Preskusi okužbe s humanim papiloma virusom

Humani papiloma virus je zelo sporen. HPV pri nekaterih ljudeh je lahko skoraj asimptomatska, v drugih pa kompleksen potek in zelo neprijetni občutki. Če se oseba zaradi prisotnosti znakov bolezni počuti nelagodno, mu predpisujejo teste za okužbo s humanimi papiloma virusi, nosečnice in nekatere druge kategorije državljanov pa so na voljo tudi HPV testi. Več informacij o analizi papiloma in njihovega dekodiranja - v naslednjem članku.

Opis HPV

Humani papiloma virus (HPV), humani papiloma virus (HPV) spada v družino papovavirusov (Papovaviridae), rodu Papillomavirusov. To je majhen virus, ki vsebuje DNA, termostabilen. To je najpogostejša spolno prenosljiva okužba: po nekaterih podatkih se okužba ugotavlja že v 80% populacije. Virus kaže tropizem na epitel kože, sluznice genitalij in drugih organov (grla, ustne votline, konjunktivne sluznice).

Glavni način prenosa je spolni odnos, vključno z analnim, oralnim seksom, žal pa uporaba kondomov ne ščiti pred okužbo s tem virusom. Možen prenos s tesnim stikom kože, sluznic z okuženimi območji. Pomemben dejavnik pri okužbi novorojenčka z nadaljnjim razvojem respiratorne papillomatoze grla je okužba pri prehodu skozi spolne poti med porodom. Danes je znanih več kot 100 vrst humanega papiloma virusa (HPV) in več kot 40 lahko povzroči poškodbe anogenitalnega trakta (genitalij in anusa) moških in žensk ter pojav genitalnih bradavic.

Papillomavirusi lahko razdelimo v tri glavne skupine:

• ne-onkogenih HPV (1, 2, 3, 5 genotipov);
• nizko karcinogeno tveganje (NCR) HPV (6, 11, 42, 43, 44 genotipov);
• visoko tveganje rakotvornosti (HCR) HPV (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 in 68 genotipov).

HPV z nizkim karcinogenim tveganjem (HPV NCR): skupina virusov, ki vodi do benignih lezij, ki jih predstavlja 5 genotipov, najpomembnejši pa so 6 in 11, ki predstavljajo do 90% vseh okužb s temi virusi. Najpogostejše klinične manifestacije HPV NKR so genitalne bradavice (Condylomata acuminata).

Obstajajo tudi druge vrste genitalnih bradavic: keratotične bradavice z lokalizacijo na suhi koži, papularne bradavice z lokalizacijo na povsem roženem epitelu, velikanske bradavice Bushke-Levenshtein (najdemo pri bolnikih z zmanjšano celično imunostjo ali med nosečnostjo).

Endourethralne kondilome so lokalizirane v sečnici, pogosto kombinirane z običajnimi kondilomi in se pojavljajo predvsem pri moških. Kondilomi na materničnem vratu se pogosto kombinirajo z genitalnimi bradavicami: exophytic bradavicami, endofitnimi (ploskimi).

HPV z visokim karcinogenim tveganjem (HPV HCR): skupina vrst visokega rakotvornega tveganja predstavlja 15 genotipov, od katerih je najpogostejših deset: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 52, 58, 59. Hkrati pa 16 in 18 vrst predstavlja 70% vseh okužb in prav ti tipi imajo visok karcinogeni potencial, v povezavi z genotipom 18 pa je opažena visoka pogostnost odkrivanja v adenokarcinomih.

Virusna DNA lahko v celici ostane v dveh oblikah: epizomalna (produktivna faza) in integrirana (integrirana faza). V epizomalni fazi se pojavi povečana produkcija novih virusov, kar prispeva k vključevanju novih celic v patološki proces, vendar celice ne izgubijo nadzora nad procesi apoptoze in to stopnjo zaznamujejo benigne spremembe na delu epitela. Integrirana faza je faza, ko je virus vstavljen v genom celice in vodi do čezmerne ekspresije onkoproteinov E6, E7, je povezana s predrakavimi spremembami in zahteva ustrezno taktiko za zdravljenje bolnika.

Okužba, ki jo povzroča humani papiloma virus, ima več pomembnih značilnosti, ne da bi pri tem upoštevali uporabo testiranja HPV s številnimi težavami pri interpretaciji rezultatov.

Po eni strani:

HPV je najpogostejši STI (do 80% mladih je okuženih s tem virusom);

Po drugi strani:

• HPV je glavni vzrok raka materničnega vratu. Okužene ženske imajo 300-krat večje tveganje za razvoj raka. Razvite niso bile le metode sekundarne profilakse (cervikalni presejalni test za odkrivanje predrakavih stopenj), ampak tudi primarno - cepljenje deklic in fantov v starosti 9–12 let;
• okužba je zahrbtna in pogosto ne povzroča nobenih pritožb pacientu in ni odkrita pri pregledu pred prehodom v fazo invazivnega raka;
• Klinični znaki okužbe s papilomom z visokim tveganjem se lahko prikrijejo z drugimi boleznimi urogenitalnega trakta, kar jim ne omogoča pravočasnega odkrivanja s tradicionalnimi metodami.

Iz navedenih značilnosti okužbe s humanim papiloma virusom sledi:

1. Pozitivni rezultat testa na prisotnost virusa je treba razlagati kot: t

• Članstvo bolnika v skupini z visokim tveganjem za razvoj raka materničnega vratu;
• potrebo po dodatnih temeljitih diagnostičnih postopkih za ugotavljanje trenutne stopnje okužbe, izključitev hude displazije in raka materničnega vratu;
• potrebo po spremljanju okužbe (obstojnost) brez kliničnih ali subkliničnih pojavov.

2. Negativni rezultat testa se razlaga kot odsotnost tveganja hude displazije in raka.

Laboratorijska diagnoza. Diagnoza okužbe s HPV je določena s kliničnimi manifestacijami in kliničnimi cilji napovedovanja tveganja za razvoj malignih neoplazem, povezanih s HPV.

Laboratorijske metode za diagnozo okužbe s HPV:

• neposredne metode: ocena prisotnosti koilocitov v citoloških razmazih (nizka diagnostična občutljivost); zaznavanje prisotnosti p16 / ki 67 proliferacijskih markerjev; molekularne metode (PCR analiza), ki se izvajajo v obliki kvalitativnega in kvantitativnega testiranja z možnostjo genotipizacije, določanjem genotipov NCR in WRC HPV;
• serološke metode ne uporabljajo za diagnosticiranje okužbe s HPV.

Kadar so predpisani testi na HPV

HPV je papiloma virus, ki se prenaša le od osebe do osebe. Popelje se v globlje plasti kože in razmnoževanje poteka v zgornjih plasteh epitela. Z zajemanjem celice virus "razbije" običajen mehanizem svoje delitve. Torej so tumorji.

HPV velja za enega najpogostejših spolno prenosljivih virusov. Lahko se okužijo - zdravniki pravijo, da se je v zadnjih desetletjih število okuženih povečalo skoraj desetkrat.

Dejstva in številke

Znanih je več kot sto vrst virusa. Od teh jih približno 40 povzroča neoplazme (kondilome) na sluznici genitalnih organov. Nekatere vrste nimajo skoraj nobene škode za telo, vendar so nekateri podtipi onkogeni in lahko povzročijo raka.

Manifestacije teh virusov so različne. HPV tipa 1–4 povzroča bradavice na plantarnem delu stopal, ti tumorji so podobni kurjenju. HPV tipi 10, 28 in 49 so krivi za pojav bradavic. HPV 27 povzroča rast pogostih bradavic. HPV 6, 11, 13, 16, 18, 31, 33, 35 izzovejo genitalne bradavice in papile. Najbolj nevarne vrste HPV so 30, 39, 40, 42, 43, 52, 55, 57–59, 61, 62, 67–70. Povzročajo neoplazme, ki so razvrščene kot predraka.

Ali morate biti testirani na HPV? Najverjetneje, da. Še posebej, če ste v nevarnosti. Humani papiloma virus se prenaša na različne načine:

• z nezaščitenim seksom. Lahko se prenese tudi med poljubom, če so v ustih ali na ustnicah razjede;
• med porodom - od matere do otroka;
• gospodinjstva. Možno je, da se okuži s papiloma virusom, če se ne upoštevajo higienska pravila v savni, bazenu, stranišču, ko nekdo drug uporablja zobno ščetko, britvico, posodo, brisače, še posebej, če je poškodovana sluznica in koža. Zunaj telesa ta virus ne živi dolgo, ampak dovolj, da okuži osebo.

Za ta virus ni genetske predispozicije. Tveganje okužbe se povečuje z neupoštevanjem higienskih pravil, neupoštevanjem sredstev zaščite med spolnim odnosom in z zmanjšano imuniteto. Slabe navade oslabijo telo in ga naredijo bolj ranljive.

