Značilnosti in zdravljenje ležišča na križu

Ležišče je nekrotična sprememba v koži in globoko ležeča tkiva, povezana s stalnim pritiskom. Ko je pritisk omejen na majhne posode, se prekine dotok krvi v kožo in tkiva. Posledično tkiva umrejo.

Simptomi razjede

Obstajajo naslednje stopnje tlačnih ranic:

1. Rdečica na koži v obliki madežev s trdimi robovi;

2. kože s kožo;

3. Vlažna poškodba površine kože z obstrukcijo;

4. poškodbe kože s številnimi suhimi in razširjalnimi nekrotičnimi območji;

5. Poškodbe kosti.

Najpogosteje so ležišča lokalizirana v območju zadnjice in križnice, na površini katere je večji masni pritisk. V začetnih stopnjah formacij v sakralnem območju se oblikuje rdečina (ali modra) kože. Pogosto diagnosticirana hidracija. Nadalje se v predelu mesta oblikuje erozija kože (ali otekanje). Nato prizadeta koža postane modra in črna. Z poglabljanjem nekrotičnega procesa pride do poškodbe globljih tkiv z nastankom gnojnih votlin, vpletenosti mišic in kit, do zgoščevanja kosti.

Včasih so ležišča zapleta zaradi vnetja v kostnem tkivu v obliki periostitisa in osteomielitisa. Z drugimi besedami, ko se kost nahaja blizu dna rane, se začne osteomielitis. Sprva izločanje tekočine iz rane ima skoraj prozorno barvo, kasneje pa okužbo, nastajajo gnojne vsebine.

Vzroki tlačnih ran

Težko bolni ljudje, ki že dolgo ležijo v postelji, kljub dobri oskrbi, imajo lahko preležanine.

Poleg oslabljene oskrbe s krvjo so lahko vzroki za tlake tudi zmanjšanje imunosti z nadaljnjo inhibicijo regenerativnih funkcij tkiv.

Nezadostna oskrba bolnikov je glavni vzrok za bolečine v pritisku. Dodatni dejavniki so lahko inkontinenca blata in urina, prekomerna telesna teža, izčrpanost, nizek hemoglobin.

Preprečevanje ležišč

Načela preprečevanja so naslednja: t

• zmanjšan tlak, striž ali trenje;
• higiena in dobra prehrana;
• zmanjšanje dražilnega učinka kože;
• zmanjšanje vlage v koži;
• pravilnost in pravilnost dajanja (iztrebki in urina);
• vsebina kože čista.

Da ne bi imeli bednice na križu, je zaželeno, da se izvajajo preventivni ukrepi. Preventivni ukrepi so potrebni za bolnike, ki uporabljajo invalidski voziček, bolnike na postelji ali osebe z delno nepokretnostjo, debelostjo, izčrpanostjo, ki imajo sladkorno bolezen ali po možganski kapi.

Pomembno je vedeti, da se tlačne rane oblikujejo pod pritiskom. S trajnim odpravljanjem pritiska ali sorazmerno porazdelitvijo tlaka je mogoče preprečiti njihovo nastajanje.

Bolnik mora sedeti ali ležati ravno. Drobtine in gubice pustijo brazgotine ali oblikujejo ležišča. Tudi rane zaradi pritiska se lahko oblikujejo zaradi slabe montaže oblačil.

Da bi preprečili razvoj prekatov, smo razvili posebne materiale in naprave, ki jih lahko uporabimo v procesu rehabilitacije. Na primer, lahko uporabite specializirane vodne ali napihljive vzmetnice, blazine za sedenje.

Položaj bolnikovega telesa se mora spremeniti večkrat na dan. Prav tako morate občasno pretresti liste, da spremljate odsotnost gub na telesu in posteljnini. V primeru rdečice na koži obrišite to območje s suho brisačo ali kremenom.

Zdravljenje tlačnih ran

S pojavom preležanin morate takoj začeti z zdravljenjem. Oglejmo si podrobneje temo "Kako zdraviti preležanine na križnici."

Zdravljenje preležanin je odvisno od njihove stopnje.

Površinske pregrade na prvi stopnji se zdravijo z drgnjenjem kože s kafrovim alkoholom, oljem rakitovca ali japonsko raztopino Sophora. Toda hkrati kože ni mogoče masirati.

Postelje na stopnji 2 lahko vključujejo nekrotično tkivo. Ne dovolite širjenja gnojno-vnetnega procesa. Če želite to narediti, večkrat na dan, se rana zdravi z antiseptično raztopino in zdravi z mazili (Actovegil, Solcoseryl, Levomikol), celjenje ran.

Uporaba encimov z zdravilnimi lastnostmi rane (npr. Multiferm), hidrokoloidnimi in hidrogelnimi prevlekami ima dober terapevtski učinek. Povoji pomagajo zmanjšati trajanje zdravljenja tlačnih razjez, so enostavni za uporabo in jih ni treba zamenjati vsak dan.

Ležišča 3. stopnje so globoke rane. Na prizadetem območju se izgubi koža, pojavi se podkožna maščoba in v rani je lahko prisoten gnoj. Ko prekrije 4. stopnja gnojno-vnetni proces vpliva na mišice, kite in včasih tudi na kostno tkivo. Z nastankom globokega pritiskanja se morate obrniti na kirurga. Zahteva kakovostno razminiranje rane, čiščenje nekrotičnih mas, profilaktično zdravljenje okužbe in uporabo sredstev za zdravljenje ran.

Velike in težke zdravilne splavi se zdravijo le kirurško - s pomočjo presaditve tkiva.

Kožo okoli ležišča je treba skrbno spremljati. Treba ga je oprati z milom. Ne smete se bati, da bo pena za milo prodrla v rano, saj se stanje ležišča ne bo poslabšalo. Ko pranje kože ni mogoče podrgniti, morate samo promakivat. Po pranju, morate počakati na samo-sušenje kože, ali uporabite katero koli od zdravil: briljantno zeleno, eno odstotno raztopino kalijevega permanganata, mazilo z vsebnostjo cinka.

Mazila so bolj zaželene, ker se gazni povoji ne nanašajo na robove rane. To odpravlja poškodbo nastalega epitela in granulacijo med odstranjevanjem oblog. Pri nanašanju prelivov na globoke pljučnike morate rane zapreti do polne globine, vendar ne zategniti.

Hrana in pijača

Pri tem je glavno pravilo jesti veliko hrane z vsebnostjo beljakovin. Za to goveje meso je primerno. Izbrati morate tudi izdelke, ki vsebujejo cink in železo. Kisle mlečne izdelke, več zelenjave in sadja je treba zaužiti.

Tako zdravi kot bolni ljudje morajo piti vsaj 1,5 litra vode na dan. Vendar ne morete piti brezalkoholnih pijač in drugih gaziranih pijač.

