vsebina članka:

Allegard - prvo zdravilo za alergije

Eritemski multiformni eksudativni - diagnoza, simptomi, vzroki in zdravljenje

Večkratni eksudativni eritem (MEE) je vnetno-alergijska kožna bolezen. Osnova mehanizma poškodbe kože je mehanizem avtoimunskih reakcij tipa 3 (Arthusova reakcija).

Učinkovitost tega orodja je skoraj 100% sposobna vzdrževati visoko učinkovitost in pomanjkanje alergijskih motenj.

Allegard - prvo zdravilo za alergije

Učinkovitost tega orodja je skoraj 100% sposobna vzdrževati visoko učinkovitost in pomanjkanje alergijskih motenj.

Simptomi multiforme Erythema

Eksudativni erythema multiforme ima naslednje simptome: vročino do 38.00 C, bolečine v mišicah in sklepih, glavobol, majhne mehurčke na sluznici na licih in ustnice na področju umivanja zob, na trdo in mehko nebo, pod jezikom. Mehurčki se hitro razpočijo in se spremenijo v bolečo erozijo, pokrito z belim cvetom. Posebna značilnost erozije v MEE je, da se pojavijo na ozadju na videz zdrave sluznice.

Na ustnicah se pojavijo erozije, pokrite z rjavimi skorjami, zaradi česar je težko odpreti usta in jesti.

Na rokah, nogah, podlakti in manj pogosto - na obrazu in vratu se pojavijo modro-rdeče lise, ki segajo nad površino nespremenjene kože. Njihov center se zdi, da potone navznoter. Po 1-2 dneh se v središču mesta pojavijo mehurčki s prozorno ali gnojno vsebino, ki se pojavi s pojavom erozije, prekrite s črno rjavo skorjo. Izpuščaj izgleda kot kokarda.

Eksacerbacije bolezni se pojavijo približno 1-2 krat na leto (pogosteje - v spomladanskem in jesenskem obdobju) in trajajo 2-4 tedne.

Kakšne so manifestacije zdravniških zapisov?

Diferencialna diagnostika

Stevens-Johnsonov sindrom

Pogosteje se pojavi zaradi alergije na zdravilo. Ima izrazitejši potek kot eksudativni multiformni eritem: poleg ustne sluznice so prizadete tudi sluznice spolnih organov (vulvovaginitis, uretritis), nosna votlina in oči (uveitis). Telesna temperatura se dvigne na 38,50 ° C, pojavlja pa se boleča zadebelitev submandibularnih bezgavk.

Vzroki Erythema multiforme

Zdravljenje multiformnega eksudativnega eritema

Zdravljenje multiformnega eksudativnega eritema poteka v kompleksu. Bolnik prejme glavno zdravljenje od dermatovenerologa, zmanjšanje simptomov bolezni pa dosežemo s posebno ustno nego, ki jo izvaja zobozdravnik. Zdravila, ki se uporabljajo za doseganje remisije, so razdeljena na shemo splošne in lokalne terapije.

Multiformni eritem; ICD-10 L51

Multiformna definicija eritema:

Multiformni eritem (ME) je akutni imunsko posredovani vnetni odziv kože in v nekaterih primerih sluznice na različne dražljaje, za katere so značilne tarčne lezije s periferno lokalizacijo, nagnjene k recidivu in samo-resoluciji.

Etiologija in epidemiologija eritema:

V večini primerov je razvoj ME povezan z herpetično okužbo; razvoj bolezni je možen tudi pod vplivom virusov hepatitisa B in C, Epstein-Barr, adenovirusov, mikoplazme, bakterijskih in glivičnih mikroorganizmov.
Vzroki bolezni so lahko zdravila (sulfonamidi, penicilini, barbiturati, alopurinol, fenilbutazon), sistemske bolezni (sarkoidoza, periarteritis nodosa, Wegenerjeva granulomatoza, limfom, levkemija).

ME opazimo pri bolnikih vseh starosti, vendar pogosteje pri mladostnikih in mladih. Med pacienti prevladujejo moški (razmerje moških in žensk je 3: 2). V približno 30% primerov se bolezen ponovi. V otroštvu se pojavlja redko (20% primerov).

Razvrstitev multiformnega eritema

Ni splošno sprejeta klasifikacija DOE.

Simptomi Erythema Multiforme

Glede na resnost kliničnih manifestacij obstajajo dve obliki ME:

  • svetlobe, v kateri ni poškodbe sluznice, splošno stanje bolnika ni zlomljeno;
  • huda, za katero so značilni skupni kožni izpuščaji, sluznice, splošno slabo počutje.

Za klinično sliko ME je značilen akuten začetek. Bolezen se pogosto začne s prodromalnimi dogodki (zvišana telesna temperatura, slabo počutje, bolečine v mišicah in sklepih, vneto grlo).

Po prodromalnem obdobju (10–15 dni ali več) se na koži pojavijo polimorfne lezije - eritem, papule, mehurčki. Za ME so značilne lezije v obliki tarč, manjše od 3 cm v premeru z jasno določenimi robovi, v strukturi katerih se razlikujejo trije različni coni: osrednji disk temnega eritema ali purpure, ki lahko postane nekrotičen ali se spremeni v gosto veziklo; obročkasto otipljivo bledo edematozno območje; zunanji obroč eritema. Obstajajo tudi atipične lezije.

Primarni morfološki elementi v ME so hiperemične lise (eritem), papule in mehurčki. Papule so okrogle oblike z jasnimi mejami, ki segajo od 0,3 do 1,5 cm, rdeče-modrikaste barve, ploske, gostote na palpaciji, nagnjene k centrifugalni rasti z razpadom osrednjega dela. Na obrobju papul se oblikuje edematni valjček, središče elementa, ki se postopoma spušča, pridobi cianotni odtenek (simptom "tarče" ali "irisa" ali "bikovskega očesa"). Subjektivno izpuščaj spremlja srbenje. Patološki elementi so nagnjeni k spajanju z nastajanjem vencev in lokov. Mehurčki so zaobljeni, majhni, ploski, imajo debelo pnevmatiko, napolnjeni so z opalescentno tekočino, se praviloma nahajajo v središču papul.

Sekundarni morfološki elementi z ME so erozija, skorje, luske, hiperpigmentirane lise, ki nimajo kliničnih značilnosti.

Na sluznice lahko nastanejo mehurčki, ki se odprejo z nastankom bolečih erozij.

Izpuščaji se običajno pojavijo nenadoma, pogosteje se nahajajo na obrobju, simetrično na koži hrbta stopal in rok, na ekstenzorskih površinah podlakti in spodnjih nogah, na rdeči obrobi ustnic z nastankom skorje, na sluznici ustne votline. Poškodbe oči in genitalij so manj pogoste.

Ločitev izpuščaja traja 2–3 tedne in ne pušča brazgotin. Pigmentne lise, ki se pojavijo na mestu nekdanje papule, odlikuje rumenkasto rjava barva.

Diagnoza multiformnega eritema

Diagnoza tipičnega ME temelji na zgodovini bolezni in značilni klinični sliki. Odstopanja v laboratorijskih parametrih - povečana ESR, zmerna levkocitoza, opažena pri hudi bolezni.

