Herpes brez simptomov izpuščaja

Skodle (herpes zoster) je nalezljiva bolezen, ki jo povzroča virus herpes tipa 3 varicella-zoster. Virusi imajo posebnost, da prizadenejo občutljive kranialno-hrbtenične ganglije in kožo predvsem na eni strani. Bolezen se skoraj vedno pojavi z izrazitim simptomom bolečine. Osip in bolečina sta glavna simptoma skodle. Zdravljenje skodle se vedno ne konča uspešno. Vztrajni v telesu dolgo časa, virusi vodijo v oslabitev imunskega sistema, zato ni popolnega ozdravljenja za bolezen.

Primarna virusna okužba se najpogosteje pojavlja v otroštvu (norice), herpes zoster pa je ponovitev bolezni. Po začetni okužbi virus traja življenje v medvretenčnih vozlih in posteriornih koreninah hrbtenjače. Približno 20% prebivalstva zboli v življenju.

Varicella-zoster virusi, ko vstopijo v človeško telo, se hitro širijo po krvi, cerebrospinalni tekočini in živčnih lupinah. Če se naselijo v živčne celice hrbteničnih ganglij, tam ostanejo vse življenje. Hipotermija, insolacija, zloraba alkohola, telesne in duševne travme, hormonski cikli - vse, kar prizadene imuniteto, povzroča poslabšanje bolezni. Virusi varicella-zoster, ki imajo tropizem v celicah živčnega sistema, povzročajo bolezni, ki se pogosto pojavljajo v obliki infekcijske bolezni centralnega in perifernega živčnega sistema.

Zmanjšana imunost - glavni vzrok za herpes zoster.

Sl. 1. Na fotografiji je virus Varicella zoster.

Najbolj huda bolezen se pojavi pri osebah s hudo depresijo imunskega sistema - bolnikih z rakom, okuženih z virusom HIV, pri tistih, ki jemljejo kortikosteroide in se zdravijo z radioterapijo.

Glavni način prenosa virusa varicella-zoster je v zraku. Vir okužbe je bolna oseba z noricami ali herpes zosterjem, ki ostane kužna v celotni inkubacijski dobi in v obdobju izpuščaja. Bolezen se najpogosteje pojavlja pri ženskah in starejših.

Ogrevanje, ultravijolično sevanje in razkužila škodljivo vplivajo na viruse. Dolgo časa virusi vztrajajo pri nizkih temperaturah.

Skodle je treba razlikovati od herpes simplexa, ekcema, erizipela in streptokoknega impetiga.

Sl. 2. Najbolj huda bolezen se pojavi pri osebah s hudo depresijo imunskega sistema.

Znaki in simptomi skodle

Prodromalno obdobje

Prodromalno obdobje s herpes zoster ima svojo posebno barvo. Glavni simptomi v tem obdobju so: šibkost, slabo počutje, nizka telesna temperatura, glavobol, mravljinčenje, srbenje in pekočica v krajih prihodnjih poškodb (dermatom). Prodrom traja od 2 dni do tedna ali več.

Osip s skodlami

Pojav rdečice (eritem) na področju prihodnjih lezij. Eritematozne lise so edematozne, zaobljene oblike, robovi so dvignjeni. Če držite prst nad to točko, lahko občutite hrapavost, ki je niz najmanjših papul. Vendar pa je ta simptom pogosto odsoten.

Slika 3. Na fotografiji je eritematozni madež na koži obraza, na površini katerega so vidni papule.

Po 1 do 2 dneh in v naslednjih 3 do 4 dneh se papule spremenijo v mehurčke - mehurčke, napolnjene z bistro tekočino. Mehurčki prihajajo v različnih velikostih, lahko so postavljeni v izolacijo, manj pogosto - združujejo se med seboj.

Sl. 3. Na fotografiji herpes zoster. Značilen izpuščaj na koži telesa.

Sl. 4. Pri herpes zosterju je opaziti oteklino celic povrhnjice. Med njimi so prekinjene vezi, na mestu katerih se pojavijo votline (mehurčki). Ko je bazalni sloj poškodovan, se pod epidermisom oblikujejo vezikli. Slika lezij je vidna tudi v celicah žlez lojnic in lasnih mešičkov. Virusi so skriti v celicah povrhnjice.

Po 5 do 7 dneh od nastanka prvih mehurčkov se začne pustulizacija, ko postanejo prosojne vsebine mehurčkov gnojne. Pustule se hitro odprejo. Na njihovem mestu se oblikujejo skorje. Ob prisotnosti pomembne imunske pomanjkljivosti v tem obdobju se pojavijo novi izpuščaji.

Sl. 5. Na fotografiji so skodle pri odraslih. Vidne so rumenkaste pustule - mehurčki, napolnjeni z gnojem.

4. teden skorje izginejo. Na njihovem mestu se pojavijo luščenje in pigmentacija različne stopnje in barve. Pigmentacija lahko ostane dolgo časa.

Kožni izpuščaji se nahajajo na območjih, ki ustrezajo inervaciji kranialno-hrbteničnih ganglij.

Sl. 6. Ko se pustule odprejo, se oblikujejo skorje. Na mestu, kjer so bile skorje, je vidna pigmentacija.