Za hudo bolne ljudi je meso težka hrana. Zato, da bi nadomestili potrebo telesa po beljakovinah, se uporabljajo piščančja juha, fižol, ribe in žita. Ne morete uporabljati sublimiranih izdelkov, z drugimi besedami, izdelkov hitre prehrane iz suhih praškov. Na podlagi raziskav uporaba zdravil z vsebnostjo vitamina C v odmerku 500 mg 2-krat na dan zmanjša površino, ki jo prizadene preležanine, za 84 odstotkov. Vendar pa se morate pred zdravljenjem z vitaminom C posvetovati z zdravnikom.

Kako zdraviti preležanine na križnici

Preprečevanje ležišč

Glavna stvar - pravica pacienta. Ker se bolečine v tlakih pojavljajo v posteljnih bolnikih, je treba zagotoviti dobro prekrvavitev tkiv. Nesprejemljivo je, da oseba dolgo leži na eni strani. Vsakih 2 urah ga je treba obrniti, če pa boli. V neprijetnem primeru bodo rane zelo močne in koža se lahko odlepi do kosti. Potrebno je nadzorovati, tako da, ko se bolnik premakne, ne plazi in ne zdrobi postelje, tako da ni gub, ki zdrobijo kožo, stegnenico in komolce, območje blizu ušesa. Da bi bila porazdelitev teže enakomerna in koža manj poškodovana, je potrebno šivati ​​peno za celo osebo. Primerna blazina iz naravnih tkanin, polnjena z lanenim semenom. V skrajnem primeru primerna volna. Suho kožo namažite s kremo, oljem, mokra področja pa posušite z alkoholom iz kafre.

Faze in zdravljenje globokih ran

1. Prva faza ni močna poškodba kože.
2. Druga faza - poraz ne le zgornje plasti, ampak tudi maščobe.
3. V tretji fazi so prizadete mišice.
4. V četrtem delu so globoke kožne spremembe.

Vodikov peroksid, ki se pogosto uporablja za zdravljenje ran, ga dezinficira, vendar ne dopušča, da se izsuši, kar prispeva k namakanju rane in slabem celjenju. Jod in briljantno zelena sta primerna tudi pogojno. Dobra možnost za zdravljenje takih ran je raztopina klorheksidina. Steklenica omogoča obdelavo površine brez dotikanja rane.

Postelje na petah

Pojdite z dolgotrajno boleznijo. Danska proizvaja posebne obloge Komfil za lepljenje na prizadeta območja. Povoj preprečuje okužbo v prihodnosti. Če je rana kontaminirana, jo je treba očistiti in razkužiti. Za to je mogoče uporabiti orodje Proteox.

Zdravljenje gnojnih preležanin

Ko se pojavi gnoj, ga je treba znebiti, tako da ni okužbe. Tukaj je mogoče uporabiti peroksid, olje čajevca.

Mesta pogostih prelevanj:

Splavi se pojavijo s hudo utrujenostjo in kosti se naslanjajo na posteljo, pri čemer nastanejo prve lise na koži in z dolgim ​​bivanjem bolnika v ležečem položaju, globoke rane.

Povoji pri zdravljenju preležanin

Njihova uporaba je popolnoma upravičena, vendar jo je treba poslati, da se spomni, da mora koža dihati. Bolje je preoblikovati ponoči, popoldan pa pogosto obrniti in premakniti osebo, obdelati rane, razkužiti in sušiti ob koncu postopka.

Mazilo za zdravljenje preležanin

Kot krema uporaba zdravila Sudocrem bistveno olajša stanje bolnika. Možno je uporabiti:

• Mazilo Vishnevsky,
• mazilo Autenrita,
• Bepanten
• Borough Plus.

Sodobno zdravljenje rane pod pritiskom

Vključuje uporabo

• mazila,
• prelivi,
• vzmetnice,
• blazine,
• masaže.

V primerih hudih poškodb kože je verjetno pravočasno posredovanje.

Kirurško zdravljenje v bolnišnici

Pri bolnikih, ki imajo v postelji, so razjede zaradi globokega tlaka pogosto spremljane:

• nekrozo tkiva
• vnetnega procesa
• omamljanje telesa kot celote,
• anemija,
• znižanje imunosti.

V napredovalnih primerih je verjetno, da bo bolnik umrl zaradi sepse, odpovedi ledvic in jeter.

Posteljne žimnice

je zdravilo in se priporoča za ljudi z omejeno mobilnostjo z boleznijo mišično-skeletnega sistema, v pooperativnem obdobju ali za bolnike po možganski kapi. Stiskanje kože med kostmi in žimnico se imenuje preležanine.

Zaščitna blazina proti debubitusu je namenjena preprečevanju te bolezni. Takšno blazino ne moremo zdraviti, lahko pa v celoti prepreči nastanek tlačnih ran. Ta vzmetnica vzdržuje normalen krvni obtok zaradi porazdelitve pritiska na telo pacienta.

Vrste vzmetnic proti dekubitusu

Razlikovati po strukturi, vrsti traku ali rešetki, od togosti:

Trakasto ležišče je vrsta žimnice, v kateri zračni prostor iz tihega kompresorja izmenično prehaja v skupino blazin v obliki cevi. Najprej na parnih in kasneje na lihih skupinah. In v vzmetnicah tipa rešetke je zračni prostor zapolnjen selektivno v celicah. Ta učinek porazdelitve telesne teže na žimnico in oblikuje normalen krvni obtok. Telo je v pravem položaju, kar vpliva na krvni obtok in normalno spanje.

Kako izbrati ležišče iz ležišča

Pri izbiri morate najprej paziti na težo bolnika. Če je teža velika, je bolje vzeti trdo ležišče, za ljudi z nizko težo pa je primerno mehko. Za ljudi, ki so navajeni na doziranje na boku ali hrbtu, je bolje vzeti mehke modele, ki omogočajo hrbtenici, da je v pravilnem položaju.

Ne smemo pozabiti, da je treba splavnice občasno zdraviti s kirurškim posegom. Na podlagi tega, za bolne, zlasti ljudi, na koncu operacije ali tiste, ki se ne morejo obrniti, je najboljši način, da kupite vzmetnico proti dekubitusu. Površina ležišča je nepremočljiva in obdelana z antibiotiki.

Kakšna je koristnost ležišča

1. Preprečevanje in razvoj preležanin
2. Zdrav spanec
3. Anti-ulceracija
4. Sprostitev mišične napetosti
5. Normalizacija krvnega obtoka
6. Uporabljajte na kliniki in doma

Zagotovo je bolj donosno, če kupite vzmetnice proti dekubitusu kot za zdravljenje preležanin.

Dekubitusna mazila

Poleg žimnico in masažo je treba uporabiti in mazilo iz preležanin. Odlični rezultati v boju proti preležaninam v posteljnih bolnikih kažejo mazilo s cinkom in ekstrakti morskih alg.

