Zdravljenje kronične urtikarije (idiopatske rekurentne), kot tudi fotografije, vzroki in simptomi

Urtikarija je alergijska kožna reakcija, ki se kaže kot srbenje, vnetje izpuščaja.

Kronična urtikarija postane takrat, ko traja več kot 6 tednov.

Ponavljajoča se - če jo spremljajo daljša obdobja remisije.

In kaj je to - kronična idiopatska urtikarija? Ta bolezen, katere vzroki ostajajo neznani.

Kronična urtikarija (koda ICD10 - L50.1 Idiopatska, L50.8 kronična) je zelo razširjena.

Simptomi in manifestacije

Znaki kronične urtikarije ostajajo na koži več kot 6 tednov (v nasprotju z akutno obliko, ki traja manj kot 6 tednov).

Značilni simptomi kronične (ponavljajoče se) urtikarije so:

1. Izpuščaj v obliki rdečih (ali bledo rožnatih) mehurjev, običajno na obrazu, hrbtu, trebuhu, rokah ali nogah, v dekolteju ali na vratu. Izpuščaj se lahko lokalizira (do 10 cm) in se lahko razširi na velika področja telesa (generalizirana koprivnica).
2. Pojav brazgotin, ki se razlikujejo po velikosti, spreminjajo obliko, izginejo in se nato ponovno pojavijo.
3. Pojav papul in plakov z belim središčem, obdan z rdečo, vneto kožo (kronična papularna urtikarija).
4. Srbenje (manj hudo kot pri akutni obliki urtikarije), slabše ponoči, kar povzroča nespečnost, nevrotične motnje.
5. Otekanje, ki povzroča bolečino in pekoč občutek (angioedem, angioedem), zlasti v grlu in okoli oči, na licih, ustnicah, redko: na rokah, nogah in zelo redko na genitalijah. Na mestu edema se pogosto opazi napetost kože, začne se luščiti, pojavijo se razpoke.

Znaki in simptomi kronične urtikarije se nagibajo k "razplamti", ko so v stiku s sprožilci, gre za toploto / mraz, sončno svetlobo, vadbo, stres.

Simptomi se umaknejo za daljše časovno obdobje (1-6 mesecev) in se nato vrnejo. Trajanje kronične rekurentne urtikarije ni časovno omejeno. Lahko traja vse življenje bolnika.

Vzroki

Kronična (ponavljajoča se) idiopatska urtikarija je najpogostejša vrsta bolezni.

Če se na koži pojavi ponavljajoča se urtikarija, je vzrok reakcija telesa na alergen, proti kateremu telo proizvaja protein, imenovan histamin.

Ko se iz celic sprosti histamin (ki se imenuje mastociti ali mastociti), tekočina začne kapljati skozi kapilare, ki se nabirajo v koži in povzročajo urtikarijo.

Mehanizem kronične (idiopatske) urtikarije je avtoimunska, bolniki s to obliko bolezni imajo specifična protitelesa IgG (najverjetneje v ozadju avtoimunske bolezni urtikarije), ki aktivirajo in prebudijo celo spalne mastocite v koži, zaradi česar napadajo zdrave celice v telesu, kar povzroča napad na zdrave celice v telesu, kar povzroča napade na zdrave celice telesa, kar povzroča napade na zdrave celice v telesu, kar povzroča. alergijske reakcije.

Kronična urtikarija, povzroča spremljajočo bolezen: bolezni ščitnice, sistemski eritematozni lupus (imunski sistem napada sklepe), Sjogrenov sindrom (poškodbe solne žleze), revmatoidni artritis, celiakija (prebavne motnje) in sladkorna bolezen.

Climax in kronična urtikarija sta tesno povezana, saj je prvi vzrok za slednje.

Kronična urtikarija je pogosto posledica druge kronične bolezni in okužbe:

• virusni hepatitis;
• črevesni paraziti (Helicobacter pylori);
• hipotiroidizem - nezadostna vsebnost ščitničnih hormonov;
• hipertiroidizem - hipertiroidizem;
• vnetje dodatkov;
• karies;
• Vitiligo (pojav belih madežev na koži).

Kronično (ponavljajočo se idiopatsko) urtikarijo lahko sprožijo nekateri sprožilci (alergeni):

• stres, stalna čustvena stiska;
• alkohol;
• kofein;
• povečanje / zmanjšanje temperature;
• konstanten pritisk na kožo (nošenje oblačil);
• zdravila - zdravila proti bolečinam, aspirin, opiati;
• nekaj aditivov za živila - salicilati, ki jih najdemo v paradižnikih, pomarančnem soku, barvilih za živila;
• piki insektov;
• izpostavljenost vodi;
• jemanje zaviralcev ACE (ki se uporabljajo za zdravljenje hipertenzije) lahko povzroči angioedem.

Slika bolezni

Kronična (idiopatska) urtikarija se je pojavila na rokah, fotografija:

Kronična (papularna) urtikarija, fotografija:

Diagnostika

Če sumite na kronično ponavljajočo se urtikarijo, se morate čim prej posvetovati z zdravnikom.

Bolezen ni smrtno nevarna, pač pa nenehni relapsi povzročajo precejšnje nelagodje bolnikom.

Strokovnjak vam bo pomagal izbrati pravi način zdravljenja, ki bo znatno podaljšal obdobje remisije.

Za nasvet in diagnozo se obrnite na svojega zdravnika, alergologa ali dermatologa.

Alergolog predpiše provokativne teste in kratkoročni učinek izzivalnih dejavnikov (test s kocko ledu na hladno urtikarijo, test proti fizičnemu naporu - na holinergični obliki, svetlo obsevanje kože - na solarni urtikariji, pritisk na kožo - kontaktni dermatitis, postavitev okončin v kožo - kontaktni dermatitis, postavitev okončin v posodo voda - na vodno urtikarijo).

Poleg tega (med remisijo in poslabšanjem) zdravnik predpiše diagnozo kronične (idiopatske) urtikarije:

1. Popolna krvna slika z diferencialom: število eozinofilcev se poveča pri bolnikih z parazitskimi okužbami in pri bolnikih, pri katerih je prišlo do alergijske reakcije na zdravilo.
2. Študija blata za parazite: pri bolnikih z disfunkcijo prebavil.
3. Hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR).
4. Analiza antinuklearnega faktorja (lgE), presejanje za antinuklearna protitelesa: uporablja se pri diagnozi avtoimunskih bolezni.
5. Krvni test za markerje virusnega hepatitisa (B in C): povezan s krioglobulinemijo, ki lahko povzroči hladno / alergijsko urtikarijo.
6. Krvni test za krioglobuline.
7. Krvni test za sestavine komplementa: C3 (povezan z pljučnimi lezijami pri bolnikih z urtikarijo), C4 (z dedno avtoimunsko urtikarijo) in test za C1-esterazo (povezano z dednim angioedemom - edem kože).
8. Krvni test za ščitnične hormone.
9. Elektroforetska analiza serumskih beljakovin: za spremljanje motenj, ki spremljajo nenormalne beljakovine.

Zdravljenje

Osebi, ki ima kronično urtikarijo, je predpisano kompleksno zdravljenje: zdravljenje z zdravili v kombinaciji z dieto in svetlo podporno terapijo z uporabo tradicionalne medicine.

Prva pomoč

Naučimo se, kaj storiti, če je kronična urtikarija, kako jo zdraviti:

• odstranjevanje alergena (če ste ga lahko prepoznali);
• enkratni odmerek antihistaminikov ponoči (Tavegil, Suprastin, Claritin) pred odhodom k zdravniku;
• en sam odmerek sedacije (izvleček maternice, tinktura božarja);
• v primeru angioedema, anafilaktičnega šoka, takoj pokličite rešilca.

Zdravljenje z zdravili

Poleg zdravljenja spremljajočih stanj (bolezni ščitnice, želodca), ki jih predpiše zdravnik, se lahko pri zdravljenju kronične (ponavljajoče se) urtikarije uporabljajo naslednja zdravila:

Antihistaminiki 1 in 2 generacije: zmanjšata intenzivnost srbenja Pripravki 2 generaciji: Zyrtec, Allegra, Claritin, Alavert, Clarinex, Xizal.

Pripravki 1 generacija: Vistaril, Benadril, Suprastin, Tavegil, Cetirizin imajo rahel sedativni učinek.

Vsak antihistaminik za kronično urtikarijo je predpisan 2 p / dan za 3-12 mesecev, odvisno od resnosti simptomov.

Če gre za kronično (ponavljajočo se) urtikarijo, bo zdravljenje z blažilnimi kremami in mazili olajšalo otekanje in vnetje:

• Fenistil gel je univerzalni pripravek;
• Nezulin in La Cree krema za srbenje;
• Advantan - zmanjša bolečino in oteklino;
• Prednizolonska mazilo - podobno hidrokortizonu;
• Sinaflan - glukokortikosteroidna mazilo za srbenje.

Ljudska medicina

Uporablja se kot vzdrževalna terapija.

1. Zamrznjene kocke iz kamilice. Vrečke iz kamilice lahko kupite v kateri koli lekarni in vlijte 4 vreče vrele vode (300 ml), uporabite obrazec za pripravo ledu in ga dajte v zamrzovalnik. Ko odkrita kamilica zamrzne, zavijte kocko v gazo ali prtiček in jo nanesite na poškodovano kožo, kar bo olajšalo otekanje in vnetje.