Kateri preskusi za HPV obstajajo in kako se izvajajo?

Ponavadi ginekolog, urolog ali dermatolog izda napotnico za analizo HPV. Danes obstaja veliko natančnih načinov za ugotovitev ne le dejstva prisotnosti humanega papiloma virusa v krvi, temveč tudi za ugotavljanje, ali spada v neškodljivo ali nevarno vrsto.

Kolposkopija

To je vizualni pregled materničnega vratu s posebno napravo - kolposkopom. Omogoča vam podrobno pregledovanje sluznice, večkratno povečanje slike in opažanje morebitnih papilome.

Citološka metoda

Pregled z mikroskopom. Rezultati razredov 1–2 pomenijo, da je vse v redu, z rezultati 3. razreda pa je predpisan dodaten pregled (ponavadi histološki), rezultati razredov 4–5 pa kažejo na prisotnost malignih celic. Merilo za prisotnost okužbe s humanim papilomavirusom med citološko preiskavo je prisotnost posebnih spremenjenih celic v razmazih - koilocitih in diskeratocitih.

Histološka preiskava vzorcev biopsije

Za to študijo zdravnik vzame zelo majhen vzorec tkiva in ga pregleda z mikroskopom za prisotnost spremenjenih celic, ki jih je prizadel virus.

Odkrivanje protiteles za humani papiloma virus

Metoda zgodnje diagnoze, saj se protitelesa pojavijo veliko prej kot dejanske manifestacije virusa. Vendar ta test ne kaže koncentracije in ne omogoča določitve vrste virusa s 100% natančnostjo. Gradivo za študijo je kri.

Digene-test (ojačanje)

Nova in zelo natančna metoda analize za HPV, ki prikazuje koncentracijo virusa, njegovo vrsto in onkogenost. Material je bil uporabljen za strganje sluznice vagine ali sečnice. Digene-test se pogosto predpisuje skupaj s citološkimi preiskavami, da dobimo določene rezultate.

PCR (ne amplifikacija)

To je pogost preskus za onkogene tipe HPV. Material za analizo je bris sluznice, včasih kri, urin, plodovnica. Metoda temelji na odkrivanju virusne DNA in vam omogoča, da z veliko natančnostjo ugotovite, ali je bolnik okužen ali ne. To raziskavo mora izvesti izkušen in odgovoren strokovnjak, saj če se tehnologija ne upošteva, je lahko rezultat napačen ali lažno pozitiven.

Za bolnika so praktično vsi testi HPV enostavni, neboleči in netravmatski. Če se za analizo vzame material iz nožnice ali sečnice, je potrebna minimalna priprava. 3 dni pred dostavo biomateriala je treba opustiti uporabo kakršnih koli protibakterijskih in protivirusnih sredstev ter protibakterijskih sredstev za intimno higieno. Na dan analize ni priporočljivo izvajati higienskih postopkov, priporočljivo je tudi, da ne urinirate 2 uri pred odvzemom materiala (še posebej za moške).

Priporočljivo je, da opravite krvni test na prazen želodec - to pomeni, da je 10–12 ur pred obiskom zdravnika bolje ne jesti ničesar in piti samo vode. Prav tako bi bilo dobro, da alkohol in junk hrano izključimo v 2-3 dneh. Tako moški kot ženske se morata vzdržati spolnih odnosov dva dni, preden vzamejo material.

Dešifriranje rezultatov analiz na HPV

Dešifriraj rezultate testov za HPV lahko le zdravnik. Bolniku mora biti znana nekakšna ideja o obliki rezultatov in pravilih razlage. Vendar ne pozabite, da je vse, kar najdete na internetu, namenjeno samo za seznanjanje, ne pa tudi za samo-diagnozo.

Večina vprašanj je rezultat testa Digene. Če oblika pravi, da "DNA ni zaznana", to kaže na odsotnost virusa. Manj kot 3 Lg kaže na neznatno koncentracijo virusa, 3-5 Lg pomeni klinično pomembno, več kot 5 Lg pa je zelo visoka.

Humani papiloma virus je še posebej nevaren za ženske, lahko povzroči rak materničnega vratu in druge vrste raka. In s starostjo, to tveganje postane le višje. Do 30 let je več kot 70% bolezni, ki jih povzroča papiloma virus, spontano reverzibilne. V starejši starosti pa lezije upadajo veliko manj pogosto. Vendar je tudi človeški papiloma virus nevaren za moške. Razširijoč se v sečnico, lahko papilome popolnoma blokirajo lumen in povzročijo resne težave, vključno z impotenco, neplodnostjo in onkološkimi boleznimi.

Analize za detekcijo HPV in njen podtip so enostavne za izvajanje, ne zahtevajo kompleksne priprave bolnika in dolgo čakajo na rezultate. Pomembnost zgodnjega odkrivanja lezij HPV je težko preceniti. Pravilno izbrana terapija bo bistveno zmanjšala tveganje za nastanek raka.

Kaj pomenijo rezultati?

Referenčne vrednosti: negativne.

Razlogi za pozitiven rezultat:

• prisotnost 31. in 33. genotipa HPV v testnem materialu, kar je povezano z velikim tveganjem za razvoj raka materničnega vratu in drugih neoplazem anogenitalne regije.

Vzroki za negativen rezultat:

• odsotnost HPV 31. in 33. genotipa v preučevanem materialu, ki ne izključuje možne okužbe HPV z drugimi genotipi.

Kaj lahko vpliva na rezultat

• Napačen negativen rezultat je možen, če se material pobere in shrani na napačen način, kakor tudi vsebnost virusa v materialu je pod detekcijsko ravnjo.
• Lažno pozitivni rezultati so posledica kontaminacije materiala.

Pomembne opombe

• Okužba s HPV ne vodi vedno do raka materničnega vratu.
• Možna je sočasna okužba z več genotipi HPV.
• Rezultate analize je treba razlagati ob upoštevanju ugotovitev citoloških in histoloških študij.

Zdravljenje HPV

Ker trenutno popolne ozdravitve okužbe s papiloma virusom človeka trenutno ni mogoče doseči (poleg tega se pogosto opazi spontano, spontano zdravljenje), se zdravijo manifestacije HPV in ne prisotnost virusa v telesu. Hkrati je učinkovitost različnih načinov zdravljenja 50-70%, v četrtini primerov pa se bolezen pokaže le nekaj mesecev po koncu zdravljenja.

Hkrati se je treba izogibati dejavnikom, ki zmanjšujejo imunost (hipotermija, hud čustveni stres, kronična utrujenost, pomanjkanje vitamina). Obstajajo študije, ki kažejo profilaktični učinek retinoidov (beta-karoten in vitamin A), vitamina C in elementov v sledovih, kot so folati, za bolezni, ki jih povzroča HPV.
Med metodami zdravljenja genitalnih bradavic se najpogosteje uporabljajo:

Destruktivne metode

Destruktivne metode - to je lokalno zdravljenje, namenjeno odstranjevanju genitalnih bradavic. Obstajajo fizične (kriorazgradnja, laserska terapija, diatermokokagulacija, elektrokirurška ekscizija) in kemične (trikloroocetna kislina, feresol, solkoderm) destruktivne metode, kot tudi kirurška odstranitev kondiloma.
Pri nosečnicah se lahko uporabijo fizikalno destruktivne metode in pripravki trikloroocetne kisline. Zdravljenje z destruktivnimi metodami je zaželeno, da se izvaja le v zgodnjih fazah nosečnosti, pri čemer je potrebna posebna skrb. Upoštevati je treba tveganje možnih neželenih učinkov pri zdravljenju (krvavitev in sekundarna okužba zaradi spremenjenega krvnega obtoka, strupenih zapletov) in možnost ponovnega pojava bradavic po odstranitvi.

Citotoksična zdravila

Citotoksična zdravila - podofilin, podofilotoksin (kondilin), 5-fluorouracil. Ta zdravila so med nosečnostjo KATEGORIČNO KONTRAINDICIRANA. Ženske v rodni dobi v času zdravljenja priporočajo zanesljivo kontracepcijo ali zavračanje spola.

Imunološke metode

Najpogosteje za zdravljenje okužb s HPV se uporabljajo interferoni (KIPferon, reaferon, Viferon). So družina beljakovin, ki jih proizvajajo celice imunskega sistema kot odziv na stimulacijo virusa. Pripravki imunoglobulinov se uporabljajo v povezavi z lokalno uporabo zdravil. Ta zdravila se aktivno uporabljajo v pozni nosečnosti.

Vendar v 60% primerov celo dolgotrajna terapija z interferonom ne vodi v klinično izboljšanje in ne preprečuje okužbe fetalnega HPV.

