Okužba s papilomavirusom med nosečnostjo

Humani papiloma virus je zelo pogost: približno 90% svetovnega prebivalstva so nosilci. Okužba se lahko pojavi s spolnim stikom, z gospodinjstvom ali med porodom. Že dolgo se bolezen morda ne manifestira, ženska pa zanosi in papiloma vstopi v akutno fazo. Neoplazme se pogosto pojavljajo na koži vratu, licih, prsih, pazduhah in v predelu prepone.

Papiloma - ime celotne skupine virusov. Zato, da bi odgovorili na vprašanje o njeni nevarnosti med nosečnostjo, je treba določiti vrsto in lokacijo. Včasih okužba otroka ne ogroža in včasih zahteva zdravljenje.

Okužba s humanimi papilomi med nosečnostjo

Papiloma virusna okužba se lahko dolgo časa pojavi v latentni obliki. Eksacerbacije se pojavijo, ko se zmanjša imunost, na primer med nosečnostjo. Po statističnih podatkih približno 80% bodočih mater najdejo papilome na koži. Zunaj je izpuščaj enak kot pri vseh drugih ljudeh: mesnate ali rahlo temnejše, zaokrožene, pogosto na nogi. Toda v tem obdobju se pojavljajo v večjem obsegu in hitro.

Neoplazme so same po sebi neboleče, vendar neestetične, zato jih mnoge ženske želijo čim prej odpraviti. Humani papiloma virus je lahko ne-onkogen in onkogen, z majhnim ali velikim tveganjem za preobrazbo v rak.

Da bi ugotovili, kakšen tip izpuščaja, je potrebno izvesti laboratorijsko diagnostiko.

Neugodje povzročajo papilome, ki se nahajajo na točkah stika z robom ali šivom oblačil, pa tudi na gubah okončin. V teh primerih obstaja verjetnost poškodb in razvoja krvavitve.

Kondiloma so še posebej krhke rastline, podobne bradavicam, ki so pritrjene na površino s tanko nogo. Pogosto jih najdemo na genitalijah in lahko povzročijo nelagodje, srbenje, krvavljenje ali rumeno-zeleni izcedek iz nožnice.

Vpliv na telo nosečnice in ploda

Ker so papilome virusna bolezen, je veliko žensk zaskrbljenih zaradi njihovega možnega vpliva na razvoj ploda in nosečnosti med nosečnostjo. Če se tumorji ne nahajajo na spolovilih, potem ne predstavljajo nobene nevarnosti.

Ko se papilome nahajajo na genitalijah, se pospeši rast izbruhov, poveča tveganje za poškodbe in krvavitve. Pojavijo se tudi vaginalni izločki - vlažno okolje, idealno za razmnoževanje HPV in drugih infekcijskih povzročiteljev. Zaradi tega se lahko pojavijo hormonsko neravnovesje in zmanjšana imunost. Preberite več o tem, kako okrepiti imunski sistem med nosečnostjo →

V redkih primerih se genitalne papilome lahko prenesejo na otroka med porodom. Pogosto se telo dojenčka spopada sam in bolezen preide v asimptomatsko fazo, ki ne predstavlja nevarnosti. Včasih po okužbi otroka razvijejo tumorje na glasnicah (papillomatoza dihalnih poti) ali na drugih mestih. Takšna stanja so nevarna in zahtevajo zdravljenje, vendar so izjemno redka.

Razlogi

Pri nosečnicah se kožni izpuščaji pojavijo hitro in pogosto pokrivajo velika področja kože. Vzroki za poslabšanje okužbe s papiloma virusom med nosečnostjo so naslednji:

• naravno zmanjšanje imunitete, potrebne za uspešno rojstvo otroka;
• poslabšanje nekaterih kroničnih bolezni;
• hormonske spremembe, ki povzročajo spremembe v zgornjih plasteh kože;
• pogostejše poškodbe kože, ki so povezane s povečanjem telesne teže ženske, kot tudi z imunskimi in endokrinimi spremembami;
• sladkorna bolezen, ki se širi ob hormonskih šokih.

Diagnostika

Dermatolog ali venerolog je vključen v odkrivanje okužbe s papiloma virusom pri nosečnicah. Vsaka vrsta virusa se manifestira na svoj način. Na podlagi podatkov o inšpekcijskih pregledih se lahko postavi diagnoza le v primeru genitalnih bradavic. Vendar pa je nemogoče določiti njihovo vrsto in stopnjo onkogenosti brez laboratorijskih raziskovalnih metod.

Glavna diagnostična metoda za okužbo s humanimi papiloma virusom je analiza PCR. Za pridobitev materiala zdravnik opravi strganje materničnega vratu (manj pogosto - iz sečnice). Bistvo metode je, da se pod vplivom posebnih encimov količina virusne DNA v vzorcu eksponentno poveča. Po tem se okužba lažje vidi z mikroskopom.

PCR diagnostika pomaga odkriti humani papiloma virus, določiti, kateri tip pripada, kako onkogen je, in mu dati tudi kvantitativno oceno. Kombinacija teh parametrov je pomembna, pomaga ugotoviti, kdaj se je okužba zgodila, in torej tiste, ki so bili nosilci in potrebujejo zdravljenje.

V nekaterih primerih je predpisana biopsija za pridobitev natančnejših informacij o strukturnih značilnostih tkiva in pravilnosti lokacije plasti. Podatki histološke analize omogočajo oceno stopnje bolezni in tveganje degeneracije formacij v onkološke.

Zdravljenje

Če ima ženska nosečnost in papiloma, je odvisno od tega, kako virus je nevaren, zdravljenje mogoče opraviti od 28. tedna nosečnosti ali odložiti do konca nosečnosti. Z lokalizacijo lezij pri bodoči materi tam, kjer se pogosto pojavi poškodba kože, je treba odstraniti papilome.

Za to se lahko uporabi kirurška ekscizija z lokalno zamrznitvijo kože, kriorazgradnjo, lasersko zdravljenje, elektro koagulacija. Vendar se je treba spomniti, da večina papilome izgine sam po porodu, zato je takšna intervencija skrajni ukrep, ki je potreben, ko rastejo bradavice.

Od 28. tedna so vsi plodovi že tvorjeni v plodu, placenta pa ga delno ščiti pred škodljivimi snovmi, ki prihajajo iz matere. Od tega obdobja je mogoče uporabljati droge. Lokalno uporabljene mazila in geli: Viferon, Solkoderm, Aciklovir, Oksolinska mazilo. Inside predpisanih zdravil z imunomodulatornimi učinki: Kipferon, Anaferon, Reaferon, Viferon.

Zdravljenje okužbe s humanimi papiloma virusom je najbolje opraviti pred nosečnostjo. To bo pripomoglo k izogibanju nelagodju in nepotrebnim izkušnjam v tako pomembnem obdobju.

Zapleti

Najnevarnejši zaplet okužbe s papiloma virusom je rak materničnega vratu, vagine ali vulve. Od več kot 30 vrst genitalnega HPV je 15 onkogenih. V 70% primerov virusi tipa 16 in 18 postanejo vzrok za maligni tumor.