Zdravljenje razjede v križu pri bolnikih s poškodbami hrbtenice in hrbtenjače

Predstavljeni so rezultati uporabe različnih metod zdravljenja proksimalnega območja grebena, upoštevajoč potek dekubitalnega procesa in globino tkivnega defekta pri 100 bolnikih s poškodbami hrbtenjače in poškodb hrbtenjače. Pri 23 (27,4%) bolnikih v primarni reakcijski fazi so bili uporabljeni preventivni ukrepi za preprečevanje prehoda globin v globlje stopnje. 24 (28,5%) bolnikov je bilo podvrženih konzervativnemu zdravljenju. Na 15 (17,9%) površini in obsežnih prekatih je bila narejena prosta presaditev kože s pedalom; plastični globoki (koščki) učinki prolecija s celotnimi debelinskimi kožnimi mišičnimi zavihki - pri 22 (26,2%). Diferencirana uporaba preventivnih posegov, konzervativnih zdravil in operativnih posegov pri zdravljenju starodavnejših predelov križa pri bolnikih s hrbtenico omogoča v večini primerov pozitivne rezultate.

Razjede so tisti, ki se pojavljajo pri bolnikih s poškodbami hrbtenice, ki jih spremljajo poškodbe hrbtenjače. Po različnih virih se pojavljajo pri 40-90% bolnikov s poškodbami hrbtenjače in poškodb hrbtenjače. Pogosto poteka globokih in obsežnih pritiskov v nekrotično-vnetni fazi spremlja huda zastrupitev, septično stanje in v 20% primerov se konča s smrtjo [1, 3].

V mnogih delih, ki se nanašajo na bolnike hrbtenice, so preležanine opredeljene kot trofične motnje. Brez motenj v trofizmu tkiv se splavnice ne morejo pojaviti, njihov razvoj pa povzroča poškodba hrbtenjače. S to razlago postane pojav preležanin pri spinalnih bolnikih neizogiben. Vendar pa pri številnih bolnikih hrbtenice niso nastale preležanine [2, 5].

Nekateri avtorji pripisujejo nastanek tlačnih ran s faktorji stiskanja, premikajoče se sile in trenja, katerih podaljšan vpliv na tkivo med kostmi skeleta in površino postelje povzroča ishemijo in razvoj nekroze [6, 7]. Slabo prekrvavitev (ishemija) s podaljšanim stiskanjem mehkih tkiv vodi do lokalnih trofičnih motenj in nekroze različnih stopenj, odvisno od globine poškodbe tkiva.

Ishemija mehkih tkiv, ki pri dolgotrajni izpostavljenosti vodi do nekroze, v kombinaciji z okužbo in drugimi neugodnimi dejavniki, vodi v motnjo bolnikove imunosti, povzroča razvoj hudega septičnega stanja, ki ga spremlja zastrupitev, anemija, hipoproteinemija. Dolgi gnojni proces pogosto vodi do amiloidoze notranjih organov, zaradi česar se razvijejo ledvična in jetrna odpoved [4].

V literaturi je veliko dela, v katerem so podrobno opisana vprašanja patogeneze preležanin na različnih področjih, predlagane so klasifikacije, metode profilakse in številne metode konzervativnega in kirurškega zdravljenja preležanin različnih lokalizacij. Vendar pa se pri bolnikih s poškodbami hrbtenjače ne posveča dovolj pozornosti zdravljenju in preprečevanju pojava vnetja grla.

Razjede v črevesju v sakralni regiji zavzamejo prvo mesto po pogostosti (do 70% primerov) in se ponavadi pojavijo v začetnem obdobju travmatske bolezni hrbtenjače, kar preprečuje izvajanje zgodnjih rehabilitacijskih ukrepov in v nekaterih primerih ne omogoča pravočasnih rekonstrukcijskih posegov na hrbtenici in hrbtenici.

Od 1998 do 2000, v hrbtenični in nevrokirurški oddelki Mestne klinične bolnišnice št. 67 v Moskvi, ki je baza Oddelka za travmatologijo, ortopedijo in kirurgijo katastrof, Moskovska medicinska akademija. IM Sechenov, 120 bolnikov s poškodbami hrbtenjače in hrbtenjačo so bili zdravljeni na različnih ravneh. Poškodba je bila otežena z nastankom tlačnih ran na različnih območjih: v sakralni regiji - pri 84 bolnikih (60%), v večjem trohanterju - v 53 (32,5%) in v ishiški regiji (35) (17,5%). Mnogi od njih so imeli ob sprejemu v bolnišnico preležanine z različno stopnjo nekroze tkiva.

V okviru tega dela je bila za študijo uporabljena analiza zdravljenja preležanin na območju križnice pri 100 bolnikih. Po starosti so bili pacienti porazdeljeni na naslednji način: do 20 let - 27, od 20 do 35 let - 35, od 35 do 50 let - 21, nad 50 let - 17, torej so bili večinoma mladi bolniki. Poškodba hrbtenice in hrbtenjače na ravni materničnega vratu je bila prisotna pri 31 bolnikih, prsni - v 29, lumbosakralni - v 24. Nevrološke motnje v obliki tetra- ali paraplegije z odsotnostjo vseh vrst občutljivosti za prevodni tip, od stopnje poškodbe, so bile opažene pri vseh bolne.

Pri oceni stanja preležanin smo sledili klasifikaciji, ki jo je predlagal A.V. Garkavi (1991), v kateri se je razlikovalo 6 stopenj: 1) primarna reakcija; 2) nekrotično; 3) nekrotično-vnetno; 4) vnetne in regenerativne; 5) regenerativno brazgotino; 6) trofične razjede.

V začetni reakcijski fazi je bilo preprečevanje prehoda preležanin v globlje stopnje izvedeno pri 23 (27,4%) bolnikih, konzervativno zdravljenje pa pri 24 (28,5%) bolnikih. Prosto presaditev kože s presadkom dermatoma smo izvedli s 15 (17,9%) preležaninami; plastika globokega tlaka, bolečine z debelimi kožno-mišičnimi zavihki - pri 22 (26,2%).

Klinično so bile rane na pritiskih v primarni reakcijski fazi (reverzibilni stadij) značilne za omejeno kožo z eritemom, ki se je pojavila na območju križnice. V tej fazi smo izvedli odprtje mehurčkov, uvedbo aseptičnih mazilnih oblog in preprečili prehod tlačnega bolečinskega procesa v naslednjo stopnjo - razbremenitev pritiska s spreminjanjem položaja bolnika vsakih 1-1,5 ure, usposabljanje negovalcev za pravilno dviganje in premikanje pacienta, kot tudi uporaba posebnih naprav, ki zmanjšujejo pritisk (gumijasti krog, obroči iz penaste gume, blazine, napolnjene z gelom, vzmetnice proti dekubitusom itd.), sanitarne in higienske ukrepe za nego iey medenične organe, itd S skladu s temi zahtevami v preležanin pozdravijo primarni reakcijski oder -. stopil svojo epithelization v 18 23 bolnikov.

Pri 3 bolnikih so bile vlažne površine obdelane z raztopinami kalijevega permanganata, briljantno zelene, toda kljub pogostemu premikanju je prišlo do prehoda v nekrotično stopnjo.