Posebna protivirusna zdravila

Specifična protivirusna zdravila (cidofovir, panavir, alpirazin). Ta zdravila se ne uporabljajo pri nosečnicah z okužbo s humanim papilomavirusom, ker ni dovolj raziskanih učinkov na plod. Mimogrede, dobro znano protivirusno zdravilo aciklovir (zovirax) nima vpliva na HPV. Od lokalnih (vaginalnih) zdravil, ki niso kontraindicirana za uporabo pri nosečnicah, imata Epigen intimni sprej in Betadin protivirusni učinek.

PCR za humani papiloma virus

Humani papiloma virus je prisoten pri mnogih ljudeh. Da bi jo odkrili, morate opraviti PCR na HPV. S to študijo je mogoče odkriti prisotnost virusa, število in genotip. Ta metoda se šteje za natančno in zanesljivo, saj študija z uporabo verižne reakcije s polimerazo daje zanesljiv rezultat. Papiloma virus je včasih v neaktivnem stanju, zato, če obstaja vsaj en simptom take bolezni, se za potrditev diagnoze uporabi metoda PCR.

Splošne informacije

Metoda PCR vključuje izolacijo tuje DNA v bolnikovi DNA. Dejstvo je, da so te celice sestavljene iz štirih nukleotidov skupaj. Glede na osnovno pravilo genetike so urejene v določenem vrstnem redu. DNK tujega mikroorganizma moti to zaporedje, kar omogoča identifikacijo tudi najmanjšega delca. Analiza PCR se izvede z dodatkom patogena HPV na DNA subjekta, kar vodi do hitre delitve celic. PCR je precej pogosta analiza. Ta metoda je zelo natančna in je sposobna zaznati prisotnost HPV tudi med inkubacijsko dobo. Z uporabo PCR-ja lahko ugotovite:

• Ali ima oseba papiloma virus?
• kakšen sev okužbe;
• kolikšna količina HPV v krvi.

Običajno se šteje, da je prisotna majhna količina humanega papiloma virusa, zato njegovo odkrivanje na nekvantitativni način ni učinkovito. Diagnostična vrednost je določitev števila HPV in podtipa, ki je varna za zdravje in onkogena. Da bi se zaščitili pred morebitnimi negativnimi posledicami, je pomembno pravočasno opraviti PCR test za humani papiloma virus, posvetovati se z zdravnikom in začeti potrebno zdravljenje.

Indikacije

Okuženi s HPV je mogoče samo pri drugi osebi. Patogeni mikroorganizem, ki vstopa v kri, se pomnoži v zgornjih plasteh kože, kar vodi do značilnih pojavov - tvorbe papilome ali bradavic. Ker je bolezen zelo pogosta in se pojavlja pri skoraj 80% prebivalstva, je verjetnost okužbe z njo velika. Papillomavirus se prenaša na naslednje načine:

• nezaščiten spolni odnos;
• med poljubljanjem;
• otrok od matere ob rojstvu;
• način gospodinjstva;
• s tesnim stikom s kožo.

Glavne indikacije za HPV PCR so kožni znaki bolezni, ki izgledajo kot bradavice na tankem nitastem steblu. Tudi če na koži ni značilnih kondiloma, je lahko virus še vedno prisoten v krvi, vendar je asimptomatska. Če se odkrijejo okužbe s humanimi papiloma virusom 16. in 18. podtipa, morate redno obiskovati ginekologa ali urologa, opraviti diagnostični pregled in se testirati na HPV. Samo zaradi pravočasnega obiska zdravnika obstaja možnost, da se prepreči razvoj te zahrbtne bolezni.

Kako jemati: priprava na raziskavo

Za pripravo na PCR ni posebne sheme. Takšna diagnoza vključuje obrezovanje sečnice pri moških. Za določanje HPV ženske jemljejo brise, ki se nato pošljejo na PCR testiranje. V zvezi s tem je edina priprava za pregled s PCR, da ne poskušate urinirati dve uri, preden opravite test. Posebnosti takšne diagnoze so dejstvo, da je za tri dni pred prehodom pomembno, da se vzdržijo spolnih odnosov in jemanja alkoholnih pijač. Poleg glavnih točk priprave, ki opravljajo presejalni test za HPV, ne smemo pozabiti na intimno higieno, kot pri pripravi na ginekološke postopke.

Jemanje biomateriala

Rezultati pregleda PCR so odvisni od tega, kako dobro je biomaterial vzet. Konec koncev, če je sterilnost oslabljena, tuje snovi pridejo v material ali pa se na zaužitju odvzame nezadostno število analiziranih celic, študija bo izvedena s kršitvami. Zato sta čistoča, pozornost in kakovostna analiza ključnega pomena za zanesljivost kazalnikov.

Postopek za ženske

Ženska se pred strganjem zdravi s sterilno raztopino vratu etikete. Po tem se iz notranjega kanala odvzame posebna krtača. To naredite s posebno sondo ali krtačo. Pri ženskah je ta naprava uvedena na globino 1 centimeter, po kateri jo zdravnik obrne za 3 sekunde, strganje s stenice materničnega vratu. Potem, nežno, ne da bi se dotaknil sten vagine, zdravnik izvleče krtačo in jo postavi v predhodno pripravljeno cevko. V 15 sekundah je tam, nato nežno obrišite stene cevi in ​​odstranite. Epruveta je zaprta in poslana za nadaljnje raziskave.

Postopek pri moških

Postopek za moške je podoben. Prvič, zdravnik zdravi glans penis z odprtjem sečnice s pomočjo fiziološke raztopine. Krtača se vstavi na večjo globino, približno 4 cm. Nato analizator vrti sondo, pri čemer zbira biomaterial iz sten sečnice. Po neprijetnem postopku se krtača postavi v epruveto in prenese na laboratorijski test. Končni biomaterial ima rok uporabnosti pri sobni temperaturi, ki je dva dni. Obstaja indikator kontrole jemanja materiala, ki mora biti naveden na obrazcu in pomeni pravilnost in kakovost urogenitalnega strganja.

Indikator obvladovanja biomateriala mora biti vsaj 4 enote, če pa je nižji, analize ni mogoče šteti za zanesljive in jih je treba ponovno predložiti.

Vrste tehnik

PCR analiza se izvaja z uporabo različnih metod za določanje HPV. Vsak od njih ima svoje značilnosti in ga odlikuje natančnost raziskave. Med temi so 4 metode:

• kvalitativna metoda;
• genotipizacija;
• kombinirana metoda;
• količinsko.

Metoda kakovosti

Za to metodo PCR je značilna identifikacija visokega rakotvornega tveganja za HPV. Uporablja se skupaj z drugimi metodami za odkrivanje virusov. Glavna pomanjkljivost kvalitativne metode za določanje HPV je, da je ni mogoče uporabiti za določanje vrste patogena, in je mogoče le potrditi dejstvo okužbe. Kvalitativna metoda lahko pokaže prisotnost virusa od 14. do 21. genotipa. Obrazec označuje dve oceni: »zaznano« in »ni zaznano«. V prvi izvedbi je implicirano, da je bila v analiziranem biomaterialu ugotovljena HPV DNA, v drugem pa so te celice odsotne.

Metodologija genotipizacije

Naslednja metoda PCR, metoda z genotipizacijo, lahko določi vrsto virusa. To je pomembno za napovedovanje in nadaljnje zdravljenje, saj lahko tip papiloma 16 in 18 povzroči razvoj onkoloških bolezni. Če se ugotovijo takšne vrste, so obvezni kolposkopija in citologija urogenitalnih celic.

Genotipizacija se izvede, kadar je pomembno razlikovati, ali je virus ponovno okužen, ali je še vedno prisoten. Domneva se, da je HPV po zdravljenju preživela, če je isti genotip večkrat določen v analizi PCR. Če pa se v študiji odkrije drugačen tip virusa, potem to pomeni ponovno okužbo s HPV. Par včasih opredeli različne vrste HPV, kar je mogoče v primeru, ko sta dva organizma različno izvzeta iz virusa. Končna oblika za vsak genotip HPV označuje odgovor: "odkrit" ali "ni zaznan".

Kombinirana metoda

Kombinirana metoda je sestavljena iz kvalitativne določitve 16. vrste papiloma virusa in genotipizacije. Odgovor je možen v teh treh možnostih:

• ni zaznana;
• vključno s humanim papiloma virusom tipa 16;
• odkrili 16 tip papiloma virusa.

V prvi varianti HPV DNA določenega tipa ni bilo mogoče najti v biomaterialu. Druga možnost pomeni, da poleg 16. vrste obstajajo tudi drugi genotipi HPV. Zadnja možnost pa kaže na prisotnost le 16. vrste HPV. Kombinirana metoda PCR je zelo pomembna pri diagnozi, saj določa prisotnost enega najbolj nevarnih podtipov papiloma, ki vodi v razvoj rakavih tumorjev.