Najpogosteje, s herpes zoster, koža debla je prizadeta, malo manj pogosto - okončin. Izpuščaj spremlja bolečina, ki je pogosto skodle. Izpuščaj je lokaliziran na eni strani.

Sl. 7. Z herpes zoster kožnimi lezijami, najpogosteje, enostransko. Izpuščaj je lokaliziran vzdolž inerviranega področja kože, ki se imenuje dermatom.

Osip in bolečina sta glavna simptoma skodle.

Sl. 8. V primeru herpes zoster pri odraslih je poraz kože običajno enostranski. Izpuščaj je lokaliziran vzdolž inerviranega področja kože, ki se imenuje dermatom.

Bolečina je pomemben simptom skodle

Ko je bolnik bolan, je vedno opaziti bolečino, katere intenzivnost se razlikuje od komaj zaznavnega do bolečega, izčrpavajočega za bolnika, ki preneha za kratek čas pod vplivom drog. Najpogosteje se pojavi bolečina na področju lezij na koži, ki ustreza prizadetim živcem. Intenzivnost bolečine ne ustreza vedno resnosti izpuščaja na koži.

Po koncu poslabšanja se pri 10 do 20% bolnikov razvije postherpetična nevralgija, pri kateri bolečina traja dolgo časa - od nekaj mesecev do več let. Bolečine, povezane z virusi medvretenčnih ganglij kranialno-spinalnih živcev in posteriornih korenin hrbtenjače. Huda bolezen je zabeležena s porazom hrbtenjače in možganov, pa tudi z membranami. S porazom vegetativnih ganglij je moteno delovanje notranjih organov.

Bolečina herpes zoster je boleča manifestacija bolezni. Spanec je moten, izgubljen je apetit, zmanjšana telesna teža, razvije se kronična utrujenost, pojavi se depresija. Vse to pacienta vodi v socialno izolacijo.

Nekatere klinične oblike skodle

Znaki in simptomi očesnega herpesa

S porazom optičnega živca se razvije očesni herpes. Najpogosteje bolezen prizadene roženico očesa (keratitis), redkeje pa zunanjo plast sklepa (episkleritis), šarenico in cilijarno telo (iridociklitis). Zelo redko je prizadeta mrežnica. Bolezen spremlja solzenje.

Poraz optičnega živca se konča z atrofijo, ki ji sledi slepota.

Z porazom vej okulomotorja je bila označena njihova paraliza. Ptoza se razvija (opustitev stoletja).

Izpuščaj na koži v predelu očesa in na njegovih sluznicah poteka težko. Obrvi in ​​trepalnice padejo na prizadeto stran.

Sl. 9. Na fotografiji očesni herpes.

Znaki in simptomi skodle v porazu vej trigeminalnega živca

S porazom vej trigeminalnega živca na ozadju izpuščajev na koži čela in obraza se na sluznici ust in nosu pojavijo bolečine, ki so lokalizirane v koži obraza in glave. Hkrati se telesna temperatura dviguje, na prizadeti strani se na izhodnih točkah trigeminalnih živčnih vej pojavijo oteklina in bolečina. Neuralgija in paraliza trigeminalnega živca trajajo več tednov.

Sl. 10. Osip po porazu vej trigeminalnega živca.

Sl. 11. Na fotografiji so skodle. Prizadeta je ustna sluznica.

Znaki in simptomi polževnega herpesa

Herpetični izbruhi pri porazu obraza, polževih in vestibularnih živcev so lokalizirani na koži ušesa, okoli nje, v ušesnem kanalu in celo na bobniču. Bolečine so lokalizirane vzdolž ušesnega kanala in ušesne luknje, pogosto sevajo v mastoidni proces.

Poraz predšolarnega živca je zaznamovan s tinitusom. Zmanjšanje sluha in nesnosti je posledica edema edema, ki nastane zaradi lezij herpesa.

Sl. 12. V primeru kohlearnega (ušesnega) herpesa so izpuščaji lokalizirani na koži ušesa, okoli njega, v ušesnem kanalu in celo na bobniču.

Znaki in simptomi skodle z lezijami obraznega živca

S porazom obraznega živca, paralizo mehkega neba, opazimo izgubo občutka spredaj 2/3 jezika in motnjo okusa.

Sl. 13. Na fotografiji je herpes na obrazu.

Znaki in simptomi skodle z lezijami cervikalne simpatične žleze

S porazom cervikalnih simpatičnih vozlov se na koži vratu in lasišču pojavijo izpuščaji. Bolečina se pojavi na mestih izpuščaja in paravtebralnih točk.

Sl. 14. Na fotografiji skodle. Izpuščaj je lokaliziran na koži vratu.

Znaki in simptomi skodle z lezijami spodnjega vratu in zgornjih prsnih ganglij

Pri porazu spodnjih vratnih in zgornjih prsnih ganglij se bolečina, pekoč občutek in pritisk najprej pojavijo v roki, nato pa v celotni roki. Prišlo je do otekanja roke, koža postane tanjša, gibanje prstov roke je boleče.

Sl. 15. Na fotografiji je herpes zoster na koži roke in dlani.

Znaki in simptomi skodle pri porazu torakalnih ganglij

Pri porazu ganglij prsne hrbtenice ima večina bolnikov medrebrno nevralgijo, bolečino, pri kateri so skodle. Najmanjši dotik kože, gibanje in temperaturne spremembe neprestano povečujejo bolečino. Ponoči se opazi povečana bolečina.