Pri 2 bolnikih so sorodniki uporabili gumijasto kolo, obroči iz penaste gume. Bolniki so na te pripomočke ležali brez spreminjanja položaja za 5-6 ur na dan, kar je prispevalo k prehodu obstoječih splavov v nekrotično stopnjo in nastanku novih preležanin v območju križnega križišča na točkah stika z notranjim robom obroča.

24 bolnikov s površinskimi lezijami v križnici (v koži, podkožju in delno fasciji) v nekrotičnih in nekrotičnih vnetnih stopnjah so izvajali postopno necrotomijo s ciljem hitrega čiščenja ranljive rane. Poleg tega smo uporabili vezavo z encimi, antiseptiki, alginatnimi premazi (algimaf) v ozadju antibiotične terapije, obnove telesne vodno-elektrolitske uravnoteženosti in razstrupljanja. Prevladujoči položaj v predelu trebuha je bil opažen ob občasnih polovičnih zavojih, kar je prispevalo k obnovi okvarjenega krvnega obtoka v območju bolečine v križu.

Čiščenje preležanin iz ostankov nekrotičnih mas se je pojavilo po 10-12 dneh. V 16 primerih z pojavom granulacij v rani so opazili začetek mejne epitelizacije. Zdravljenje se je zgodilo v obdobju od 1,5 do 2,5 meseca, odvisno od območja napake. Pri 8 bolnikih je bila mejna epitelizacija zelo počasna, pojavila so se področja nekroze granulacij. Nato so pri obnavljanju sočnih rožnatih granulacij pacienti prejeli brezplodno presaditev kože z dermatološko loputo. Takojšnji rezultati pri vseh 24 opaženih bolnikih v tej skupini so bili zadovoljivi. V dolgotrajnem obdobju je pri 6 bolnikih z naslednjim poslabšanjem pielonefritisa prišlo do ponovnega pojava preležanin na področju brazgotin. Pri dveh od njih je prišlo do raztrganja brazgotine okrog presajenih zavihkov, ki so ohranili njihovo sposobnost preživetja (slika 1).

Sl. 1. Ponovitev sakralnega dekubitusa po 2 mesecih po prostem cepljenju: v sredini so vidne transplantirane zavihke, ki so ob obrobju brazgotine napolnjene s hemoragično tekočino.

Sl. 2. Dolgoročno zadovoljiv rezultat zdravljenja preležanine 1,5 leta po operaciji presaditve kože.

Pri 15 bolnikih so ležišča površinska (znotraj kože, podkožnega tkiva in deloma fascije), vendar z veliko (več kot 100 cm2) površino okvare. Vsi pacienti te skupine so po čiščenju ležišča iz nekrotičnih tkiv, zapolnjevanju okvare s sočno rožnato granulacijo in pojavom marginalne epitelizacije, da bi čim prej zapolnili okvaro rane, opravili z dermatomsko loputo. Klapno je bilo vzeto iz posteriorne površine stegna, stranskih površin prsnega koša ali hrbta, saj so bili bolniki v pooperativnem obdobju večinoma v ležečem položaju. Flap je bil sestavljen ne samo iz povrhnjice, temveč tudi iz papilarne plasti kože. Da bi zagotovili odtok zbrane krvi in ​​limfe, je bila loputa položena na površino za granulacijo, potem ko je na njej naredila zareze in se zašila vzdolž robov. Prek zavihka je bil uporabljen povoj z antiseptičnimi raztopinami in tekočim parafinom 3-5 dni. Popolno presaditev loput pri 13 od 15 bolnikov se je zgodilo 8-10. Dan po operaciji (sl. 2).

V 2 primerih je bilo necepljenje presajenih zavihkov delno opaženo na tistih območjih, kjer so bile poškodovane granulacije. Ker je bilo območje marginalne nekroze nepomembno, je nadaljnje zdravljenje s konzervativnimi metodami pripeljalo do celjenja (epitelizacija) po 3 tednih. V dolgotrajnem obdobju po operaciji so bili rezultati pri vseh bolnikih zadovoljivi - ni bilo ponovitev preležanin.

Pri zdravljenju 22 obsežnih in globokih debelin, ki so segale do kosti, je bila uporabljena ena blok ekscizija ležišča skupaj z žepi in cicatrično spremenjenimi okoliškimi tkivi, čemur je sledila plastična operacija s polno debelimi kožno-mišičnimi zavihki. V obdobju predoperativne priprave smo izvedli necrotomijo in uporabili konzervativne metode zdravljenja z alginatnimi premazi (algimat). Čiščenje tlačnih ran po 10-12 dneh. Pri zdravljenju takih bolnikov z uporabo konzervativnih metod zdravljenja celjenja ran s polnopravnimi granulacijami ni prišlo. To je posledica stalne travme pri rastočih granulacijah. Pri izrezovanju zavihkov so kot mišično osnovo uporabili gluteus maximus mišico. Pri osteomielitisnih lezijah je bila odeja izločena skupaj s prizadetimi področji spodaj navedenih kosti. Zloženke, ki so nastale v bazenu prekrvitve zadnje veje višje glutealne arterije - v zgornjem notranjem kvadrantu glutealne regije. Uporaba teh obližev omogoča doseganje zdravljenja v vseh primerih: v 20 primerih - s primarno napetostjo.

Sl. 3. Bolni bolnik z vnetjem mehurja P., star 45 let:
in - nekrotična in vnetna faza; prizadela vse plasti tkiva;
b - 10. dan po vstavitvi plastike z rotacijskim kožno-mišičnim pokrovom se pod loputo vstavi mikrokateter za stalno sesanje tekočine;
- 15. dan po operaciji, zdravljenje po vrsti primarne napetosti, so bili šivi odstranjeni.

Bolnik P., star 45 let, je bil od 3. 3. do 22. 4. 2000 v 5. hrbtnem delu mestne klinične bolnišnice 67. Pritožil se je na visoko vročino, slabo počutje, šibkost, nižjo paraplegijo, inkontinenco blata in urina ter prisotnost preležanin v križu. Iz anamneze je znano, da je leta 1985 kot posledica prometne nesreče utrpel hudo poškodbo hrbtenice s poškodbo hrbtenjače na ravni C6-C7 vretenc. Takoj po poškodbi se je razvila spodnja paraplegija z okvarjenim delovanjem medeničnega organa, nastale so preležanine obeh nabodal, ki so se zdravile po konzervativnem zdravljenju. Nato je pacient v sklepnih sklepih tvoril paraartikularno heterotopično okostenitev, ki je na desni stisnila femoralno arterijo in sčasoma pripeljala do gangrene desnega spodnjega konca, leta 1990 pa je bila njena amputacija na ravni zgornje tretjine stegna.

5 tednov pred sprejemom je nastala globoka bolezen križnice. Po neuspešnem konzervativnem ambulantnem zdravljenju in poslabšanju splošnega stanja bolnika so hospitalizirali. Ob sprejemu v bolnišnico je križ križna bolečina s površino okrog 200 cm2 z brazgotino spremenjenimi robovi in ​​vnetimi okoliškimi mehkimi tkivi. Ležišče je doseglo sakralno kost, prišlo je do gnojno-nekrotične lezije podkožnega tkiva, fascije in spodnjih mišic (slika 3, a).