Poleg onkoloških bolezni, brez pravočasnega zdravljenja, lahko papilomi postanejo vir okužbe. Na primer, kondilomi, ki rastejo, začnejo gnojiti in krvavijo, kar povzroči, da se sluznica razjeda. Pus skupaj s krvjo prispeva k širjenju vnetnega infekcijskega procesa. Zmanjša se imunost, poslabša kronične bolezni različnih organov.

Med nosečnostjo lahko izrazita proliferacija genitalnih papiloma ovira naravni proces poroda. V takih primerih se izvede carski rez. Tveganje zapletov pri otroku je majhno. Včasih pride do okužbe pri prehajanju skozi porodni kanal, bolezen pa se kaže v papilomah otroka v dihalnih poteh, kot tudi v genitalijah, anusu, vratu in pazduhah.

Preprečevanje

Kljub temu, da je glavni način prenosa spolno prenosljivih okužb, kondomi ne ščitijo pred okužbami. Razvija se cepivo proti okužbi s humanim papiloma virusom. Zato preprečevanje temelji na ohranjanju delovanja imunskega sistema: hoja na svežem zraku, uravnotežena prehrana, jemanje vitaminskih in mineralnih kompleksov itd.

Da bi preprečili izpuščaje, morajo nosečnice spremljati pridobivanje telesne teže in nositi udobno spodnje perilo iz naravnega materiala, da se izogne ​​draženju dimelj. Če so se papile med nosečnostjo kljub temu pojavile, je vredno čim prej obvestiti zdravnika in se z njimi pogovoriti o potrebi po zdravljenju.

Nosečnost in okužba s papiloma človeka se pogosto pojavita hkrati. Poslabšanje bolezni povzroča zmanjšanje imunosti, hormonske spremembe in povečanje telesne mase. V večini primerov zdravljenje ni potrebno, saj ne ogroža ploda in nosečnost. Če pa izpuščaj povzroča nelagodje, potem uporabite lokalna protivirusna sredstva, imunomodulatorna zdravila in operativno odstranite papilome.

Avtor: Olga Khanova, zdravnik,
posebej za Mama66.ru

Humani papiloma virus med nosečnostjo

Nosečnost je najpomembnejše obdobje v življenju vsake ženske. Bodoče matere so še posebej pozorne na svoje zdravje, zato se vse bolezni običajno diagnosticirajo na prvih manifestacijah. HPV v nosečnosti je zelo pogosta. Naslednji članek vam bo povedal o značilnostih poteka humane papiloma virusne okužbe med nosečnostjo.

Glavni krivec

Povzročitelj okužbe s humanimi papiloma virusom je virus, ki okuži zgornjo plast kože in sluznice spolnih organov. Prenos teh virusov je možen le od osebe do osebe, okužba se pojavi ob stiku s kožo ali sluznico bolne osebe. Po okužbi ostane virus v koži in sluznicah, ne vstopi v kri in druge organe. Okužba s humanimi papiloma virusom ni spolno prenosljiva bolezen. Okužba se ne sme pojaviti nujno med spolnim odnosom, uporaba kondoma, nedolžnost, trajni spolni partner, ne zagotavljajo odsotnosti HPV v telesu.

Za okužbo s humanimi papiloma virusom je značilen latentni (latentni) potek, inkubacijsko obdobje (od okužbe do nastanka prvih znakov bolezni) je dolgo od 3 mesecev do več let.

Drugi HPV lahko dolgo živijo v telesu, celo od rojstva, in se prvič pojavijo sredi življenja zaradi zmanjšanja imunosti. Ko se to zgodi, aktivacija virusa, njegovo okrepljeno razmnoževanje in bolezen preide v fazo kliničnih manifestacij.

Sinonimi

• Okužba, ki jo povzroča HPV; genitalne bradavice.
• ICD 10 CODE
• A63 Druge bolezni, ki se prenašajo predvsem prek spolnih odnosov, ki niso uvrščene drugje.
• А63.8 Druge navedene STI.
• Papillomavirusi so vzrok bolezni, razvrščenih v druge rubrike.

Epidemologija okužbe s humanimi papiloma virusom

Humani papiloma virus (HPV) je vzrok za benigne in maligne neoplazme. Virus okuži stratificiran skvamozni epitelij kože in sluznice. Pot prenosa - stik, vključno s spolno. Prenos okužbe s človeškimi papilomi med porodom je redka. Klinična slika perinatalne okužbe se razvija več kot 2 leti. Prisotnost genitalnih bradavic pri otrocih, starejših od 18 mesecev, zlasti nad 2 leti, kaže na možnost spolnega nasilja.

HPV se odkrije tako v poškodovanih tkivih kot v nespremenjenem epiteliju. V 80% primerov z nespremenjenim materničnim vratom se ugotovi tip 16 HPV. Med mladimi ženskami (povprečna starost 22,9 let) je HPV odkrit pri 33%. Najpogosteje se virus najde v cervikalnem kanalu in vulvi - 46%. V večini primerov je vzrok okužbe HPV tipa 16 in 18. Daleč od vseh žensk, okuženih z onkogenimi tipi HPV, vključno s 16. in 18., se bo razvila klinično pomembna bolezen, ki se spremeni v rak materničnega vratu (rak materničnega vratu).

Različne vrste HPV so bile odkrite v 99,7% vzorcev biopsije, odvzetih bolnikom z rakom materničnega vratu po vsem svetu, tako za ploščate epitelne karcinome kot za adenokarcinome.

Inkubacijska doba za zunanje bradavice je 2–3 mesece, za rakavih in predkraničnih letih.

Vzroki okužbe s humanimi papiloma virusom

HPV je majhen virus, ki vsebuje dvoverižno DNA. Trenutno je znanih več kot 120 tipov HPV. Več kot 30 vrst lahko okuži genitalni trakt. Vsi tipi HPV so razdeljeni v dve skupini: visoko onkogeno tveganje, ki je odkrito pri malignih tumorjih, in majhno onkogeno tveganje, odkrito pri benignih cervikalnih lezijah in bradavicah.

Skupina z visokim onkogenim tveganjem vključuje 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82 virusov, skupina z nizkim tveganjem pa 6, 11, 36, 42, 43, 44, 46, 47 in 50. V Evropi je HPV tipa 16 najpogostejši, najdemo ga pri več kot polovici primerov raka materničnega vratu.

Če k temu dodamo še štiri druge vrste HPV (18, 31, 33 in 45), jih odkrijemo v več kot 85% vseh primerov te bolezni. Okužba, ki jo povzroča HPV z nizkim onkogenim tveganjem, ponavadi dobro deluje s hitrim, v 12–18 mesecih okrevanja.

Kako lahko pride do okužbe z virusom?

Okužba s humanim papiloma virusom

HPV se lahko prenaša zelo enostavno, zlasti v prisotnosti mikrorazlomov ali poškodb, in to se običajno zgodi:

1. Med spolnim odnosom ustni in analni seks.
2. Z gospodinjskimi sredstvi (pri uporabi tujih britvic, rezil itd.) Na javnih mestih.
3. Papilomo virusna okužba in nosečnost lahko povzročita okužbo novorojenčka.
4. Ne izključujte kapljic v zraku.