Sl. 16. Na fotografiji herpes zoster. Prizadeta je koža telesa.

Znaki in simptomi skodle z lezijami ganglijev ledvično-križnega predela

S porazom ganglijev ledveno-sakralnega področja se na koži ledvene hrbtenice, zadnjice in spodnjih okončin pojavijo herpetični izbruhi. Bolečina spodbuja pankreatitis, vnetje žolčnika, ledvične kolike ali slepiča. Včasih se opazi slika radikulitisa.

Sl. 17. Fotografija ima skodle.

Sl. 18. Na fotografiji je redka oblika skodle - genitalni herpes.

Ko so prizadete korenine hrbtenjače materničnega, prsnega in ledvenega dela hrbtenice, so motnje motoričnih funkcij ustreznih delov telesa do pareze. Pri draženju možganskih membran pri bolnikih s hudim glavobolom.

Oblike kliničnih manifestacij herpesa zoster

Tipična (vezikularna) oblika

Za tipično obliko je značilen vezikularni izpuščaj in prisotnost bolečega simptoma. Izpuščaj je enostranski (z noricami - pogostimi).

Bullous oblika

Z bulozno obliko herpesa zostra se mehurčki združijo in dosežejo velikost slive.

Neuspešna oblika

V neuspeli obliki bolezni se papule ne spremenijo v mehurčke.

Hemoragična oblika

Za hemoragično obliko je značilno širjenje vnetnega procesa globoko v kožo (dermis), vsebina mehurčkov se zmeša s krvjo, zaradi česar postane skorja temno rjava.

Gangrenozna oblika

Za gangrenozo je značilen razvoj gangrenoznega procesa na dnu mehurčkov. Po celjenju ran ostanejo striktne spremembe.

Herpes zoster brez mehurčkovskega izpuščaja

Domneva se, da obstaja oblika bolezni brez izbruhov mehurčkov.

Herpes zoster brez bolečinskega sindroma

Obstaja oblika herpesa zoster s kožnimi izpuščaji, vendar brez bolečin.

Omeji razvoj imunosti bolezni. Dober imunski sistem preprečuje širjenje virusov v pacientovo telo.

Sl. 19. V foto hemoragični obliki herpesa zoster.

Sl. 20. Pri običajnih izpuščajih je potek bolezni pogosto zapleten z dodajanjem sekundarne okužbe. V tem primeru je obdelava skodle veliko težja.

Zdravljenje skodle

Zdravljenje skodle danes ostaja težka naloga. Kljub velikemu številu injekcij, tablet, krem ​​in mazil za herpes je okužbo težko zdraviti. Razlog za to je razvoj odpornosti proti virusom proti virusom. Dolgotrajno obstojnost v telesu povzroča oslabitev imunskega sistema.

Zdravljenje skodle z protivirusnimi zdravili

Kemoterapijska zdravila zavirajo sintezo virusne DNA, zaradi česar je replikacija virusov v celici suspendirana. Protivirusna zdravila - nukleozidni analogi: Aciklovir (Zovirax), Valaciklovir (Valtrex), Penciclovir (Vectavir), Famciclovir (Famvir) imajo dokaze.

Aciklovir (Zovirax) je najpogosteje predpisano protivirusno zdravilo. Vaciclovir (Valtrex) in Famciclovir (Famvir) sta nova protivirusna zdravila. Famciklovir ima najvišjo, 77% biološko uporabnost.

Aciklovir se uporablja 5-krat na dan. Famciklovir in valaciklovir se uporabljata 3-krat na dan, kar bolniku olajša proces zdravljenja.

Alpizarin je protivirusno sredstvo rastlinskega izvora.

Protivirusna zdravila so osnova za zdravljenje herpesa zoster, ki se mora začeti z pojavom prvih znakov bolezni, ki bodo znatno pospešili celjenje kožnih lezij in zmanjšali pojavnost postherpetičnega nevritisa.

Sl. 21. Na fotografiji protivirusna zdravila Acyclovir in FamVir.

Zdravljenje skodle Imunostimulanti

Ena od pomembnih usmeritev pri zdravljenju skodle je poleg protivirusne terapije tudi korekcija specifične in nespecifične imunosti, ki jo dosežemo z uporabo imunoglobulina, interferonskih induktorjev, interferonskih pripravkov ter stimulacije imunosti in fagocitoze T in B celic.

Protivirusni gama globulin

Imunoglobulin za zdravljenje skodle vsebuje antihepetična protitelesa, ki nevtralizirajo viruse z noricami. Največji učinek se doseže z uvedbo imunoglobulina v prvih 72 urah po stiku s pacientom. Obvezno za vnos zdravila je stanje bolnika, ko jemljejo kortikosteroidi, citotoksična zdravila, imunosupresivi, za okužbe s HIV in levkemijo.

Varicella-zoster cepivo

Antiherpetično cepivo aktivira celično imunost. Sposoben je preprečevati razvoj primarne okužbe, pojavljanje virusne latence in olajšati potek obstoječe bolezni. Cepivo spodbuja specifične reakcije protivirusne imunosti in obnavlja funkcionalno aktivnost imunokompetentnih celic.

Stabilen učinek pri zdravljenju herpesa zoster daje kombinacijo protivirusnih zdravil in cepiv.