Kvantitativna določitev brez genotipizacije

Z uporabo te metode določimo količino HPV v analiziranem biomaterialu. Pridobljene informacije kažejo na resnost okužbe, pomagajo narediti prognozo in izbrati režim zdravljenja. Možno je določiti količino 16. in 18. genotipa HPV, ki je pomembna v medicinski diagnostiki. Ta vrsta PCR kaže število virusnih celic med 100.000 vzetih. Če je zapisano v obliki, da je bilo v vidnem polju najdenih več kot 5 celic, to kaže na povečano koncentracijo HPV in tveganje za razvoj malignih tumorjev. Pri majhni količini HPV je navedena vrednost manjša od 3.

PCR transkript

Za dešifriranje rezultatov testov mora biti zdravnik. Pomembno je tudi, da bolnik pozna strukturo praznih rezultatov in kako pravilno interpretirati kazalnike. Vendar ne pozabite, da so informacije, ki jih najdete na internetu, uvodna. Z njegovo pomočjo ni potrebno opraviti samodiagnoze. Če analiza navaja, da "DNA ni zaznana", potem papiloma virus ni v krvi. Če je indikator Lg 5 in več, to kaže na njegovo visoko koncentracijo v krvi, Lg 3–5 - približno znatno količino, manj kot 3 - približno nepomembno. Podrobne informacije o tipu HPV in režimu zdravljenja je na voljo pri zdravniku.

HPV lahko povzroči rak materničnega vratu pri ženskah in drugih malignih tumorjih. Za moške je ta mikroorganizem nevaren tudi do razvoja onkologije. Papillome, ki rastejo v sečnici, lahko povzročijo prekrivanje lumna in povzročijo impotenco in neplodnost. Zdravniki so opazili, da se bodo bolezni, ki jih povzroča HPV, pred 30. letom spontano poslabšale. V starosti pa se reverzni razvoj zgodi le redko. Zato je pomembno pravočasno opraviti teste, jih pravilno odlomiti in začeti z zdravljenjem.

Prednosti in slabosti

PCR diagnostika HPV je ena izmed najbolj priljubljenih medicinskih metod za odkrivanje humanega papiloma virusa v krvi. Polimerazna verižna reakcija se uporablja ne le za odkrivanje HPV in določanje njenega genotipa, ampak tudi za diagnozo drugih bolezni. Ta metoda ima veliko prednosti pred drugimi s samo nekaj pomanjkljivostmi.

Kako poteka analiza PCR za prisotnost papiloma virusa

Veliko ljudi doživlja tako neprijetne kožne spremembe, kot so papilome ali bradavice. Vendar le malo ljudi ve, da lahko virus, ki povzroča takšne neprijetne napake, povzroči razvoj resnejših bolezni, kot so tvorba bradavic v genitalnem predelu, rak materničnega vratu, vagine in analnega območja. Vzrok vseh teh bolezni je humani papiloma virus. Kaj je ta okužba? Kako se prenaša? Kateri testi lahko odkrijejo virus? Za obravnavo teh vprašanj bo ta članek pomagal.

Nevarnost humanega papiloma virusa

Humani papiloma virus ima več kot 100 sort. Nekateri sevi papilomavirusa so zelo varni za ljudi, drugi pa povzročajo resne, smrtno nevarne bolezni. Obstaja posebna klasifikacija virusov papiloma:

• ne-onkogene, to so vrste 1,2,3,5;
• z nizkim pragom onkogeneze, vrste 6, 11,42,43,44;
• z visokim pragom onkogenosti, vrste 6,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68.

Pogosto rak materničnega vratu ali druge vrste raka povzroča 16, 18 tipov papilomavirusov. Virusni delci ne kažejo znakov življenja, medtem ko so v okolju, in samo enkrat v človeškem telesu začnejo proces razmnoževanja. Viruse napade zgornja plast kože, od koder prodrejo v spodnje plasti kože. Nekateri virusni delci vnesejo svojo genetsko informacijo v človeški genom in začnejo tvoriti viruse. Takšni virusi vodijo v razvoj raka, ki povzroča spremembo v strukturi tkiv, ki normalno pretvarjajo v patološko. Drugi virusni delci ne škodujejo telesu, temveč vodijo samo v tvorbo bradavic.

Metode za prenos humanega papiloma virusa

Humani papiloma virus (HPV) je tako vztrajen, da lahko preživi v okolju, čeprav je kratek. Medicina opredeljuje več načinov prenosa:

• virusni delci se prenašajo s spolnim odnosom, kar vodi do tvorbe genitalnih bradavic na genitalijah;
• od rojstva do matere. Po taki okužbi se lahko pojavijo simptomi bolezni na sluznici ust in spolovil otroka;
• samoinfekcija - proces širjenja virusnih delcev iz enega dela telesa v drugega;
• skozi poškodovana področja kože, ki lahko prodrejo v virus, ki ga vsebuje kri, slina druge osebe (na primer v kozmetičnem salonu, bazenu, savni). Splošna uporaba gospodinjskih predmetov, ne more povzročiti okužbe z virusi.

Zaradi številnih načinov prenosa virusa, naseljuje telo skoraj vsakega človeka. Imunost telesa zavira razvoj virusnih delcev, zato se nevarne bolezni ne razvijejo vedno. Toda pogoste stresi, kronične bolezni, nosečnost, hormonske motnje lahko povzročijo zmanjšanje obrambe telesa, zaradi česar se virus aktivira, kar vodi do takšnih bolezni:

foto papilloma-brana

• ploščate papilome (bradavice);
• pogoste bradavice;
• genitalne bradavice (genitalni papilomi);
• displazija, rak materničnega vratu, vagina;
• raka analne cone, penisa.

Posebej prizadete so ženske, ki imajo zaradi raka onkologije vrste papiloma, raka materničnega vratu. Da bi preprečili razvoj tako resne bolezni, je treba opraviti teste za raziskave.

Ena najbolj natančnih analiz na molekularni ravni je metoda polimerazne verižne reakcije (PCR).
Analize je treba izvesti v primeru, če ni nobenih očitnih simptomov bolezni, da bi jo preprečili. Če pa ženska odkrije naslednje znake:

• genitalne bradavice na koži zunanjih spolnih organov. Izgledajo kot majhne bradavice, ki se nagibajo k združevanju in postajajo kot glava cvetače;
• videz krvi po spolnem odnosu;
• obilno belo izcedek iz nožnice s krvjo;
• bolečine v trebuhu;
• pogosto uriniranje za uriniranje.

V tem primeru morate nemudoma stopiti v stik z ginekologom in opraviti razmaz za citološki pregled in PCR diagnostiko.

Prednosti metode PCR

PCR - verižna reakcija s polimerazo - visoko natančna metoda za diagnosticiranje dednih patologij, okužb, virusnih bolezni katerekoli faze, ki pomaga določiti, katere vrste HPV človeško telo naseljuje, ter v kakšnih količinah. Zdravniki zaupajo tej metodi, saj pomaga doseči najbolj natančne rezultate. In vse to je posledica dejstva, da se študija izvaja na molekularni ravni, kar omogoča:

• natančno določite okužbo glede na vzorec DNK, ki ga vsebuje. DNA je tista, ki bo pomagala določiti okužbo, saj vsak bakterijski virus, virus, posamezna genetska informacija, kodirana v DNA, ali nekateri virusi v RNA;
• razkrijejo celo posamezne celične strukture virusnih delcev ali določijo število bakterij ali virusov;
• Pri raziskavah se ne uporabljajo snovi, ki jih vsebujejo patogene celice, ampak genski material: DNA ali RNA. Metoda PCR omogoča odkrivanje tudi več vrst okužb, ki jih vsebuje en vzorec;
• Analiza poteka precej hitro, kar pomaga doseči rezultat v nekaj urah.

PCR lahko zazna nevarno okužbo še pred nastopom simptomov ali v zgodnji fazi, kar olajša zdravljenje. Zbiranje biološkega materiala je precej neboleče, zato se ga ne smete bati. Pomembno je vedeti, da je treba pri ženskah ugotoviti tudi njen spolni partner.

Kako poteka študija?

PCR diagnostika se izvaja po principu polimerizacije, večkratnega podvajanja preiskovane regije DNA. To olajša postopek analize. Za raziskave se uporablja posebna naprava - ojačevalnik. Material za prisotnost okužbe s HPV se lahko uporabi na naslednji način: kri, strganje epitelijskega tkiva materničnega vratu, sečnica, izcedek iz nožnice. Zbiranje biološkega materiala iz ženskih spolnih organov za PCR analizo se izvede s posebno citološko krtačo. Pri moških se opravi biopsija tkiva iz tumorjev genitalij.

PCR diagnostika, citološki pregled je priporočljiv za ženske po 30 letih, tako kot s starostjo se proces pretvarjanja tkiv v patološke pospešuje zaradi oslabitve imunskega sistema in motenj celotnega delovanja telesa. Med nosečnostjo taka analiza ni potrebna, saj imuniteta in endokrini sistem v tem obdobju ne delujeta. Takšno diagnozo je bolje narediti pred načrtovano nosečnostjo, tako da bi bilo v primeru odkrivanja nevarnih sevov HPV mogoče izvesti ustrezno zdravljenje, ki bo okrepilo imunski sistem in preprečilo razvoj virusne okužbe.