V primeru težav pri diagnozi opravimo histološko preiskavo biopsije kože. Histološka preiskava je pokazala edem papilarne plasti, infiltracijo dermisa različne jakosti. Infiltrat sestavljajo limfociti, nevtrofilci in eozinofili. V bazalnih celicah povrhnjice opazimo vakuolsko distrofijo. Na nekaterih območjih lahko infiltrirane celice prodrejo v povrhnjico in zaradi spongioze tvorijo intraepidermalne vezikule. Vacuolarna degeneracija in izrazit edem papilarnega dermisa lahko povzročita nastanek subepidermalnih mehurjev.

Diferencialna diagnoza eritema

Diferencialno diagnozo ME je treba izvesti z nodoznim eritemom, obročastim eritemom Darye, toksidermijo, sekundarnim sifilisom, sladkim sindromom, cističnimi dermatozami, sistemskim eritematusom lupusa, herpetičnim stomatitisom, Kawasakijevo boleznijo, urtikarialnim vaskulitisom, erozivnim oblikom rdečega lišaja.

Zdravljenje multiformnega eritema

  • zmanjšanje resnosti debelosti in izpuščaja;
  • krajše bivanje v bolnišnici;
  • opozarjanje na morebitne zaplete.

Indikacije za hospitalizacijo

  • huda ME;
  • izvenbolnišničnega zdravljenja.

Metode zdravljenja z multiformnim eritemom

Raztopine anilinskih barvil (metilen modra, fukortsin, briljantno zelena) se uporabljajo za zdravljenje erozije.

  • metilprednizolon aceponat 0,1% krema
  • hidrokortizon butirat 0,1%
  • betametazon valerat 0,1% 2

Kombinirana glukokortikosteroidna zdravila + antibakterijska zdravila:

  • betametazon valerat + gentamicin sulfat

Ko se pojavijo sekundarne okužbe ali združenje ME z zdravilom Mycoplasma pneumoniae, so prikazana sistemska antibakterijska zdravila:

  • eritromicin, tablete 0,5–1,0 g peroralno 3-krat dnevno 2 tedna.
  • kloropiramin 25 mg
  • mebhydrolin 0,1 g
  • Hifenadin 20–50 mg
  • Clemensin 1 mg
  • dimetinden 4 mg
  • loratadin 10 mg
  • cetirizin 10 mg
  • levocetirizin 5 mg

Glukokortikosteroidna zdravila sistemskega delovanja so predpisana za hudo ME:

  • prednizon 30–50 mg
  • deksametazon 4–8 mg

Z regresijo izbruhov se odmerek glukokortikosteroidnih zdravil postopoma zmanjša do popolne odprave.

Ko je ME povezan z virusom herpes simplex, je predpisan eden od protivirusnih zdravil:

  • aciklovir 200 mg
  • valaciklovir 500 mg
  • famciklovir 250 mg

Pri torpidnem ME priporočamo preventivno zdravljenje, preventivno zdravljenje: aciklovir 400 mg peroralno 2-krat na dan z dolgimi programi.

Pri bolnikih z ME, ki niso povezani z okužbo z herpes simpleksom, se lahko uporabi dapson 100-150 mg na dan, hidroksiklorokin 200–400 mg na dan (D) ali azatioprin 100-150 mg na dan.

Pri dojenčkih z obsežnimi poškodbami ustne sluznice je treba zagotoviti zadosten vnos tekočine v telo, da se izvede infuzijsko zdravljenje.

Zahteve za rezultate zdravljenja

  • klinično okrevanje;
  • preprečevanje ponovitve bolezni.

Preprečevanje multiformnega eritema

Tečaj jemanja protivirusnih zdravil, zlasti spomladi, zmanjšuje verjetnost recidiva ME, ki ga povzroča virus herpes simplex.

ČE IMATE VPRAŠANJA O TEM BOLEZNI, KONTAKTIRAJTE DERMATOVEROVEROLOGA ADHAMA H. M:

Eksudativni eritem

Eksudativni eritem je bolezen, ki je vnetni proces, ki se širi na kožo in sluznico. Dejansko gre za isti multiformni ali multiformni eritem, za katerega je značilna vrsta bolečih manifestacij.

Eksudativni eritem se pojavlja v dveh oblikah: idiopatsko in simptomatsko. Idiopatska eksudativna eritema v svojem izvoru ima infektivno-alergijsko genezo. Pomemben delež bolnikov ima infekcijske žarišča kroničnih bolezni: tonzilitis, kariozne zobe, parodontalno bolezen, granulome. Odstranite verjetnost in virusni izvor bolezni.

Simptomatska oblika eksudativnega eritema se pojavi takoj po zdravljenju z zdravili in ima strupeno-alergeno naravo izvora. Značilnost ponavljajočih se trenutkov za potek bolezni, vključno s poslabšanji v jesenskem in pomladnem obdobju. Pri večini 50% bolnikov so opazili poslabšanja.

Eksudativni eritem ima lahko dolg trajni potek. Ljudje srednjih in mladih let se pogosteje zbolijo. Otroci, mlajši od pet let, niso dovzetni za eksudativni eritem. Simptomi bolezni: mehurji, rdeče lise, izpuščaj. Analiza vzrokov eksudativne eritme je pokazala, da bolezen izzovejo nalezljive bolezni, virusne okužbe, intestinalna zastrupitev. Pomembno je omeniti, da se pojavi možnost eksudativnega eritema s kompleksom bolezni vezivnega tkiva in malignih tumorjev, ki se pojavijo po kemoterapiji in brez nje.

Eksudativni eritem se lahko hitro širi skozi kožo ali sluznico. Vendar pa je možno, da je širjenje takoj in na koži in sluznici. Prvi znaki bolezni so akutni. Nato eksudativni eritem postane kroničen.

Vzrok eksudativnega eritema

Vzroki eksudativne eriteme in mehanizmi njenega razvoja ostajajo neznani, konvencionalno pa se eritem deli na resnično in idiopatsko. V primeru idiopatske oblike je nalezljiva bolezen ali alergija način za razvoj bolezni. In glavni patogeni so streptokoki ali stafilokoki.

Vendar obstajajo dokazi o povezavi med eritemom in herpesno okužbo. V tem primeru, enkrat na tri mesece, se zgodi naslednje: sluznice ust in očesne veke so prekrite z ranami. V tem primeru je zdravljenje z protiglivičnimi zdravili neučinkovito. Vzroki eksudativne eriteme so avitaminoze, oslabljena imunost.

Prvi znaki eksudativnega rdečice so zvišana telesna temperatura, bolečine in slabo počutje. Dva dni kasneje se na telesu pojavijo rdeče-modre lise, ki imajo rahlo konveksno obliko.

Simptomi toksično-alergijskih oblik eksudativne eriteme imajo alergijsko genezo in so povezani s pojavom alergijskih reakcij na zdravila: sulfa, antibiotikov, barbituratov, amidopirina, seruma, antipirina, cepiv. Za klinično sliko je značilen akutni začetek in akutni potek bolezni. Za idiopatsko eksudativno eritem so značilni prodromalni pojavi (nizka telesna temperatura, bolečine v mišicah, žrelu, sklepih, slabo počutje). Vsi simptomi se pojavijo zaradi hipotermije ali akutne respiratorne bolezni in tonzilitisa.

Za eksudativni eritem so značilne simetrične, pogoste kožne spremembe. Kraji koncentracije se nahajajo predvsem na ekstenzorskih površinah udov: obraz, podlaket, roka, vrat, spodnji del noge, zadnji del noge.

Pogosto se procesu pridruži sluznica v ustih. Primarni morfološki elementi izpuščaja so edematozni papuli (vnetne točke) z ostrimi robovi, okroglih oblik, ki dosežejo premer od 3 do 15 mm. Barva se spreminja od rdeče-rožnate do svetlo rdeče.