Zdravljenje skodle z induktorji interferona

Induktorji interferonov imajo protivirusni učinek, saj uravnavajo sintezo citokinov - regulatorjev medceličnih in medsistemskih interakcij. Interferonska induktorska zdravila v T in B levkocitih, enterocitih, makrofagih, jetrnih celicah, epitelijskih celicah, vranici, pljučih in možganskih tkivih sintetizirajo lastne interferone α, β in γ, s čimer popravljajo imunski status organizma. Induktorje interferona predstavljajo Amiksin, Neovir, Ridostin in drugi.

Imajo protivirusno aktivnost in so interferon induktorji drog rastlinskega izvora: Alpizarin in Helepin-D.

Naravne in sintetične spojine, ki lahko inducirajo proizvodnjo endogenega interferona: Levamizol (Dekaris), Dibazol, Vitamin B12, Pirogenal, Prodigiosan.

Topično zdravljenje skodle

Lokalno zdravljenje skodle ima posebno mesto v kompleksnem zdravljenju bolezni. Njegova vrednost se večkrat poveča v primeru razvoja odpornosti na protivirusna zdravila. Topična uporaba protivirusnih zdravil zagotavlja visoko koncentracijo zdravila v lezijah. Hkrati pa ni toksičnega učinka zdravil na celotno telo.

Protivirusna zdravila

Protivirusna snov aciklovir vsebuje pripravke za zunanjo uporabo, mazilo Aciklovir, kremo Atsiklovir Hexal, Aliclovir Belupo, Zovirax (Velika Britanija), Supraviraran, Cyclovir (Indija), Virolex (Slovenija), analog Famvir. Kreme nanesemo 5-krat na dan (vsake 4 ure) za 5 do 10 dni.

Sl. 22. Na fotografiji, mazilo iz herpesa Acyclovir in smetano Acyclovir Hexal.

Vectavir krema. Zdravilo vsebuje antivirusno snov penciklovir. Uporablja se za herpes zoster v kateri koli fazi bolezni od 16. leta starosti. Kremo nanesemo 5-krat na dan (vsake 4 ure) 4 dni.

Sl. 23. Na fotografiji je herpes veptavir krema za zunanjo uporabo z protivirusno aktivnostjo. Uporablja se v kateri koli fazi bolezni.

Zeliščna protivirusna zdravila

Mazilo se pripravi na osnovi alpizarina, pridobljenega iz trave dveh vrst kopejka alpskega kopečka družine stročnic ali tehničnega mangiferina, pridobljenega iz listov manga, družine sumaha. 5% mazila se uporablja pri odraslih 3 - 5 dni. Zdravljenje lahko podaljšate do 3-4 tedne.

Sl. 24. Na fotografiji je mazilo za zdravljenje genitalnega herpesa rastlinskega izvora Alpizarin.

Interferoni

Mazilo in gel iz herpesa Vireferon vsebuje interferon alfa-2b (hidrogelno mazilo). Mazilo se nanese na kožo in sluznico s tanko plastjo. Nato 15 minut sušite mazana mesta. V tem času se oblikuje zaščitna folija. Mazilo za herpes Interferon Alfa-2 rekombinant se uporablja 2-krat na dan (vsakih 12 ur) 3 do 5 dni.

Sl. 25. Na fotografiji je mazilo za herpes z interferonom Vireferon.

Simptomatsko zdravljenje skodle

Lajšanje bolečin

Analgetiki se uporabljajo za zmanjšanje bolečine, vnetja in vročice s skodlami. Zdravila iz skupine narkotičnih analgetikov Paracetamol in njegovi analogi, Ibuprofen in njegovi analogi, naproksen, ketoprofen, ketorolak, gel z lidokainom, so se dobro izkazali. Močnejša zdravila so v lekarni na voljo le na recept. Lajšanje bolečin in krči ganglio blokatorjev.

Hude nevropatske bolečine odstranimo s pripravki skupine antikonvulzanov - Gabapentina ali Pregabalina. Zdravila proti bolečinam je treba jemati z injekcijami vitaminov B.

Sl. 26. Zdravilo za lajšanje bolečine Tylenol. Zdravilna učinkovina je paracetamol.

Sl. 27. Zdravilo za lajšanje bolečin Advil. Zdravilna učinkovina je ibuprofen.

Pred uporabo analgetikov je treba natančno prebrati navodila. Tako kot vsa zdravila imajo tudi zdravilne učinkovine v tej skupini neželene učinke - povzročajo alergije, dražijo sluznico prebavnega trakta in učinkujejo strupeno na jetra in kri. Pri osebah, mlajših od 20 let, lahko zdravila proti bolečinam povzročijo akutno jetrno encefalopatijo (Rayjev sindrom).

Strogo upoštevajte navodila za uporabo drog. Ne uporabljajte zdravila proti bolečinam več kot 10 dni!

• Antihistaminska zdravila odpravljajo srbenje: difenhidramin, Suprastin, Tavegil, Diazolin in drugi.
• Spodbujati zdravilno mazilo z metiluracilom in gelom ali mazilom Solcoseryl.
• Pri pritrditvi sekundarne okužbe je indicirana uporaba antistafilokoknih antibiotikov - mazilo s tetraciklinom in eritromicinom.