Ko pride v človeško telo, virus skozi kri vstopi v kožne celice epitela ali sluznice in ga regenerira, pri čemer ga prisili, da deluje na nov način. Kot rezultat, in se pojavijo novotvorbe. Kljub dejstvu, da je inkubacijsko obdobje, v povprečju, šteje 2-3 mesece, v resnici, HPV lahko več let.

Patogeneza

Glavni cilj za učinke onkogenih tipov HPV je transformacijsko območje materničnega vratu, kjer se razvijejo displastične in predrakaste spremembe. Možen napredek od celičnih sprememb, povezanih z okužbo s HPV, do razvoja raka materničnega vratu. Celoten proces običajno traja 10–40 let, v redkih primerih pa se lahko razvije v 1-2 letih.

Simptomi okužbe s HPV med nosečnostjo

Razvoj na koži in / ali sluznicah anogenitalnega področja, ki je podoben eksophyticam, podobnim cvetači; keratiniziranje, ki se dviga nad kožo, povzroča krvavitev, srbenje in izcedek. Pri ženskah je pogosta lokalizacija - maternični vrat. Pogosto so istočasno prizadeta več lokacij (npr. Materničnega vratu, vagine in vulve). Velikost in število bradavic sta različni. Med nosečnostjo se lahko klinična slika spreminja. Zunanje bradavice so redko maligne. Le nekateri tipi HPV povzročajo rak materničnega vratu in anorektalnega raka, pa tudi rak vulve in penisa. Pogosto je okužba asimptomatska. Najhujši zaplet je rak materničnega vratu.

Zapleti nosečnosti

Opravljanje HPV ne vpliva na potek in izid nosečnosti. Opisani so bili samo izolirani primeri papilarne laringeoze pri novorojenčkih, ki so bili rojeni pri materah z obsežnimi genitalnimi bradavicami.

Potek nosečnosti

Med nosečnostjo se vidni kondilomi pogosto ponavljajo, pogosto rastejo, postanejo ohlapnejši, velike formacije lahko povzročijo težave med porodom. Obstajajo dokazi, da lahko začetna okužba s HPV med nosečnostjo povzroči nevarnost prekinitve, vendar je vprašanje, ali takšna okužba povzroča razvojne napake v plodu, sporno vprašanje. Pogostost prenosa HPV iz matere na plod je po mnenju različnih raziskovalcev zelo različna - od 4 do 80%.

Kako do sedaj še ni natančno znano, kako se virus prenaša. Najverjetneje je, da skozi kanal materničnega vratu in plodove membrane naraščajoče ali kontaktno, ko otrok prečka matični rodni kanal. V zadnjem času je okužba s HPV med porodom povezana z razvojem laringealne papillomatoze, sapnika in bronhijev ter anogenitalnih bradavic pri dojenčkih.

Bolezen je precej redka, poleg tega so opisani primeri te bolezni pri otrocih, rojenih s carskim rezom, zato prisotnost HPV in njenih manifestacij pri nosečnicah ni indikacija za carski rez. Indikacije za operacijo je lahko le prisotnost ogromnih bradavic, zaradi česar je težko roditi prek rojstnega kanala. Toda taki kondilomi se pojavijo le pri ženskah s hudo imunsko pomanjkljivostjo, kot je aids.

Po rojstvu se HPV, odkrit med nosečnostjo, najpogosteje ne odkrije, klinične manifestacije v obliki masivnih rastlin pa se znatno zmanjšajo ali izginejo. Treba je opozoriti, da je bil HPV prvič odkrit med nosečnostjo, praviloma pa se po porodu ne odkrije.

Diagnoza HPV med nosečnostjo

Diagnostika je namenjena identifikaciji onkogenih tipov HPV: tipizacija virusa z opredelitvijo specifičnih genotipov, trajanje obstojnosti virusa v cervikalnem kanalu materničnega vratu; virusno obremenitev (količina virusa) in stopnjo integracije virusa v celico gostitelja. V prisotnosti onkogenih tipov HPV je potrebna citološka preiskava in če se odkrije displazija cervikalnega epitelija materničnega vratu, je potrebna biopsija s histološko preiskavo.

Anamneza

• starost nad 35 let;
• patologija materničnega vratu;
• Zgodovina spolno prenosljivih okužb;
• prostitucija;
• zgodnji začetek spolne aktivnosti;
• prisotnost velikega števila spolnih partnerjev;
• pogosta sprememba spolnih partnerjev;
• stanja imunske pomanjkljivosti.

Fizični pregled

Zaznavanje pri ogledalih v anogenitalnih bradavicah, eroziji materničnega vratu in drugih poškodbah materničnega vratu.

Laboratorijski testi

Pri asimptomatskih oblikah se kot material za proučevanje onkogenih tipov HPV uporablja strupenje epitela sečnice in / ali cervikalnega kanala. Za odkrivanje virusa se uporabljajo samo molekularno-biološke diagnostične metode (PCR, PCR v realnem času, PCR z uporabo hibridne pasti) s tipizacijo onkogenih in ne-onkogenih tipov ter določanjem virusne obremenitve (količina virusne DNA).

Pri odkrivanju onkogenih tipov HPV je potrebna citološka preiskava, da se določi stopnja epitelijske displazije cervikalnega kanala. Z visoko stopnjo displazije se opravi histološka preiskava. Če obstajajo zunanje genitalne bradavice, se tipizacija HPV ne izvaja.

Serološki pregled se ne uporablja.

Instrumentalne študije

Z lokalizacijo bradavic na materničnem vratu preživite kolposkopijo in z lokalizacijo na področju zunanje odprtine sečnice - uretroskopijo. Za vizualizacijo subkliničnih manifestacij okužbe s papilomom na koži in sluznicah, uporabite metodo zaznavanja poškodb z ocetno kislino: 5% ocetne kisline se nanese na kožo genitalij ali materničnega vratu, po 3-5 minutah opazimo poškodbe v obliki beljenih površin. Bolniki s klinično vidno poškodbo te tehnike ne uporabljajo.

Pregledovanje

Vse obstoječe smernice za preprečevanje raka materničnega vratu zagotavljajo praktična priporočila glede izbire ciljnih skupin za presejanje, intervale med pregledom in strategije za posebne skupine bolnikov.

Na podlagi izkušenj različnih držav pri organiziranju presejanja za rak materničnega vratu, prvič v naši državi, so bila predlagana naslednja priporočila za preventivne programe v Rusiji.

• Starost začetka presejanja je 25 let.
• Starost, pri kateri ni primerno nadaljevati s pregledovanjem, je 65 let.
• Presejalni intervali - vsake 3 leta za ženske, mlajše od 50 let, in vsakih 5 let za ženske, stare 50–65 let.

Posebne skupine bolnikov:

• ženske z boleznimi maternice;
• ženske s subtotalno histerektomijo;
• ženske s histerektomijo zaradi invazivnega raka materničnega vratu.

Nosečnice, ki niso sodelovale pri pregledovanju, morajo imeti pri registraciji nosečnosti citološki pregled, potem pa, kot je priporočeno, zunaj nosečnosti.