Robovi lezij so označeni z valjčkom, osrednji del elementa, ki pada, pridobi cianotni odtenek. Te točke se lahko združijo in oblikujejo oblike, ki imajo policiklične oblike (loki, girlande). Hkrati z vnetnimi madeži se pojavijo mehurji, včasih mehurčki in še redkeje mehurji (bulozna oblika).

Dodelite papularne, pikaste, makulopapularne, bulozne, vezikularne in vezicobuline oblike bolezni. Istočasno se ustna sluznica vname pri 60% bolnikov. Izpuščaj se lahko pojavi na spolovilih, v kožnih gubah, v konjunktivi, kjer se kasneje spremeni v jok erozije, ki se prekrije z gnojnimi ali krvavimi skorjami. Novi izpuščaj se pojavi v prvih dneh po bolezni. Spremlja ga vročina, slabo počutje, glavobol. Ta postopek je odložen do 15 dni, nato pa pride do okrevanja. Redko so opazili hiperpigmentacijo na mestih lezij.

Klinika simptomatskega eksudativnega eritema je enaka zaradi pomanjkanja povezanosti bolezni z okužbami in sezonskih relapsov. Simptomatsko obliko povzroča in povzroča ponovni vnos zdravila - alergen.

Ugotovljeno je, da se ta oblika kožnega izpuščaja širi v naravo in sluznice ust se v večini bolnikov okužijo. Ponavljajoči se izpuščaj se pojavi na ponavljajočih se področjih kože in sluznicah. Zaskrbljen kot pegasti izpuščaji in boleči mehurji z erozijami, ki ovirajo vnos hrane.

Za pegasto-papularno obliko bolezni je značilen intracelularni edem v pokožnici, bolnik je zaskrbljen zaradi spongioze, perivaskularne infiltracije in otekanja papilarnega dermisa. Pojavijo se večkomorni subepidermalni in intraepidermalni mehurji, ki neposredno vplivajo na nekrobiotične spremembe, vnos infiltracije v povrhnjico, z nadaljnjim razvojem nekroze.

Eksudativni eritem diagnosticiramo po akutnem začetku bolezni (bolezni dihal ali po zdravljenju) z izrazitimi simptomi: simetrični izpuščaji na ekstenzorskih okončinah s poškodbo ustnic in ustne sluznice.

Pri diagnosticiranju bodite pozorni na značilne primarne elemente - vnetne lise (otekle papule) rdeče, sočne barve, z rastjo v središču in nastajanjem obročastih elementov.

Višino bolezni običajno spremlja polimorfizem izpuščaja (papule, lise, mehurji, mehurji, manj pogosto vezikli).

Polimorfno eksitacijo eritema diagnosticiramo z imunološkimi testi (transformacija limfocitov, Shelley).

Različni multiformni eksudativni eritem se odlikuje po simptomih (naravi izpuščaja) in se razlikuje od drugih oblik bolezni.

Glede na razširjenost elementov izpuščaja in resnost simptomov obstajajo tri oblike klinike eksudativnega eritema:

- Papularna preprosta oblika, ki teče z elementi izpuščaja: papule, plaki, eritematozne lise in lezije sluznice

- Bulozna oblika poteka s pojavom eritematoznih plakov, ki imajo v sredini mehurček in obroček mehurčkov po obrobju. Pogosto vedno spremlja patološki proces sluznice z majhnim številom izpuščajev

- huda bulozna oblika (Stevens Johnsonov sindrom), vključno s poškodbami kože in sluznic oči, ust, vulvaginalne in anogenitalne cone, ki se včasih spremenijo v Lyellov sindrom;

Trajanje bolezni je od tri do šest tednov.

Zdravljenje eksudativnega eritema

Učinkovito zdravljenje eksudativnega eritema vključuje tako splošno kot lokalno zdravljenje. Akutno obdobje bolezni zdravimo s kortikosteroidi (od 20 do 60 mg na dan do tri tedne; hude oblike zdravimo do 150 mg parenteralno). Da bi se izognili razstrupljanju, je pacientu predpisano veliko pitja, vnos diuretika, plazmafereza, kot je priporočeno intravensko kapljanje z uvedbo hemodeze, 10% raztopine albumina, slanice, 5% raztopine glukoze.

Bolniki morajo jemati enterosorbente (aktivni ogljik, enterosgel), antihistaminiki (Pipolfen, Dimedrol, Diazolin, Suprastin), kot tudi desenzibilizacijska sredstva (natrijev tiosulfat, kalcijev glukonat).

Eksudativni eritem s ponavljajočimi se oblikami, ki jih povzročajo žarišča kronične okužbe, se zdravi z antibiotiki širokega spektra. V primeru suma na virusni izvor bolezni so predpisana protivirusna zdravila (Famvir, Acyclovir).

Prikazana je imunomodulacija (histoglobulin, avtohemoterapija, stafilokokni toksoid, timalin, pirogenal, taktivin). Dober protivirusni učinek in imunomodulatorni učinek daje zdravilo Panavir intravensko.

Obdelava buloznih elementov izpušcaja zahteva anilinske barve (briljantna zelena raztopina, fukortsin, raztopina metilen modre). Po spuščanju vnetnih pojavov uporabite mazilo regenerirajoče delovanje (kseroform, dermatolovaya, "Solkoseril", methyluracil, "Actovegin"). Papule in lise se zdravijo s kortikosteroidnimi mazili in protivnetnimi hranilnimi kremami.

Preprečevanje ponavljajočega se eksudativnega eritema vključuje celovit pregled bolnikov, ki se nanaša na preučevanje imunskega statusa, kot tudi izbiro s kemiluminescenco bolj optimalnih imunomodulatorjev in kasnejšo rehabilitacijo ugotovljenih lezij.

Erythema multiforme

Multiformni eksedativni eritem je kožna bolezen. Lahko nastane zaradi alergij. Ker se ta patologija lahko ponovi, je treba poznati načela zdravljenja in preprečevanja.

Kaj je multiformni eritem?

Erythema multiforme je patološki proces, ki se pojavi v povrhnjici in se v nekaterih primerih razširi na sluznice. Patologijo opisuje nastanek različnih telesnih in velikostnih razpok na telesu.

Kot je znano, se v tem času začne raznovrstno cvetenje, ki je prijetno za navadne ljudi, vendar povzročajo nezadovoljstvo ljudem, ki trpijo za alergijami.

V večini primerov so prizadeti otroci, mladi in ljudje srednjih let. Patološki proces se med drugim lahko razvije kot posledica občutljivosti posameznika na različna zdravila, v tem primeru je toksično-alergijski eritem.

V primeru, da se predstavljeno patološko stanje odvija vzporedno z nalezljivimi procesi, se pojavi infektivno-alergijski tip eritema.

Treba je opozoriti, da je prvi tip veliko manj pogost, saj imajo nalezljivi patogeni pomembno vlogo pri tej bolezni. Zaradi nastanka polimorfnega eksudativnega eritema, ki je posledica delovanja katerega koli alergena, je med zdravljenjem pomembna naloga njegova odstranitev.

Oglejte si video

Glavni vzroki za nastanek bolezni

Trenutno vzroki za to bolezen zaenkrat še niso ugotovljeni. Vendar obstajajo nekatere predpostavke v tej zadevi. Ena od teh predpostavk je ideja o imunski pomanjkljivosti, kot impulzni mehanizem v razvoju predstavljenega patološkega stanja.