1. Pour 50 g korenin malin z vrelo vodo (200 ml), kuhamo približno 20 minut, pustimo 1 uro, sev, pijačo pijačo maline 4-5 p / dan za 3 mesece. Ta decoction ima antipiretik in pomirjujoč učinek.
2. Pour 2 sladice žličke mete z vrelo vodo (200 ml), pustite pol ure, vzemite mint pijačo ohlajeno 3 p / dan, 50-70 ml, meta ima pomirjujoč in protimikrobni učinek.
3. Vzemite blažilno kopel. Zmešajte 1 desert žlico zelišča šentjanževko, nasledstvo, Roka, žajbelj, kamilica in baldrijana, 5 žlic sesekljane zmesi prelijte s toplo vrelo vodo (1 l), pustite 3-5 ur, segnite, dodajte zbirko v predhodno nastavljeno kopel (temperatura vode ni čas kopanja - 15 minut. Potek zdravljenja je 1-2 meseca, 2-krat na teden.
4. Zmešajte 1 desert žlico melise, hmelja storži in korenike baldrijana, vlijemo 2 žlici mešanice z vrelo vodo (200 ml), pustite 1-2 uri, sev, pijte zeliščni čaj v 1/3 skodelice za 3 mesece / dan.

Diet

Iz dnevne prehrane je treba izključiti izdelke-alergene:

• začinjene, ocvrte, slane jedi, začinjene s poprom, gorčico, majonezo ali mastno omako;
• čokolada, piškoti, sladkarije, torte, pecivo, krekerji, krof;
• agrumi (zlasti jagode, pomaranče);
• Kava, alkohol;
• morski sadeži;
• matice;
• vsi trdi siri s plesnijo;
• med

Namesto tega morate v prehrano dodati izdelke, ki znižujejo raven histamina:

1. Perutnina.
2. Rjavi riž, ajda, ovsena kaša, kvinoa, bulgur.
3. Sveže sadje - hruške, jabolka, melone, lubenice, banane, grozdje.
4. Sveža zelenjava (razen paradižnikov, špinače, jajčevcev).
5. Riž, konoplja, mandljevo mleko.
6. Oljčno in kokosovo olje.
7. Zeliščni čaji.

Iskanje zdravstvene pomoči na podlagi te oblike bolezni je neizogibno. S pravim pristopom bolezen hitro preide v dolgo obdobje remisije.

Praktični dermatolog v naslednjem videu je govoril o vzrokih in ponovitvah kronične urtikarije ter o metodah zdravljenja in preprečevanja bolezni.

Urtikarija pri otrocih in odraslih

Urtikarija je ena najpogostejših kožnih bolezni pri otrocih in odraslih. Izraz »urtikarija« združuje celo skupino bolezni različnih vrst, vendar s podobnimi kliničnimi simptomi - kožne spremembe z mehurji, ki so podobne opeklinam koprive. Približno vsak tretji vsaj enkrat v življenju je utrpel izpuščaj. Deklice so bolne pogosteje kot fantje.

Urtikarija - simptomi

Glavni simptom urtikarije (drugo ime je urtikarijski izpuščaj) je pojav belih ali rdečih kožnih mehurjev, ki se dvigajo nad površino kože in jih spremljajo srbenje in pekoč občutek. Videz urtikarije spominja na kožno lezijo kot na ugriz žuželke ali kot opeklina ali kopriva in od tod tudi ime. Včasih so izbruhi obdani z rdečo mejo, včasih pa imajo v sredini majhno depresijo.

Pretisni omot na urtikariji ima tri značilne znake: centralni edem različnih velikosti, skoraj vedno z rdečico; srbenje, včasih pekoč občutek; reverzibilnost - pretisni omot brez sledi izgine v 1-24 urah.

Elementi izpuščaja se lahko pojavijo na katerem koli delu kože: na rokah, nogah, trebuhu, zadnjici, rami, obrazu itd. Sam pretisni omoti ne trajajo dolgo, ponavadi trajajo manj kot 6 ur in skoraj vedno manj kot 24 ur, vendar se nove lezije še naprej pojavljajo neprekinjeno, tako da je istočasno prisotno veliko število urtikarijskih žarišč.

Z obilnim izpuščajem (pri otrocih je število piščancev večje) se združijo v obsežne žarišča z neenakimi robovi, s čimer tvorijo sliko obročev, spiral ali geografske karte. Več izpuščajev na telesu, bolj izrazita je pekoč občutek in srbenje. Elementi izpuščaja se lahko pojavijo na sluznicah ustne votline, kjer jih spremlja edem, ki otežuje dihanje in požiranje (edem grla).

Klasičen simptom koprivnice je srbenje, ki je lahko zelo hudo. Ker so mehurji v večernih in jutranjih urah še posebej izraziti in srbijo, lahko to povzroči motnje spanja. Urtikarija se pojavi nenadoma in nenadoma izgine brez sledu - brez madežev, brez brazgotin.

Vrste urtikarije

Po naravi poteka se urtikarija deli na akutno in kronično.

Akutna oblika se razume kot nenaden enkratni videz mehurjev, od katerih vsak traja največ 24 ur, zaradi izpostavljenosti enemu od spodbudnih dejavnikov. Velikost elementov izpuščaja je drugačna - od glavice do velikanske velikosti. Elemente lahko postavimo ločeno ali združimo, pridobimo lahko tudi obročaste obrise. Za akutno urtikarijo je značilen hiter razvoj in enako hitro izginotje (od nekaj minut do nekaj ur) po zdravljenju. Če njegovo skupno trajanje presega 5-6 tednov, postane bolezen kronična.

Za kronično obliko je značilen vsakodnevni pojav izpuščajev za več kot 6 tednov, od katerih vsak traja več kot 24 ur. Kronično urtikarijo lahko nadalje razdelimo na kronične ponavljajoče se z remisijskimi obdobji, ki trajajo več kot en dan, in kronično neprekinjeno, če otrok ali odrasla oseba ne odstrani blistrov celo 24 ur. Akutna urtikarija je veliko pogostejša in se ustavi spontano. Kronična urtikarija se pri majhnih otrocih redko pojavlja, pogostejša pa je pri ljudeh, starih od 20 do 40 let, pri otrocih in mladostnikih pa je večja verjetnost akutne urtikarije.

Urtikarija pri otrocih

Pojav izpuščajev in mehurjev je odziv na zaužitje alergena v telesu otrok, ki izzove proizvodnjo histamina v velikih količinah. Istočasno postanejo stene krvnih žil tanjše, kar izboljša njihovo prepustnost, zaradi česar v kožo pride veliko tekočine, kar prispeva k pojavu zabuhlosti in videzu vodnih mehurčkov.

Pri otrocih prevladujejo akutne oblike urtikarije. Urtikarija pri otrocih se lahko pojavi v vsaki starosti, začenši s prsnim košem. Pri novorojenčkih se urtikarija pojavlja zelo redko (v tem primeru je vzrok urtikarije podhranjenost doječe matere).

Pri otrocih so najpogostejši vzrok akutne urtikarije okužbe, ki jim sledi nestrpnost s hrano (najpogosteje mlečni izdelki, citrusi, čokolada, med) in alergije na zdravila (zlasti antibiotiki). Fizična urtikarija, ki jo povzročajo mehanski (tlak, trenje) ali temperaturni (toplotni, hladni) dejavniki, je pri otrocih manj pogosta kot pri odraslih.

Bolezen se začne nenadoma s pojavom mehurjev. Pri stiskanju ali rahlem raztezanju kože mehurji bledijo. Izpuščaj, praviloma spremlja huda srbenje. Z videzom se lahko pojavijo šibkost in bolečina v sklepih. V hudih primerih bolezni se lahko telesna temperatura dvigne na 38 ° C; Urtikarijo spremljajo prebavne motnje (bruhanje, driska), mrzlica, Kwinkejev edem (otekanje obraza na obrazu, edem grla).

Otrokova urtikarija se opazi pri otrocih, starih od 5 mesecev do 3 let, in se razvije v ozadju eksudativne diateze.

Urtikarija - vzroki

Najpogostejši vzroki za urtikarijo so okužbe: virusne, bakterijske - stafilokokne in streptokokne, parazitske, zdravila, cepljenje. Seznam možnih spodbudnih dejavnikov vključuje živila (aditivi za živila, konzervansi, slaba kakovost, razvajeni izdelki), prehrambeni alergeni (jagode, čokolada, paradižniki, sir, kislo zelje, prekajene klobase), fizični dejavniki (pritisk, mraz, sonce), avtoimunske bolezni.

Obstajajo različni načini, kako priti v telo alergenov, odvisno od te urtikarije:

Alergijska urtikarija se pogosto pojavi akutno ali občasno. Vzroki alergijske urtikarije so lahko različni alergeni. Najpogostejši alergeni so hrana (za prave alergije na hrano je značilna hitra pojavnost znakov urtikarije, skoraj takoj po vstopu majhnih količin alergenih živil v telo), zdravil (penicilin, tetraciklin; ponavljajoči se izpuščaj s ponavljajočim se dajanjem minimalnih odmerkov zdravila je značilnost urtikarije)., ki je že imela reakcijo ali zdravilo s podobno kemijsko strukturo), aeroalergeni (rastlinski cvetni prah, hišni prah, plesen, volna živali), piki insektov (bolhe, komarji, čebele, ose).

Izpuščaj alergijske urtikarije je praviloma lokaliziran na ekstenzorskih površinah rok in nog, na telesu. Peludna urtikarija se pogosteje povezuje z alergijskim rinitisom, alergijskim konjunktivitisom.