V bolnišnici smo izvedli detoksikacijo in intenzivno infuzijsko-transfuzijsko terapijo z beljakovinskimi pripravki. Hkrati so pripravljali kirurško zdravljenje lezij (povoji s proteolitičnimi encimi in antiseptičnimi pripravki) z delno necrotomijo. V 2 tednih je prišlo do izboljšanja splošnega stanja in čiščenja ležišča iz nekrotičnih tkiv. Incizija je bila izvedena z "enoklovenskim" dekubitalnim ulkusom skupaj z brazgotinskimi modificiranimi tkivi. Prizadeta področja sakralnih vretenc so resecirana. Nato levo od rane v levem glutealnem predelu izrežemo kožno-mišični zavihek, ki se obrne na tkivno defektno območje. Rana je v slojih tesno zaprta s klorinsko drenažo pod loputo za aktivno aspiracijo akumulirane tekočine v pooperativnem obdobju. Donorska rana je šivana na rob brez velike napetosti (sl. 3, b). Zdravljenje s primarnim namenom. Drenažo smo odstranili 5. dan, šivali smo odstranili 15. dan po operaciji (sl. 3, c). Ob opazovanju 1,5 leta se ni pojavila ponavljajoča se posteljica.

Sekundarno celjenje pri 2 bolnikih je bilo povezano z zgodnjo obremenitvijo lopute, preden so bili šivi odstranjeni. Pojavile so se površine sveže marginalne nekroze na vrhu lopute po necrotomiji in nanosu mazila 3 tedne.

Zaključek

Izvajanje preventivnih ukrepov pred in med začetno reakcijsko fazo (razbremenitev tlaka s spreminjanjem bolnikovega položaja vsakih 1–1 h), usposabljanje negovalcev za ustrezno dviganje in premikanje, z uporabo posebnih naprav, ki zmanjšujejo pritisk, gumijasti krog, obroči iz penaste gume. napolnjene z blazinicami iz gela, blazinami proti dekubitusom itd.) preprečuje nastanek dekubitusnega procesa. Uporaba sredstev za porjavitev (raztopine kalijevega permanganata, briljantno zelena) prispeva k porazu papilarne plasti kože, razvoju globoke nekroze in prehodu v hujše faze poškodb.

Tradicionalno uporabljeni bombažni gazni obroči in blazinice za preprečevanje nastajanja rane ne preprečujejo njihovega pojava. Namesto lajšanja pritiska lahko sami obročki prispevajo k nastajanju razjede tlaka. Povečanje tlaka na točkah stika z notranjim robom obroča moti mikrocirkulacijo in posledično trofizem v tkivih nad odprtino.

Konzervativno zdravljenje je priporočljivo izvesti z majhnimi površinskimi ležišči. Globoki preplahi se nagibajo k zdravljenju z nastankom brazgotine in se zlahka podvržejo maceraciji, kakor tudi nagnjenosti k razjedam. Prosti presadek kože je metoda izbire za velike površinske splavnice. Pri doseganju globokih prehodov do kosti je priporočljivo opraviti plastično operacijo kože in okvaro podkožnega mišičnega zavihka.

Tako je treba zdravljenje tlačnih ran v križu izvesti ob upoštevanju njihove globine in velikosti. Diferencirani preventivni ukrepi, uporaba konzervativnih sredstev in kirurški posegi v večini primerov dosegajo pozitivne rezultate. Med kirurškimi metodami zdravljenja preležanin so najučinkovitejše metode plastike polno debele kožne-mišične lopute na krmi.

Sacrumska odeja

Zdravljenje razjed kakršne koli kompleksnosti

Sacrumska odeja

Sakralno ležišče je mesto nekroze (nekroze) kože in mehkih tkiv, ki je posledica dolgotrajnega stiskanja kože med zadnjico in površino postelje, ko je bolnik prisiljen počivati ​​na hrbtu. Pojav pritiska v križnici je glavni vzrok smrti pri bolnikih, ki so postali posteljni zaradi različnih bolezni. Biti kronična gnojno-destruktivna bolezen lahko povzroči splošno okužbo krvi - sepsa. Pojav razjede je posledica napake v negi na domu ali v bolnišnici. Pravočasno preprečevanje preprečuje nastajanje gnojnih ran zaradi kompresije pri večini bolnikov. Ta zaplet se ne pojavi s skrbno nego pacienta in uporabo posebnih naprav za razkladanje tlačnega območja.

Zdravljenje razjede v križu v inovativnem vaskularnem centru

Delo s hudimi vaskularnimi bolniki nas je pripeljalo do potrebe po raziskavi možnosti aktivnega zdravljenja tlačnih ran. Pri vaskularnih bolnikih se lažje oblikujejo preležanine in je zelo težko zdraviti. Zahvaljujoč uvedbi plastičnih operacij otočkov smo v našo prakso pridobili čudovito metodo zdravljenja obsežnih prekatov in jo uspešno obvladali. V naši kliniki smo sprejeli tehnologijo aktivnega zdravljenja tlačnih ran - čiščenje in hitro zapiranje plastike. Rezultati zdravljenja daleč presegajo dolgo turobno zdravljenje z oblogami, poleg tega je mogoče učinkovito zdraviti tudi rane IV.

Vzroki in dejavniki tveganja

Glavni vzrok za nastanek sakralne ogorčice je dolgotrajno stiskanje kože med kostjo in posteljo. Ljudje, ki so v postelji, ne morejo sami spremeniti svojega položaja. Ko tlak preseže kapilarni arterijski tlak, je prišlo do kršitve krvnega obtoka na tem področju, ki povzroči smrt mehkih tkiv glutealne regije. Razvoj in zavrnitev teh nekroze povzročata nastanek globokih ran, katerih dno je lahko sakralna kost. Pregibi se ne oblikujejo z ustrezno nego in uporabo posebnih blazin z masažnim učinkom.
Pritisk na kožo, mehko tkivo, mišice in kosti je odvisen od teže pacienta in značilnosti površine, na kateri leži (sedi). Ta obremenitev pogosto presega kapilarni tlak v koži (

32 mm. Hg Art.), Ki zmanjšuje možnost oskrbe s krvjo v ovojnih in mehkih tkivih. Pri bolnikih z zmanjšano občutljivostjo ali nepremičnostjo s kompresijo se položaj telesa ne spremeni. V kratkem času, če ne uporabljate preventivnih ukrepov, se lahko razvijejo nekroza stisnjene kože in nastanek gnojno-nekrotične rane.