V tem obdobju, ko je bolezen nagnjena k poslabšanju, se pri ljudeh, ki spadajo v to kategorijo, opazi slabitev celične imunosti.

Tako je recidiv ali tvorba multiformnega eritema povezana s prisotnostjo imunske pomanjkljivosti, ki je posledica kronične okužbe v telesu. Poleg vpliva drugih dejavnikov, kot so prehlad, vneto grlo, gripa. Po tem mehanizmu se razvije infekcijski eritem.

Načelo oblikovanja toksično-alergijske oblike je imunost številnih zdravil. Poleg tega se lahko po dajanju seruma ali cepljenja pojavi ta vrsta eritema.

Različne oblike bolezni

Obstajajo številne klasifikacije polimorfnih eritem, ki jih odbija vrsta in manifestacije bolezni ter poleg narave procesa bolezni.

Glede na vrsto motečega faktorja lahko ločimo dva glavna tipa:

  1. Idiopatska rdečina se pojavlja v veliki večini primerov in je povezana z nalezljivimi boleznimi, med katerimi je največji pomen herpesa. Poleg tega lahko pri oblikovanju te oblike eritema sodelujejo tudi mikrobne, glivične okužbe, gripa, hepatitis, aids.
  2. Simptomatska oblika eritema se oblikuje kot posledica uporabe zdravil, ki vplivajo na procese presnove pri ljudeh, tukaj lahko izpostavimo antibiotike, nesteroidna zdravila, antibakterijska sredstva, vitamine, pridobljene sintetično.

Glede na resnost procesa in resnost manifestacij upoštevamo tudi dve vrsti rdečice:

  1. Tip svetlobe, ki ga ne spremlja hudo uničenje stanja bolne osebe kot celote. Tudi pri tej vrsti rdečice sluznice niso prizadete in tudi če so prisotne, so le rahlo izražene.
  2. Huda vrsta, za katero so značilni kožni izbruhi, lokalizirani po celotni površini telesa, dobro vidna lezija sluznice. Splošno stanje bolnika se poslabša, pojavijo se lahko simptomi različne jakosti - rahla šibkost ali huda nevšečnost.

Glede na raznolikost vrst pri izpuščaju lahko ugotovimo naslednje oblike bolezni:

  • rdečica - opaziti rdečkaste madeže na telesu;
  • za papularno obliko je značilen pojav papul na povrhnjici, to je izpuščaj, ki nima votline in se dviguje nad kožo;
  • spotty-papularni eritem združuje značilnosti zgoraj navedenih vrst;
  • bulozni eritem se kaže v obliki mehurčkov s seroznim ali serozno-hemoragičnim eksudatom;
  • Oblika vezikularnega eritema ima podobne manifestacije, kot v primeru buloznega eritema, je edina razlika v velikosti mehurčkov, v primeru te oblike je njihov največji premer približno pet milimetrov, v primeru bulozne oblike pa največja velikost doseže deset milimetrov;
  • vezikularno-bulozni eritem je mešanica vezikularnih in buloznih vrst eritema.

Kot je mogoče presoditi iz samega imena, je za predstavljeno bolezen značilna široka paleta pojavnih oblik, ki temeljijo na obliki, ki jo lahko ocenjujemo glede na resnost procesa.

Kako se ta polimorfna patologija manifestira

V primeru, da se zaradi infekcijskega procesa razvije eritem, je za bolezen značilen akuten začetek, ki nastane zaradi naslednjih simptomov:

  • šibkost in slabo počutje;
  • hud glavobol in omotica;
  • povišana temperatura;
  • bolečina in šibkost v mišičnem tkivu;
  • bolečine v sklepih;
  • grlo.

Po nekaj dneh se poleg simptomov pojavi tudi izpuščaj. Po njegovem pojavu splošni simptomi postopoma izginejo v ozadje.

Izpuščaji v tem primeru imajo določeno lokalizacijo in v prevladujočem številu primerov se nahajajo na hrbtu stopal, rokah, na dlanskem in plantarnem delu, v ekstenzorskem delu komolca, v predelu podlakti, kolenih, spodnjem delu noge.

V nekaterih primerih pride do poškodbe sluznice ustne votline, v redkih primerih pa je izpuščaj lokaliziran na sluznici genitalnega področja. Kožni izpuščaj oblikujejo ravne papule rdečkaste ali rožnate barve z izrazitimi mejami.

Poleg tega se lahko v osrednji regiji oblikujejo mehurčki z eksudatom. V večini primerov so sateliti lezije dražeč in pekoč.

V primerih, ko so prizadete sluznice, se na ustnicah, ustih in licih oblikuje izpuščaj. V prvem paru je izpuščaj videti kot obliž rdečice, po nekaj dneh se začnejo pojavljati mehurčki, ki se po nekaj dneh razpočijo in povzročijo erozijo.

Če se erozija medsebojno kombinira, potem lahko ta proces pokriva celotno ustno votlino, erozijska površina pa je predstavljena z določeno sivkasto folijo, ki po odstranitvi začne krvaviti. V takih primerih bolni ljudje ne morejo govoriti in jesti celo tekočo hrano.

Vendar pa v nekaterih primerih izpuščaj na sluznici ni tako velik, in so omejeni le na nekaj elementov izpuščaja. Kožni izpuščaji izginejo po dveh tednih in po enem mesecu popolnoma izločijo sledi izpuščaja. Lezija sluznice lahko traja od enega do pol meseca.

Video

Diagnoza patološkega procesa

Diagnozo in zdravljenje te bolezni obravnava dermatolog in alergolog, saj je pomembnost alergijske reakcije telesa velika pri pojavu polimorfnega eritema.

Pregled z alergologom spremlja zbirka anamneze, ki označuje podatke, kot so - zdravila, ki jih bolnik uporablja, kaj je alergija, sum na alergene, pa tudi nenavadni elementi ali okolja, s katerimi je bolnik prišel v neposreden stik.

Med pregledom pri dermatologu strokovnjak natančno pregleda področja lezij in opravi dermatoskopijo. Da bi potrdili napredno diagnozo in izključili verjetnost drugih bolezni, je potrebno umazanijo s kože in sluznic, ki so nagnjeni k izpuščajem.

Da bi določili povzročitelja bolezni, pregledamo kri, urin bolnega bolnika. Glavna težava pri preučevanju polimorfnega eritema je podobnost z nekaterimi drugimi boleznimi, kot so lupus, nodozni eritem.

Razlikovanje multiformnega eritema od drugih bolezni je mogoče le z vizualnim pregledom kožnih izpuščajev, saj je za vsako bolezen značilna določena oblika in struktura elementov izpuščaja.

Maligni eritem

Maligni eritem ali Stevens-Johnsonov sindrom je najresnejši potek polimorfnega eritema.

Posebnost maligne oblike je, da so hkrati prizadeti tudi koža in sluznice oči, ust, genitalije.

Vse ostalo je v resnem stanju. Predstavljeni sindrom pripada številnim buloznim dermatitisom in je značilen za tvorbo mehurčkov na sluznicah in povrhnjici.

Do danes so opredeljeni trije vidiki, zaradi katerih se lahko pojavi maligni eksudativni eritem:

  1. Nalezljivi patogeni.
  2. Zdravila.
  3. Maligni potek bolezni.

Poleg tega se bolezen lahko pojavi ne samo zaradi treh poudarjenih dejavnikov, temveč tudi razlogov, katerih narava še ni bila ugotovljena.