Za hladno urtikarijo (precej pogosta oblika bolezni) je značilen pojav mehurjev, edemov in srbenja po izpostavljenosti mrazu na izpostavljeni koži v mokrem in mokrem vremenu 5–20 minut. Poslabšanje bolezni se lahko nadaljuje v hladnem obdobju. Za periodično obliko urtikarije je značilna sezonskost: jesen, zima, zgodnja pomlad. Celoletne poslabšanja se pojavijo, ko je koža izpostavljena mrzli vodi, hladnemu vetru. Hladno urtikarijo lahko pridobimo, prirojene ali nastanejo na ozadju osnovne bolezni (npr. Virusni hepatitis, SARS itd.), Ki se najpogosteje pojavlja pri mladostnikih.

Mehurji s hladno urtikarijo trajajo 20-30 minut in po segrevanju brez sledi izginejo. S prehladitvijo celega telesa ali velikih delov telesa (kopanje v mrzli vodi) se lahko pojavijo hude oblike poteka bolezni s pojavom splošne šibkosti, glavobola, omotice, zasoplosti in anafilaktičnega šoka.

Toplotna urtikarija se pojavi zaradi izpostavljenosti toploti, ko nosi toplo, izven sezone, v prostoru s povišano temperaturo okolja in lahko spremljajo sistemske motnje cirkulacije in sindrom napadov. Lokalne reakcije spremljajo glavobol, driska.

Solarna urtikarija nastopi pod vplivom ultravijoličnega sevanja. Na izpostavljenih delih telesa se po izpostavitvi soncu pojavijo mehurji in srbenje. Pojavi urtikarije ponavadi izginejo v 3-4 urah po koncu izpostavljenosti sončni svetlobi. Za solarno urtikarijo je značilna sezonska bolezen - pomlad-poletje. Solarna urtikarija je praviloma opažena pri odraslih, ki niso značilni za otroke.

Ko koža sončne urtikarije postane rdeča, postane edematna, je značilen izpuščaj.

Počasi urtikarijo zaradi pritiska. Edemi in izpuščaji se pojavijo 4-6 ur po izpostavljenosti različnim fizičnim dražljajem na koži, na mestu pritiska (npr. Pritisk traku s klobuka, hlače, nogavic, ur in trakov iz nahrbtnika). Tovrstne urtikarije ponavadi izginejo čez dan.

Kontaktna urtikarija. Na mestu neposrednega stika s kožo z alergenom se pojavijo mehurji. Lateks, živalski prhljaj, kozmetika itd. So izolirani kot povzročitelji alergenov. Rdečica, srbenje in otekanje se pojavijo prav na mestu stika s patogenom.

Razvoj kronične ponavljajoče se urtikarije pojavlja praviloma v prisotnosti kronične nalezljive bolezni - holecistitisa, tonzilitisa, adneksitisa itd. V tem primeru se simptomi bolezni kažejo v okvarjenem delovanju jeter, prebavnem traktu.

Obstaja tudi vibrirajoča urtikarija, ki jo povzročajo mehanske vibracije (zelo redka oblika), dermografska urtikarija, ki se pojavlja na mestih mehanskega vpliva, avtoimunska urtikarija, vodna urtikarija (izpuščaj se pojavi šele po stiku z vodo katere koli temperature), urtikarija, ki jo povzroči fizični napor.

Če pri akutni urtikariji izločanje vzročnega dejavnika po 24-48 urah izboljša, potem pa s kronično urtikarijo, je za izboljšanje stanja potrebno 2-3 tedne.

Preskusi kronične urtikarije

Diagnoza urtikarije ne zahteva laboratorijske potrditve (v nasprotju z diagnosticiranjem vzrokov urtikarije).

Podroben pregled bolnikov s kronično urtikarijo pojasnjuje potreba po izključitvi resnih bolezni, ki so lahko simptom urtikarije (npr. Jetrna bolezen (hepatitis) in prebavila, kronične bolezni zgornjih dihal, sistemski eritematozni lupus, tumorji itd.).

Obvezni laboratorijski testi vključujejo klinične in biokemične preiskave krvi, analizo urina, ultrazvok notranjih organov, analizo iztrebkov za odkrivanje helmintov.

Prikazana so posvetovanja z naslednjimi specialisti: gastroenterolog, otolaringolog, endokrinolog. Po analizi rezultatov pregleda zdravnik določi režime in metode zdravljenja urtikarije.

Zdravljenje urtikarije

Če se koprivnica občasno pojavlja pri otroku, je priporočljivo, da starši vodijo dnevnik, v katerem se beležijo podatki o vnosu hrane, zdravilih, telesni dejavnosti in opisujejo tudi primeri poslabšanj in resnosti bolezni. Takšen dnevnik lahko zdravniku pomaga določiti pravi vzrok urtikarije.

Glavno načelo zdravljenja urtikarije - najti in odpraviti dejavnik, ki je povzročil bolezen. To je običajno enostavno z akutno urtikarijo. Na primer, da bi zaščitili kožo pred ultravijoličnim sevanjem v primeru alergije na sonce, zavrniti obisk kopeli pri termični urtikariji itd.

Pri hladni urtikariji je priporočljivo, da se ne prehladite, pranje samo s toplo vodo, nosite topla oblačila (iz bombaža ali lana) in klobuk, ne jejte hladne hrane in pijače. Preden zapustite hišo, postavite na odprte dele telesa (obraz, roke, ustnice) posebno sredstvo za zaščito kože pred izpostavljenostjo mrazu.

Če je alergen živilo, ga je treba čim prej odstraniti iz telesa. Za te namene se otroku ali odraslemu daje več tekočine, pranje želodca, odvajala in sorbenti (aktivno oglje, smekt). Čistilni klistirji so najbolj učinkoviti v prvih urah napada urtikarije. Za zmanjšanje občutljivosti na alergene v hrani so predpisani encimski pripravki (mezim, festal, creon, pancreatin). Predpisana je obilna alkalna pijača (Borjomi, Narzan, Essentuki).

Blagi primeri urtikarije ne zahtevajo zdravljenja, razen jemanja antihistaminikov v starostnem odmerku. Antihistaminiki (blokatorji H1-histamina) pomagajo ublažiti splošno stanje otroka in odraslega ter zmanjšajo ali popolnoma odpravijo srbenje. Vzemite ta zdravila je bolje pred spanjem. Za urtikarijo se predpisujejo ne sedativni (druga generacija) antihistaminiki, kot so cetirizin (Zyrtec) ali loratadin (klaritin). In tudi Dimetenden (Fenistil), ki je najbližji antihistaminiki druge generacije (razlikuje se od drog prve generacije z veliko nižjo stopnjo sedacije, visoko antialergijsko aktivnostjo in dolgim ​​delovanjem). Uporaba antihistamina H1 prve generacije (suprastin, tavegil) pri zdravljenju kronične urtikarije ni priporočljiva, razen v nekaterih primerih. *

S hladno urtikarijo je zdravljenje s ciproheptadinom (Peritol) učinkovito zdravilo.

Če je zdravnik predpisal antihistaminik za zdravljenje, ga je treba uporabljati redno 10-14 dni in ne samo ob pojavu izpuščaja. V tem obdobju se izpuščaj pojavi, večina od njih po tej točki izgine in zdravljenje se konča.

Uporaba pri zdravljenju urtikarije s kalcijevim kloridom ali kalcijevim glukonatom je priporočljiva v primeru, da se bolezen sproži zaradi okvarjenega delovanja imunskega sistema. Ta zdravila so sposobna obnoviti normalno raven kalcija v krvni plazmi, s tem pa zmanjšati prepustnost sten krvnih žil in zmanjšati možnost razvoja akutnega imunskega odziva na dražljaj.

Če zdravljenje z blokatorji H1-histamina ne vpliva (zmanjšanje intenzivnosti srbenja, števila in velikosti piščancev in izboljšanje kakovosti življenja), se predlaga alternativna metoda zdravljenja v 2 do 4 tednih. Na splošno velja, alternativna zdravila vključujejo H2 histamina blokatorji (cimetidin), sistemska glukokortikosteroide (betametazon, deksametazon, prednizolon), anksiolitiki (hidroksizina, alkaloide / fenobarbital / ergotamin radobelin / fenobarbital, ergotamin), antidepresivi (amitriptillin). *

Taktiko zdravljenja za akutna stanja urtikarije (metode dajanja zdravila, odmerek, trajanje zdravljenja) določi zdravnik glede na resnost stanja, starost in prisotnost sočasnih bolezni.

Dieta. Izločanje popolnoma sumljivega ali identificiranega alergena iz otrokovega prehranskega vnosa vodi do izboljšanja v 24-48 urah. V primeru psevdoalergijske reakcije se izboljšanje v ozadju hipoalergene diete pojavi v 2-3 tednih (slediti mu je treba v 3-6 mesecih).

Prehrana pomeni izključitev živilskih proizvodov, ki lahko povzročijo alergije. Te vključujejo: kravje mleko, piščanca, jajca, ribe, paradižnike, jagode, agrume (limone, pomaranče, mandarine, grenivke), čokolado, kakav in druge sladkarije, prekajene izdelke, začimbe, kumarice, konzervirane, naslikane gazirane pijače. Z nastopom trajne remisije je mogoče razširiti prehrano in uvesti nove izdelke, vendar ne več kot en izdelek v 3 dneh, začenši z minimalno količino enkrat na dan.

