Ledvična papillomatoza

Papilarna papiloma (papiloma) je benigni tumor, ki se razvije iz ploskega ali prehodnega epitela in se pojavi nad površino papile. Papillomatoza je patološki proces, za katerega je značilno nastajanje večkratnih papiloma na katerem koli delu kože ali sluznice.

Papilomi grla so skoraj tako pogosti kot polipi grla. So rezultat proliferativnega procesa, ki se razvija v epitelnem in vezivnem tkivu sluznice grla pod delovanjem humanega papiloma virusa. Solitarne papile so zelo redke, v večini primerov obstajajo večkratne tvorbe, ki se lahko pojavijo ne le v grlu, temveč tudi hkrati na mehkem nebu, okosteninah, ustnicah, koži, trahealni sluznici. Papilomi se pogosto ponavljajo, zato se ta bolezen imenuje papillomatoza. Papilomi se najpogosteje pojavljajo v zgodnjem otroštvu in redko pri odraslih. Opisani so primeri prirojenih papiloma.

Strukturno so papilome formacije, sestavljene iz dveh plasti - papilarnega vezivnega tkiva in epitelnega. Pri večkratnih papilomah otrok je vezivno tkivo obilno vaskularizirano, elementi epitelija pa prevladujejo v »starejših« papilomah pri dečkih in odraslih, plast veznega tkiva pa je manj vaskularizirana. Takšni papilomi, za razliko od prve rožnate ali rdeče barve, imajo belkasto sivo barvo.

Epidemiologija laringealne papillomatoze

V strukturi benignih tumorjev so papilomi po mnenju različnih avtorjev 15,9–57,5%. Bolezen se lahko začne tako v otroštvu kot v odrasli dobi. Bolj pogosti je juvenilna papilomatoza (87%), katere simptomi se pojavijo v prvih petih letih življenja.

Preprečevanje papilarne laringeatoze

Preventivni ukrepi so omejeni na dinamično opazovanje pacienta, skladnost z nežnim glasom, odpravo poklicnih tveganj, zdravljenje spremljajoče patologije prebavil (refluksni ezofagitis) in dihal, vnetne bolezni ušesa, nosu in grla, preprečevanje okužbe s HPV.

Vzrok

Okužba s humanim papiloma virusom (HPV). Respiratorno ali laringealno papillomatozo povzroča predvsem (v 80-100% primerov) papilomavirusi tipa 11 (manj pogosto 6). To so virusi z onkogensko DNA, ki stimulirajo proliferacijo epitelijskih celic bazalnega sloja sluznice dihalnega trakta, da tvorijo papiloma rast.
Ledvična papillomatoza se najpogosteje pojavlja pri odraslih moških in pri otrocih prvih let življenja.

Razvrstitev

Po starosti, resnosti kliničnih manifestacij in virih okužbe, obstajata dve vrsti papilomatoze:

• Odrasli respiratorni papilomatoza (ponavljajoča se papilomatoza pri odraslih).
  Okužbe s papilomavirusi se pojavijo med ustno-genitalnim in (ali) oralno-analnim stikom s spolnim partnerjem s kliničnimi manifestacijami okužbe s humanim papilomavirusom ali z asimptomatskim potekom.
• Respiratorna papilomatoza pri otrocih (ponavljajoča se papiloma- toza dihalnih poti).
  Ledvična papillomatoza je redka, vendar huda klinična manifestacija okužbe s HPV, ki je lahko smrtno nevarna. Tako novorojenčki kot tudi starejši otroci trpijo zaradi tega. Okužba je ponavadi perinatalna. Hiter potek bolezni pri majhnih otrocih (in pri odraslih) vodi v razvoj respiratorne stenoze, ki zahteva ponavljajoče se, v nekaterih primerih, mesečne kirurške posege; mnogi bolniki trpijo na desetine in celo na stotine operacij endolaryngeal odstranitev papiloma.

Po razširjenosti: 1. omejeno 2. skupno 3. obturacija
Kot dihalni trakt: t stenoza 0 stopnja 2. stenoza Ia stopnja 3. stenoza Ib stopnja 4. stenoza II stopnja 5. stenoza III stopnja 6. stenoza IV stopnja
Za kršitev govornih funkcij: 1. ni moteno 2. rahla motnja 3. izrazita poslušnost 4. atony
Po naravi kliničnega poteka: 1. ponovitev bolezni 1 čas na leto; 2. relaps 1-3 krat na leto; 3. neprekinjeno ponavljajoče se gibanje.