Ljudje vseh starosti so izpostavljeni tej bolezni. Omeniti velja, da je v otroštvu Stevens-Johnsonov sindrom nastal kot posledica virusnih bolezni, kot so herpes, ošpice, gripa, norice.

V odrasli dobi se podobna bolezen opazi zaradi jemanja zdravil ali maligne bolezni.

Po nekaj urah opazimo mehurčke na ustni sluznici. Koža je prekrita z elementi, podobnimi strukturi kot mehurji. Posebnost izpuščaja v tem primeru je nastanek mehurčka s krvjo ali seroznim eksudatom v osrednjem delu elementa.

Zdravljenje multiformnega eritema

Za izvedbo visokokakovostnega zdravljenja eksudativnega multiformnega eritema je treba najprej ugotoviti etiologijo alergena, da bi zmanjšali tveganje za ponovitev. V primeru, ko se recidivi pojavijo večkrat, in vsak od njih spremlja večkratni izpuščaji, je treba uporabiti diprospan zdravila.

Poleg tega, če se v osrednjem delu elementov izpuščaja oblikujejo področja nekroze, je priporočljivo enkrat uporabiti betametazon. Pri zdravljenju toksično-alergijskega tipa eritema je poudarek na iskanju in odstranjevanju sestavine, ki je postala provokator za nastanek bolezni.

Kot lokalno zdravljenje se uporabljajo antiseptiki, kortikosteroidne mazila in antibiotične aplikacije, ki se nanašajo na prizadeta območja. Ko so prizadete sluznice ustne votline, je predpisano splakovanje z okusom kamilice in olje rakitovca se nanese na prizadeta območja.

Značilnosti zdravljenja v ustni votlini

Zdravljenje se izvaja s pomočjo zdravil, kot so - Dimedrol, Suprastin, Claritin, Tavegil, imajo desenzibilizirajoč učinek. Za odpravo vnetnega procesa se uporabljajo acetilsalicilna kislina, natrijev salicilat, kalcijev glukonat, kalcijev glicerofosfat in drugi.

Dodeljeno vitaminski terapiji, ki vključuje vitamine B in askorutin. Lokalno zdravljenje je potrebno za odpravo vnetja, otekanje ustne votline in povečanje regeneracije.

Za anestezijo z uporabo ustreznih aerosolnih anestetikov. Pred jedjo lahko uporabite usta izpiranje z eno ali dvema odstotkoma raztopine trimekaina.

Če se na erozijo pojavi napad, pomaga uporaba encimov, kot so tripsin, izoamidaza in kimotripsin. Da bi pospešili proces zdravljenja, je treba usta izpirati in podmazati z oljem rakitovca, oljem šipka, vitamini A in E v obliki olja.

Seznam zapletov in posledic

Polimorfni eritem lahko vodi do celotnega seznama zapletov, ki vključujejo:

  • nastanek brazgotin in brazgotin na telesu;
  • angioedem;
  • bronhitis, pljučnica, cistitis, vnetje srednjega ušesa;
  • poliartritis;
  • bolezni očesnega sistema.

Treba je opozoriti, da je nalezljiva oblika te bolezni običajno ozdravljena in da je ne spremljajo zapleti, vendar so druge vrste polimorfnega eritema v mnogih primerih smrtne.

Eritemski multiformni eksudativni - oblike in simptomi bolezni, metode zdravljenja

Eritemski multiformni ali multiformni eksudativ je akutni vnetni proces v koži in / ali pogosto v sluznici, za katerega je značilno veliko število elementov polimorfnih izpuščajev in pretežno ciklični potek ter nagnjeni k poslabšanjem in samozdravljenju.

Bolezen se pojavi v vsaki starosti, najpogosteje pa med mladostniki in mladostniki, starimi od 18 do 21 let, in pri otrocih po 5-6 letih. Slednji so v povprečju 20% glede na skupno število primerov, čeprav so izolirani primeri opisani tudi pri 2-letnih otrocih. V 30% primerov se bolezen ponavlja.

Etiologija in patogeneza

Ni dokončno dokazane enotne teorije vzrokov in patogeneze. Patološki proces velja za polietiološkega z enim samim mehanizmom razvoja. Najbolj priljubljena pa je predpostavka, da so vzroki eksudativnosti eritema multiforme genetsko določene spremembe v imunskem sistemu, ki vodijo do preobčutljivosti in neustreznega odziva na določene zunanje dejavnike (antigene).

Izvajanje mehanizmov reakcije imunske preobčutljivosti se začne s poškodbo kožnih keratinocitov in / ali sluznice z antigeni infekcijskih (virusi, bakterije, glive itd.) Ali neinfektivnimi (droge) izvora. Ne glede na vrsto zagonskega faktorja (antigena) ali njihove kombinacije, imunski sistem zaznava poškodovane celice kot tuji protein za telo in ga poskuša uničiti ali izolirati.

Načelo odgovora je alergična reakcija zapoznelega (po več urah ali dneh) tipa na lastne poškodovane celice, ki vsebujejo antigen. To se kaže v klinični sliki multiformnega eritema, predvsem zaradi primarne lezije malih žil in povečanja njihove prepustnosti, zmanjšane mikrocirkulacije in izliva eksudata (tekoče krvi s celičnimi elementi) v plasti dermisa in sluznice. To je razvoj vnetnega procesa.

Razvrstitev multiformnega eritema

Obstaja več pogojnih klasifikacij, ki temeljijo na vrsti bolezni, naravi tečaja in glavnih manifestacijah.

Glede na vrsto izvajalnega faktorja se multiformni eritem razlikuje po:

  • Infekcijski eritem ali idiopatska. Od 80 do 95%. Poudarja vrsto Hebre ali "majhno obliko", ki jo lahko sprožijo virusi herpesa simpleksa (približno 80%), gripa, hepatitis, AIDS, kot tudi mikoplazma, riketoza, glivične, protozojske in bakterijske okužbe. Med bakterijskimi okužbami je najpomembnejša beta-hemolitična streptokoka skupine A, mikobakterije, Löfflerjev bacil (difterični patogen) in nekateri drugi.
  • Toksično-alergijska ali simptomatska. Včasih se šteje (če je nemogoče vzpostaviti vzbujevalni faktor) kot idiopatsko, neodvisno obliko. Vendar pa se v večini primerov razvije po uporabi zdravil, ki vplivajo na presnovne procese v telesu - nesteroidna protivnetna zdravila, antibiotiki, zlasti penicilinska skupina, sulfanilamid in antibakterijska sredstva, sintetični vitamini in nekateri drugi. Poleg tega so lokalni anestetiki, antikonvulzivi ali antiepileptiki, zlasti karbamazepin, barbiturati, cepiva in serumi, pogosto dovolj sprožilne snovi.

Glede na resnost bolnikovega stanja in resnost glavnih manifestacij, obstajata dve obliki multiformnega eritema:

  • lahka, poteka brez izraženih motenj splošnega stanja pacienta; v tej obliki ni poškodb sluznice ali pa so zelo majhne;
  • huda, za katero so značilni skupni kožni izpuščaji in poškodbe sluznice, ki jih spremljajo splošne motnje od blage do hude in zelo hude splošne bolezni.

V skladu s prevlado nekaterih morfoloških elementov izpuščaja se razlikujejo naslednje vrste bolezni:

  • madež;
  • papularno (papule - vzgoja na koži brez votline s premerom 1-20 mm);
  • pjegasta-papularna;
  • vezikularno (od besede "mehurček" je mehurček element s premerom 1,5–5 mm s seroznimi ali serozno-hemoragičnimi vsebinami);
  • bullosa (iz besede "bulla", mehur - enodelna ali večkomorna tvorba s premerom od 5 mm do 10 mm in več z serozno ali serozno hemoragično vsebino);
  • vesiculo-bullosa.