Pozitiven rezultat testa kaže, da je oseba okužena s papiloma virusom, negativna pa pomeni zdravo. Tudi če je v telesu zaznan nevaren sev HPV, ne smete obupati. Vse bolezni, diagnosticirane v zgodnjih fazah, se lahko uspešno zdravijo.

Obstaja še ena natančna diagnostična metoda za HPV, metoda hibridnega zajetja, ki se, tako kot PCR, izvaja na molekularni ravni. Vendar pa je novejša. Poleg teh metod je potrebno opraviti tudi razmaz po citologiji ali Pap testu, ki bo pokazal spremembe v tkivih materničnega vratu. Ta analiza je nujna, saj ne bo vedno pregled, ki ga opravi ginekolog notranjih spolnih organov, pokazal začetek razvoja bolezni. Takšen razmaz je treba dati dekletom od 25 let vsaki 2 leti.

Kako se pripraviti na zbiranje gradiva

Preden se bris odvzame iz nožnice ali iztrga iz cervikalnega kanala materničnega vratu, je treba upoštevati naslednja pravila:

• ne morete narediti analize med menstruacijo, morate vzeti biomaterial iz genitalnega trakta, pred menstruacijo ali po 2 dneh po zaključku menstruacije;
• poskušajte se izogibati uriniranju 3 ure pred zbiranjem biomateriala;
  36 ur pred brisom se izogibajte spolnemu odnosu;
• pred analizo ne uporabljajte vaginalnih svečk, mazil, tamponov;
• Zaustavite uporabo protivirusnih zdravil za nekaj časa, saj lahko negativno vplivajo na točnost PCR.

Analizo prisotnosti HPV je treba opraviti vsake tri leta, saj se lahko v tem času poveča število virusnih delcev, kar bo povzročilo razvoj nevarne bolezni. To diagnozo ni treba prenesti na otroke in dekleta, ki niso spolno aktivna. Potrebno je opraviti PCR-diagnostiko v kliniki z dobrim ugledom, kjer so usposobljeni strokovnjaki, ki poznajo svoje poslovno delo. Pomembno je, da ste pozorni na sterilnost uporabljenih instrumentov, ki jih boste uporabili za pregled in zbiranje biomateriala (v primeru dvoma lahko v lekarni sami kupite potrebne medicinske instrumente za enkratno uporabo).

Čeprav lahko papilomavirusi tipa 16,18 povzročijo razvoj raka materničnega vratu in drugih onkoloških bolezni, to pogosto ni tako. Glavna stvar v tej zadevi - življenjski slog, ki ga vodite. Vse sile je treba usmeriti v krepitev imunitete, ki se bojuje proti vsem vrstam bolezni. To lahko storite, če redno:

• Obogatite vašo prehrano z obogatenimi živili: zelenjavo, sadje, žitne žitarice itd.
• biti na prostem, v športu;
• izogibajte se stresu, depresiji;
• redno opraviti zdravniški pregled pri ginekologu;
• zdravljenje vseh bolezni;
• nadzor nad spolnim življenjem, izogibanje priložnostnemu seksu.

Če se držite teh nasvetov, se lahko čim bolj zaščitite pred okužbo z virusom humane papiloma virusov, in tudi če ga najdete v telesu, preprečite razvoj in razvoj v bolezen. Dobro zdravje!

Kaj omogoča PCR analizo za HPV?

Humani papiloma virus (papiloma virus, HPV) je pogosta okužba, ki po statističnih podatkih prizadene približno 70% svetovnega prebivalstva. HPV PCR je ultra-natančna diagnostična metoda, ki zazna DNA sevov določenega virusa.

V nekaterih primerih je možno samozdravljenje papiloma virusa, če imunski sistem telesa obvladuje to bolezen pred nastopom simptomov. V drugih primerih, v odsotnosti ustreznega pravočasnega zdravljenja, okužba povzroča resne zaplete, včasih se papilomi razvijejo v maligne tumorje (navsezadnje rak ni zaplet, temveč je ena od možnosti za razvoj dogodkov). Papillomavirus prizadene genitalije, kar lahko pri ženskah povzroči rak materničnega vratu, rak glavice penisa pri moških.

Znanih je več kot sto podtipov papiloma, približno 20 jih je rakotvornih. Običajno jih delijo nevarnosti v skupine:

• nizko tveganje rakotvornosti (HPV NCR);
• z zmernim tveganjem rakotvornosti (HPV TFR);
• z visokim tveganjem za rakotvornost (HPV-WRC).

Statistično ženske pogosteje trpijo zaradi papiloma virusa, saj so njihove genitalije manj zaščitene kot moški. Moški manj verjetno razvijejo simptome HPV.

Metode prenosa HPV

Humani papiloma virus lahko vstopi v telo na več načinov:

1. Spolni stik. Do okužbe pride z oralnim, analnim in vaginalnim seksom. Kondom ne zagotavlja 100-odstotne zaščite zaradi mikroskopske velikosti papiloma virusa.
2. Način stika z gospodinjstvom. Okužba s pacientovimi stvarmi: oblačila (spodnje perilo), kopalni dodatki, orodja za britje in manikuro, itd. Obstaja nevarnost, da HPV prodre v telo med stiskanjem roke, objemi in poljubom skozi mikropokline na koži, odrgnine in poškodbe. Poti stika z gospodinjstvom so značilne za deformacije, ki predstavljajo nizko onkogeno nevarnost.
3. Navpična pot. Novorojenček se bo verjetno okužil s HPV pri prehodu skozi porodni kanal. Pojav papiloma virusov v porodniški ženski (papilome, genitalne bradavice) otežuje rojstvo, zato se lahko strokovnjak odloči za carski rez.

Nekateri dejavniki povečajo verjetnost okužbe s papiloma virusom. Te vključujejo:

• zgodnji začetek spolne aktivnosti;
• pomanjkanje stalnega spolnega partnerja;
• prisotnost spolno prenosljivih bolezni;
• avitaminoza;
• izpostavljenost stresu in preobremenitvi;
• izčrpanost imunitete zaradi kroničnih bolezni;
• odvisnost od slabih navad;
• dolgoročno uporabo antibiotikov.

Simptomi HPV

Nedvoumen simptom papiloma virusa pri ljudeh je pojav tumorjev na koži: bradavice, kondilomi, papilome. Pojavijo se na različnih mestih, odvisno od vrste virusa:

• Nizke rakotvorne in nenevarne povzročajo nastanek lezij na koži hrbta, vratu, obraza in pod pazduho.
• Drugi sevi, vključno s tistimi, ki imajo visoko tveganje za rakotvornost, povzročajo izpuščaj na spolovilih: območja okrog anusa, presredka, majhne sramne ustnice pri ženskah in glava penisa pri moških. Kondilomi in notranji organi so presenetljivi: sluznice vagine, maternični vrat pri ženskah, sečnica pri moških. Ljudje, ki izvajajo analni seks, lahko trpijo zaradi papiloma v danki.

Humani papiloma virus je lahko v neaktivnem stanju dolgo časa. Pri manj nevarnih sevih lahko to obdobje traja do osem mesecev, za rakotvorne pa do več desetletij. Ko je imunost oslabljena, se virus aktivira, kot se je opisalo zgoraj.

Skoraj nemogoče je določiti prisotnost papiloma virusa v človeškem telesu pred nastankom klinične slike brez posebnih testov, zato mora vsaka oseba, zlasti ženske, starejše od 30 let, nujno opraviti presejalni test SRS za HPV.

Diagnoza HPV

Humani papiloma virus diagnosticiramo predvsem na podlagi vizualnega pregleda s strani zdravnika: ginekologa, dermatologa ali urologa. Za potrditev diagnoze ali zaznavanje HPV v odsotnosti simptomov se lahko specialist sklicuje na naslednje teste:

• Bris na citologiji (obvezno). Pri ženskah se vzame iz nožnice, pri moških - iz sečnice. S pomočjo mikroskopskega biološkega materiala lahko odkrijemo patološke spremembe v epitelnih celicah, ki jih povzroča virus.
• Krvni test Zaznava prisotnost papiloma virusa za protitelesa, najdena v krvi. Krvne preiskave so pretežno presejalne in ne pomenijo usmerjenega odkrivanja podvrste papiloma in pridobivanja podrobnih informacij o njem. To je kvalitativna analiza, ki kaže na prisotnost ali odsotnost okužbe.
• Kvantitativna analiza. Izvedeni v prisotnosti zanesljivih informacij o prisotnosti humanega papiloma virusa v telesu. Namen analize je določiti virusno obremenitev (število patogenov) in na podlagi teh podatkov ugotoviti tveganje za nastanek raka.
• Digen-test. Najsodobnejša in najbolj priljubljena tehnika. S pomočjo te študije je mogoče z visoko stopnjo gotovosti ugotoviti prisotnost papiloma virusa, seva, stopnje onkogene nevarnosti in količine virusa v tkivih.
• PCR (verižna reakcija s polimerazo) - študija, namenjena natančni identifikaciji podvrste patogena. Izvaja se na osnovi različnih človeških biomaterialov. Izvedena analiza pokaže prisotnost genetskega materiala papiloma virusov tudi v zelo majhnih količinah.