Načini okužbe

• oralno-genitalni ali oralno-analni stik s spolnim partnerjem s simptomi okužbe s papilomoma ali asimptomatskim virusnim nosilcem
• od bolne matere do zarodka pri prehodu skozi rodni kanal

Patogeneza papilarne laringeoze

Za bolezen je značilen hiter potek, nagnjenost k ponovitvi bolezni pa pogosto spremlja stenoza lumenskega lumna. Pri odraslih se papiloma razvije v 20-30 letih ali v starosti. Pogost razvoj recidivov povzroča ponavljajoče se kirurške posege, v povezavi s katerimi se v večini primerov bolniki razvijejo cicatricialne deformacije grla, kar včasih vodi do zoženja lumna in poslabšanja vokalne funkcije. Otroci se lahko razvijejo bronhopneumonijo, s širjenjem papiloma v sapniku so diagnosticirani pri 17-26%, v bronhih in pljučih - v 5% primerov. Slednje se šteje za neugoden prognostični znak za malignost.
Bolezen spremlja zmanjšanje splošne in lokalne imunosti, kršitev njegove humoralne povezave in spremembe v hormonskem in presnovnem statusu.

Simptomi papilomatoze grla

• hripavost do popolne izgube
• težave z dihanjem
• napadi astme (v hujših primerih)
• kašelj
• težko dihanje

Glavni klinični znak papilarne laringeatoze je hripavost glasu in motnje dihanja. Resnost bolezni je posledica pogostih recidivov, ki lahko povzročijo stenozo grla, možnost širjenja papilome na sapnik in bronhije, sledi razvoj pljučne insuficience in malignosti.

Simptomi papilomatoze grla določajo bolnikova starost, lokalizacija in prevalenca tumorjev. Pri majhnih otrocih je večja verjetnost, da imajo razpršene oblike, starejši otroci pa papilome z bolj omejeno lokalizacijo (papillomatosis circumscripta). Pri odraslih so papilome pogostejše v glasnicah, za katere je značilna hiperkeratoza.

Glavni simptom pri otrocih in odraslih je povečana hripavost, ki doseže polno afonijo. Pri otrocih se hkrati povečujejo dihalne motnje, zasoplost med fizičnim naporom in drugi pojavi hipoksije. Pojavnost dispneje se povečuje, pojavijo se krči grla, stridorja in sindroma zadušitve, pri katerih lahko otrok umre, če ne sprejme nujnih ukrepov.

V nekaterih primerih se pojavijo napadi asfiksije nenadoma med banalno vnetno boleznijo grla, ki se pojavi skupaj s sočasnim edemom. Manjši kot je otrok, bolj nevarni so ti napadi zaradi velikega razvoja rahlega veznega tkiva v pod-skladiščnem prostoru, majhnosti dihalnega trakta in dejstva, da je pri majhnih otrocih papilomatoza difuzna in se zelo hitro razvija. Pri teh otrocih je treba upoštevati vse te dejavnike tveganja za asfiksijo. Pri odraslih se napadi astme ne opazijo, edini simptom, ki kaže na prisotnost lezije v glotisih, je hripavost.

Diagnoza papilomatoze grla
Najpogosteje uporabljene diagnostične metode so:

• Molekularna in histološka preiskava biopsije z uporabo in situ hibridizacije in PCR
• Neposredna laringotraheskopija: izvaja se s posebno fleksibilno endoskopsko tehniko
• Računalniška tomografija
• Mikrolaringoskopija
• Mikrolingostroboskopija
• Dodatne metode primarne in pojasnjevalne diagnostike - fotodinamične endoskopske in autofluorescentne študije, ki omogočajo jasno opredelitev meja rasti tumorja in odkrivanje skritih žarišč papiloma.