V povezavi z efuzijo (izločanjem) v tkivu na področju elementov izpuščaja, razvojem dermalnega in hipodermalnega edema, otekanjem elastičnih in kolagenskih vlaken, obilno infiltracijo tkiv na področju razširjenih majhnih žil ter tvorbo mehurjev in mehurčkov, je izraz »eksudativni eritem« uporabljen kot sinonim. "Multiforme" ali "polimorfni eritem" (zaradi raznolikosti primarnih elementov). Zelo pogosto se ti izrazi uporabljajo v kombinaciji.

Klinične manifestacije

Infektivno-alergijski polimorfni eksudativni eritem

Prodromalno obdobje

Bolezen se začne akutno, toda pred približno 16% izpuščajev se pojavijo prodromalni simptomi, ki jih bolniki jasno opisujejo. Zaznamujejo ga znaki splošne zastrupitve telesa - huda slabost, omotica in glavobol, bolečine v sklepih in vseh mišicah, izguba apetita, motnje spanja, nenadno povečanje telesne temperature na 38 ° -39 °, ki jo spremljajo mrzlica in pogosto boleče grlo požiranju in drugih pogostih simptomih.

Potek bolezni

Po 1-2 dneh in včasih 4. - 6. dan od začetka prvih simptomov in 1,5 do 2 tedna se na koži pojavijo izpuščaji (spet), potem pa se bolnikovo splošno stanje nekoliko izboljša..

Izpuščaj ima majhne (1-2 mm) lise svetlo rožnate barve in zaobljene oblike, ki so zaradi nabrekljivega valja rahlo dvignjene nad kožo. Hitro se povečajo v velikosti in dosežejo premer 10-20 mm. Hkrati z lisami se pojavi in ​​nodularno-papularni izpuščaj enake velikosti in z jasnimi obrisi. Izpuščaj se ne združuje med seboj in ga spremlja pekoč občutek in (manj pogosto) srbenje.

Kraji in papule v osrednjem delu po 1-2 dneh rahlo "potonejo" in pridobijo rjavkasto ali bledo-vijolično-cianotično barvo, medtem ko se njihovi obrobni oddelki še naprej rahlo povečujejo in ohranjajo svetlo rožnato barvo. Med tema dvema območjema je bleda, dvignjena cvetica (simptom "cockade"). Včasih so atipični elementi.

V cianotičnem središču se lahko pojavijo 1-2 nova papule, ki so podvržene enakemu razvoju in centrifugalni rasti, zaradi česar mesto postaja »tarča«. Nato se v središču papule ali točke in včasih na njihovem obrobju oblikuje notranja epidermalna vezikula z gostim pokrovom in vsebnost opalescentne tekočine. ali (redko) subepidermalnega mehurja z seroznimi ali serozno-hemoragičnimi vsebinami.

Če so njihove stene ohranjene, se v središču elementa skrčijo in tvorijo krvave lamelne skorje. Pogosto pride do hitrega razpokanja sten mehurja z izpostavljenostjo lažje ranljivi erozivni površini, na kateri se tvori fibrinasti plak, nato pa krvava skorja. Mehurčki se lahko pojavijo na nespremenjeni koži in sluznicah.

Lokalizacija žarišč

Za multiformni eritem je značilna stroga simetrija mesta izpuščaja. Elementi so lokalizirani predvsem na ekstenzorski površini podlakti in na sprednji strani spodnjih nog, predvsem v predelu komolcev in kolenskih sklepov, na sprednji strani stopal in rok, zlasti na zadnji strani.

Manj pogosto se na dlaneh in podplatih pojavi izpuščaj, ki v teh primerih dobi razpršeno modrikasto obarvanost. Hkrati se na ramenih in včasih na obrazu (predvsem v rdeči obrobi ustnic) pojavijo sveži izpuščaji, vratu, koži prsnega koša, presredku in kožici. Opisani so tudi posamezni primeri posameznih elementov na lasišču.

Manifestacije eksudativnega multiformnega eritema na sluznicah

Pri multiformnem eksudativnem eritemu se lahko izpuščaj pogosto pojavi na sluznicah ustne votline in genitalij, včasih celo v izolaciji, torej brez izpuščaja na koži. Resnost splošnega stanja natančno določa lezija sluznic ustnic in ustne votline, kjer so patološki elementi lokalizirani predvsem na jeziku in diafragmi ust, na trdem in mehkem nebu. V nekaterih primerih se eritem kaže le v majhnih, bolečih ali nebolečih, omejenih žariščih rdečice, ki ne povzročajo neugodja.

Pogosteje pa se izolirana lezija sluznice začne akutno brez kakršnihkoli predhodnih simptomov. Na njih se pojavijo lokalizirana ali razširjena področja rdečice, na ozadju katerih se v 1-2 dneh pojavijo značilni mehurčki. Slednje zelo hitro rastejo in se razpočijo z nastajanjem krvaveče erozivne površine.

Območje erozije se lahko poveča, nagibajo se k medsebojnemu spajanju, zaradi česar se lezije razširijo na precejšnje območje sluznice, kar povzroča hude bolečine, ki so še bolj otežene zaradi prehranjevanja in pogovora. Pri otrocih to vodi do anksioznosti, zavrnitve jesti in hitre dehidracije telesa z razvojem resnega stanja.

Nato na rdečem robu ustnic postane erozija prekrita z rjavkasto fibrinasto cvetjo in rjavimi krvavimi skorjami, v ustni votlini pa samo s cvetenjem, ko jo poskušate odstraniti ali kot posledica naključnega mehanskega draženja, pride do krvavitve. V primeru pristopa in razvoja sekundarne okužbe postanejo skorje umazano sive, intenzivnost vnetnih procesov in otekanje mehkih tkiv se znatno poveča.

Obširno multiformno eritem v ustni votlini spremljajo poleg hude bolečine tudi povečano slinjenje in težave pri izvajanju higienskih postopkov, kar prispeva k širjenju vnetja v sluznici dlesni in razvoju gingivitisa. Vse to je vzrok za težave pri sprejemanju celo tekoče hrane in znatno poslabša splošno stanje.

Eritemski multiformni eksudativni v ustih

Resolucija bolezni

Bolezen lahko traja od 5 dni do več tednov ali več. Ločitev vseh elementov izpuščaja traja v povprečju 5-12 dni. V tem času se na modrikastem ozadju madežev pojavi slabo izražen fino lamelni piling povrhnjice. Točke se postopoma zbledijo in izginejo, na mestu mehurčkov pa nastanejo lamelne skorje, ki se nato odpadejo. Patološki elementi puščajo za seboj pigmentacijo različne jakosti.

Med poslabšanji se lahko pojavi idiopatski multiformni eritem. Povišanja v večini primerov zaznamujejo sezonska cikličnost v jesensko-zimskem in zgodnjem pomladnem obdobju. To je posledica povečanja števila akutnih okužb dihal in poslabšanja okužbe v telesu v žariščih njene kronične obstojnosti (pri kroničnem tonzilitisu, sinuzitisu, rinosinusitisu, kolecistitisu, pielonefritisu itd.).