Diferencialna diagnostika

Molluscum contagiosum

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

Pri ugotavljanju displazije epitelija cervikalnega kanala II - III. Stopnje, raka in situ, raka materničnega vratu, je prikazano ginekološko posvetovanje.

Zdravljenje okužbe s humanimi papiloma virusom med nosečnostjo

Zdravljenje, ki učinkovito zagotavlja popolno ozdravitev okužbe s humanim papiloma virusom, ni. Lastna celična imunost lahko za nekaj časa zavre aktivnost HPV, toda bradavice se ponavadi ponavljajo. Menijo, da odstranjevanje genitalnih bradavic zmanjšuje tveganje za prenos virusa in zmanjšuje tveganje za maligno transformacijo, vendar jih ne odpravi v celoti.

Cilji zdravljenja

Virus ni vedno odstranjen, zato je zdravljenje namenjeno odstranjevanju anogenitalnih bradavic, terapiji za erozijo materničnega vratu in displaziji epitelija cervikalnega kanala. Vsi diagnostični, profilaktični in terapevtski ukrepi so namenjeni preprečevanju raka materničnega vratu.

Zdravljenje brez zdravil

Za majhne zunanje genitalne in perianalne bradavice, pa tudi za intraepitelijske lezije materničnega vratu blage stopnje, je mogoče uporabiti metodo krioterapije.

To zahteva posebno opremo in usposobljenega strokovnjaka. Potrebna je lokalna anestezija ali anestezija. Dober rezultat se običajno doseže, v nekaterih primerih pa lahko ostanejo brazgotine.

Zdravljenje z zdravili za bermice

V prisotnosti majhnih zunanjih genitalnih in perianalnih bradavic se med nosečnostjo ne izvaja terapija z zdravili.

Kirurško zdravljenje

Uporablja se v prisotnosti obsežnih genitalnih bradavic ali hudih poškodb materničnega vratu (rak in situ ali rak materničnega vratu).

Zdravljenje kondilomov v juhi

Zdravljenje HPV in kondilome je treba izvesti v prvem trimesečju nosečnosti. V prisotnosti eksofitičnih oblik je prikazana njihova odstranitev, saj je kasneje mogoče pričakovati njihovo hitro rast. To je polno različnih zapletov med nadaljnjo nosečnostjo in porodom.

V primerih, ko so identificirane aktivne manifestacije HPV, vključno s CIN 1 in 2, se prekinitev najpogosteje ne izvede. Po zdravljenju se ponovno opravi kolposkopija in citologija. Če je CIN 2-3 zaznan v kratkem času, je bolj optimalno zagotoviti splav in ustrezno zdravljenje. Vendar pa je lahko taktika drugačna, odločitev pa je sprejeta posebej v vsakem primeru glede na obdobje, starost bolnika, klinično sliko in pregled. V tem primeru se je treba posvetovati z onkologom. Mikrokonizacijo materničnega vratu je možno opraviti s carskim rezom.

Ob prisotnosti raka materničnega vratu, pod pogojem, da globina tumorske invazije ne presega 3 mm, se opravi cervikalna konizacija (plitvo). Oddaljeni del je podvržen histološki preiskavi. Taktike se določijo po pridobitvi histoloških podatkov skupaj z onkologom. Radikalne operacije se izvajajo 4-6 tednov po porodu. Treba je reči, da v takšnih primerih ni enotne taktike in odločitev se sprejme individualno.

Posledično se lahko pri otroku razvije zelo resna bolezen grla - ponavljajoča respiratorna papillomatoza. To je zelo težko zdraviti in pogosto postanejo invalidi. Na srečo je ta bolezen redka.

Indikacije za hospitalizacijo

Če je potrebno, je potrebna hospitalizacija na kirurški poseg.

Preprečevanje in napoved gestacijskih zapletov

Za preprečevanje papilomatoze grla pri novorojenčku v prisotnosti velikih ali več bradavic v genitalnem delu ženske je priporočena operacija KS. Pri visokih onkogenih HPV ni posebnih priporočil.

Primarno preprečevanje raka materničnega vratu vključuje ukrepe proti ljudem, ki nimajo znakov bolezni, da bi preprečili njegov razvoj v prihodnosti. Klasičen primer primarne preventive katere koli bolezni je cepljenje, ki se izvaja zunaj nosečnosti.

Sekundarno preprečevanje raka materničnega vratu vključuje zgodnje odkrivanje in zdravljenje ljudi z znaki bolezni, da bi upočasnili ali ustavili napredovanje.

Terciarna preventiva je kirurška odstranitev razvitega tumorja v kombinaciji z radioterapijo ali kemoterapijo.

Ocena učinkovitosti zdravljenja

Kontrolo ozdravitve se izvaja s periodičnimi (1 na 6–12 mesecev) pregledi bolnikov, citološkimi preiskavami, določanjem onkogenih tipov virusa in njihovim genotipiziranjem. Odkrivanje stikov ni potrebno. Spolne partnerje je treba pregledati in pregledati ob prisotnosti okužbe s humanim papiloma virusom - za zdravljenje.

Ko se odkrijejo anogenitalne bradavice, se registracija opravi po obliki 089 / u-kv.

Informacije za bolnika

Možna je dolgotrajna obstojnost virusa brez razvoja raka materničnega vratu in izločanje virusa brez zdravljenja. Z dolgotrajno vztrajnostjo virusnega genotipa s povečano onkogeno aktivnostjo je možna njegova integracija v celični genom z razvojem maternične displazije. V zvezi s spolnim prenosom virusa je treba pregledati spolne partnerje. Če se v cervikalnem kanalu HPV odkrije visoko onkogeno tveganje, je treba kolpocitološki pregled opraviti enkrat letno, v primeru maternične displazije, III.

Ko se ugotovi, da imajo HPV visoko tveganje onkogenega tveganja pri nosečnicah, se nosečnost nadaljuje. Ob prisotnosti cervikalne displazije se opravi kolposkopsko in kolipocitološko preiskavo.

Nosečnost in okužba s humanimi papiloma virusi

Ne tako strašno, kot se sliši. HPV - humani papiloma virus - enkrat v telesu bodoče mumije nima izrazitega negativnega učinka na plod ali na žensko. Nihče še ni dokazal, da okužba s človeškimi papiloma na kakršen koli način vpliva na potek nosečnosti. Edini primer, v katerem lahko ta virus ogrozi dojenčka, so anogenitalne bradavice (genitalne bradavice), ki jih povzroča okužba s HPV 6 in 11.

Na splošno je človeški papilomavirus prisoten v krvi skoraj 90% prebivalcev zemlje. Po različnih virih so okužili 70-95% ljudi v rodni dobi. In mimogrede, večina virusa se ne manifestira. Razen kadar ima oseba oslabljen imunski sistem. HPV imenujemo ena najpogostejših virusnih bolezni. Danes obstaja okoli sto različnih vrst HPV. Tretja - spolno prenosljiva. Pojavijo se s kondilomom in papilom v vagini, na materničnem vratu.

Vendar večina tipov HPV nima simptomov. Prav tako niso znani natančni mehanizmi prenosa virusa s človeka na človeka.