Diferencialna diagnostika

Pri mikrolaringoskopiji je slika papilomatoze zelo značilna - tvorba ima videz omejenih, pogosto večkratnih papilarnih zrn z drobno zrnato površino in videz videz murve. Barva je odvisna od prisotnosti krvnih žil, debeline plasti in keratinizacije epitela, zato lahko papiloma spremeni barvo v različnih obdobjih razvoja od rdeče, bledo rožnate do bele. Diferencialno diagnozo izvajamo s tuberkulozo in rakom grla. Znaki malignosti - razjede papiloma, spremembe v žilnem vzorcu, ostro omejevanje gibljivosti glasnice v odsotnosti procesa brazgotinjenja, potopna rast, keratoza. Težave diferencialne diagnoze so papilomi pri starejših bolnikih in bolnikih z velikim številom kirurških posegov v anamnezi. Končno diagnozo določimo s histološko preiskavo.

Zdravljenje papillomatoze grla

Cilji zdravljenja

• Odstranitev osnovnega vzroka - človeškega papiloma - iz telesa.
• Odprava stenoze dihalnih poti.
• Zmanjšanje števila ponovitev bolezni.
• Preprečite širjenje procesa
• Obnovi glasovno funkcijo.

Zdravljenje z drogami

V zadnjih letih se vse bolj zateka k ne-kirurškemu zdravljenju s papilom, pri otrocih. Uporaba sodobnih zdravil lahko bistveno podaljša intervale med operacijami in v nekaterih primerih celo opusti operacijo. Poleg tega so najbolj agresivne oblike papilomatoze, ki so kirurško slabo obdelane, najbolj primerne za zdravljenje z zdravili.

Takšni uspehi so postali mogoči potem, ko je bil izoliran povzročitelj bolezni - človeški papiloma virus, in sicer določene vrste: 6. in 11. vrsta.
Trenutno so najbolj priljubljeni interferoni (Intel, reaferon), zdravila pa pomagajo telesu, da proizvaja lastne interferone (cikloferon, amixin, itd.). Ugotovljeno je bilo, da so interferoni pomembna sestavina protivirusne imunosti in to je razlog za njihovo izbiro pri zdravljenju bolnikov s papilarami grla.
Izbira druge skupine zdravil, protivirusnih zdravil, je prav tako povsem razumljiva, saj je bolezen virusne narave. Med protivirusnimi zdravili, ki se uporabljajo za zdravljenje respiratorne papillomatoze, so cidofovir, aciklovir itd. Relativno novo protivirusno zdravilo Allokin-alpha je postalo priljubljeno.

Nanesite in zdravila, ki upočasnjujejo razmnoževanje celic, - citostatike. Ker so to zelo močne snovi (uporabljajo se v onkologiji), se za zdravljenje laringealne papillomatoze pri otrocih uporabljajo samo lokalno: po odstranitvi papilome ali namesto kirurškega zdravljenja namazajo površino glasnic.
Za ta namen se najpogosteje uporablja podophyllin, zeliščni pripravek iz mešanice različnih spojin, ki izvirajo iz korenin in korenin ščitničnega podofila. Za mazanje vokalnih gub uporabite tudi sok Kalanchoe.

V zadnjih letih se je nova skupina zdravil, tako imenovana citokinska terapija, vse bolj uporabljala. Med zdravili iz te skupine za zdravljenje respiratorne papillomatoze uporabljamo Roncoleukin.

Pomembno vlogo ima zdravljenje pooperativnega laringitisa - antibiotična terapija, lokalna in splošna protivnetna terapija. Sprejemljiva je lokalna uporaba citostatikov, protivirusnih zdravil in zdravil, ki vplivajo na raven estrogenskih metabolitov itd. Na podlagi študije imunskega statusa se izvede imunokorporacija.

Kirurško zdravljenje papillomatoze grla

Za odstranitev papilome uporabite:

• elektrokoagulacija (električni šok)
• kriorazgradnja (uničenje tvorbe pri nizkih temperaturah)
• ultrazvočni razpad (uničenje formacije z ultrazvokom visoke intenzivnosti)
• argonska plazma in CO2 laserska koagulacija (učinek na tvorbo laserskega žarka)

Toda med operacijo se odstranijo samo papilome, virus ostane v telesu.

Učinek pri zdravljenju papillomatoze grla se lahko doseže le z razumno kombinacijo različnih metod. Če pa bi se ukvarjali le s kirurško odstranitvijo papilome brez protivirusnega zdravljenja, verjetno verjetno ni verjetno, da bi ohranili bolj ali manj normalno grlo.