Folk zdravila za zdravljenje urtikarije

Pri zdravljenju urtikarije pri otrocih se uporablja infuzija (decoction) lovorovih listov. Ta infuzija pomaga odpraviti srbenje in zmanjša rdečino kože. Če želite to narediti, majhno peščico lovorovih listov sperite z vodo, vlijemo 1 liter vrele vode. Daj vztrajati. Strain. Nanje se lahko nanesemo lokalno, večkrat na dan podmažemo prizadete dele kože in jih dodamo v kopel za kopanje.

Preprečevanje urtikarije

Za preprečevanje ponovitve je treba posebno pozornost posvetiti pravilni (varčni) hrani. Popolna rehabilitacija žarišč kroničnih okužb - zdravljenje ORL organov (sinusitis, sinusitis, tonzilitis), korekcija patologije prebavil (črevesna disbakterioza), saj se dokazuje, da bakterije in njihovi produkti povečajo sproščanje histamina in povečajo alergijsko reakcijo v prisotnosti alergena.

* Zvezna klinična priporočila za diagnozo in zdravljenje rakijeve urtikarije december 2013

Urtikarija pri otrocih

Urtikarija pri otrocih je bolezen alergijskega izvora, za katero je značilen razvoj urtikarijskega izpuščaja. Urtikarija pri otrocih se kaže v nenadnem pojavu intenzivnih srbečih mehurjev na različnih področjih kože, ki jih lahko spremljajo poslabšanje zdravja, zvišana telesna temperatura, slaba prebava, glavobol, artralgija in včasih - angioedem, bronhospazem, anafilaksija. Diagnoza urtikarije pri otrocih temelji na klinični sliki, laboratorijskih podatkih in provokativnih testih. Urtikarijo pri otrocih zdravimo s predpisovanjem antihistaminikov in sedativov, hipoalergensko dieto, lokalnim zdravljenjem in fizioterapijo.

Urtikarija pri otrocih

Urtikarija pri otrocih je akutna kožna alergijska reakcija, ki se pojavi z omejenim ali razpršenim izpuščajem v obliki srbečih papul ali mehurjev. Prevalenca urtikarije pri otrocih je 2-6%. Pri otrocih do 2 let se akutna urtikarija skoraj vedno opazi, v starosti od 2 do 12 let - akutna (v večini primerov) in kronična, v pubertetnem obdobju - predvsem kronična oblika urtikarije. Akutna urtikarija pri otrocih se pogosto kombinira z drugimi alergijskimi boleznimi, v polovici primerov z angioedemom. Glede na patogenezo in klinične manifestacije urtikarije pri otrocih je predmet preučevanja pediatrične alergologije in pediatrične dermatologije.

Urtikarija pri otrocih se razvije kot neposredna preobčutljivost, manj pogosto zapoznel tip, kot odgovor na endogene ali eksogene dražljaje. Simptomi urtikarije pri otrocih se pojavijo zaradi aktivacije mastocitov, ki se nahajajo v koži, in sproščanja velikega števila vnetnih mediatorjev (histamina, kininov itd.), Ki povzročajo ekspanzijo kapilar, povečano prepustnost žilne stene, sprostitev tekočine v okoliška tkiva. Zaradi omejenega akutnega vnetnega edema papilarne plasti dermisa se pri otroku pojavi kožni izpuščaj, značilen za urtikarijo, katerega primarni morfološki element je pretisni omot.

Razvrstitev

V sodobni klasifikaciji je razdelitev urtikarije pri otrocih sprejeta ob upoštevanju poteka, etiologije, patogeneze in klinične oblike. Predmet razlikuje akutno (do 6 tednov) in kronično (več kot 6 tednov) urtikarijo pri otrocih; s povzročiteljem - hrana, zdravilo, nalezljiva, parazitska, avtoimunska itd. Odvisno od klinične oblike se urtikarija pri otrocih deli na fizične, spontane in posebne (holinergične, kontaktne).

Glede na patogenezo urtikarije so imunski, neimunski in idiopatski. Imunska urtikarija pri otrocih je razdeljena na IgE-posredovane (hrana, zdravilo, alergija pri vdihavanju); imunskega kompleksa (virusne, bakterijske okužbe, s serumsko boleznijo) in avtoimunske. Otroci imajo tudi takojšnjo in zapoznelo lokalizirano in sistemsko, pridobljeno in družinsko (dedno) urtikarijo.

Razlogi

Urtikarija pri otrocih je lahko neodvisna nozološka oblika ali sindrom, ki se pojavi pri različnih patoloških stanjih. Večina primerov akutne urtikarije pri majhnih otrocih je posledica alergij na hrano (najpogosteje kravje mleko, ribe, morski sadeži, jajca, oreški, agrumi). Pri otrocih, starejših od 2 let, lahko urtikarijo sproži virusna okužba (virusi hepatitisa B in C, citomegalija, herpes tipa I, Koksaki A in B), redkeje parazitska infestacija (ascariasis, echinococcosis) in bakterije (skupina streptokoka A). Prehodna urtikarija pri otrocih se lahko razvije po infekciozni mononukleozi, okužbi z mikoplazmo, rdečkami.

Urtikarija se lahko pojavi, ko koža otrok pride v stik s kemičnimi spojinami (gospodinjske kemikalije, kozmetika, lateks), rastlinski strupi (kopriva). Kožna alergijska reakcija vrste urtikarije se pogosto pojavi pri otrocih po pikih žuželk, stiku s cvetnim prahom, gospodinjstvom, epidermalnimi aeroalergeni.

Vzroke kronične urtikarije pri otrocih lahko ugotovimo v 20–30% primerov, najpogosteje so to fizični dejavniki, okužbe, alergije na hrano in aditivi za živila (tartrazin, benzoati, lecitin, beljakovinski okusi), zdravila (b-laktamski antibiotiki, sulfanilamidi, NSAID, multivitamini).

Fizikalne oblike urtikarije pri otrocih se lahko razvijejo zaradi pritiska (zakasnjena urtikarija), mehanskega draženja in praskanja kože (dermatografska urtikarija), UVA (sončna urtikarija), hladnega zraka, vode, vetra (hladna urtikarija), lokalne toplote (toplotna urtikarija), vibracij (vibracijska urtikarija), voda (aqua urtikarija). Urtikarija pri otrocih se lahko pojavi takoj po izpostavitvi povzročitvenemu fizikalnemu dejavniku in traja več ur ali se lahko pojavi z zamudo, po 2–6 urah in traja več kot en dan.

Razvoj urtikarije pri otrocih lahko prispeva k patologiji ščitnice (avtoimunskega tiroiditisa), prebavil (črevesna disbioza), jeter, živčnega sistema. Torej, če lahko živčni vzburjenje ali povišanje telesne temperature pri otrocih razvije holinergično urtikarijo. Urticularni vaskulitis (s sistemskim eritematoznim lupusom), dedni angioedem (z okvarami v encimskih sistemih) so redke oblike urtikarije pri otrocih.

Simptomi urtikarije pri otrocih

Za akutno urtikarijo pri otrocih je nenadno pojavljanje srbečih madežev in bledo roza mehurčkov na koži, ki najpogosteje prizadenejo trup, roke in zadnjico. Pretisni omoti - zaobljene formacije, ki se dvigajo nad površino kože z dolgim ​​odtenkom in robom hiperemije, se lahko združijo v precej velika območja.

Kožne spremembe lahko spremlja tudi splošno stanje: mrzlica, zvišana telesna temperatura (koprivnica), glavobol, bruhanje, driska. Lezije sluznice ustne votline, nazofarinksa in grla se redko opazijo. Primarni urtikarski izpuščaj ne traja dolgo, od nekaj minut do 1-2 ur in izgine brez tvorbe sekundarnih elementov, lahko pa se pojavijo novi izpuščaji. Pri dermografski akutni urtikariji pri otrocih pogosto ni srbenja.

Giantna urtikarija ali akutni angionevrotični edem (angioedem) pri otrocih se kaže v ostrem razvoju lokalnega edema kože, sluznice in podkožnega maščobnega tkiva (pogosto v ustih, očeh, genitalijah). Z lokalizacijo edema v območju grla možno stanje zadušitve. Quinckejev edem pri otrocih lahko kombiniramo z običajno urtikarijo in se nagiba k relapsu.

Kronična urtikarija se razvije s podaljšano preobčutljivostjo, za katero je značilen paroksizmalni tok in manj obilno izpuščaj. Obstaja šibkost, subfebrilna temperatura, glavobol, artralgija, včasih slabost, driska. Boleče srbenje (zlasti zvečer in ponoči) lahko povzroči nevrotične motnje. Dolgotrajni urtikarijski elementi izpuščaja se lahko spremenijo v papule (rdeče-rjave gomolji) z razvojem papularne urtikarije pri otrocih, ki jo spremlja hiperkeratoza in akantoza.

Hladna urtikarija pri otrocih se pojavi v nekaj minutah po izpostavljenosti mrazu ali takoj po segrevanju ohlajene kože, v primeru poškodb na velikih predelih kože pa se lahko kombinira z anafilaktoidnimi (psevdoalergijskimi) reakcijami. Jedo hladne hrane (sladoled, hladna voda, ohlajeno sadje) lahko spremljajo orofaringealni edem in gastrointestinalni simptomi.

Za sončno urtikarijo pri otrocih so značilne urtikarija, srbenje, eritem na odprtih predelih obraza, zgornji del ekstremitete od prvih minut insolacije. Možne so motnje dihanja (bronhospazem), srčna aktivnost, hipotenzija in včasih - šok.