Če je bil HPV v obdobju zasnove v latentni obliki, potem se lahko med nosečnostjo občutijo tudi papilome - to so kožne izbokline (mehke bradavice), če so bile prej, lahko rastejo in se spremenijo. Znebite se jih med zanimivo situacijo ni priporočljivo, saj vse opekline - stres na kožo, in zato - za otroka. Zato bi morala biti noseča ženska s HPV še vedno pod zdravim očesom. Vse metode zdravljenja je bila predpisana šele po 28. tednu nosečnosti. Konec koncev, do takrat so sistemi in organi otroka že oblikovani in niso ogroženi zaradi negativnih učinkov drog.

Okužba s HPV in kondilom med nosečnostjo

Nosečnice so zmedene, ko so predpisane preiskave za spolno prenosljive okužbe: zakaj pozavarovati, če je vse v redu?

Catherine Svirskaya
Porodničar-ginekolog, Minsk

Na žalost so te bolezni v našem času precej pogoste in pogosto asimptomatske. Medtem so med njimi tudi tisti, ki lahko negativno vplivajo na potek nosečnosti, porod in zdravje otroka. Zato te bolezni zaslužijo poseben pogovor.

Okužba s humanimi papiloma virusom, PVI, papilomatoza, kondilomatoza, virusna bradavica - vsi ti izrazi se nanašajo na eno bolezen, ki jo povzroča humani papiloma virus - HPV (humani papiloma virus - HPV). Okužba genitalnega trakta človeškega papiloma virusa je nedavno postala ena najpogostejših bolezni. Pogostost diagnosticiranja te okužbe v svetu v zadnjem desetletju se je povečala za več kot 10-krat, kar je najverjetneje posledica velike pozornosti, ki jo znanstveniki in zdravniki po vsem svetu posveča temu virusu. Takšno zanimanje za PVI je posledica dejstva, da so le relativno nedavno odkrili onkogene lastnosti papilomavirusov - njihovo sposobnost, da povzročajo raka na materničnem vratu in rektumu. Vendar ima le nekaj od 100 tipov humanega papiloma virusa (HPV) takšne značilnosti. Na tej podlagi so vsi HPV razdeljeni na vrste nizkega, srednjega in visokega onkogenega tveganja. Sorte visokega onkogenega tveganja so vrste 16, 18,31.

Kljub dejstvu, da je virus onkogeničen, ima značilno lastnost - spontano izginotje iz telesa, to je samozdravljenje.

Okužba s humanimi papilomi med nosečnostjo

Povzročitelj okužbe s humanimi papiloma virusom je virus, ki okuži zgornjo plast kože in sluznice spolnih organov. Prenos tega virusa je mogoč samo od osebe do osebe, okužba se pojavi ob stiku s kožo ali sluznicami bolnika. Po okužbi virus ostaja v koži in sluznicah, ne pride v kri in druge organe, kar pomeni, da virus lahko pride iz kože in sluznic na kožo in sluznico ter se tam razvije.

Okužba s papiloma virusom se ne prenaša le spolno. Okužba se ne more nujno pojaviti med spolnim odnosom, zato uporaba kondoma, nedolžnosti, stalnega spolnega partnerja ni zagotovilo za odsotnost HPV v telesu.

Za okužbo s papiloma je značilen latentni (latentni) potek, dolga inkubacijska doba (od okužbe do nastanka prvih znakov bolezni lahko traja od 3 mesecev do več let). Ni simptomov bolezni in virus se lahko odkrije le v telesu s testi. Pri mnogih okuženih se virus ne zazna v 2 letih celo brez zdravljenja. Drugi HPV-ji lahko dolgo živijo v telesu, včasih od rojstva, in se prvič pojavijo sredi življenja zaradi zmanjšanja imunosti. Ko se to zgodi, se pojavi aktivacija virusa, njegovo povečano razmnoževanje in simptomi bolezni.

Simptomi okužbe s humanim papiloma virusom

• Genitalne bradavice

Genitalne bradavice in papilome bolj verjetno povzročajo nizko onkogeno tveganje HPV. Kondiloma med nosečnostjo sta samski in žariščni, ponavadi se pojavita na mestih, ki se poškodujejo med spolnim odnosom. Pri ženskah se lahko bradavice nahajajo na spolnih ustnicah, pri moških - na koži penisa. Velikost elementov je od 1 milimetra do nekaj centimetrov, v obliki, ki je podobna »petelinčku« ali »cvetači« in se nahajajo na ozki bazi (nogi). Ženske zaznajo bradavice z dotikom med umivanjem. Z velikim številom ali velikostjo bradavic se lahko poškodujejo in krvavijo, motijo ​​normalno spolno življenje, povzročijo psihološko nelagodje. Srbenje redko spremlja pojavljanje humane papiloma virusne okužbe.

V nasprotju s papilomami tumorskega značaja se virusni papilomi pojavljajo, izginejo in ponovno pojavijo, ker je njihova resnost odvisna od stanja obrambnega telesa v tem trenutku. Virusni papilomi se ne razlikujejo po barvi od normalne kože in lahko rastejo kjerkoli.

Ravna kondilom materničnega vratu - manifestacija kronične, dolgo obstoječe virusne okužbe, ki je povzročila spremembe v epitelnih celicah materničnega vratu. Lahko se kombinira z genitalnimi bradavicami na vulvi. Pri ženskah z dolgo zgodovino HPV obstaja tveganje za razvoj raka materničnega vratu. Vendar pa prisotnost virusa z visokim tveganjem v telesu ne pomeni, da bo ženska nujno dobila onkološko bolezen: potrebni so dodatni dejavniki, da lahko celice postanejo maligne. Povprečna starost žensk s prvimi znaki maligne transformacije materničnega vratu je 30 let, povprečna starost bolnikov z rakom materničnega vratu pa je 50 let. Če ste našli onkogene viruse, jih morate redno pregledovati (enkrat na šest mesecev).

Kondiloma med nosečnostjo

Condyloma med nosečnostjo pogosto ponavljajo, ponavadi znatno povečajo, oblikovanje velikih velikosti lahko povzroči težave med porodom.

Verjetno je, da lahko začetna okužba s HPV med nosečnostjo povzroči nevarnost prekinitve, vendar je vprašanje, ali takšna okužba povzroča razvojne napake v plodu, sporna točka.

Pogostost prenosa HPV iz matere na plod je po mnenju različnih raziskovalcev zelo različna - od 4 do 80%. Kako je prenos virusa, doslej še ni natančno znan. Zelo verjetno je, da virus vstopa v telo otroka skozi cervikalni kanal in plodove membrane v naraščajočem ali kontaktnem načinu, ko otrok prečka matični rodni kanal. V zadnjem času je okužba s HPV med porodom povezana z razvojem papilomatoze grla, sapnika in bronhijev ter anogenitalnih bradavic pri dojenčkih - bradavic na področju zunanjih genitalij, anusa. Bolezen je zelo redka, poleg tega so njeni primeri opisani pri otrocih, rojenih s carskim rezom, zato prisotnost HPV in njenih manifestacij pri nosečnicah NI indikacija za carski rez. Indikacije za carski rez je lahko le prisotnost ogromnih bradavic, zaradi česar je težko roditi prek rojstnega kanala. Toda taki kondilomi se pojavijo le pri ženskah s hudo imunsko pomanjkljivostjo, kot je aids.