Na žalost je najpogostejši način pomoči otroku s papilomatozo trenutno kirurški poseg. Bistvo metode je zelo preprosto: odstranite papiloma z rastjo in tako ustvarite pogoje za normalno dihanje. Jasno je, da kirurški poseg nima nobenega terapevtskega učinka na razvoj same bolezni.

Zato ni presenetljivo, da se na otrocih večkrat opravijo laringealne papilome: pet, deset in celo več kot dva ducata! Poleg tega je kirurško zdravljenje laringealne papillomatoze pri otrocih vedno povezano z dodatno traumatizacijo tkiva in vodi do dveh enako neprijetnih posledic: prvič, pogosto operacija aktivira rast novih papiloma, in drugič, vedno povzroči nastanek brazgotine, ki še poslabša glas. in dihanje.

Zato, kadarkoli je to mogoče, zdravniki poskušajo uporabiti bolj benigne metode zdravljenja papilarne laringeatoze. Na primer, laserska kirurgija, ki povzroča bistveno manj poškodb grla. Razvita je bila učinkovita metoda fotodinamične terapije, ko se intravenozno injicira posebna snov, fotosenzibilizator, nato pa se površina papillomatsko spremenjenih laringealnih področij osvetli s svetlobo določene frekvence. Te metode se uporabljajo v kliniki ENT bolezni Sankt Peterburške medicinske univerze, poimenovane po akademiku I.P. Pavlova.

Napoved

Prognoza je običajno ugodna pri kompleksni terapiji.
Ledvična papillomatoza se šteje za predrakavostno bolezen, malignizacija se pojavi v 15-20% primerov, možna pa je spontana remisija.

Zdravljenje papilome v grlu

Vsebina članka

Povzročitelj ponavljajoče patologije je papiloma virus, ki moti proces proliferacije epitelijskih celic. Fibroepitelni tumorji z enako pogostnostjo so diagnosticirani pri odraslih in otrocih.

Papilome v grlu hitro napredujejo in blokirajo dihalne poti, kar vodi do zadušitve.

Tudi po kirurški odstranitvi tumorjev in kasnejšem zdravljenju bolnikov ostaja tveganje za ponovno rast prehodnega epitela.

Mehanizem razvoja bolezni

Kakšen je razvojni mehanizem papilomov v grlu? Humani papilomavirus destruktivno vpliva na razvoj tkiv, saj okuži proliferirajoče celice bazalnega sloja prehodnega epitela. Tudi posamezni virioni povzročajo infekcijske procese v grlu. Za patogene patologije je značilen visok tropizem glede na sluzni epitel dihal.

Replikacijo DNK s patogeni opazimo samo v celicah bazalnega tkiva, v drugih plasteh epitela virioni praktično ne obstajajo. Nadaljnja stimulacija virusne ekspresije se lahko pojavi kadar koli po poškodbi tkiva. Glede na histološke študije se virusna DNA shranjuje v sluznici žrela pri bolnikih s podaljšano remisijo.

Ponovna aktivacija papiloma je posledica imunosupresivnih stanj, poslabšanja kroničnih bolezni in alergijskih reakcij.

Patomorfologija

Ponavljajoča se papilarna laringeatoza ima pojav bradavičastih tumorjev z eksophyticno rastjo. Najpogosteje se pojavijo tumorji v stiku skvamoznega in trepljalnega epitela - grla, mehkega neba, glasnic, epiglotisa, bifurkacije sapnika itd. Mikroskopski pregled papiloma ima videz trdega procesa, podobnega prstom, ki se nahaja na stromi vezivnega tkiva.

Pomembno je! Papillomatozne oblike se lahko razvijejo v maligne tumorje.

Keratinizacija benignih tumorjev lahko nakazuje razvoj skvamoceličnega karcinoma. Pri otrocih bolezen hitro napreduje, kar vpliva ne le na sluznico grla, ampak tudi na glasnice. Nepravočasna odstranitev papilome v grlu pogosto povzroči motnje glasovnega aparata in razvoj afonije.

Razlogi

Zakaj se pojavi laringealna papillomatoza? Vzroki za nastanek patologije niso popolnoma razumljivi. Znano je, da papiloma virus prodre v človeško telo predvsem prek spolnih in domačih sredstev. Poleg tega so bili zabeleženi primeri transplacentne in prirojene okužbe novorojenčkov.