Dekubitusne faze

• Prva faza je samo rdečina kože v območju križnice, bolečina se lahko pojavi na tem mestu. Na prvi stopnji še vedno ni poškodb globokih tkiv. Vendar pa zdravniki le redko diagnosticirajo takšne splavnice, saj se bolniki ne pritožujejo. Le vsakodnevni in skrbni pregledi bolnikov, ki so v postelji, morajo razkriti začetne spremembe in pravočasno ukrepati, ko se začne postopek 1. faze.
• Na stopnji 2 je nekroza površinskih plasti kože, ki pa ne vpliva na njeno celotno globino. S pravočasnim zdravljenjem te nekroze zdravijo brez sledu, ne da bi povzročile resne posledice. Delovanje v takih primerih ni potrebno. Celjenje ran je mogoče doseči le z lokalnimi sredstvi in ​​razkladanjem mesta stiskanja.
• V tretji fazi koža umre, pogosto z osnovnimi vlakni in mišičnim tkivom. Takšna odprta rana povzroča velike težave pri zdravljenju in oskrbi, saj je gnojno-nekrotični proces s počasno zavrnitvijo mrtvega tkiva. Takšne splavnice se najpogosteje odkrijejo in postanejo glavni razlog za skrb medicinskega osebja. Pogosto se na tej stopnji lahko razvijejo splošni toksični učinki in celo sepso.
• Z razvojem preležanin se pojavijo 4 faze poleg poškodbe mehkega tkiva. Pojavlja se periostitis in osteomijelitis. Gnojno uničenje kosti preprečuje popolno celjenje takšnega razjeda. Potrebne so zelo kompleksne operacije z resekcijo kosti in rekonstruktivno plastično operacijo. Samo tak pristop omogoča, da pacienta rešimo od neizogibne in hitre smrti.

Tlačna bolečina

Na samem začetku je ležišče modra ali bleda točka na koži. Malo kasneje se pojavijo mehurčki, napolnjeni s prozorno ali motno vsebino. Koža na prizadetem območju postane umazano modra. Mutna tekočina začne prosto teči pod mehurčki. S prehodnim časom se odcepljena koža odpre in pod njo razpade celulozna in glutealna mišica.

Po odpravi faktorjev za nastanek tlačnih ranic se njihovo napredovanje ustavi. Vendar pa je odvisno od globine poškodbe tkiva potek preležanin lahko različen. Najpogosteje pride do počasnega zavračanja nekrotičnega tkiva, nato pa do zamenjave okvar z granulacijami in brazgotino.

Pri vstopanju v sekundarno okužbo je lahko potek preležanin precej zapleten. Obstaja mehko tkivo mehkih tkiv, ki se lahko razširi do kosti. Iz te lezije se razvije huda gnojna zastrupitev ali simptomi sepse. Če bolnik ne prejme nujne in učinkovite oskrbe, lahko umre zaradi tega stanja.

Zapleti

• Okužba je najpogostejši zaplet preležanin. Obstajajo različne anaerobne in aerobne okužbe, ki lahko, če jih zdravimo slabo, povzročijo sepso. Razvoj sepse je glavni vzrok smrti v posteljnih bolnikih.
• Sekundarni osteomijelitis se pojavi pri 26% bolnikov z nezdravilnimi ranami na zadnjici. Razvoj osteomijelitisa otežuje potek rane in pogosto zahteva aktivno kirurško taktiko.
• Sistemska amiloidoza se lahko pojavi kot posledica dolgega gnojnega procesa. Spremlja jo lezija notranjih organov s specifičnim amiloidnim proteinom. Sčasoma pride do globljih disfunkcij teh organov in razvoja stanja, ki je nezdružljivo z življenjem.
  Krvavitev iz arrozirovanny plovil. Aktivni destruktivni proces v glutealni regiji lahko povzroči gnojen spoj krvnih žil in hudo arterijsko krvavitev iz bazena višje glutealne arterije.

Napoved

Razjede pod pritiskom se štejejo za neposreden vzrok smrti pri 10% vseh bolnikov s paralizo nog. Več kot polovica tistih, ki v bolnišnici razvijejo preležanine, umrejo v naslednjih 12 mesecih. Če se uporabi aktivna kirurška taktika za zdravljenje globinskih pritiskov, jih večina bolnikov uspe uspešno ozdraviti. Potem postane napoved za življenje dobra. Prognoza za te bolnike določata starost bolnika in njegova želja po aktivnem življenju.

Zdravljenje tlačnih ran

Konzervativno zdravljenje je povezano s stalno spremembo položaja bolnika. Postelja mora biti opremljena s posebnim ležiščem proti dekubitusu. Potrebno je obrniti bolnika in mu ne dovoliti, da leži na enem mestu. Vsaka 2 uri mora biti obrnjena. S posebnim gelom ali žimnicami, krogi, lahko odstranite pritisk na križnico. Potrebno je spremeniti položaj teh naprav, da se odpravi pritisk na križnico. Vsaj enkrat na dan opravijo oblačenje, spirajo gnojno rano z vodikovim peroksidom in betadinom. Deli telesa, ki so nagnjeni k kompresiji, je treba očistiti z alkoholom kafre za dezinfekcijo. Za zaprtje začetnih ran zaradi okužbe uporabite posebne prevleke, ki vsebujejo srebro.

Kirurško zdravljenje

Potrebno je vztrajno očistiti rano od nekrotičnega tkiva, mrtvega mišičnega tkiva in vlaknin. Za to je potrebno kirurško zdravljenje. Med tem postopkom se razkrijejo vsa gnojna puščanja. Naloga kirurga na tej stopnji je doseči čiščenje trofičnega ulkusa in pojav granulacij. Med obdelavo se prizadeta področja podkožnega tkiva izrežejo po akutni poti. Pravilna metoda za skrbno in učinkovito čiščenje nekrotičnega žarišča je uporaba posebne hidrokirurške enote VersaJet. Med kirurškim zdravljenjem je treba zaščititi križni ostriž pred poškodbami, tako da se osteomijelitis ne razvije.

Racionalne obveze

Za zgodnjo zavrnitev nekroze se uporabljajo encimski pripravki (kimotripsin, proteoks). Na podlagi takšnih oblog čiščenje je hitrejše. Če pride do prekritja splošnega stanja, lahko dodamo lokalno zdravljenje z antibiotiki (s sejanjem). V primeru majhnih preležanin lahko uporabite vakuumske okluzivne povoje. Redna ligacija s postopno odstranitvijo mrtvega tkiva vodi do hitrega čiščenja gnojno-nekrotičnih ran. Lahko se uporabljajo mazila z encimi (iruksol), zaželeno je, da se rane zdravijo z raztopino betadina ali jodopirona.

Rekonstrukcijska plastična kirurgija

V naši ambulanti za zdravljenje preležanin se kirurške posege uspešno uporabijo za zapiranje ran z ranami prek plastičnih operacij. Običajno sledimo naslednjim taktikam. Najprej opravimo kirurško zdravljenje z odstranitvijo gnojno-nekrotičnih tkiv. Nato 2-3 tedne opravimo aktivne prevleke, dokler se ne pojavijo dobre granulacije. Po tem opravimo rekonstrukcijsko plastično operacijo, s katero zapremo tkivno napako. Ta pristop lahko bistveno pospeši celjenje ran pred razvojem hudih zapletov.