Po rojstvu se HPV, odkrit med nosečnostjo, najpogosteje ne odkrije, klinične manifestacije v obliki masivnih rastlin pa se znatno zmanjšajo ali izginejo. Opozoriti je treba, da se HPV, prvič odkrit med nosečnostjo, praviloma ne odkrije po porodu, se pravi spontano samozdravljenje.

Kondiloma med nosečnostjo: diagnoza

Glavna diagnostična metoda je običajni klinični pregled. Za potrditev diagnoze se uporablja kolposkopija (pregled sluznice materničnega vratu in nožnice s posebnim povečevalnim pripomočkom) in citološka preiskava (v ta namen se odvzame strganje iz cervikalnega kanala in s površine materničnega vratu). Citološka preiskava - študija celic iz materničnega vratu - ne razkriva samega virusa, temveč spremembe v epitelijskih celicah materničnega vratu, ki so značilne za to okužbo. Histološka preiskava pomaga razjasniti diagnozo: vzame košček tkiva (biopsijo) in proučuje se ne le struktura celic, temveč tudi pravilnost lokacije njihovih plasti. Ko nosečnost običajno ni opravljena biopsija.

Za določitev tipov virusa in njihovega onkogenega tveganja uporabimo polimerazno verižno reakcijo (PCR), s katero določimo fragmente DNA patogena.

Kondilom med nosečnostjo: zdravljenje

Ker trenutno popolne ozdravitve okužbe s papiloma virusom človeka trenutno ni mogoče doseči (poleg tega se pogosto opazi spontano, spontano zdravljenje), se zdravijo manifestacije HPV in ne prisotnost virusa v telesu. Hkrati je učinkovitost različnih načinov zdravljenja 50-70%, v četrtini primerov pa se bolezen pokaže le nekaj mesecev po koncu zdravljenja. Glede na možnost samodejne razrešitve genitalnih bradavic je včasih priporočljivo, da se ne izvaja nobeno zdravljenje. O vprašanju izvedljivosti zdravljenja vsake nosečnice se odloča posamično. Hkrati se je treba izogibati dejavnikom, ki zmanjšujejo imunost (hipotermija, hud čustveni stres, kronična utrujenost, pomanjkanje vitamina). Obstajajo študije, ki kažejo profilaktični učinek retinoidov (beta-karoten in vitamin A), vitamina C in elementov v sledovih, kot so folati, za bolezni, ki jih povzroča HPV.

Med metodami zdravljenja genitalnih bradavic se najpogosteje uporabljajo:

Destruktivne metode - lokalno zdravljenje, namenjeno odstranjevanju bradavic. Obstajajo fizične (kriorazgradnja, laserska terapija, diatermokagulacija, elektrokirurška ekscizija) in kemične (trikloroocetna kislina, PERESOL, SOLKODERM) destruktivne metode, pri katerih se uničijo bradavice, bradavice in kirurška odstranitev kondiloma.

Pri zdravljenju nosečnic lahko uporabimo fizikalne destruktivne metode in pripravke trikloroocetne kisline. Zdravljenje poteka ob upoštevanju posebne pozornosti. Upoštevati je treba tveganje možnih neželenih učinkov (krvavitev in sekundarna okužba zaradi spremenjenega krvnega obtoka, strupenih zapletov) med zdravljenjem in možnost ponovnega pojava bradavic po odstranitvi.

Citotoksična zdravila - PODOFILLIN, PODOFILLOTOKSIN (KONDILIN), 5-FUTORUZA. Ta zdravila so med nosečnostjo KATEGORIČNO KONTRAINDICIRANA. Zato ženske v rodni dobi v času zdravljenja priporočajo zanesljivo kontracepcijo ali zavrnitev spolne aktivnosti.

Imunološke metode. Interferoni (KIPFERON, REAFERON, VIFERON) se najpogosteje uporabljajo za zdravljenje okužb s HPV. So družina beljakovin, ki jih proizvajajo etikete imunskega sistema kot odziv na stimulacijo virusa.

Pripravki imunoglobulinov se uporabljajo v povezavi z lokalno uporabo zdravil. Ta zdravila se aktivno uporabljajo v pozni nosečnosti. Vendar v 60% primerov celo dolgotrajna terapija z interferonom ne zmanjša pojavnosti okužbe in ne prepreči okužbe fetalnega HPV.

Specifična protivirusna zdravila (TSIDOFOVIR, PANAVIR, ALPIRAZIN). Ne uporabljajo se za zdravljenje nosečnic z okužbo s humanim papilomavirusom, ker ni dovolj raziskanih učinkov na plod. Mimogrede, dobro znano protivirusno zdravilo ASHOVIR (ZOVIRAX) ne vpliva na HPV. Iz lokalnih (vaginalnih) zdravil, ki niso kontraindicirana za uporabo pri nosečnicah, imata zdravilo EPIEEN INTIM-SPRAY in BETADIN protivirusne učinke.

Trenutno potekajo klinična preskušanja cepiva proti HPV z visokim onkogenim tveganjem. Pri pasivni profilaksi uporaba kondomov ne ščiti pred okužbo s HPV in ne vpliva na nadaljnji potek genitalnih bradavic.

Okužba s papiloma virusom med nosečnostjo: kako diagnosticirati in zdraviti

Okužba s papiloma virusom med nosečnostjo je bolezen, ki lahko pri nosečnicah in otrocih povzroči razvoj predrakavih bolezni.

Danes boste izvedeli, kaj je okužba s humanimi papiloma virusi, njen učinek na zanositev, plod in nosečnico. Spregovorimo o razlogih za njen videz, metode zdravljenja in preprečevanja.

Kaj je okužba s humanimi papilomi

Humani papiloma virus je pogosta nalezljiva bolezen. V enem primeru to ni oko

Povzroča negativen vpliv na nosečnico in otroka. In v drugi - je resna patologija.

Do danes obstaja okoli sto vrst okužbe s papiloma.

Odlikujejo se onkogeni in ne-onkogeni virusi urogenitalne cone. Nevarnost so papilomi, ki izzovejo razvoj raka:

• HPV z nizkim tveganjem (nizka onkogenost) - ti podvrsti vključujejo: 6, 11, 42, 43, 44;
• do povprečnega tveganja onkogenih tveganj so vrste: 31, 33, 35;
• veliko tveganje za onkogenenost je najbolj nevarno in na žalost
  Ena od pogostih sprememb: še posebej nevarna med nosečnostjo 16 in 18, pa tudi 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68.

Nespecifični podtipi so ne-onkogeni papilomi.

Virus je predstavnik papovirusov in v svoji sestavi vsebuje dezoksiribonukleinsko kislino, ki jo lahko spreminjamo za več dejavnikov.

Lastnosti, povezane z virusom, se lahko pojavijo tako na koži kot na sluznicah in v telesu. Področje lezije vključuje zunanje spolne organe (sramne ustnice, pubis, vhod v nožnico in njeno votlino).

V kraju manifestacije HPV pride do sprememb v strukturi tkiva, ki se kaže v očesu kot tvorjena bradavica ali papiloma.