Virioni se v prizadetih tkivih aktivno razmnožujejo šele po izpostavljenosti izzivalnim dejavnikom, ki vključujejo:

• zmanjšana imunost;
• delo v plinskih podjetjih;
• oslabljen celični metabolizem;
• endokrine bolezni;
• neuspešna traheotomija;
• sekundarne motnje imunske pomanjkljivosti;
• psiho-čustveno preobremenitev;
• alergijska stanja;
• Izpostavljenost UV žarkom in kemična sredstva.

Samo prisotnost papiloma virusa v človeškem telesu ni vzrok za razvoj benignega tumorja.

Najpogosteje se v odsotnosti dojenja razvije papillomatoza grla v dojenčkih. Majčino mleko vsebuje imunske celice, ki preprečujejo zmanjšanje reaktivnosti otrokovega telesa. Sestava umetnih mešanic vključuje le elemente v sledovih in vitamine, ki praktično ne spodbujajo otrokovega imunskega sistema.

Klinične manifestacije

Če je v grlu tumor, ki kaže razvoj papilomatoze v grlu? V začetnih fazah razvoja tumorja je težko diagnosticirati patologijo, saj majhne papilome praktično ne povzročajo nelagodja. V primeru lokalizacije fibroepitelnih novotvorb blizu glasnice in grla, pa se bolniki najpogosteje pritožujejo zaradi naslednjih kliničnih znakov:

• zmanjšanje glasovnega tona;
• hrapav glas;
• respiratorna odpoved;
• napadi asfiksije;
• dušenje kašlja;
• nelagodje pri požiranju;
• kratko sapo pri naporu;
• hemoptiza

Pomembno je! Neupoštevanje problema povzroči hiperkeratozo glasnic in razvoj disfonije.

Opozoriti je treba, da papiloma na tonzili in v grlu v približno 15% primerov povzroča zaplete. Eden od najhujših zapletov je malignost benignih tumorjev, katerih tveganje se večkrat poveča s širjenjem tumorjev na bronhije.

Kako razumeti, da se je papiloma pojavil v grlu? Simptomi patologije so specifični, toda papilomatozo lahko diagnosticiramo le z znatnim povečanjem velikosti tumorjev. Bolezen je še posebej nevarna za otroke, saj imajo ožji lumen v grlu. Proliferacija novotvorb zoži lumen dihalnih poti, kar vodi do odpovedi dihanja in asfiksije.

Razvrstitev papilomatoze

Praviloma se z razvojem papiloma virusov v območju grla oblikuje več benignih tumorjev. Včasih so samotni papilomi prisotni pri bolnikih, starejših od 30 let, ki so velike lezije 1,5–2 cm v premeru.Tudi po kirurški in zdravilni terapiji se tumorji ponovijo, kar povzroči razvoj polipoze.

Glede na stopnjo širjenja benignih tumorjev obstaja več oblik papilomatoze:

• lokalno - rahlo lezija epitelijskih tkiv grla, pri kateri tumorji pokrivajo do 30% glotisov;
• difuzna - večkratne novotvorbe na obeh straneh žrela, ki pokrivajo glotis za 60-70%;
• obliteracija - fuzija glotisov več kot 80%.

Najpogosteje se patologija razvije pri bolnikih v obdobju pubertete in menopavze. Hipo- in hiperfunkcija spolnih žlez povzroča nestabilnost hormonskega ozadja in posledično zmanjšanje odpornosti organizma. V primeru poraznega prehodnega epitelija s papiloma virusom opazimo rast benignih tumorjev. Glede na metodo okužbe in starost bolnika se razlikujejo naslednje vrste papillomatoze:

• prirojena - okužba otrokovega telesa se pojavi bodisi v maternici ali ko otrok preide skozi rojstni kanal;
• pridobljeni - patogeni virusi se prenašajo v domačem ali spolnem stiku, kadar so v stiku z okuženo osebo;
• mladostniki - diagnosticirani pri otrocih v prvih nekaj letih življenja;
• ponavljajoče se - razvije se pri bolnikih v obdobju pubertete in je značilno visoko tveganje za ponovno tvorbo tumorjev.

Zrasel papiloma v grlu vodi do razvoja stenoze in akutne asfiksije.