Papularna urtikarija pri otrocih se pojavi na majhnih mehurjih na mestu ugriza žuželk, lahko traja več kot 24 ur; pri ponavljajočih se ugrizih lahko razvijejo sistemske alergijske reakcije. Pri serumski bolezni pri otrocih urtikarijo spremljajo povišana telesna temperatura, otekle bezgavke, bolečine v sklepih.

Diagnostika

Diagnozo urtikarije pri otrocih izvaja pediatrični alergolog-imunolog ali pediatrični dermatolog, ki temelji na kliničnih simptomih in anamnezi, rezultatih fizikalnih in laboratorijskih študij. Ugotavljamo čas nastanka, trajanje obstojnosti urtikarijskih izpuščajev in pogostost poslabšanj urtikarije, prisotnost spremljajočih bolezni pri otroku (gastrointestinalni, nevrološki, avtoimunski).

Laboratorijski testi za urtikarijo pri otrocih vključujejo klinično in biokemijsko analizo krvi, določitev skupnih IgE in alergensko specifičnih IgE protiteles, analizo urina, analizo iztrebkov jajčec helmintov. Za ugotavljanje vzrokov bolezni se izvajajo krvne preiskave za antinuklearni faktor, tiroglobulinska protitelesa, krioglobulini, revmatoidni faktor, raven komponent C3 in C4 komplementa; provokativni testi in kožni testi (hrana, mraz, toplota, zdravilo itd.).

Urtikarni dermografizem je določen z rahlim pritiskom na kožo s topim predmetom, hladno urtikarijo - vzorec s kocko ledu, toplotno - z nanašanjem toplega (40-48 ° C) objekta na kožo; ko kontaktna urtikarija pri otrocih preživlja testne aplikacije.

Diferencialna diagnoza urtikarije pri otrocih se izvaja z difuznim nevrodermitisom, alergijskim kontaktnim dermatitisom, multiformnim eritemom, eritropoetično protoporfirijo, mastocitozo.

Zdravljenje urtikarije pri otrocih

Pri urtikariji pri otrocih je treba čim bolj odpraviti patogenetske dejavnike, ki so povzročili razvoj bolezni (hrana, vdihavanje, alergeni na zdravila).

Za akutno in kronično urtikarijo pri otrocih so predpisani antihistaminiki: (clemastin, mebhydrolin, phencarol); Zdravilo za urtikarijski izpuščaj je desloratadin, ki blokira H1-histaminske receptorje, ki imajo izrazito antialergijsko in protivnetno delovanje. V nekaterih primerih se otrokom s kronično urtikarijo predpisuje kombinirani sprejem blokatorjev histaminskih receptorjev H1 in H2; z odpornimi oblikami zdravljenja - adrenalin, glukokortikosteroidi (prednizon).

Za lajšanje srbenja so prikazani sedativi, desenzibilizirajoči kalcijevi pripravki, lokalno zdravljenje (kopeli z okusom kamilice, zavoji, hrastova skorja, morska sol, vodno-cinkove mazila). Na podlagi podatkov o alergijskih testih, avtohemoterapiji, uvedbi histoglobulina, antialergijskemu imunoglobulinu je možno opraviti posebno desenzibilizacijo.

Z razvojem urtikarije pri otrocih v ozadju infekcijskega procesa so predpisana ustrezna protibakterijska, protivirusna, protiglivična ali anthelmintska zdravila.

Individualno izbrana eliminacija ali hipoalergena prehrana, fizioterapija (splošna UV, diatermija na hrbtenici, akupunktura) pomagajo olajšati potek urtikarije pri otrocih. Blage oblike dermografske urtikarije pri otrocih ne potrebujejo zdravljenja.

Prognoza in preprečevanje urtikarije pri otrocih

Razvoj akutne urtikarije pri majhnih otrocih je lahko zapleten zaradi sistemskega, alergijskega, življenjsko nevarnega stanja (anafilaksa, bronhospazma), ki zahteva nujno medicinsko oskrbo. Izid urtikarije pri otrocih, ob upoštevanju vseh predpisov in priporočil, je večinoma ugoden: v prvih 72 urah se 70% bolnikov z akutno obliko izboljša, 30% pa ima kronično stanje.

Prognoza kronične urtikarije pri otrocih je v veliki meri odvisna od njene oblike. Najbolj vztrajno se kaže pri avtoimunskih, infekcijskih in fizičnih urtikarijah pri otrocih; pri alergijskih in idiopatskih oblikah bolezni je napoved ugodnejša.

Preprečevanje poslabšanj in ponovitev urtikarije pri otrocih vključuje dieto, izogibanje stiku z alergeni in omejevanje učinkov spodbudnih dejavnikov, normalizacijo stanja prebavil in živčnega sistema, rehabilitacijo žarišč kronične okužbe, zdravljenje avtoimunske in endokrine patologije.

Kronična ponavljajoča se urtikarija: sindrom ali bolezen?

O članku

Za citat: Cheburkin A.A. Kronična ponavljajoča se urtikarija: sindrom ali bolezen? // rak dojke. 2011. №22. 1342

Urtikarija se razvije kot posledica sproščanja in sinteze predvsem maščobnih celic v koži različnih vnetnih mediatorjev. Med vzroki za degranulacijo mastocitov so imunski, neimunski in idiopatski (trenutno neznani). V primerih, ko patofiziološki mehanizem kronične urtikarije ni natančno znan, se postavi diagnoza kronične idiopatske urtikarije (CID). Vendar pa je po rezultatih študij v zadnjih letih 25–45% bolnikov s HIC imelo protitelesa IgG proti receptorju za visoko afiniteto za imunoglobulin E (IgE) (FcεRI) ali proti samim IgE: verjetno je, da so "odgovorni" za degranulacijo mastocitov in aktivacijo vnetja. Glavna metoda zdravljenja kronične urtikarije v primeru razkrivanja njenega vzroka je terapija osnovne bolezni. V tem primeru je urtikarija le njen sestavni del - sindrom in izgine v ozadju njegove remisije. Pri zdravljenju s HEC se v ospredje pojavijo antagonisti histaminskih H1 receptorjev, med katerimi izstopa desloratadin (Erius) zaradi svojih specifičnih lastnosti: poleg antihistaminskega učinka je ugotovljen tudi njegov protivnetni učinek.