Uporaba kortikosteroidov in obsevanje prizadetih območij z ultravijoličnimi žarki sta strogo prepovedana. Če močno zmanjšajo imuniteto, virusom odpirajo pot do drugih tkiv telesa.

Milijoni ljudi po vsem svetu trpijo zaradi različnih bolezni, ki jih povzročajo virusi herpesa. Okužba herpesa ima več oblik manifestacije. Skodle (herpes zoster) je ena izmed njih. Osip in bolečina sta glavna simptoma skodle. Virusi varicella-zoster, ki vztrajajo v telesu že dolgo časa, oslabijo imunski sistem in poškodujejo strukture perifernega in centralnega živčnega sistema, kar povzroča ganglioneuritis in druge resne zaplete. Zdravljenje skodel je namenjeno boju proti virusom, izboljšanju imunosti, zdravljenju kožnih manifestacij in bolečin.

Herpes Zoster

Kaj je herpes zoster?

Herpes zoster je sporadična bolezen, ki jo povzroča reaktivacija virusa herpes tipa III (virus varicella zoster). Za bolezen je značilna primarna poškodba kože in živčnega sistema s hudimi zapleti.

Doživljenjska koža varicella zoster najdemo v približno 20% prebivalcev naše države, ki so imeli v otroštvu norice. Asimptomatsko prenašanje "mirujočega" virusa je lahko vseživljenjsko. Glavno zavetišče za njega so živčne celice telesa. Pod vplivom notranjih in / ali zunanjih dejavnikov se virus aktivira.

Skupina tveganja vključuje vse ljudi z latentno obliko virusa Varicella Zoster, vendar v večjem obsegu:

Starost petdeset let in več;

Celične motnje imunskega sistema;

Ženske z zapleteno nosečnostjo;

Otroci, ki imajo boginje;

Osebe, mlajše in srednje starosti z virusom HIV.

Pogostost odkrivanja herpesa zostera je 5-12 primerov na vsakih 100 tisoč ljudi. Približno 80% primerov predstavljajo osebe, starejše od petdeset let. Starejše ženske zbolijo dvakrat pogosteje kot moški. Ni razlik med spoloma v mlajših in srednjih letih. Povrnitev se konča s hudo, pri 1-5% zelo resnih zapletih.

Za herpes zoster je značilna nizka smrtnost, ki ne presega 2%. Večina smrtnih primerov se pojavi pri bolnikih, starejših od 75 let, ali mladih, ki trpijo zaradi hudega aidsa.

Okužen je bil herpes zoster

Pri osebah, starih od 20 do 40 let, lahko EG služi kot pokazatelj okužbe z virusom HIV, odkrije se pri približno 10-25% nosilcev HIV, pri čemer:

Povprečna starost obolelih je 32 ± 4 let v primerjavi s 65 ± 5 let pri ljudeh, ki niso okuženi z virusom HIV;

Nagnjenost k ponovitvi bolezni - 60% v primerjavi z 1,3% pri osebah, ki niso okužene z virusom HIV;

Globoke poškodbe kože - 30% v primerjavi s 5% pri osebah, ki niso okužene z virusom HIV.

Herpes zoster pri bolnikih z rakom in bolnikih, pri katerih poteka presajanje organov

Incidenca herpesa zostra pri bolnikih, pri katerih je prišlo do zavrnitve presajenega organa, je od 25 do 50%, umrljivost - do 5-7%.

Herpes zoster pri nosečnicah

Stopnja odkrivanja: 7 primerov na vsakih 100 tisoč žensk. Klinični potek bolezni v prvem trimesečju nosečnosti je eden od razlogov za prenehanje bolezni zaradi placentne insuficience, intrauterine hipoksije in zapoznelega razvoja ploda.

Herpes zoster pri otrocih

V bistvu to pomeni ponovno bolezen otroka, ki je imel prvo norico v prvem letu življenja ali ki se je okužil intrauterino od matere, ki je med nosečnostjo najprej dobila norice. Manjkajo dokazi o resnosti skodle za otroke, z redko izjemo otroške imunske pomanjkljivosti.

Simptomi Herpes Zoster

Za OG je značilna vrsta simptomov, ki so odvisni od stopnje patogeneze. Obstajajo štiri glavna obdobja:

Prodromal - od nič do tretjega, največ desetega dne;

Akutna - od desetega do dvajsetega dne;

Rekvalescenca - od treh tednov do treh mesecev;

Dolgoročne posledice - od treh mesecev do treh let.

Simptomi prodromalne faze obsegajo tri sestavine: splošne klinične, nevrološke motnje in kožne izpuščaje.

Kombinacija dveh od štirih spodaj navedenih simptomov je razlog za stik s kliniko

Vročinska temperatura je od 38 do 39 ° C, včasih nizka od 37-37,5 ° C. Povišana temperatura ne traja več kot pet do deset dni. Dolgotrajna hipertermija je značilna za skodle, ki so otežene zaradi meningitisa ali encefalitisa. Splošni simptomi se pojavijo v približno 20% primerov.

Povečane regionalne bezgavke, večinoma na eni strani (na vratu, pod pazduho, pod ključnico, v dimljah) na mestih srbenja, bolečin in izpuščajev.

Bolečina v krajih izbruha (konstantna, paroksizmalna, od dotika, občutek pečenja, šivanja), ki pogosto traja več mesecev po okrevanju - "postzosternaya nevralgija".