Več o PCR

Analiza PCR na HPV je zelo natančna diagnostična metoda, ki je optimalna glede stroškov in časa, potrebnega za pridobitev rezultata. Kaj je in zakaj je tako priljubljen? Natančnost PCR je posledica dejstva, da med verižno reakcijo polimeraze niso zaznane sledi prisotnosti virusa, ampak DNA samega patogena. Čeprav se test odvzame iz krvi, urina, sline in drugih bioloških tekočin, je za test najprimernejši razmaz (iz mokrače za moške in materničnega vratu pri ženskah).

PCR je osredotočen na HPV HBR. To pomeni, da reagenti razkrivajo najbolj kancerogene seve, od katerih jih je približno 15. Analiza je zmožna zaznati, ali je oseba okužena z eno podvrsto virusa ali številnimi vrstami. Tudi PCR določa obremenitev HPV, vendar je pri tem parametru natančnost slabša od testiranja na dan.

Priprava na analizo

Če sumite na prisotnost HPV v telesu, se obrnite na kliniko ali laboratorij za PCR diagnostiko HPV. Za pridobitev zanesljivih rezultatov preskusa morajo biti izpolnjeni številni pogoji:

• postopek se izvaja vsaj tri dni po koncu menstruacije pri ženskah;
• dan pred tem je nemogoče izpirati ali izpirati z baktericidnimi sredstvi;
• PCR bris na HPV se vzame ne prej kot en teden po tem, ko ženska uporablja vaginalna zdravila.

Laboratorijske raziskave

Kako analizirati, kaj je treba storiti? Tukaj je, kar morate vedeti:

• Bris cervikalnega kanala se vzame s posebno krtačo, nato pa se material pošlje v laboratorij. Rezultat je na voljo v treh dneh.
• Krvni test za PCR se daje na prazen želodec.
• Zjutraj se zbere urinski test, ki mora priti v laboratorij najkasneje štiri ure kasneje.

Hkrati je za vse vrste testov obvezna začasna zavrnitev spolnih odnosov pred večerjo, alkohola, kajenja in jemanja protivirusnih zdravil, ki lahko skrijejo pravo sliko bolezni.

Dekodiranje je seznam sevov, ki jih je pokazala študija. Če se med študijo odkrije ena ali več podvrst, je navedena njihova koncentracija v epitelnih celicah.

Okužba s humanimi papiloma virusi: sodoben pogled na problem

Objavljeno v reviji:
Praktična medicina (5 (37) oktober 2009

E.V. Faizullina
Kazanska državna medicinska univerza

Genitalna papiloma virusna okužba je pogosta spolno prenosljiva bolezen. Humani papiloma virus (HPV) je zelo človeško specifična okužba, ki lahko okuži epitelijske celice, ki jih povzroča virus iz družine Papovaviridea. Okužba genitalnih organov HPV, kot tudi kože, se pojavi v prisotnosti mikro tragov, medtem ko so rezervoarji okužb s HPV sečnica, Bartholinova žleza, semenska tekočina. Opredeljenih je bilo več kot sto tipov HPV, od katerih jih 35 okuži urogenitalni trakt osebe, kar povzroča poškodbe pokrivnega epitela kože in sluznice spolnih organov. Okužba s HPV je najpogostejša spolno prenosljiva okužba (SPI), s katero je okužena večina spolno aktivnega prebivalstva. Poleg tega so papiloma virusi edina skupina virusov, za katere je bila dokazana indukcija tumorjev pri ljudeh. Število okuženih ljudi v svetu se je v zadnjem desetletju povečalo 12-krat (Molochkov V.A., 2004).

Revizija ICD X, oddelek A 63. Anogenitalne bradavice.

Etiologija

Virus, ki spada v rod A družine Papovaviridea, se vzdržuje pri temperaturi 50 ° C 30 minut. Med replikacijskim ciklom virusni genom izraža od 8 do 10 beljakovinskih produktov; Onkoproteini E6 in E7 so odgovorni za onkogene lastnosti virusa. Onkogena aktivnost razlikuje HPV z nizkim tveganjem - HPV6, 11,42,43,44; zmerno - HPV31,33,35, 51,52, 58 in visoko - HPV16, 18,45,56 stopinj tveganja. Ena ali več tipov HPV je okuženih z vsaj 50% odrasle populacije, ki živi aktivno spolno življenje, v večini primerov pa je okužba z genitalnim HPV v njih neprepoznana, subklinično ali asimptomatski. Genitalna infekcija s HPV je zelo nalezljiva; okužba z enim samim spolnim stikom se pojavi v približno 60% primerov.

Patogeneza

Virusna invazija se pojavi preko mikrodazmov v tkivih. HPV okuži matične celice bazalnega sloja, ki so potem stalen vir okužbe epitelijskih celic. Virusi okužijo delitev nezrelih celic bazalne celične plasti, ki so blizu površine, kar v veliki meri pojasnjuje pogostost okužbe materničnega vratu in spodnje tretjine nožnice in vulve.

Virusna DNA je vključena v jedrski material gostiteljske celice. Integrirana oblika HPV je sposobna maligne transformacije, saj virusna DNA začne kontrolirati celični genetski material za razmnoževanje proteinov, ki so kodirani s HPV. Integracija visokorizičnega HPV v genom gostiteljske celice povečuje produkcijo dveh onkoproteinov E6 in E7, ki vplivata na endogene celične regulatorne proteine, kar vodi do deregulacije cikla napredovanja celic, ki je točka ločljivosti pri nastajanju cervikalne neoplazije, nastajanje nevidnih ploskih kandilam za oboroženo oko (Prilepskaya V.N., 1997).

Vendar pa je po V.A. Molochkova et al. (2004), okužba epitelijskih celic HPV je nujen, vendar ne zadosten dogodek za razvoj raka. Za nastanek ireverzibilne neoplazije so potrebni naslednji dejavniki: najprej aktivna ekspresija genov E6 in E7 z visoko onkogenimi tipi HPV-16 in 18; drugič, indukcija presnovnih mehanizmov pretvorbe estradiola v 16-OH; tretjič, indukcijo večkratne kromosomske poškodbe DNA v okuženi celici, ki zaključi proces transformacije.

Za prvo stopnjo neoplazije CIN I je značilna aktivna replikacija virusa in njegova asimptomatska sekrecija. Tumorska transformacija se pogosteje pojavi, če HPV medsebojno deluje z drugimi infekcijskimi povzročitelji (citomegalovirus, virus herpes simpleks tipa 2, C. trachomatis, mikoplazma in ureaplazma).

Dejavniki tveganja

HPV je nujen, vendar ne zadosten dejavnik za cervikalno neoplazijo. Predisponirajoči dejavniki tveganja za razvoj bolezni so lahko disfunkcionalni socialno-ekonomski status in spolno vedenje, okvarjena celična in humoralna imunost, sočasne spolno prenosljive bolezni (gonoreja, sifilis, herpes, klamidija trihomonijaze itd.), Mlada starost, kajenje, nosečnost., disbioza vaginalnega biotopa, hipo-in avitaminoze (Marchenko LA, 2001).

Tveganje za okužbo s HPV je najvišje pri homoseksualcih. Primeri perinatalnega prenosa dojenčkov, rojenih pri okuženih materah med vaginalnim porodom, zaradi aspiracije plodovnice, materničnega vratu ali vaginalnega izločka, niso izključeni; primeri papillomatoze grla, sapnika, bronhijev pri otrocih, rojenih s carskim rezom, kar po mnenju nekaterih avtorjev kaže na možnost transplacentnega prenosa in neprimernosti carskega reza samo z namenom preprečevanja okužbe novorojenčka HPV (Koutsky LA, Kiviar NB, 1999).

Potek bolezni in klinične sorte

Inkubacijska doba za anogenitalne bradavice je od 1 do 3 mesece. V večini primerov se okužba s HPV ne pojavi takoj, nekaj časa pa ostane asimptomatska. Napredovanje visoko onkogene HPV infekcije na intraepitelno neoplazijo materničnega vratu in rak in situ se običajno pojavi v obdobju od 5 do 30 let.

1. Klinične oblike (vidne s prostim očesom): t
1.1. Egzofitni kondilomi (koničasti, tipični, papilarni, papulosa);
1.2. Vestibularna papilomatoza (majhne papiloma formacije preddvorja nožnice).