Če virus spada v onkogeni (ne glede na vrsto), so neoplastične spremembe kože tudi rakaste. Benigna ali maligna - odvisna od nameščenega dodatka.

Razvoj papilome se pojavi v ozadju zmanjšane imunosti, kar je normalno med nosečnostjo.

Telo noseče ženske in ploda je izpostavljeno tveganju za razvoj genitalnih bradavic in papilome, kar povzroča ne samo fizično nelagodje, ampak tudi verjetnost razvoja predrakavih bolezni.

Prenosna okužba je večinoma spolna - virusni delci, ki se nahajajo na sluznicah spolnih organov, preidejo od partnerja do partnerja, vendar se bolezen ne more pojaviti takoj.

Drug način prenosa - kontaktni dom. Možen je tudi vertikalni prenosni mehanizem (od matere do otroka).

Vpliv na telo nosečnice in ploda

Vpliv na zasnovo

Zaznan onkonessy humani papiloma virus, je relativno (začasno) kontraindikacija za načrtovanje nosečnosti.

Lahko okuži trofoblastne celice in povzroči njihovo mutacijo. Mutirane celice pa sprožijo spontani splav v zgodnjih fazah nosečnosti.

Trofoblasti prispevajo k zavračanju sveže pritrjenega jajčeca v maternično oblogo.

Po ugotovitvi vzrokov in odpravi bradavic je možno ponovno načrtovanje nosečnosti.

Vpliv HPV na plod

V prenatalni oskrbi je otrok zaščiten pred negativnimi učinki virusa.

Papillome in kondilomi uveljavljenega tipa 16, ki so v neposredni bližini maternice, so grožnja: materničnega vratu, materničnega vratu, vagine.

Otrok, ko gre skozi rojstni kanal, "ujame" virus, ki je lokaliziran v bronhih dojenčka.

Na drugih mestih se negativni vpliv na plod ne razvije.

Za preprečevanje neželenih učinkov pri ženskah s HPV se priporoča carski rez.

Vpliv na nosečnost

Lokalna displazija sluznice zaradi papiloma je osnova za razvoj predrakavih bolezni.

Po raziskavah je »povzročitelj« raka materničnega vratu onkogenski HPV.

Poleg tumorjev različnega izvora, kondilomi povzročajo občutek nelagodja, ko se podrgnejo, krvne žile razpadejo, kar povzroča krvavitev.

Pogosto spremenijo strukturo sluznice porodnega kanala.

Terapevtski ukrepi za odpravo rasti se izvajajo tako v procesu prenašanja otroka kot tudi v poporodnem obdobju in v procesu načrtovanja nosečnosti.

Razlogi

Papiloma okužbe lahko v latentnem obdobju za dolgo časa, ne manifestira na kakršen koli način.

Približno 90% ljudi so nosilci HPV, toda pred nastopom bolezni so naslednji vzroki: t

• Zmanjšana imunost med gestacijskim obdobjem;
• Kronične imunske bolezni;
• Akutne oblike kroničnih bolezni;
• Hormonske spremembe, ki povzročajo spremembe v strukturi kožnega tkiva;
• Endokrine patologije, vključno z dednim, na primer insulinom odvisnim diabetesom mellitusom;
• Poškodbe na mestih bradavic, madežev, madežev;
• Ekstremno povečanje telesne mase, tudi prekomerna telesna teža.

Vsi vzroki bolezni so neposredno ali posredno povezani z zmanjšanjem zaščitne funkcije telesa.

Diagnostika

Možno je ugotoviti prisotnost tumorjev pri ginekologu, ko se nanaša na venerologa.
Simptomi:

• Zbijanje kože;
• Videz formacij, ki spominjajo na cvetačo;
• Srbenje;
• Z lokalizacijo v votlini genitalij: nelagodje, škrlatno slabo izcedek.

Glavni diagnostični ukrepi za odkrivanje papiloma so:

1. Mikroskopska preiskava vaginalne sluznice.
2. Kolposkopski pregled.
3. PCR diagnostika je glavna diagnostična manipulacija, ki omogoča ugotavljanje prisotnosti virusa in njegove pripadnosti.
4. Histološka preiskava - rezultat biopsije (razcepljeni del papiloma tkiva) je podvržen raziskavam, da se ugotovi struktura tkiva in določijo (če so prisotne) faze onkološkega procesa.

Namen diagnoze je identificirati HPV in določiti njegovo identiteto. Vzpostavljeni tip omogoča potrebno zdravljenje.

Zdravljenje

Glavno zdravljenje je odstranitev obstoječih papilome in bradavic. Metode odstranitve:

Med nosečnostjo lahko odstranitev tumorjev negativno vpliva na porodno aktivnost, zato se postopek preloži na poporodno obdobje.

Za zmanjšanje negativnih učinkov na plod in mater so predpisana zdravila:

1. Protivirusna mazila in geli (Viferon, Acyclovir).
2. Homeopatska zdravila, ki ne vplivajo na plod, kot je Anaferon.
3. Imunostimulacijska sredstva v obliki supozitorijev (interferconskih svečk).

Postopki zdravljenja se ne začnejo prej kot 28 tednov nosečnosti.

Humani papiloma virus v odsotnosti zunanje manifestacije ne potrebuje zdravljenja.
Na kakovost obdelave vplivajo naslednja dejstva:

• Zgodovina spolno prenosljivih okužb;
• Pogoste spremembe spolnih partnerjev;
• Starost nad 35 let;
• Zgodnje spolno življenje.

Zapleti

Možni zapleti "nezdravljenih" papilomov:

• Onkološki maligni procesi. Kasni HPV v odsotnosti zdravljenja lahko povzroči smrt bolnika;
• Sekundarna okužba rastišč;
• Navedba za carski rez (ne vedno).

Preprečevanje

Za preprečevanje bolezni je zelo težko, ker je virus prisoten v telesu v latentnem stanju.

Kot preventivni ukrep uporabljamo imunostimulacijske pripravke (homeoterapijo), opazujemo prehrano nosečnice in vitaminsko terapijo.

Cepiva za HPV ni.

Obstaja cepljenje proti raku materničnega vratu, ki je potrebno za dekleta, mlajša od 14 let, vendar je v procesu razvoja in izboljšanja.

Humani papiloma virus med nosečnostjo: nevarnost za mater in otroka, metode diagnosticiranja in zdravljenja

HPV - bolezen virusne narave, povzroča nastanek različnih rastlin na koži: bradavice, papilome in genitalne bradavice. Zaradi pomanjkanja informacij o virusu so se pojavili številni miti in vražaji. Eden od njih je HPV in nosečnost.

Ali je okužba s papilomom nevarna med nosečnostjo?

Značilnost papiloma virusa je dolgo latentno bivanje v človeškem telesu. Dolga leta je lahko HPV prisoten v tkivih, vendar z močno imunostjo, rasti na koži in sluznicah se ne pojavijo.

Med nosečnostjo pride do fiziološke imunosupresije, ki preprečuje zavračanje zarodka, nato plod iz ženskega telesa. HPV se aktivira, obstajajo neprijetne oblike.