Bubble izpuščaj na eni strani telesa - na prsih, trebuhu ali obrazu v obliki traku ali na mestu, ki obkroža celotno območje. Pri 70% bolnikov se v prvih treh dneh po pojavu vročine pojavi izpuščaj.

Lokalizacija izpuščajev

Najbolj značilne lokacije lokalizacije izpuščaja s herpes zosterjem so prsni koš, glava, vrat in spodnji del hrbta. Približno razmerje izpuščaja na različnih delih telesa:

Prsni koš - 55%;

Izpuščaj je lokaliziran na področju dermatoma - kožnih področjih, ki so inervirana iz korena prizadetega živčnega virusa. Če poznamo topografijo dermatoma (tukaj) in lokalizacijo lezij na telesu pacienta, lahko ugotovimo, katera veja živca je vključena v patogenezo. Projekcija skorle prsnega dermatitisa na telesu pojasnjuje ime bolezni.

Patogeneza izpuščaja na dermatomu

Fazna patogeneza lezij na dermatomu:

Papule - en dan ali dva;

Vezikule, ki se združijo v skupine mehurčkov - pet do sedem dni;

Skorje namesto mehurčkov se zaključi do 30. dneva bolezni.

Stopnja eritema je zelo kratka ali odsotna, patogeneza se začne s papularnimi lezijami. Če ne izvajamo zdravljenja, traja izpuščaj traja približno mesec dni. Daljša stopnja izpuščaja (do dva do štiri mesece) je dokaz o stanju imunske pomanjkljivosti bolnika. Intenzivnost izpuščaja je drugačna: od posameznih do izpušnih oblik izpuščaja. Včasih se izpuščaj sploh ne oblikuje. Ta oblika se imenuje "Zoster brez izpuščaja" (zoster sine herpete).

Skodle se pojavijo tudi na sluznicah. Namesto izpuščaja se tvorijo plitve erozije rdeče barve.

Pri bolnikih brez anamneze imunske pomanjkljivosti je izpuščaj lokaliziran v eni, redko v več dermatomih. Opazili smo, da se izpuščaj, ki je na primer v levem dermatomu, redko pojavi v isti desni in obratno. Pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo se lokalizacija izpuščaja pojavi v dermatomu in po celem telesu - to je generalizirana oblika herpesa zostra. Pri okužbi s HIV pri pacientu se lokalizacija izpuščaja, ki se širi po vsem telesu, imenuje razširjena oblika herpesa zostra.

Bolečine v herpes zoster

Bolečina je lahko:

Samo na začetku bolezni;

Med boleznijo (približno mesec dni);

Dolgo časa po izginotju simptomov.

Postzoster bolečina je bolečinski sindrom, ki traja več kot štiri mesece (120 dni) od začetka bolezni.

Značilnosti postzosterne bolečine

Obstajajo tri vrste nelagodja, ki jih opisujejo bolniki s postzosternim bolečinskim sindromom:

Nenehno, vključno - goreče, dolgočasno, globoko, zatiralsko;

Spontano, vključno - ubadanje, trzanje, streljanje;

Izzvan (oddaja do 90% vseh pacientov) - se zdi, da se dotika telesa, ko se prelivajo, pokriva z odejo.

V akutnem obdobju bolečina ne ustreza nujno intenzivnosti izpuščaja. Skoraj vedno se ponoči povečuje pod vplivom zunanjih dražljajev, posledic mraza, vročine ali dotika. Bolečina lahko povzroči tudi tesno spodnje perilo. Pogosto so opaženi pojavi paradoksalne hkratne kombinacije zmanjšane in preobčutljivosti različnih delov telesa.

Herpes zoster spremlja vnetje ganglionitis ganglionitisa. V patogenezi je lahko vključeno eno ali več vozlišč. Poškodba živcev je lahko zapletena zaradi hitrega zmanjšanja sluha ali vida.

Možnosti za razvoj patogeneze v posameznih ganglijih:

Poraz V-par obraznih živcev in trigeminalnega živca. Lokalizacija izpuščaja - na glavi, v območju dlakavih ali brez dlake, ki ustreza eni od treh vej živca. Vnetje spremljajo boleče bolečine v območju izpuščajev, hipertermija, otekanje podkožnega tkiva prizadete strani glave. Podrobna preiskava je pokazala povečano bolečino vzdolž trigeminalnega živca.

Porazite VII par obraznega živca, njegovo gibljivo vozlišče (Huntov sindrom). Pojavljajo se izpuščaji v ušesnem kanalu, na sluznici jezika in neba. V spremstvu vrtoglavice, bolečine na strani glave, ki se oddajajo na obraz, vrat ali hrbtno stran glave. Konča se z zapleti v obliki obrazne paralize, enostranske izgube sluha in hrupa v ušesih.

Poraz cervikalnega vozlišča. To vozlišče tvorijo veje štirih vratnih spinalnih živcev C1-C4. Bolezen se kaže v izpuščajih vratu in prsih. Spremljajo ga pekoče bolečine, včasih bolečine na palpaciji na eni strani glave, obraza in vratu. Konča se z zmanjšano občutljivostjo kože, dolgotrajnimi bolečinami delov telesa, ki jih prežijo korenine vozel.