Za urtikarijo je značilen pojav srbečega, eritematoznega izpuščaja, katerega elementi se dvigajo nad površino kože. Primarni element pri urtikariji je pretisni omot (urtica). Ko se pritisne, bledi, kar kaže na prisotnost v poškodovanih kožnih lezijah in edeme. Mikroskopska preiskava bolnikov z urtikarijo razkriva razširitev majhnih venul in kapilar, ki prizadenejo površinske plasti kože, v manjši meri pa tudi njen papilarni sloj ter otekanje kolagenskih vlaken. Bolj izrazito vnetje, pri katerem se podobne spremembe razvijejo v globokih slojih kože in podkožnega tkiva, vodi do razvoja angioedema (angioedema). Urtikarija se lahko pojavi na katerem koli delu kože, medtem ko se angioedem najpogosteje pojavlja v predelu obraza, jezika, okončin in genitalij. Urtikarijo spremlja srbenje, ki je ponoči slabše in traja nekaj minut do 48 ur [1]. Po določenem obdobju se elementi izpuščajev izognejo brez sledu, vendar se lahko novi izpuščaji pojavijo ob različnih časih na drugih delih telesa [2,3]. S pretokom je izolirana akutna (do 6 tednov) ali kronična (več kot 6 tednov) urtikarija. Ko se izpuščaj pojavi večkrat, se ugotovi ponavljajoča se urtikarija. Prevalenca urtikarije pri otrocih je približno 2–3%, medtem ko se vsaj ena epizoda urtikarije pojavi skozi celo življenje pri 15–20% otrok in odraslih [4,5].
Obstaja veliko klasifikacij kronične urtikarije, ki upošteva tako klinične manifestacije bolezni kot tudi njeno etiologijo, vendar je upoštevanje patogeneze bolezni najprimernejša za izbiro terapije (tabela 1) [1].
Tako lahko urtikarijo kot nozološko obliko identificiramo le idiopatsko vrsto in jo povezujemo z učinki fizikalnih dejavnikov; v vseh drugih primerih je to le sindrom, katerega vzroki so različni. Najpogostejša urtikarija se pojavi, ko:
• alergijske in nealergijske reakcije na zdravila, živila in aditive za živila, alergeni pri vdihavanju (cvetni prah, plesni, hišni prah);
• intravensko dajanje krvnih proizvodov in krvnih nadomestkov;
• okužbe: bakterijske, glivične, virusne in parazitske;
• piki in piki žuželk
• sistemske bolezni vezivnega tkiva
• serumska bolezen
• maligne neoplazme, ki jih spremlja pridobljena pomanjkljivost C1 in C1 - inaktivacijskega komplementa.
Akutna urtikarija pri otrocih je najpogosteje povezana s hrano, zdravili, alergijami na insekte in virusno okužbo. Vendar pri polovici bolnikov ni mogoče ugotoviti vzroka za urtikarijski izpuščaj - takšna urtikarija se imenuje idiopatska. S kronično urtikarijo je mogoče ugotoviti vzrok le pri 20-30% otrok, ki jih najpogosteje predstavljajo fizični dejavniki, okužbe, alergije na hrano, aditivi za živila, alergeni in zdravila. Vendar pa se ne sme omejiti na diferencialno diagnozo alergijskih, infekcijskih in fizičnih vzrokov urtikarije, kot se običajno izvaja v praksi pediatra in alergista. V vseh primerih kronične urtikarije je treba izključiti številne bolezni [6].
Urtikarija, ki jo povzročajo fizični dejavniki, je najpogostejša vrsta kronične urtikarije [7]. Pri fizični urtikariji se po izpostavitvi ustreznemu povzročitelju pojavi srbeča urtikarija, ki običajno ne traja več kot nekaj ur. Izjema je koprivnica zaradi zakasnitve reakcije na pritisk, pri kateri se izpuščaj pojavi 2–6 ur po pritisku in traja več kot en dan. Za razliko od drugih tipov fizične urtikarije, je odložena urtikarija zaradi pritiska slabo obdelana z antihistaminiki (antagonisti receptorjev H1 - histamin); v svojem hudem poteku je pogosto treba predpisati velike odmerke sistemskih kortikosteroidov [8]. Najpogostejši vzroki fizične urtikarije so pritiski (poleg zakasnele urtikarije se pri pediatru pogosto pojavlja dermografska urtikarija ali urtikarija, ko trenje povzroči izpuščaj); pregrevanje ali vadba (povzroča holinergično urtikarijo); sončna svetloba (sončna urtikarija), mraz (hladna urtikarija) in voda (aqua urtikarija) [9,10].
Druga pogosta vrsta urtikarije je stik. Lahko je alergična ali ne alergična (drugi izrazi so psevdoalergični, reaktivni, strupeni). Nealergični „provokatorji“ urtikarijskega izpuščaja s kontaktno urtikarijo so zelo razširjeni v okolju. Ti vključujejo različne kemične sestavine hrane, kozmetike, gospodinjskih kemikalij in farmacevtskih izdelkov. Alergijska kontaktna urtikarija, kot manifestacija alergijske reakcije, posredovane z IgE, se najpogosteje opazi pri otrocih z alergijskimi boleznimi in praviloma je glavni mediator, ki povzroča vnetje, histamin. Najpogosteje se takšen izpuščaj pojavi, ko pride v stik z detergenti, lateksom, svežim sadjem, jagodami in zelenjavo pri bolnikih s polinozo. Pri tej vrsti urtikarije je glavni cilj ugotoviti vzrok-pomemben alergen in njegovo izločanje. Kot sredstvo za prvo pomoč se uporabljajo zunanji kortikosteroidi in antihistaminiki [11].
Vloga nalezljivih bolezni, zlasti parazitskih vdorov, v nastopu urtikarije ni bila v celoti vzpostavljena. Večina raziskovalcev navaja, da se pogostnost okužb, tako bakterijskih, virusnih, glivičnih in parazitskih, pri bolnikih z urtikarijo ne razlikuje od tiste v splošni populaciji, vendar obstaja nasprotno stališče, da je invazija na prebavila s paraziti pomemben vzrok. urtikarija. Velika večina razpoložljivih publikacij ne izpolnjuje meril, ki temeljijo na dokazih, zato se s tega vidika njihove zanesljivosti ne da oceniti. Enotno, kot tudi nezadostno vzdrževano v skladu s pravili zdravil, ki temeljijo na dokazih, se nanašajo na kronično urtikarijo pri otrocih in odraslih, povezanih z okužbo z virusi Epstein-Barr, gripo, parainfluenco in citomegalovirusom. Analiza redkih opisov primerov kronične urtikarije, povezane z različnimi bakterijskimi in glivičnimi okužbami, ne kaže natančno, ali je izpuščaj povezan z mikroorganizmi ali je neželen učinek na zdravljenje z antibakterijskimi in protiglivičnimi zdravili [12]. Okužba s Helicobacter pylori je obravnavana tudi v povezavi s kronično urtikarijo. Ugotovljeno je, da je pogostnost njegovega odkrivanja pri bolnikih z urtikarijo in v populaciji enaka. Vendar se lahko imunski odziv na H. pylori pri bolnikih z urtikarijo razlikuje. Ugotovljeno je bilo, da je pri bolnikih s kronično urtikarijo, okuženo z H. pylori, proizvodnja imunoglobulina G in imunoglobulina A, značilnega za lipoprotein An, 2020 izrazitejša kot pri okuženih bolnikih brez urtikarije. Ta lipoprotein je povezan z H. pylori in se lahko obravnava kot eden od markerjev te okužbe. Poleg tega je analiza obstoječih študij pokazala, da je remisija urtikarije bolj verjetna v primerih, ko antibiotična terapija vodi do izkoreninjenja H. pylori.
Avtorji teh študij ugotavljajo, da je po izključitvi drugih najverjetnejših vzrokov urtikarije priporočljivo testirati na H. pylori; če se odkrije okužba, predpiše ustrezno zdravljenje in zagotovi izkoreninjenje patogena [13].
Streptokoka skupina A je tudi možen dejavnik, ki igra vlogo pri pojavu urtikarije. Pri kronični urtikariji se pogosto odkrijejo protitelesa proti tem mikroorganizmom, opažen pa je tudi učinek zdravljenja z eritromicinom, amoksicilinom, cefuroksimom. Vendar pa ti podatki veljajo tudi za zelo majhne skupine bolnikov in jih ni mogoče obravnavati kot dokaz o vlogi streptokokov v razvoju urtikarijskega izpuščaja [12]. Z urtikarijo je povezano veliko število parazitskih invazij, vključno z Ascaris, Ancylostoma, Strongyloides, Filaria, Echinococcus, Schistosoma, Trichinella, Toxocara, Fasciola. Med migracijsko fazo parazita se pojavijo takojšnje preobčutljivostne reakcije, kot so urtikarija in angioedem. Te parazitske okužbe običajno spremlja huda eozinofilija, zato jih ne bi smeli vključiti v načrt diferencialne diagnostike, če bolnik nima ustrezne klinične slike in povečanega števila eozinofilcev v periferni krvi. Kar se tiče vloge najpreprostejših v razvoju urtikarije, večina raziskovalcev obravnava Giardiasis, vendar ni soglasja o vlogi Giardia v urtikariji. Nekateri avtorji menijo, da je pojav urtikarnega izpuščaja pri giardiasis redko [14], drugi pa so prepričani, da je takšno združenje nedvomno prisotno [15]. Poleg tega se verjame, da se lahko manifestacije hrane, alergije na zdravila povečajo v obdobju manifestacije parazitoze, kar znatno oteži diferencialno diagnozo in vodi do kronične urtikarije [16].
Redke vrste kronične urtikarije so urtikarijski vaskulitis, dedni angioedem in mastocitoza. Poudariti je treba, da urtikarijski izpuščaj, ki traja dlje kot 24 ur in še posebej pušča pigmentacijo, lahko temelji na imunokompleksni naravi. To kaže na potrebo po izključitvi urticarialnega vaskulitisa, ki je značilen simptom avtoimunske bolezni, predvsem sistemskega eritematoznega lupusa [1]. Dedni angioedem je redka avtosomno dominantna bolezen, ki temelji na pomanjkanju sestavine C1 v komplementu. Bolezen se kaže v ponavljajočih se edemih, katerih značilnost je odsotnost srbenja. Izraz »mastocitoza« združuje heterogeno skupino bolezni, katere osnova je nenormalna rast in kopičenje mastocitov. Urtikarija pri mastocitozi (pigmentirana urtikarija) lahko vstopi v kompleksen kompleks sistemske mastocitoze, v kateri so prizadeti različni organi ali so neodvisna bolezen (v teh primerih govorijo o kožni obliki mastocitoze) [17]. Te redke vrste kronične urtikarije so najbolj odporne na zdravljenje. Antihistaminiki za takšne izpuščaje z urtikarjem dajejo trajni in praviloma nezadosten učinek. To je mogoče razložiti z dejstvom, da ne le histamin, temveč tudi drugi mediatorji, pa tudi celični imunski odzivi, ki jih posreduje sistem komplementa, sodelujejo pri razvoju vnetja v primeru urtikarije, ki jo spremljajo sistemske bolezni.
Če med raziskavo ni bilo mogoče ugotoviti vzroka kronične urtikarije, se postavi diagnoza »kronične idiopatske urtikarije« (HEC). Pri HEC urtikarijski elementi vztrajajo dlje kot pri različnih vrstah fizične urtikarije - običajno do 8–12 ur in jih spremlja hujša srbenje, zlasti zvečer in ponoči. Polovico bolnikov s kronično idiopatsko urtikarijo spremlja kvinkov edem [8]. Pri CIEC 25–45% bolnikov kaže znake avtoimunske bolezni - protiteles IgG, ki sproščajo histamin, proti receptorju za visoko afiniteto za IgE (FcεRI) ali proti samim IgE [18]. Pri bolnikih s takšnimi protitelesi je v primerjavi s tistimi, ki jih ni, raven serumskega IgE bistveno nižja, obilno in široko razširjen urtikarijski izpuščaj pa je značilen s hudo srbenje [19]. V študiji biopsij kože pri bolnikih s CIH in prisotnosti protiteles FcεRI / IgE se pogosto zaznajo perivaskularni infiltrati, pogosto sestavljeni iz nevtrofilcev, eozinofilcev in mononuklearnih celic [20]. Skoraj tretjina bolnikov s CID kaže na avtoimunske reakcije na ščitnično tkivo. Hkrati pa večina od njih nima kliničnih simptomov poškodbe ščitnice in sprememb v ravni ščitničnih hormonov, opažamo zmanjšanje simptomov urtikarije po dajanju levotiroksina [18, 21, 22].