Če so se že formirale vegetacije, se lahko v obdobju gestacije povečajo velikost papilome ali se lahko pojavijo nove žarišča benignega tumorja. Glede na HPV se imunska zaščita zmanjša, ženska lahko aktivira druge stvari: virusne, bakterijske ali glivične okužbe.

Okužba otroka se lahko pojavi le med porodom. Med porodom lahko virus vstopi v otrokovo grlo. Nevarnost za otroka so onkogeni tipi virusa. To so sevi št. 16, 18, 31. Izzovejo pojav bradavic na sluznici genitalnih organov matere.

Ali je možno načrtovati nosečnost s HPV?

Načrtovanje nosečnosti z dokazano prisotnostjo papiloma virusa je nezaželeno. Ko se pojavi kondilom, morate pregledati, da ugotovite virusni sev, opraviti celovito zdravljenje in odstraniti vse oblike.

Če se odkrije visoko onkogeni tip virusa, se opravi pregled materničnega vratu, da se ugotovijo področja displazije, erozije in raka.

Šele po okrevanju lahko rešite vprašanja, povezana z spočetjem otroka. Tudi identifikacija visoko-onkogenega seva ni kontraindikacija za prihodnjo in trenutno nosečnost. Takšni bolniki bo zdravnik posvetil več pozornosti, bo moral opraviti dodatne teste.

Analiza HPV med nosečnostjo

Študija o papiloma virusu ni vključena v seznam obveznih preiskav pri registraciji nosečnice v nosečnici.

Indikacije za pregled HPV:

• pojav kondilomov v reproduktivnih organih, anus, perianalna gub;
• prisotnost simptomov okužbe z visokim onkogenim tipom HPV v preteklosti;
• odkrivanje partnerske okužbe, prisotnost formacij na penisu;
• povečanje števila vegetacij, njihova velikost med nosečnostjo;
• celovita diagnoza displazije, sumljive neoplazme na materničnem vratu;
• bolnikovo željo po pregledu.

Študija poteka na kakršenkoli priročen in dostopen način za bolnika. To je lahko ELISA test, pri katerem se odkrijejo protitelesa proti papiloma virusu. Material za študijo je kapilarna ali venska kri. Rezultati bodo pripravljeni v 7–8 dneh.

Standardne in točne metode so DIGENE-test in PCR analiza z izolacijo virusne DNA. V tem primeru je potrebno vzeti običajno razmaz na stolu: strganje iz sečnice, vagine, stene materničnega vratu. Rezultat je pripravljen v enem dnevu.

V rezultatih analize bomo ugotovili, da je okužba s papiloma virusom, njen tip, virusna obremenitev pa indicirana. Če je okužba odsotna, zunanje manifestacije papilomatoze niso odkrite, ni indikacij za testiranje na HPV. Ni treba preverjati.

Metode za odstranjevanje papilome in zdravljenje HPV

Bolezen zdravi ginekolog, partner je urolog ali androlog, dermatovenerolog. Zdravljenje z zdravili se ne izvaja, večina protivirusnih zdravil je prepovedana za uporabo med gestacijskim obdobjem.

Med čakanjem na otroka se odstranitev kondiloma opravi na sluznicah reproduktivnih organov, v sečnici, v perianalni gubi. Če se odkrije erozija, displazija tkiv na materničnem vratu ali cervikalni kanal, se pokaže dinamično opazovanje - terapevtski ukrepi so odloženi do poroda.

Odstranitev kondilom med nosečnostjo je zaželena po 28. tednu gestacijskega obdobja. Metode z dokazano učinkovitostjo:

• kriorazgradnja s tekočim dušikom;
• laserska terapija;
• metoda radijskih valov.

Odstranitev benignih tumorjev poteka ambulantno z uporabo zdravil za lokalno anestezijo. Zdravljenje papilome z agresivnimi tekočinami, kot je "Fresol", "Super Cleaner" na sluznicah med nosečnostjo, je prepovedano. Ta zdravila lahko povzročijo opekline tkiva.

Elektrodestrukcija se ne izvaja. Ta postopek povzroča neugodje tudi pri uporabi lokalne anestezije. Obstaja tveganje za opekline tkiv reproduktivnih organov.

Pri obsežnih rastih papiloma je indicirana obsežna kirurška intervencija. Postopek se izvaja v splošni anesteziji. Odločitev o potrebi po kirurškem zdravljenju med nosečnostjo sprejme ginekolog skupaj s kirurgom.

Vpliv HPV na plod

Virus ne prodre v maternico in ne povzroča intrauterine okužbe. Diagnoza HPV 31 in nosečnost sta združljiva koncepta. Rojstvo zdravega otroka je odvisno le od želje ženske, da nadaljuje z nošenjem, da sledi priporočilom zdravnikov.

Na sedanji stopnji razvoja medicine se je izkazalo:

1. Okužbe med nosečnostjo ne predstavljajo nevarnosti za nerojenega otroka. Virus ne vpliva na plod, ne prodre v maternico.
2. HPV nima mutagenega ali teratogenega učinka.
3. Virus ne povzroča spontanega splava, smrti ploda, ne vpliva na začetek poroda.

Nevarni so le onkogeni sevi z displazijo materničnega vratu in predrakavimi stanji reprodukcijskega sistema. Posledice za otroka s HPV med nosečnostjo so minimalne, pacient bo pod nadzorom zdravnikov, rodil s carskim rezom.

Posledice za ženske so pomembnejše. V ozadju okužbe se zmanjša celotna imunska zaščita telesa, kronične bolezni se lahko poslabšajo, aktivira se pogojno patogena flora. Genitalne bradavice spremljajo srbenje, bolečine in pekoč občutek na reproduktivnih organih.

Posledice in napoved

S pravilnim obvladovanjem nosečnosti, zdravljenjem bolezni, odstranjevanjem formacij ni potrebno pričakovati negativnih posledic za otroka, zapletov med porodom.

Prognoza in posledice za žensko so odvisne od vrste, ki je povzročila nastanek tumorjev. Če se odkrije nizka onkogena vrsta HPV, je treba odstraniti bradavico in še naprej živeti normalno življenje, zato je treba sprejeti ukrepe za izboljšanje imunske obrambe telesa. Po porodu morate pri zdravniku dvakrat na leto obiskati zdravnika.

Če se odkrije visoko onkogeni virus, je to razlog za celovit pregled. Pri nespremenjenem epiteliju materničnega vratu, brez znakov displazije, je priporočljivo po porodu in dojenju opraviti antivirusno terapijo. Če se v vagini najdejo kondilomi, se lahko na caričnem odseku za kumulativne indikacije raje carski rez. Tako se izognete možni okužbi otroka.

Po porodu je prikazano daljše dinamično opazovanje ginekologa. Ko se pojavijo znaki epitelne degeneracije, je priporočena kirurška odstranitev prizadetega tkiva. Kemoterapija in radioterapija je indicirana le, če je potrjena maligna narava formacij.

Papiloma virus je nevaren patogen. Toda mnogi živijo z njim vse življenje, medved, rodijo zdrave otroke. Preverjanje prisotnosti okužbe je lažje v fazi načrtovanja nosečnosti. Če se HPV diagnosticira že v obdobju brejosti, to ni razlog za nujni splav.