Poraz cervikalno-prsnega zvezdnega vozlišča. Povzroča bolečine v prsih, ki so podobne angini. Dokončana z zapleti v obliki oslabljene funkcije inervirane kože in notranjih organov. Na koži se lahko spremeni pigmentacija, poslabša potenje, zmanjša tonus.

Poraz živčnih vozlov coccygeal območja. Pojavljajo se izpuščaji v anusu in hude bolečine. Možni zapleti: kršitev (zamuda) uriniranja, poškodbe genitalij.

Oftalmični herpes

Poškodbe korenin obraznih živcev, ki inervirajo oko, se imenujejo očesni herpes. Bolezen se kaže v keratitisu, prizadetosti beločnice, šarenici očesa in vidnem živcu v obliki atrofije. Izpuščaj, vključen v patogenezo korenin optičnih živcev, je lokaliziran na eni strani glave od ravni oči do krošnje. Izpuščanje na krilih in vrh nosu (Getchinsonov simptom) se šteje za najbolj nevarno. Kombinacija dveh virusov herpesa: virusa Varicella zoster in Herpes simplex je najpogostejši vzrok paralize obraza (Bellova paraliza).

Prisotnost izbruhov mehurčkov na obrazu - razlog za stik z oftalmologom za nasvet in protivirusno terapijo, ki je približno 50%, zmanjšuje verjetnost zapletov herpesa na očeh.

Različna patogeneza je osnova klinične klasifikacije herpesa zoster.

Razvrstitev po lokalizaciji patogeneze herpesa zostra

Obvezna udeležba v patogenezi simptomov poškodbe živčnega sistema in kožnega izpuščaja je osnova za razvrstitev herpesa zostra.

Herpes zoster se lahko kaže:

Meningitis, encefalitis, meningoencefalitis (vnetje možganov in njegovih membran, njihove kombinacije);

Poškodbe drugih organov živčnega sistema (ganglioniti);

Poškodbe oči (vnetje veznice, veke, šarenice, zrkla in roženice);

Izpuščaji, razpršeni po vsem telesu;

Zapleti, ki vplivajo na druge organe in sisteme;

Latentni tok brez izpuščaja;

Diagnoza in diferencialna diagnoza herpesa zostra

Opredelitev in diferenciacijo bolezni izvajamo na podlagi kliničnega pregleda, zunanjega pregleda in palpacije poškodovanih območij.

Izključene so naslednje podobne bolezni:

Losteh zosteriform zaradi herpes simplexa;

Laboratorijske metode - PCR diagnostika, detekcija specifičnega virusa. Vzorec vzamemo iz veziklov.

Vzroki za Herpes Zoster

Ugotovljeno je bilo, da se herpes zoster razvije pri ljudeh z moteno homeostazo zaradi staranja telesa in / ali poškodbe zaščitne specifične imunosti. Obstajajo tudi drugi razlogi za razvoj patologije (glej začetek članka).

Sprožilci ostanejo nepojasnjeni do konca - dejavniki, ki potiskajo telo k razvoju patogeneze herpesa zostra. Veliko ljudi, ki imajo vse predpogoje za razvoj te bolezni (prisotnost latentnega virusa, globoke poškodbe imunskega sistema), nikoli ne zbolijo za herpes zoster.

Prekrivni mehanizem razvoja bolezni, raznolikost simptomov in sorazmerno lahka perebolevanie so dejavniki, ki odvrnejo pozornost od nevarnosti resnih posledic OG za zdravje ljudi.

Posledice in zapleti herpesa zostra

Herpes zoster se redko konča s smrtjo bolnika. Vendar pa so opazili številne primere neprijetnih stanj ljudi po bolezni. Možen razvoj poškodbe možganske in možganske skorje, hrbtenjače, membran in korenin.

Po zaključku patogeneze le 28% bolnikov navaja, da nima nobenih zapletov.

Nekateri bolniki se pritožujejo:

Lokalna bolečina v šestih mesecih po okrevanju - 25%;

Prisotnost bolečinskih reakcij več kot šest mesecev - 16%;

Glavoboli in omotica - 3%;

Kršitve motorične sfere - 4,5%;

Pridobljena izguba sluha - 2,7%;

Slabljenje vida - 1,8%.

Približno 0,2% bolnikov razvije kardiovaskularno insuficienco, kar ima za posledico koronarno arterijsko bolezen in ishemično kap, včasih pa tudi napredovanje raka. Nekroza mrežnice z verjetnostjo 70-80% se konča z razvojem popolne slepote.

Je okužba herpesa zoster?

Prvi stik z virusom se pojavi v otroštvu, nato pa virus povzroča norice. Bolezen poteka v skladu z benignim scenarijem. Ponoviti črne koze ne zbolijo. Herpes zoster se razvije predvsem po ponovnem aktiviranju herpesa zoster.

Verjetnost prenosa virusa Varicella Zoster iz pacienta na zdravo osebo je precej velika, vendar to v epidemijskem procesu ni zelo pomembno, saj je za herpes zoster značilen sporadični potek (izolirani primeri bolezni).

Medtem je skladnost z običajnimi zaščitnimi ukrepi predpogoj za komunikacijo z herpes zosterjem.

Zdravljenje herpesa zoster

Protivirusno zdravljenje vključuje vrsto ukrepov, vključno z uporabo protivirusnih, proti bolečinam in protivnetnih zdravil v obliki tablet in mazil. Imunokorakcija, vitaminska terapija in druge metode so upravičene v primerih, dogovorjenih z zdravnikom.