Poleg ocenjevanja anamneze, kliničnih simptomov bolezni in njenega poteka so naslednji laboratorijski testi pomagali pri izvedbi diferencialne diagnoze kronične urtikarije:
• Kožni testi ali določanje specifičnih protiteles IgE v krvi. Pomagajo pri ugotavljanju „vzročno pomembnega“ alergena, kadar anamnestični podatki kažejo, da je izpuščaj povezan s hrano, zdravili, piki žuželk, rastlinskim cvetnim prahom in živalmi. Negativni rezultati teh testov odpravljajo atopično komponento urtikarije.
• Sejanje (običajno iz žrela ali drugega vnetnega vira) za izolacijo kulture bakterij in določitev njihove občutljivosti na droge. Uporablja se, če obstaja sum ali prisotnost vnetja ali če ima bolnik v preteklosti vročino ali vneto grlo.
• Preskusi delovanja ščitnice, vključno z antitroidnimi mikrosomskimi protitelesi in protitelesi na tiroglobulin. Prvič, te teste je treba uporabiti, če obstajajo bolezni ščitnice (najpogosteje vzdolž ženske linije) ali simptomi, ki kažejo na zmanjšanje njegove funkcije med bližnjimi bolniki. Vendar pa se v prisotnosti avtoprotiteles za ščitnico njegova funkcija pogosto ne poslabša.
• Določanje koncentracije zaviralca C1-esteraze, ravni komponent C3 in C4 komplementa. Te teste je treba uporabiti, če so bili sorodniki otroka imeli primere angioedema ali poslabšanja urtikarije s težavami pri požiranju, dihanju ali angioedemu.
• Fekalna analiza za odkrivanje jajčec helmintov ali parazitov. Posebno pozornost je treba nameniti tej študiji, če v zgodovini obstajajo znaki uporabe premalo kuhanega / praženega mesa, ki živi v slabih sanitarnih pogojih.
• Preskusi prisotnosti avtoprotiteles: antinuklearna protitelesa, protitelesa proti DNA, protitelesa proti FcεR1α. Še posebej pomembno je, da se te študije izvedejo, če ima bolnik artritis, fotosenzibilizacijo ali druge simptome, ki kažejo na verjetnost sistemske bolezni vezivnega tkiva. Prisotnost pozitivne reakcije v obliki mehurjev in hiperemije med kožnim testom z lastnim serumom bolnika kaže na prisotnost avtoprotiteles na FcεRI / IgE [23].
• Analiza krvnih celic, raven ESR, C-reaktivni protein. Je obvezna sestavina raziskave, omogoča izključitev bolezni, ki jih spremlja vnetje, vključno s sistemskim vaskulitisom.
• Določanje ravni hladnih aglutininov in krioglobulinov v krvi otrok s hladno urtikarijo. Odkrivanje krioglobulina zahteva dodatno izključitev kroničnega hepatitisa ali maligne neoplazme.
• Z odkrivanjem H. pylori in zdravljenjem te okužbe se nekateri bolniki znebijo urtikarije.
Dodatne študije:
• Prisotnost urtikarije, ki jo povzročajo fizični dejavniki, se lahko potrdi z ustreznimi provokativnimi testi: z ogrevanjem, tlakom, mrazom, sončno svetlobo, vodo, vadbo, vibracijami.
• Prenosljivost hrane, vključno s tisto, za katero je bila ugotovljena preobčutljivost z uporabo kožnih testov ali določitev specifičnega IgE v krvi, je treba preveriti s preskusno dieto. Domnevni proizvod in njegova vsebina sta izključena za nekaj dni, potem pa se proizvod ponovno vnese v živilo. Metode izločanja-provokativne prehrane so opisane v ustreznih smernicah. Ne smemo pozabiti na urtikarijo, ki se pojavi le, če je kombinacija hrane provokacija (na primer, uporaba morskih sadežev) in telesne dejavnosti.
Praktični nasveti:
• Če ima mlajši otrok kronično urtikarijo, je treba najprej izključiti sistemske bolezni (sistemski eritematozni lupus, dermatomiozitis, sindrom serumske bolezni, latentno okužbo, maligno neoplazmo). Podobno je tudi pri starejših otrocih, če poleg urtikarije obstajajo tudi nespecifični simptomi (zlasti progresivni).
• Če izpuščaj pri urtikariji traja več kot 24 ur, je treba izločiti urtikarijski vaskulitis. V teh primerih je prikazan mikroskopski pregled biopsije kože.
• Če bolnikovo stanje ni moteno in se izpuščaj pojavi in ​​izgine (ali migrira) v manj kot 24 urah, je priporočljivo prvo izključiti:
- okužba sečil, zlasti zaradi Escherichia coli;
- okužba zgornjih dihal, ki jo povzročijo streptokoki;
- okužba s Chlamydia pneumoniae;
- okužba s H. pylori;
- herpes - virusna okužba s citomegalovirusom, virusom Epstein - Barr, virusom herpesa tipa 6;
- parazitska invazija (zlasti če otrok živi v neugodnih sanitarnih in epidemioloških razmerah ali je pred kratkim odpotoval v druge regije);
- avtoimunske bolezni (avtoimunske bolezni ščitnice, celiakija, sladkorna bolezen tipa 1, sistemski juvenilni revmatoidni artritis, vnetna črevesna bolezen).
• V odsotnosti simptomov, povezanih z urtikarijo, je treba najprej izključiti vpliv fizičnih dejavnikov, kot je vzrok urtikarije (sončna svetloba, mraz, pregrevanje, voda, vibracije, pritisk itd.).
• Opraviti zdravljenje obstoječih ali identificiranih med pregledom bolezni. Če urtikarija ne izgine in so vsi možni vzroki izključeni, jo prepoznamo kot idiopatsko, predpiše zdravljenje. V primeru dvoma opravite dodatni pregled.
Glavno zdravilo za zdravljenje urtikarije (akutne in kronične) so antihistaminiki. Kljub dejstvu, da antihistaminiki prve generacije (difenhidramin, hidroksizin itd.) Učinkovito odpravljajo simptome urtikarije, je njihova uporaba povezana s pojavom velikega števila neželenih učinkov. Med njimi so zaspanost, antiholinergični učinek (suhe sluznice, omotica, zaprtje, zadrževanje urina itd.), Moteno spomin, pozornost, ki lahko traja dan po jemanju zdravila. V skladu z mednarodnimi smernicami za zdravljenje urtikarije (smernica za vodenje EAACI / GA2LEN / EDF / WAO) se antihistaminiki prve generacije (sedativi) ne smejo uporabljati kot primarno zdravljenje za bolnike z urtikarijo. Izjema so lahko le tiste situacije, v katerih ni mogoče uporabiti antihistaminikov 2 generaciji. Trenutno je prednostna naloga imenovanje ne-sedativni antihistaminiki 2 generacije. Ta zdravila, brez stranskih učinkov, povezanih z antihistaminiki 1. generacije, nič manj učinkovito blokirajo receptor H1 za histamin in zavirajo simptome urtikarije, kar bistveno izboljša kakovost življenja bolnikov [24,25].
Med ne sedativnimi antihistaminiki zasluži posebno pozornost desloratadin (Erius), ki je primarni farmakološko aktivni presnovek znanega loratadina. Desloratadin je selektivni antagonist receptorja H1. Ima posebne farmakokinetične lastnosti: hitra absorpcija, njena prehranska biološka uporabnost ni odvisna od vnosa hrane in njene narave ali pitja sokov. Razpolovna doba zdravila Erius je 21–27 ur, kar omogoča, da ostane njegova dejanska terapevtska aktivnost nespremenjena, če jo jemljemo enkrat na dan (za razliko od drugih antihistaminikov druge generacije). Poleg tega študija združljivosti desloratadina z drugimi zdravili ni pokazala pomembnih interakcij. Varnostni profil zdravila Erius je primerljiv s profilom placeba, ki je bil ugotovljen v nadzorovanem kliničnem preskušanju, v katerem je sodelovalo približno 2.000 bolnikov, ki so zdravilo prejemali v odmerku 5 mg na dan [26].
Med laboratorijskimi raziskavami je bilo ugotovljeno, da ima desloratadin izrazito sposobnost, da se veže na histaminske receptorje H1; njegova aktivnost pri blokiranju teh receptorjev presega aktivnost vseh trenutno obstoječih antihistaminikov. Značilnost Eriusa iz drugih antialergijskih zdravil druge generacije je trojni mehanizem delovanja: desloratadin ne blokira le receptorjev H1 - histamin, temveč ima tudi izrazito antialergijsko in protivnetno aktivnost z zaviranjem sinteze mnogih drugih mediatorjev z maščobnimi celicami, bazofili in drugimi celicami, ki sodelujejo pri razvoju vnetja [ 27]. Ti proinflamatorni mediatorji vključujejo levkotrien C4, prostaglandin D2, triptazo, RANTES, inducirano s faktorjem tumorske nekroze-alfa, P-selektin, medcelično adhezijsko molekulo-1 (ICAM-1), aktivirano s histaminom, nekateri interleukini (IL-1β, IL-4), IL - 5, IL - 6, IL - 8, IL - 13, IL - 18) in faktor aktivacije trombocitov. Ti vnetni mediatorji imajo pomembno vlogo pri vseh alergijskih in psevdoalergijskih reakcijah, zato ima desloratadin protivnetni učinek pri različnih manifestacijah dihalnih in kožnih alergij ter njihovih kliničnih psevdoalergijskih genezah. Učinkovitost zdravila Erius pri zatiranju vnetja na koži je deloma pojasnjena z zaviranjem aktivacije keratinocitov, zlasti z zaviranjem sposobnosti gama interferona, da inducira izražanje ICAM-1, antigena levkocitov - DR (HLA-DR) in aktivacije glavnega kompleksa histokompatibilnosti razreda I ter tudi sproščanje RANTES-a. iinterleukina - 18 [28].
Tako Erius zavira razvoj ne samo zgodnje, ampak tudi pozne faze alergijske reakcije, ki je povezana z akumulacijo "vnetnih celic" v leziji. Ta edinstven farmakološki učinek desloratadina zavira nastanek kroničnega vnetja, ki lahko brez ustreznega zdravljenja vodi do dolgotrajnega poteka bolezni. Dodatna potrditev protivnetnega delovanja desloratadina, povezanega z zaviranjem ne samo alergijskega vnetja, je njegova sposobnost zaviranja razvoja eritema pri izpostavljenosti ultravijoličnemu sevanju v območju B [29].
Klinična učinkovitost in varnost desloratadina pri bolnikih s HIC je bila dokazana pri izvajanju multicentričnih randomiziranih, s placebom kontroliranih študij z dvojno slepo metodo. Eriusova učinkovitost pri zaviranju pruritusa je bila opažena od prvega dne zdravila in je trajala v naslednjih 6 tednih študije. Poleg srbenja je uporaba desloratadina povzročila izločanje / pomembno zmanjšanje resnosti simptomov HEC, kot so motnje spanja, zmanjšana aktivnost in učinkovitost bolnika. Ni bilo stranskih učinkov [30].
Tako uporabo zdravila Erius pri kronični urtikariji spremlja občutno izboljšanje kakovosti življenja bolnikov. Učinkovito zatiranje simptomov urtikarije se pojavi že na prvi dan zdravljenja, celotno obdobje uporabe zdravila se nadaljuje in je sestavljeno iz hitrega in trajnega zmanjšanja izpuščaja, srbenja, izboljšanja spanja in aktivnosti bolnikov podnevi.
Med drugimi zdravili za zdravljenje kronične urtikarije je treba omeniti blokatorje receptorjev H2 za histamin. Ne uporabljajo se kot standardno zdravljenje, vendar njihova kombinirana uporaba z antagonisti H1 pri nekaterih bolnikih bistveno poveča učinkovitost zdravljenja [8]. Tudi zdravljenje bolnikov s kronično urtikarijo z glukokortikosteroidi ni standardna terapijska metoda, saj je njena učinkovitost dvoumna. Menijo, da to zdravljenje daje rezultate in je indicirano, kadar ima bolnik avtoprotitelesa proti FcεRI / IgEa, kot tudi pri hudi urtikariji. Ta kohorta bolnikov ima učinek uporabe ciklosporina [31] in intravenskega dajanja imunoglobulinov [32].