Značilnosti toksično-alergijske oblike

Kljub temu, da se simptomatske in idiopatske oblike eksudativnega multiformnega eritema pojavljajo s podobnimi kliničnimi vzorci, je med njimi kar nekaj razlik:

  • Relapsi toksično-alergijskega multiformnega eritema niso sezonski, vendar se ponavadi pojavijo po zaužitju ustreznih zdravil, na primer, eritem, povezan s herpesom, pa se lahko ponovi vsaka dva meseca ali celo mesečno, zlasti ko je telo ohlajeno, zmanjšana splošna imunost, duševni stres in itd.
  • Če lezije izpuščajev niso pogoste, ampak lokalizirane, se v času poslabšanj pojavijo nujno na nekdanjih mestih in se lahko pojavijo tudi na novih, neobičajnih za to bolezen.
  • Simptomatsko obliko praviloma spremlja splošna porazdelitev lezij v kombinaciji s porazom sluznice. Če je prizadeta koža rok in stopal, so v procesu zelo pogosto vključene tudi palmarne in plantarne površine.
  • Peglice imajo svetlejšo obarvanost v primerjavi s tistimi v idiopatski obliki multiformnega eritema, in mehurji s tesnim pokrovom so veliko pogosteje oblikovani na obrazu, na nespremenjeni površini kože in v središču "tarč". Običajno so večje (do 30 mm) in niso dovoljene dolgo časa. Pojav mehurjev na koži na mestih trenja s čevlji ali oblačili se pogosto opazi in se ponavadi združijo, kar povzroči nepravilno obliko.
  • Lokalizacija na sluznici se pojavi skoraj vedno, kar je verjetno posledica njihove preobčutljivosti na zdravila in neposrednega stika z antigenom v času njegovega prejema in odstranjevanja metabolitov iz telesa. Poleg tega je zelo pogosto lezija sluznice ne le ustne votline, temveč tudi spolnih organov.

V nekaterih primerih, v obeh oblikah, višino bolezni spremlja nenormalen temperaturni vzorec (povečan zjutraj in znižan do večera), izrazit konjunktivitis, povečanje podmandibularnih, aksilarnih in včasih drugih skupin bezgavk, povečana vranica. Bulozne oblike multiformnega eritema so veliko hujše.

Pri toksično-alergijskem eritemu se posebej razlikujejo vrste - tako imenovane "velike" oblike:

  1. Stevens-Johnsonov sindrom ali maligni eksudativni eritem.
  2. Lyellov sindrom ali toksična epidermalna nekroliza.

Stevens-Johnsonov sindrom

Ta različica toksično-alergijskega multiformnega eritema je huda imunsko-kompleksna sistemska alergijska reakcija, ki jo spremljajo le kožne lezije, pa tudi sluznice vsaj dveh ali več organov, ki nastanejo predvsem kot odgovor na jemanje terapevtskih odmerkov zdravila, kot tudi zaradi cepiva, serumi.

Maligni eksudativni eritem ponavadi prizadene ljudi, stare od 20 do 40 let, njegova pogostnost pri moških pa je 2-krat večja. Vendar so izolirani primeri med otroki opisani celo pri starosti treh mesecev. Pri 85% bolezni se začne s prodromalnim obdobjem, ki lahko traja od enega dneva do 2 tedna in se kaže v gripi podobnih simptomih in (včasih) z bruhanjem in drisko.

Klinična slika

Klinična slika je sestavljena iz simptomov hude zastrupitve in lokalnih pojavov. Resnost zastrupitve je izražena v konstantni visoki (do 40 °) ali grozljivi (z velikimi »sweeps«) telesni temperaturi, pri zniževanju krvnega tlaka in depresivnosti, včasih nezadostni zavesti s simptomi prostracije.

V povprečju se po 4-6 dneh od začetka bolezni pojavijo in hitro razvijejo lezije kože in sluznice. Ponavadi imajo generaliziran značaj s prevladujočim in najbolj gostim razporedom izpuščajev na obrazu, vratu, ekstenzorskih površinah podlakti, sprednji strani nog, hrbtu roke, sprednji strani stopal, koži presredka, zunanjim spolovilom in ustni votlini.

Izpuščaji so polimorfni in so predstavljeni z zgoraj opisanimi elementi, vendar je obseg njihovih velikosti veliko večji - segajo v premeru od nekaj milimetrov do 5 cm, velike površine kože z ločenim epidermisom pa so prizadete na območju do 10%.

Veliki mehurji na koži in ustnicah se zelo hitro razvijejo in odprejo, na njihovem mestu pa se oblikujejo debele skorje. Na hrbtni strani grla se pojavi veliko število mehkih mehurčkov na licih, nosnih prehodih, dlesnih, trdih in mehkih okusih.

Združujejo se med seboj, odpirajo se, tvorijo obsežne boleče ulcerozne in erozijske površine, obdane s svetlo rdečim robom do 2 mm širine. Sprva krvavijo obilno, nato pa so pokrite z dokaj debelo nekrotično sivo-rumeno in trdo ločljivo skorjo. Koža okoli lezij, ustnice, nosno krilo, sluznica, svetlo hiperemična in edematozna. Vse to vodi do težav pri odpiranju ust in nezmožnosti požiranja, pogostih krvavitev iz nosu in obilnega salivacije.

Lezija sluznice oči se kaže v dvostranskem mehurčnem konjunktivitisu, v hujših primerih s keratoblepharitisom, razjedami roženice, iridociklitisom. Posledično so kasneje možne cikatrične spremembe bele in konjunktive, astigmatizem, hud keratitis z delno ali popolno (v 3% - 10% primerov) izgubo vida, nastajanje adhezij med vekami ali med veko in očesnim očesom.

Vključevanje v ulcerozni proces sluznice genitalnega in urinarnega trakta povzroča krvavitev iz maternice, vulvovaginitis, hemoragični cistitis in uretritis, prav tako pa lahko pri moških povzroči strikturo (cicatrično zoženje) sečnice.

Včasih so možne cikatrične spremembe požiralnika z razvojem stenoze (zožitev), razvoja proktitisa, kolitisa, hude pljučnice in pljučnega edema, meningoencefalitisa. Trajanje bolezni je 1-1,5 meseca in več. S terapijo je težko popraviti, lahko se ponavlja in v hudih primerih se konča s smrtnim izidom (od 3 do 15%).

Lyellov sindrom

Epidermalna nekroliza poteka v treh stopnjah (prodromalna, kritična in okrevanje) in ima veliko skupnega z malignim eksudativnim eritemom. Mnogi avtorji menijo, da je to najtežja možnost.

Bolezen se začne nenadoma s prodromalnim obdobjem, ki sega od nekaj ur do 1 - 3 dni ali (pogosto) brez kakršnih koli pred-dromskih simptomov. Praviloma se to pojavi 1-2 dni po jemanju zdravila.

V ozadju težkega splošnega stanja in temperature do 40 ° se na velikem delu površine kože pojavi eritematozno-papularni izpuščaj. Specifična lokalizacija lezij ni označena, vendar se pogosteje pojavljajo elementi na obrazu, sprednji in zadnji strani prsnega koša in se postopoma spuščajo v spodnjo polovico trupa in okončin. V bistvu na kožo vplivajo nekrotični izpuščaji, v primeru celotnega procesa pa je vključena tudi pomembna površina sluznice.

Nekroza zajema vse plasti kože. Posledica tega je njihova ločitev z nastankom mehurčkov, ki se hitro odprejo. Odvračanje pokožnice pri Lyellovem sindromu se ne pojavi več kot deset, kot pri prejšnjem sindromu, temveč za več kot 30% površine kože.