Kako je zdravljenje preležanin na križu

Ležišče na križnici se oblikuje, ko je oseba stalna že dolgo časa. V odsotnosti gibanja se kri stagnira, tkiva ne prejemajo hranil in kisika, zato celice postopoma umirajo. Če se bolezen nadaljuje dolgo časa, je treba prej ali slej opraviti amputacijo prizadete okončine.

Pri bolnikih z nevrološkimi boleznimi: pareza, paraliza in kap. Pri delu s to kategorijo ljudi so zdravniki prepričani o pomembnosti normalne inervacije perifernih tkiv.

Prvi simptom patologije je lahko otrplost okončine po spanju. Če imate ta simptom, morate skrbno preučiti zdravstveno stanje. Če je potrebno, nemudoma nadaljujte z zdravljenjem.

O zdravljenju tlačnih ran na coccyxu preberite tukaj.

Pravila o oskrbi

Zdravljenje pritiska na križnici je pomemben dejavnik pri preprečevanju nekroze in hipoksije. Prvi način za preprečevanje bolezni je sprememba drže bolnika. To zahteva skrb za tretje osebe.

Pravila za nego pacienta:

• Puhastost in pordelost vodita v postopno luščenje epitelijskih celic. Hkrati se v območju vnetja izloča tekočina za sesanje krvi. Površina kože postane mokra. Takšno okolje je idealno za razmnoževanje patoloških bakterij. Da bi preprečili stagnirajoče se spremembe, je potrebno za posteljnega pacienta oblikovati udobno in mehko posteljo. Takšne manipulacije je treba izvesti le v odsotnosti kontraindikacij. Na primer, po zlomu hrbtenice zdravnik predpiše trdo posteljo.
• Moško spodnje perilo mora biti čisto in suho. To preprečuje širjenje bakterij. List dobro pritrdite, saj gube prispevajo k stagnaciji kože.
• Zdravljenje preležanin se izvaja z mehkimi blazinicami, ki so zaprte pod površino poškodb. Izdelki so gumijasti krogi z nastavljivim gostoto polnilnega zraka.
• Vsaka 2 uri se mora oseba obrniti z ene strani na drugo. Bolnik ne sme biti v enem položaju več kot 2 uri.
• Stalno preprečevanje pritiska se izvaja s pomočjo masaže in izboljšanjem oskrbe s krvjo v tistih krajih, kjer je visok krvni tlak.
• Da bo koža ostala suha, je treba opraviti prezračevanje. Vključuje zapuščanje krajev poškodb na prostem. V 30 minutah se koža izsuši in dotok svežega zraka odpravi hipoksijo celic.
• V idealnem primeru morajo pacienti ustrezati podnebnim razmeram v prostoru. Ne sme biti vroče ali hladno.
• Zelo pomembno je, da se vsi zgoraj navedeni postopki izvajajo redno in stalno.

Za nego pacienta je bolje najeti kvalificiranega strokovnjaka z medicinskim znanjem.

Zdravljenje glede na fiziološke simptome

Zdravljenje preležanin je najbolje opraviti na podlagi patogenetskih povezav bolezni.

V začetni fazi nastanka preležanin, koža nad njimi belja. Znaki pristopa gnojne okužbe še niso bili opaženi, tako da ni povišanja temperature. Če je koža razkužena, lahko preprečimo prisotnost bakterijske flore.

Da bi našli pravo zdravljenje preležanin, vam ponujamo razdelitev patogenetskih povezav bolezni v naslednje faze:

Površinske formacije lahko razdelimo tudi v dve fazi.

Pri prvi stopnji patologije se na površini kože oblikuje skorja. Zdraviti ga je treba z raztopino briljantnega zelenega ali vodikovega peroksida. V vzhodni medicini je priporočljivo uporabiti ekstrakt olja japonskega Sophora.

Sredstva za zdravljenje kože s stagnirnimi spremembami: t

• Rutin (30%).
• Actovegin ali solkozerilna mazilo.
• Derinat.

Površinske poškodbe so začetna stopnja velikih sprememb: prizadeta je mišična in kostna tkiva, zato je potrebno kirurško zdravljenje rane. Pred postopkom se bolniku pošlje rentgenski pregled, da se prepriča, da kostno tkivo ni zlomljeno.

Pravila za čiščenje okvare rane

Pri nastanku poškodb rane je pomembno, da se najprej odpravi vstop bakterij. V te namene kožo najprej obdelamo z raztopino vodikovega peroksida ali klorheksidina. V žarišču poškodbe lahko kapljate olje čajevca 1-2 kapljic.

Nekateri strokovnjaki svetujejo, da ne uporabljate raztopine vodikovega peroksida in briljantno zelene barve za čiščenje okvar napak. Zgornje pomeni sušenje površine kože in poškodovanje granulacijskega tkiva. Najenostavnejša obdelava je raztopina klorheksidina.

Ko izvajate dezinfekcijo, se ne dotikajte kože in zdravilo uporabite bolje neposredno iz steklenice.

Stanje okvare rane je treba oceniti glede prisotnosti kožnih delov, žarišč mišičnega tkiva in gnoja. Ko rana vsebuje nekrotično tkivo, je potrebno uporabiti sredstva za čiščenje okvar rane iz bioloških snovi.

Naslednji korak je izbira rešitev za celjenje ran. Za te namene se uporablja streptocidna emulzija ali sintomicinska mazilo. Šele po čiščenju rane iz bioloških sestavin se lahko uporabljajo regenerativne masti.

Za čista preležanina priporočamo uporabo premazov za celjenje ran ("Multiferm"). Postopoma se zamenja z ekonomičnimi premazi ("Comfil Plus").

Učinkovito sredstvo za celjenje ran je dekspantenol. Na voljo je v obliki posebnih razpršil, ki so primerni za uporabo na koži.

Poškodovane kože pod gazastim povojem ne držite dolgo časa. Prevleka zmanjša dotok kisika v kožne celice. V fazi nekroze po čiščenju rane priporočamo uporabo povoja, ki vsebujejo kimotripsin in tripsin.

V zaključku pravimo, da sodobna obdelava razjede tlaka z alginati pomaga preprečiti večje spremembe. Alginati so sterilne ne-tkivne obloge iz rjavih alg.

Kako zdraviti preležanine na križu: v bolnišnici, doma

Sprejeto je, da imenujemo bedersko nekrozo mehkih tkiv, ki je posledica njihovega dolgotrajnega stiskanja ali stiskanja. Najpogosteje ljudje, ki se ne morejo premakniti ali morajo ostati mirni dlje časa, na primer z oprijemom na okostju, trpijo zaradi nastanka rane. Nekroza tkiv je resen zaplet in znatno upočasni proces zdravljenja osnovne bolezni ter zmanjša splošno kakovost življenja bolnika.

Vzroki in dejavniki tveganja za nekrozo v križnici

Nekroza mehkih tkiv na križnici se oblikuje kot posledica dolgotrajne kompresije (najpogosteje pri ležanju na hrbtu), ki moti pretok krvi v majhnih žilah kože in podkožnega tkiva. V nekaj urah se v tkivih pojavi nepovratna nekroza, ki umira, ko je dotok krvi nezadosten. Če se kompresija tkiva nadaljuje, se začnejo nekrotični procesi širiti v globlje tkivo, pa tudi v notranje organe, sklepe in kosti.