Literatura
1. Prstan J, Brockow K, Ollert M, Engst R. Antihistaminesinurticaria. ClinExpAllergy 1999; 29 (Suppl. 1): 31–37.
2. Simons F.E.R. Preprečevanje akutne urtikarije pri majhnih otrocih z atopičnim dermatitisom. J. of Allergy and Clin Immunology, 2001; 107 (4): 703-706.
3. Warin RP, Champion RH: Urtikarija, London, 1974, WB Saunders.
4. Gervaziev VB, Petrova T.I. Ekologija in alergijske bolezni pri otrocih. Allergology and Immunology, 2000; 1 (1): 101-108.
5. Alergijske bolezni pri otrocih. Vodnik za zdravnike. Ed. M.Y. Studenikina, I.I. Balabolkina. M., Medicine, 1998. - 347s.
6. Novembre E, Cianferoni A, Mori F, et al. Kožne bolezni, povezane s urtikarijo in urtikarijo. Eur Ann Allergy ClinImmunol 2008: 40: 5–13.
7. Barlow RJ, Warburton F, Watson K, Black AK, Greaves MW. Diagnoza in incidenca zakasnele urtikarije pri bolnikih s kronično urtikarijo. J. Am Acad Dermatol 1993; 29: 954–958.
8. Greaves M. Kronična urtikarija. J Allergy ClinImmunol 2000; 105: 664-672.
9. Monfrecola G, Masturzo E, Riccardo AM, Balato F, Ayala F, Di Costanzo MP. Solarna urtikarija: poročilo o 57 primerih. Am J Contact Dermatol 2000; 11: 89–94.
10. LuongKV, NguyenLT. Aquagenska urtikarija: poročilo o primeru in pregled literature. AnnAllergyAsthmaImmunol 1998; 80: 483-485.
11. Wakelin SH.Kontaktna urtikarija. Clin Exp Dermatol 2001; 26: 132-136.
12. Kronična urtikarija in okužba. Current Opinion in Allergy in Clinical Immunology 2004, 4: 387-396.
13. Wustlich S, Brehler R, Luger TA, et al. Helicobacter pylori kot možni bakterijski fokus kronične urtikarije. Dermatology 1999; 198: 130-132.
14. Hill DR, Nash TE: Okužbe črevesne čopičnice in ciliate. V Guerrant RL, Walker DH, Weller PF (eds): Tropical Infectious Diseases. Philadelphia, Churchill Livingstone, 1999, str. 703–719.
15. Dermatoza in parazitske bolezni pri otrocih in mladostnikih. Praktični vodnik. Ekaterinburg: Ural University Press, 2006, 61 str.
16. I. A. Khan, M. A. Khan. Urtikarija in enterična parazitoza: boleče stanje. Med. Channel, 1999; 5 (4): 25–28.
17. Valent P, Horny HP, Escribano L et al. Diagnostična merila in razvrstitev mastocitoze: predlog soglasja. Leuk Res 2001; 25: 603-625.
18. Ryhal B, Demera RS, Choenfeld Y, Peter JB, Gershwin ME. Ali so pri bolnikih s subakutno in kronično urtikarijo prisotna avtoprotitelesa? J Invest ClinImmunol 2001; 11: 16-20.
19. Sabroe RA, Seed PT, Francis DM, Barr RM, Black AK, Greaves MW. Kronična idiopatska urtikarija: primerjava kliničnih značilnosti bolnikov z in brez anti-FeRI ali anti-IgE avtoprotiteles. J Am AcadDermatol 1999; 40: 443-450.
20. Grattan C, Boon AP, Eady RA, Winkelmann RK. Odziv pri kronični urtikariji je podoben poznofaznim reakcijam, ki jih posreduje IgE. Int Arch Allergy Appl Immunol 1990; 93: 198–204.
21. Gaig P, Garcia - Ortega P, Enrique E, Richart C. Uspešno zdravljenje kronične idiopatske urtikarije, povezane z avtoimunostjo ščitnice. J Invest Allergol Clin Immunol 2000; 10: 342-345.
22. Zauli D, Deleonarid G, Goderaro S et al. Avtoimunost ščitnice pri kronični urtikariji. Allergy Asthma Proc 2001; 22: 93-95.
23. Sabroe RA, Grattan CE, Francis DM, Barr RM, Kobza Black A, Greaves MW. Avtologni serumski kožni test: presejalni test za avtoprotitelesa pri kronični idiopatski urtikariji. Br J Dermatol 1999; 140: 446-452.
24. Zuberbier T, Greaves MW, Juhlin L, Mark H, Stingl G, Henz BM. Zdravljenje urtikarije: poročilo o soglasju. J Invest Dermatol Symp Proc 2001; 6: 128-131.
25. [Smernica] Zuberbier T, Asero R, Bindslev - Jensen C, Walter Canonica G, cerkev MK, Gimenez - Arnau AM, et al. Smernica EAACI / GA (2) LEN / EDF / WAO: zdravljenje urtikarije. Allergy.Oct 2009; 64 (10): 1427–43.
26. Geha RS, Meltzer EO. Desloratadin: nov antihistaminik, ki ga ne da zdraviti. J Allergy Clin Immunol 2001; 107: 751-762.
27. Bachert C. Terapevtske točke intervencije in klinične posledice. ClinExpImmunol 2002.
28. Munster I, Pleyl - Wisgiki G, Traidl - Hoffmann C, prstan J, Behrendt H. Opisan s strani MHC - razreda človeških keratinocitov. Allergy 2002; 57 (Suppl. 73): 307–308.
29. Reuther T, Williams SC, Kerscher M. Protivnetna aktivnost desloratadina: pilotna študija. Povzetek plakata, predstavljen na 20. svetovnem dermatološkem kongresu, 4. - 5. julij 2002, Pariz, Francija.
30. Ring J, Hein R, Gauger A, Bronsky E, Miller B. Enkrat dnevno idiopatska urtikarija: randomizirana, dvojno slepa, s placebom nadzorovana študija. Int J Dermatol 2001; 40: 72–76.
31. Grattan C, O'Donnell BF, Francis DM et al. Randomizirana dvojno slepa študija ciklosporina pri kronični idiopatski urtikariji. Br J Dermatol 2000; 143: 365-372.
32. O'Donnell BF, Barr RM, Black AK et al. Intravenski imunoglobulin pri avtoimunski kronični urtikariji. Br J Dermatol 1998; 138: 101-106.

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je vsako leto tretji prebivalec planeta bolan zaradi ARVI;