2. Subklinične oblike (nevidne in asimptomatske, vidne le s kolposkopijo in / ali citološko ali histološko preiskavo): t
Ravne kondilome (značilna struktura s številnimi koilociti);
Majhne oblike (različne lezije metaplastičnega epitela z enojnimi koilociti);
Condylomatous cervicitis / vaginitis.

3. latentne oblike (pomanjkanje kliničnih, morfoloških ali histoloških sprememb, ko se odkrije DNA HPV);

4. Cervikalna intraepitelijska neoplazija (skvamozne intraepitelijske lezije): t
CIN - CIN 1 - blaga displazija +/- koilocitoza, diskeratoza;
4.2 CIN II - huda displazija +/- koilocitoza, diskeratoza;
4.3 CIN III ali CIS - huda displazija ali karcinom in situ +/- koilocitoza, diskeratoza;
4.4 Mikroinvazivni skvamozni karcinom.

Klinične manifestacije okužbe s HPV so lahko naslednje: genitalne bradavice, fibroepitelne lezije na koži in sluznicah na tanki stebli, na široki osnovi v obliki posameznih vozličkov ali v obliki večkratnih rastlin cvetače.

Površina je prekrita s stratificiranim skvamoznim epitelijem tipa diskeratoze. V osnovni stromi so atipične žile, pojav vnetja. Lokalizacija OK je drugačna, predvsem na mestih možne maceracije: klitoris, male sramne ustnice, usta sečnice, vagina, maternični vrat, anus.

Izraz genitalne infekcije s HPV spremlja pojav genitalnih bradavic. Eksofitične oblike genitalnih bradavic so tipična manifestacija okužbe, ki jo povzročajo benigni tipi virusov HPV6 in HPV11. Endofitni kondilomi so lahko ploski in obrnjeni, se nahajajo na materničnem vratu in imajo videz ravnih ali rahlo povišanih plakov, določeni so s podaljšano kolposkopijo.

Subklinično obliko bolezni odkrijemo le s kolposkopijo v obliki majhnih ploščatih bradavic ali na podlagi značilne histološke slike v obliki coilocitoze. Odsotnost kliničnih in histoloških znakov okužbe pri odkrivanju DNA HPV kaže na latentno ali asimptomatsko okužbo.

Zunanja odprtina sečnice pri ženskah je prizadeta v 4–8% primerov, globlja lezija sečnice povzroči pojav počasnega uretritisa.

Analne bradavice so pogostejše pri posameznikih, ki izvajajo analni seks in redko nad zobato linijo rektuma. Pri osebah, ki izvajajo ustno-genitalne stike, lahko genitalne bradavice vplivajo na ustnice, jezik, nebo.

Genitalne bradavice so ponavadi asimptomatske in so pogosto naključno odkrite ob pregledu ali na podlagi Papa brisa. V zvezi s tem bolniki na začetku ne pritožujejo zaradi nelagodja, povezane z njimi. Vendar pa okužbe velikih, poškodovanih, ulceriranih ali sekundarnih bradavic spremljajo srbenje, bolečine in neprijeten vonj. Možganske bradavice pri moških lahko povzročijo razcepljen tok urina, obstrukcijo odprtine sečnice.

Pri bolnikih z okvarjeno celično imunostjo (okužba s HIV, imunosupresivno zdravljenje, nosečnost) se razvijejo zelo velike genitalne bradavice - Bushil-Levenshteinov velikanski kondiloma, invazivni in destruktivni tumor, povezan s tipom HPV 6 in 1 1.

HPV okužba, ki jo povzročajo visoki onkogeni rizični virusni tipi (HPV-16 in 18), je etiološki povzročitelj precej heterogene skupine bolezni: bovenoidna papuloza, cervikalna intraepitelijska neoplazija, rak materničnega vratu, manj pogosto rak vagine, vulva, anus (Batkaev E.A. et al., 2001, Kiselev, VI, Kiselev, O., 2003).

Bovenoidna papuloza je povezana s HPV-16, kot tudi z drugimi vrstami HPV-1, 6, 11, 18, 31-35, 39, 42, 48, 51-54 in se kaže kot ploščate papule in lise z gladko, žametno površino. Bolezen se običajno razvije pri moških, ki imajo veliko spolnih partnerjev. Partnerji teh bolnikov kažejo okužbo cervikalne HPV in cervikalne intraepitelijske neoplazije. Potek bovenoidne papuloze je ponavadi benigna. Pri nekaterih bolnikih lahko bovenoidna papuloza traja več let, pri čemer se zlasti pri starejših preobrazijo v skvamozne celice.

Diagnoza okužbe s humanimi papiloma virusom

Laboratorijska diagnoza okužbe s HPV se izvaja na podlagi citološke, histološke preiskave vzorcev biopsije, določanja protiteles proti HPV, odkrivanja DNA HPV in onkoproteina E7.

Klinični pregled zunanjih genitalij, vulve, vagine je treba opraviti v dobri svetlobi. Za odkrivanje subklinične genitalne infekcije s HPV se izvaja razširjena kolposkopija. Lažno pozitivni rezultati pri tej metodi so ponavadi posledica vnetnih in diskerativnih procesov vulve in vagine.

Kolposkopija in biopsija sta indicirani za vse ženske, ki imajo cervikalno intraepitelno neoplazijo razreda II (CIN II) ali razreda III (CINIII), ne glede na to, ali potrjujejo, da imajo okužbo s HPV.

Najenostavnejše metode za identifikacijo HPV so imunološke metode: RAC, ELISA in MIF.

Diagnoza cervikalne HPV infekcije vključuje testiranje Paponicolau (PAP test). Molekularno biološke metode in situ hibridizacijske reakcije, PCR, DNA sonda. Histološka preiskava biopsijskih vzorcev tkiv epitelija in povrhnjice se uporablja tudi v primerih nizkih simptomov ali asimptomatskih oblik virusnih bolezni genitalij. Uporaba molekularno-bioloških raziskovalnih metod je primerna za dokazovanje prisotnosti HPV s tipizacijo, saj hibridizacija DNA in verižna reakcija polimeraze omogočata zaznavanje onkogenih tipov virusa 16 in 18. t

Glavna diagnostična metoda za HPV je citološka - odkritje kojocitnih celic v vzorcih biopsije cervikalnega epitela (IPE celice srednjega in površinskega tipa z večjedrno strukturo), patognomonično za HPV.

Histološka preiskava genitalnih bradavic kaže na zmerno odebelitev rožene stratuma s papilomatozo, parakeratozo in akantozo; lahko so številke mitoze. Prisotnost koilocitov v velikih predelih malpijskega sloja, velike epitelijske celice z okroglimi hiperhromnimi jedri in izrazita perinuklearna vakuolizacija, velja za diagnostično pomembno.

Zdravljenje

Pri izbiri metode za zdravljenje okužbe s HPV se upoštevajo anamneza, somatsko stanje, predhodno protivirusno zdravljenje, lokalizacija, število, velikost genitalnih in ploskih kondilom. Taktike zdravljenja morajo biti individualne, pri čemer je treba upoštevati toleranco teh ali drugih metod zdravljenja. Lokalno zdravljenje AB je usmerjeno k odstranitvi kondilom in atipično modificiranega epitela z uporabo različnih vrst kemičnih koagulantov, citotoksičnih zdravil in fizioterapevtskih metod zdravljenja. Po odstranitvi papilomatoznih izrastkov je potrebna lokalna in splošna terapija z antivirusnimi zdravili, induktorji interferona in nespecifičnimi imunomodulatorji, da se prepreči ponovitev AB. Bolnike s humano papiloma virusno okužbo je treba opozoriti, da je bolezen spolno prenosljiva, zato je treba pregledati in zdraviti oba partnerja, priporočiti pa je treba tudi kontracepcijske metode v obdobju 6-9 mesecev.

Lokalno zdravljenje HPV (podatki so predstavljeni za Podzolkovoy N.M. et al., 2007).