Obstajajo eksogeni in endogeni predispozicijski dejavniki za nastanek preležanin.

Eksogeni (zunanji) dejavniki:

• omejevanje mobilnosti povzroča stalni pritisk na določena področja telesa, kar povzroča motnje obtoka;
• neudobno posteljo, nepravilnosti povzročajo dodaten pritisk na kožna področja;
• neustrezna nega in higiena - smeti, drobtine v bolnikovem ležišču, znoj, izločki, ki se ne odstranijo pravočasno, pospešijo proces nekrotičnih lezij na koži.

Endogeni (notranji) dejavniki:

• prekomerna telesna teža, debelost - v kožnih gubah se krvni obtok upočasni, v prisotnosti masivnih kožno-maščobnih gub, se lahko nekroza znotraj njih razvije tudi pri bolnikovem nedotaknjenem gibanju;
• nezadostna teža, distrofija - ko ni dovolj mišic in maščob, se poveča pritisk na kožo in kosti, pospešuje se proces tvorbe tlačnih ran;
• starost - upočasnitev procesov regeneracije tkiv je predispozicijski dejavnik za nastanek nekrotičnih žarišč;
• bolezni, ki kršijo trofizem in inervacijo tkiv: diabetes mellitus, globoka venska tromboza, ateroskleroza.

Stopnja poškodbe in značilni simptomi

Glede na resnost in globino poškodbe tkiva obstajajo 4 stopnje patologije:

• 1. faza - rdečina kože, ki se ob pritisku začne zbledeti. Z odstranitvijo vira kompresije poteka brez sledu.
• 2. stopnja - rdečina, oteklina kože, lokalna hipertermija. Koža postane rdeča, ko jo pritisnete, ni bleda, je vroča, edematna. Opaženi znaki kršitve integritete kože. V tej fazi je možno konzervativno zdravljenje.
• 3. stopnja - nastanek površinskih razjed. Koža postane modrikasta, razjede pa vplivajo na podkožno maščobo na koži. Konzervativno zdravljenje na tej stopnji poteka s pomočjo lokalnih in splošnih zdravil, traja pa več tednov.
• Razred 4 - nastanejo globoke razjede, ki vplivajo na mišično plast in celo na hrustančno in kostno tkivo. V tem primeru je možno le kirurško zdravljenje s rehabilitacijo, ki traja od nekaj tednov do več mesecev.

Specifičnost preležanin v sakralni regiji je, da so kosti križnice in trtice blizu kože, zato se proces razvija zelo hitro, ko gre v končno stopnjo, ko so v patološki proces vključeni spodnji vretenci.

Metode zdravljenja preležanin na križu

Osnovna načela preprečevanja in zdravljenja razjed v križu:

• uporaba posebnih blazin za dekubitus in ortopedskih napihljivih koles z nastavljivim nivojem zraka za zmanjšanje pritiska na sakralno območje;
• strogo higieno bolnika, vzdrževanje kože v suhem stanju s pomočjo praškov in losjonov;
• Celostni pristop, ki vključuje protivnetno zdravljenje, antiseptično zdravljenje ran in fizioterapijo.

Zdravljenje na domu

V zgodnjih fazah bolezni lahko konzervativno zdravljenje doma:

• stroga higiena, vzdrževanje ležišča pacienta čisto;
• uporaba anti-dekubitusnih krogov in posebnega ležišča;
• zdravljenje preležanin z antiseptičnimi pripravki: raztopine kalijevega permanganata, furatsilina, klorheksidin, vodikov peroksid - preprečevanje širjenja procesa v okoliška tkiva;
• nanos povojev s protivnetnimi mazili: hidrosorb, hidrokol;
• uporaba mazil za zdravljenje ran: metiluracil, solkozeril.

Velik pomen pri zdravljenju preležanin ima prehranska terapija: pravilna prehrana vam omogoča, da pospešite proces zdravljenja in okrepite bolnikovo odpornost, oslabljeno zaradi boja proti vnetjem in okužbam.

• Dnevna prehrana bolnika mora vključevati živila z vsebnostjo beljakovin. Ker je meso pogosto težko za prebavo hrane, zlasti za ljudi, ki so v postelji, meso iz govejega mesa, ribe ali perutnine, mlečni in mlečni izdelki lahko delujejo kot vir beljakovin.
• Vsak dan mora bolnik uporabljati vsaj eno in pol litra čiste vode; sladke in kofeinske pijače je treba izključiti iz prehrane.

Bolnišnično zdravljenje

Če je bolezen huda, ko so v patološkem procesu vpletena mišična in kostna tkiva, se zdi, da konzervativno zdravljenje ni učinkovito, bolniku pa je potrebna hospitalizacija.

Kirurško zdravljenje dekubitusa na križu 4. stopnje vključuje:

• debridment, izrezovanje nekrotičnega tkiva,
• absorpcija odstranljivih ran,
• odstranjevanje mikrobne kontaminacije.

Za pospešitev reparativnih procesov in izboljšanje krvnega obtoka na področju poškodb se uporabljajo fizioterapevtske metode: masaža brez prizadetosti rane, darsonvalizacija zdravih tkiv, elektroforeza, mikroturčna terapija.

V primeru velikih in slabo zdravilnih splavov se izvede operacija z avtodermoplastiko - obnavljanje nekrotičnih in oddaljenih kožnih predelov z avtolognim presadkom.

Možni zapleti

Preležala nosijo nevarnost širjenja vnetnih in nekrotičnih procesov v okoliška tkiva in razvoj zapletov:

• generalizirana bakterijska okužba, sepsa;
• gnojni flegmon sakralnega tkiva;
• gangrena;
• kontaktni osteomielitis;
• gnojni artritis.

Razjede, zlasti v poznejših fazah bolezni, so odprta vrata za okužbo. Bakterije prosto vstopajo v krvni obtok in v ozadju zmanjšane imunosti, pogosto značilne za posteljne bolnike, pride do generalizirane okužbe, ki povzroča večkratno odpoved organov in smrt.

Preventivni ukrepi

Za preprečevanje pojava žarišč nekroze v posteljnih bolnikih so zelo pomembni redni higienski ukrepi.

• Ne moremo dovoliti, da pacient ostane na enem mestu več kot dve uri. Obračati ga je treba večkrat na dan, da bi se izognili cirkulacijskim motnjam na področjih stiskanja tkiva.
• Bolniška postelja mora biti popolnoma čista in ravna. Najbolje je, da uporabite posebno ležišče proti dekubitusu. Prav tako se pod območjem križnice lahko namesti napihljivi ortopedski krog, da se zmanjša obremenitev na tem območju.
• Listi na bolnikovem ležišču morajo biti dobro pritrjeni, tako da ne tvorijo gub. Posteljnina je bolje izbrati iz naravnih materialov.

Skladnost s preventivnimi ukrepi bo preprečila nastanek tlačnih ran na križnici in z njimi povezanih zapletov.