Po mehurčkih so izpostavljena pomembna nekrotična področja, koža pa je podobna požgani kuhani vodi - »oparjeni kožni simptom« ali »simptom mokrega perila«. Na teh območjih se pojavlja obilna eksudacija (izliv), zaradi katere se izgubijo pomembne količine tekočine in beljakovin, razvijejo se hude zastrupitve in simptomi septičnega stanja. V izjemno hudem poteku je moteno delovanje dihalnega trakta, srca, jeter in ledvic, trebušne slinavke in prebavil, živčnega sistema - prihaja do odpovedi več organov.

V kliničnem poteku Lyellovega sindroma obstajajo tri možnosti:

  1. Ultra-akutna ali maligna, fulminantna, pri kateri prizadene 80% do 90% površine kože brez vključitve notranjih organov v proces. Sekundarna okužba se hitro razvije, vse metode zdravljenja so neučinkovite, smrt pa se pojavi v 2 do 3 dneh.
  2. Akutna - sekundarna okužba se pridruži in huda intoksikacija, prizadene dihalne, srčne in ledvične in jetrne sisteme, pritrjena je nadledvična hemoragična nekroza itd., V obdobju od 4. do 20. dneva pa je možen smrtni izid.
  3. Ugodna, pri kateri kljub kršitvam presnovnih procesov v telesu in pogostih infekcijskih zapletih v obdobju od 5. do 30. dneva bolezni bolnik okreva.

Umrljivost pri toksični epidermalni nekrolizi je 30%.

Zdravljenje multiformnega eksudativnega eritema

Eritemski multiformni eksudativ se zdravi v bolnišnici. Režim zdravljenja se pripravi glede na obliko in resnost bolezni.

Diet

V vseh oblikah je predpisana hipoalergena prehrana, ki zagotavlja izključitev iz prehrane:

  • sadje, zlasti citrusi, in zelenjava z oranžno in rdečo barvo, vključno s paradižnikom;
  • jajčevci in gobe;
  • matice;
  • ribe, zlasti rdeče, in ribji izdelki;
  • perutninsko meso in izdelki iz njega;
  • dimljeni izdelki, pikantni in ekstraktivni proizvodi, vključno s hrenom in redkvijo, kumaricami, gorčico, marinadami in začimbami;
  • čokolada, med, izdelki iz pečene moke;
  • kava in alkoholne pijače.
  • polnozrnati kruh;
  • meso z nizko vsebnostjo maščobe, kuhano goveje meso in juhe na "drugi" goveji juhi;
  • Žitne in zelenjavne juhe in kaše z dodatkom zelenjave ali masla;
  • enodnevne mlečne izdelke;
  • sveže kumare, koper in peteršilj, lubenice in pečena jabolka;
  • Kompoti iz svežih jabolk, češenj, češenj in suhega sadja;
  • ohlajen čaj in sladkor.

V primeru poškodbe ustne votline uporabljamo pire in tekoče jedi ter obilno pitje. Če požiranje ni mogoče, se izvaja parenteralna prehrana.

Zdravljenje z zdravili za eksudativno eritem

Infektivno-alergijska narava multiformnega eritema zahteva ciljno usmerjene preglede za identifikacijo žarišč kronične okužbe in zdravljenje z antibakterijskimi zdravili in antibiotiki širokega spektra ter toksično-alergijsko - obvezno ukinitev zdravil, ki so predpisana nerazumno, zlasti penicilinskih antibiotikov, kot tudi drugih zdravil, ki lahko povzročijo patologijo zgoraj.

Domneva o virusnem vzroku bolezni je osnova za predpisovanje protivirusnih in imunosupresivnih zdravil - Dapsone, Hydroxychlorin, Tirolon ali Azathioprine, in v primerih herpes-povezane oblike bolezni - Farmavir, Acyclovir, Varaciclovir, Pharmciclovir.

Imunomodulatorna zdravila (Taktivin, Stafilokokni toksoid, Pyrogenal itd.) So možna le z "majhnimi" oblikami (vrsta Hebra). Zdravilo Panavir ima dobre imunomodulatorne in protivirusne učinke.

Sistemsko zdravljenje, poleg antibiotikov in antibakterijskih zdravil, vključuje:

  • antihistaminiki - loratadin, cetirizin, levocetirizin itd.;
  • glukokortikosteroidi (za zmerno do hudo obliko) - prednizon, deksametazon, metipred.

Lokalna terapija

Od zunanje topikalne uporabe za zdravljenje multiformnega eritema se anilinske barve uporabljajo za zdravljenje erozivne površine kože in mehurjev (Fucorcin, Metilen modra in Brilliant Green), emulzij, mazil ali krem, ki vsebujejo glukokortikoide (metilprednizolon, betametazon, hidrokortizon in adventan, Elocom). Celestoderm, Lokoid).

Za zdravljenje sekundarne okužbe se uporabljajo kombinirana mazila s kortikosteroidi in antibakterijsko ali protiglivično komponento (Belogent, Triderm, Pimafukort). Po umirjanju vnetnih procesov jih nadomestijo zunanji pripravki z regeneracijskim učinkom (Actovegin, Methyluracil mazilo, Solcoseryl). Zdravljenje madežev in papul poteka z izmeničnimi glukokortikoidnimi zunanjimi pripravki s kremami, ki imajo hranilne in protivnetne učinke (Akriderm, Afloderm, Latikort).

Ko lezijo sluznici priporoča skrbno čiščenje zob tudi v prisotnosti bolečine in erozije, spiranje in kadjo rešitve miramistinom ali klorheksidin, uporabi, da prepletenem antibakterijskimi in spodbujanje epitelizacije mazila, kolagena plošče za oralno gelov (ASEPTA, Solcoseryl, Metrogil-Dent, Holisal, zobna pasta).

V primerih hude zastrupitve in hude bolezni se dolgotrajna infuzijska terapija izvaja z raztopinami elektrolitov, raztopinami za razstrupljanje, beljakovinskimi pripravki, izmenjavo plazme, korekcijo delovanja vitalnih organov itd.

Zdravljenje bolnikov z Lyellovim sindromom in malignim eksudativnim eritemom je indicirano samo v enoti intenzivne nege in enoti intenzivne nege, zdravljenje slednjega pa je možno in celo zaželeno v smislu opeklinskega centra.

Še Ena Objava O Alergijah

Kaj je ksantom in kako je nevarno?

Ksantomi se pojavijo zaradi primarne in sekundarne lipoproteinimije. Te motnje metabolizma lipidov se razvijejo v primeru motnje sestave krvi, kar vodi do odlaganja lipidov v kožne plasti.


Kako se prenaša herpes? Načine za širjenje

Virus herpesa živi v človeškem telesu pri 90% ljudi. V tem primeru se dolgo časa ne bo objavil. Hladne ustnice so precej pogosta bolezen. Zato se mnogi sprašujejo, ali je herpes nalezljiv na ustnicah, kako se prenaša virus herpesa in koliko dni je nalezljiv.


Alergijska dieta

Alergija je imunska motnja, ki se pojavi, ko v telo vstopijo posebne snovi, ki se imenujejo alergeni. Alergeni povzročajo bolečino v očesu, oteklino, izcedek iz nosu, kožne izpuščaje pri odraslih, glavobol in druge simptome.


Herpes na obrazu

Opis herpesa na obrazuHerpetična poškodba kože in sluznice na obrazu je ena najpogostejših vrst herpesa. Nujnost te bolezni je posledica hudega nelagodja in estetskih težav, ki so njegove posledice.