Največji učinek specifične terapije lahko pričakujemo v primeru začetka zdravljenja najkasneje 72 ur po odkritju prvih kliničnih znakov herpesa zoster. Zgodnje zdravljenje bistveno poveča verjetnost hitrega dokončanja patogeneze in enostavno perebolevaniya brez zapletov.

I. Najučinkovitejša specifična protivirusna zdravila (za odrasle):

Valaciklovir - tab. 1,0 g trikrat na dan, sedem dni;

Famciclovir - tab. 0,5 g trikrat na dan, sedem dni.

Aciklovir - zavihek. 0,8 g petkrat na dan, sedem do deset dni;

Zovirax - 2,0 gr. na dan 7-10 dni zapored.

Obstajajo kontraindikacije in omejitve, na primer obdobje nosečnosti in dojenja. Dolocen odmerek je treba preveriti pri zdravniku. Protivirusna zdravila, predpisana za herpes zoster otroke - Acyclovir v tabeli. 0,02 g / kg, štiri ali petkrat na dan.

Ii. Zdravila, ki lajšajo bolečine v začetnih fazah bolezni:

Aspirin, Paracetamol, Ibuprfen, Diklofenak;

Alfentanil, Anileridin, Remifentanil, Sufentanil;

III. Antidepresivi, predpisani za dolgotrajne oblike bolečin:

Amitriptilin, klomipramin, imipramin, trimipramin, doksepin, Dotiepin;

Maprotilin, Pirlindol, Mirtazapin, Mianserin;

Fluoksetin, citalopram, escitalopram, sertralin, fluvoksamin;

Venlafaksin, Duloksetin, Milnacipran.

V. Novokainska blokada. Kombinacija novokaina in kortikosteroida v obliki simpatičnih in epiduralnih blokad je upravičena le v primeru hude bolečine.

Vi. Zdravljenje očesnega herpesa. V skladu z enakimi načeli zdravljenja herpesa zoster dodajte lokalno terapijo z očesnimi mazili, kapljicami, mazilom. Uporaba je v skladu z zdravnikom, odvisno od lokacije očesnih poškodb.

VII. Uporaba infrardečega spektra in spektra vidnega sevanja zmanjša bolečino in skrajša čas trajanja izpuščaja.

Cepivo Vaccinia varicella (Varilix) podjetja GlaxoSmithKline je bilo registrirano v Rusiji, vendar ni posebnega cepiva za herpes zoster.

Zdravljenje ljudskih sredstev

Uporaba zdravilnih farmakopejskih zelišč je upravičena v blagi obliki patogeneze herpesa zostra.

Stroški zdravilnih rastlin za zmanjšanje živčne razdražljivosti

Vsi naslednji recepti za zbiranje rastlin (neobvezno) so pripravljeni na naslednji način: ena žlica zelišč vztrajati v kozarcu vrele vode 20-30 minut, ohladiti in uporabiti 1 / 2-1 / 3 skodelice 2-3 krat na dan za lajšanje blage bolečine in živčne razdražljivosti. kot tudi za nespečnost.

Listi kovancev, plošče za opazovanje - v 2 delih, koren baldrijana in hmelj v storžkih.

Valerijanska korenina, listi mete - v 3 delih, listi listov - 4 dele.

Koren valeriane - 2 dela, koren kamilice - 3 dele, sadje kumine - 5 delov.

Plodovi komarčka in cvetov kamilice - 1 del, korenina Althea, korenino sladkega korena, pšenična trava korenik - po dva dela (priporočljivo za otroke).

Valerijanska korenina, trava iz pasje pasice, zelena slada - 1 del.

Valerijanska korenina, cvetovi gloga, listi mete, trava omele, trava s pasjem materinjo pasjo - 1 del vsakega.

Mint listi - 1 del, Heather trave, listi melise melisa - 2 dela, valerijana koren - 4 dele.

Listi osulja, slama zelene ovsa, sadje kumine - v 2 delih, cvetovi gloga, cvetovi kamilice - v 1 delu.

Zeliščna trava, trava mrtvice, trava vresja - v dveh delih, hmelj v storžkih, kumina - v 1 del.

Listi resja, trava crabweed, trava timijana, korenka baldrijana - v 2 delih, koren cikorije - 1 del.

Zdravilni rastlinski pripravki, priporočeni za kožne bolezni

Vse naslednje pristojbine se pripravijo na naslednji način: vlijemo z žlico zelišč z vrelo vodo, kuhamo 10-15 minut, vztrajamo in ohladimo na sobno temperaturo.

Preslica trave, cvetove ognjiča, cvetovi šipka, lubje hrasta, listi robidnice, trave sukcesije - 1 del vsakega. Navzven v obliki losjonov za pranje in vneto kožo z izpuščaji.

Hrastovega lubja, korenik aroma - 1 del. Navzven z vlažnimi izbruhi za lajšanje vnetja.

Avtor članka: Kuzmina Vera Valerievna | Dietik, endokrinolog

Izobraževanje: Diploma RSMU njih. N. I. Pirogov, specialiteta "Splošna medicina" (2004). Rezidenca na Moskovski državni univerzi za medicino in zobozdravstvo, diploma iz "Endokrinologije" (2006).