1. Citotoksične metode zdravljenja:
   Podofilin - 10-25% raztopina. 0,5% -na raztopina podofilinotoksina ali gel. Smola s citotoksičnim učinkom. Raztopino nanesemo na obolelo območje, izperemo po 4-6 urah z intervalom 3-6 dni. Potek zdravljenja je 5 tednov.
   Kondilin - 0,5% raztopina, analog podopilotoksina, nanesemo z aplikatorjem na prizadeta območja, pri čemer se izognemo stiku z zdravo kožo. 2-krat na dan, potek zdravljenja je 3 dni.
   Feresol je mešanica 60% fenola in 40% tricreazola. Zdravljenje kondilome se izvede 1-krat v 10 dneh pred kliničnim učinkom.
   5-fluorouracili - 5% krema. Citotoksično zdravilo za zdravljenje kondiloma. Uporabite 1-krat na dan ponoči za 10 dni.
   Pripravki s citotoksičnim, antimitotičnim mehanizmom delovanja se ne uporabljajo za zdravljenje perianalnih, rektalnih, uretralnih, vaginalnih in vratnih bradavic. Možne neželene reakcije: bruhanje, slabost, izcedek dermatitisa. Ne priporočamo uporabe zdravila na površini več kot 10 cm2. Zdravila so kontraindicirana pri nosečnicah in otrocih.
2. Kemično destruktivne terapije:
   Solkoderm - mešanica organskih in anorganskih kislin. Nanesite na prizadeto mesto z aplikatorjem po zdravljenju z alkoholom. Obenem se območje obdeluje do 4-5 cm, razdalja med sejami pa je 1-4 tedne. Morda uporaba zdravila za zdravljenje PVI vulve in presredka pri nosečnicah.
   Epigen sprej - glavna učinkovina glicirizinska kislina - ima protivirusni, antipruritični, imunomodulatorni, interferonogenski učinek. Zdravljenje poteka z namakanjem površine elementov 6-krat na dan 7 dni. Z lokalizacijo bradavic v nožnici se zdravilo lahko uporablja s vaginalno vezavo 3-krat na dan 5 dni. Preostali elementi se odstranijo s fizično ali kemično razgradnjo, sledi pa drugi potek zdravljenja epiteliziranih območij z epigenomom.
   Trikloroocetna kislina - 80-90% raztopina. Zdravilo povzroča lokalno nekrozo koagulacije. Možno nosečnost. Potek zdravljenja je 6 tednov: ena vloga na teden. Zdravilo se uporablja samo na spremenjeni površini, izogibajte se stiku z zdravim tkivom. Učinkovitost zdravljenja - 70%, če po priporočenem poteku zdravljenja ni pozitivne dinamike, so prikazane fizikalno destruktivne metode zdravljenja s sistemskim dajanjem imuno-korektivnih in protivirusnih zdravil.
3. Fizikalno destruktivne metode obdelave:
   Diatermocoagulation - tehnika je kontraindicirana v prisotnosti srčnega spodbujevalnika pri pacientu ali nenormalnega srčnega ritma organske geneze. Na koži in sluznicah ostane grob brazgotin.
   Laserska terapija - odstranitev formacij z visokoenergetskim laserjem se izvaja tako v bolnišnici kot tudi v ambulantnem okolju. Laserski vratni maternični vrat se opravi brez predhodne anestezije 5-7 dni po menstrualnem ciklusu. Lasersko koagulacijo anogenitalnih bradavic izvajamo v prvi fazi menstrualnega ciklusa v pogojih infiltracijske anestezije. Zdravljenje velikih elementov anogenitalnih bradavic poteka v delih z več sejami. Radiokirurgija - odstranjevanje tumorjev z uporabo visokofrekvenčne elektrokirurgije. Učinek reza se doseže brez fizičnega ročnega pritiska. V načinu elektrodisekcije je priporočljivo odstraniti genitalne bradavice vulve, vagine, anorektalne regije. V načinu elektro koagulacije - odstraniti genitalne bradavice, ravne bradavice na materničnem vratu, displazijo. Obdelovalna površina ne sme presegati 5 kvadratnih metrov.
   Kriorazgradnja - odstranitev neoplazem z uporabo tekočega dušika.
   Metoda kriorazgradnje predvideva smrt tumorskih celic z nastajanjem ekstra- in intracelularnih ledenih kristalov, s kasnejšo nekrozo tkiva, pa tudi aktivacijo humoralnega in celičnega imunskega odziva mikroorganizmov na kriostimulacijo. Učinek se doseže z enkratnim nanosom kriokondenzacije za 10-12 sekund. Po potrebi ponovite postopek po 1-2 tednih.
   Kirurška ekscizija. Kontraindikacije za fizikalno-kirurške metode zdravljenja so: akutne vnetne bolezni spolnih organov, maligne novotvorbe, s prevalenco procesa nad spodnjo tretjino cervikalnega kanala, saj ni mogoče nadzorovati meja izpostavljenosti tkivu.
   Trenutno se fizikalne metode štejejo za najbolj učinkovite pri patogenetskem zdravljenju okužbe s humanimi papiloma virusi, imajo najmanjše število zapletov in kontraindikacij.
4. Nespecifično protivirusno zdravljenje:
   "PANAVIR" - raztopina v ampulah po 5,0 ml, brezbarvna, prosojna, brez vonja. Zdravilo se daje intravensko v odmerku 5,0 ml v presledku 48 ur. Potek zdravljenja je 5 injekcij (25,0 ml), 0,002% zaščitnega gela, ki se uporablja kot monoterapija za omejene manifestacije AB in po destruktivnem ali kirurškem zdravljenju za preprečevanje ponovitev in zapletov ter za hitro regeneracijo kože in sluznice. 2-3 krat na dan 2-3 tedne.
   Ridoksolovy 0,5% in bonavtonovy 2% mazilo - dajanje na prizadetih območjih, 5-6-krat na dan v 2-3 tednih.
   Indinol - zdravilo, pridobljeno iz indinol-3-karbinola, selektivno zavira ekspresijo gena E7, odvisno od estrogena, povzroča apoptozo celic, okuženih s HPV. Zdravilo je na voljo v kapsulah v odmerku 200 mg. Potek zdravljenja je 400 mg na dan 10-12 tednov.
5. Imunoterapija:
   Uporaba interferona v kompleksnem zdravljenju s PVI je učinkovita ne samo za zdravljenje bolezni, ampak tudi za preprečevanje kliničnih ponovitev. Derivati ​​interferona se priporočajo za uporabo pred in po destruktivnih in kirurških metodah zdravljenja PVI.
   Humani levkocitni interferon (CHLI) v obliki vlog 14 dni, intradermalno injiciranje ali papiloma (CLI 100-500 tisoč ME; do 1 milijon ME dnevni odmerek). 3-krat na teden 3 tedne.
   Sveče "Reaferon" 10.000 ME ali "Viferon" 100 in 500.000 ME3 krat na teden za 3 tedne.
   Interferon mazilo 40 ME - navzven 3-krat na dan 10 dni.
6. Adaptogens:
   ekstrakt schisandre, eleutherococcus.
   Vitamini iz skupin: B, D, askorbinska kislina, tokoferol acetat (po splošno sprejeti shemi).
   Pripravki za pomirjanje: izvleček baldrijana 1 tableta 3-krat na dan 2-3 tedne, Persen 1 tableta 2-krat na dan 3-4 tedne, Novopassit 1 tableta 2-krat na dan 14 dni, Relanium 1 za tabletke za noč 10 dni.
   Zahteve za rezultate zdravljenja - doseganje klinične ozdravitve, zmanjšanje števila recidivov.
   Nadaljnje ukrepanje. Za odkrivanje predrakavih displastičnih stanj pri ženskah, ki so okužene s HPV 16, 18, je treba 2-krat na leto izvesti citološke in molekularno-biološke študije materničnega vratu v kombinaciji s kolposkopijo.
7. Cepljenje "Gardasil" - rekombinantno štirivalentno cepivo proti humanim papiloma virusom (tipi 6, 11, 16, 18). Registracijska številka: LS-002293 z dne 24. 11. 2006. Suspenzija za intramuskularno dajanje. Quadrivalentno cepivo proti humanemu papiloma virusu (HPV) je sterilna suspenzija za intramuskularno dajanje, pripravljena iz mešanice visoko očiščenih virusno podobnih delcev (HF) rekombinantnega osnovnega kapsidnega proteina (11) HPV 6, 11, 16 in 18. L1 proteini nastajajo z ločeno fermentacijo v rekombinantnem Saccharomyces cerevisiae CANADE ZS-5 (sev 1895) in oblikujejo HPV s samo-montažo. AMP za vsak tip se očisti in adsorbira na adjuvant, ki vsebuje aluminij (amorfni hidroksifosfat aluminijev sulfat).
   Imunobiološke lastnosti: Izvajanje celotnega poteka cepljenja vodi do nastanka specifičnih protiteles proti štirimu tipu HPV 6, 11, 16 in 18 - v zaščitnem titru pri več kot 99% tistih, ki so bili cepljeni vsaj 36 mesecev v vseh starostnih skupinah. Cepivo "Gardasil" ima skoraj 100% učinkovitost pri preprečevanju induciranih 6,11, 16 in 18 vrst raka HPV genitalnih organov, prekancerozne epitelijske displazije in genitalnih bradavic. Cepivo "Gardasil" je indicirano za uporabo pri otrocih in mladostnikih, starih od 9 do 17 let, in mlajših žensk, starih od 18 do 26 let, za preprečevanje naslednjih bolezni, ki jih povzročajo humani papiloma virusi 6, 11, 16 in 18:

V treh letih (2006–2008) smo pregledali in zdravili 650 žensk z anogenitalnimi bradavicami (AB). Podatki, predstavljeni v tabeli 1.

Tabela 1.
Skupine bolnikov o lokalizaciji in razširjenosti AB