Diagnostika

Klinični znaki papillomatoze grla so podobni simptomom difterije, lažnega žrela, epitelijskega raka itd. Natančno določite vrsto bolezni je možno le v primeru prehoda diferencialne diagnoze otorinolaringologa. Naslednje vrste zdravstvenih pregledov omogočajo diagnosticiranje patologije:

• laringoskopija - pregled sluznice žrela z laringoskopom, s katerim je mogoče zaznati tumorje na stenah dihalnega trakta in glasnice;
• histološka analiza - mikroskopski pregled vzorcev tkiva, ki omogoča določitev značilnosti tumorja;
• mikrolaryngostroboskopija - raziskovanje strojne opreme, s katerim lahko prepoznate patologije v glasu in naravo zaprtja glasilnih žic;
• računalniška tomografija - študija strukture žrela, ki omogoča določitev razširjenosti tumorskih tvorb;
• elektroglottografija - izračun amplitude nihanja vokalnih žic, s pomočjo katere lahko določimo tip tumorja.

Žlezo, ki jo prizadene tumor, je najpogosteje odstranjena, vendar kardinalne terapijske metode še niso bile razvite za zdravljenje tumorjev v grlu. Praviloma se kirurško odstranijo laringealni papilomi, po katerih bolnik opravi terapijo z zdravili. Vendar to ne izključuje verjetnosti ponovne rasti prehodnega epitela v žrelu.

Kirurško zdravljenje

Kirurško zdravljenje poteka z neučinkovitostjo zdravljenja z zdravili ali z močno proliferacijo papilome v grlu. Da bi zmanjšali verjetnost ponovnega pojava, mora kirurg odstraniti do 95% benignih tumorjev v ORL organih. Za odstranitev tumorjev se uporabljajo sodobne endoskopske metode zdravljenja, ki vključujejo mini operacije v dihalnih poteh.

Med najbolj učinkovitimi in nebolečimi metodami za odstranjevanje benignih tumorjev so:

• kriorazgradnja - zamrzovanje tumorjev s tekočim dušikom, ki vodi do uničenja patoloških tkiv;
• koagulacija z argonsko plazmo - brezkontaktna ekscizija papilome z obsevanjem z radijskimi valovi, povečana izpostavljenost inertnemu plinu;
• elektrokoagulacija - odstranjevanje benignih tumorjev s konstantnim električnim tokom, ki mu sledi »zapiranje« krvnih žil;
• ultrazvočni razpad - uničenje papilome v grlu z ultrazvočnimi valovi visoke intenzivnosti.

Pomembno je! V 80% primerov so metode traheostomske terapije izven pljuč vodile do ponovitve patologije.

Da bi preprečili ponovno tvorjenje papiloma v grlu, mora bolnik v naslednjih 10-15 dneh jemati te vrste zdravil:

• glukokortikosteroidi - zmanjšajo otekanje tkiva in pospešijo regenerativne procese v sluznici grla;
• imunostimulanti - povečajo odpornost, ki preprečuje ponovni razvoj papiloma virusa;
• estrogena - zavirajo reproduktivno aktivnost virionov in s tem zmanjšujejo tveganje za ponovitev bolezni.

V prvih 10 dneh po odstranitvi neoplazme mora bolnik slediti varčni prehrani, ki je sestavljena iz uživanja hrane tekoče konsistence - juhe, kaše, pire krompirja itd.

Terapija proti relapsom

Kirurško zdravljenje se nanaša na paliativne metode, t.j. simptomatsko zdravljenje, saj ne izključuje možnosti ponovne tvorbe fibroepitelnih tumorjev. Povečanje interkurentnih obdobij omogoča prehod zdravljenja z zdravili. Da bi preprečili ponovno pojavljanje papilome v grlu, so v konzervativno shemo zdravljenja vključena naslednja zdravila:

• pripravki interferona (Genfaxon, Viferon) - povečajo lokalno in splošno imunost, s čimer se zmanjša tveganje za razvoj humanega papiloma virusa;
• imunomodulatorji ("Panavir", "Viruter") - spodbujajo aktivnost imunokompetentnih celic, ki preprečujejo reprodukcijo pogojno patogenih mikroorganizmov;
• Protivirusna zdravila ("Allokin-Alpha", "Acyclovir") - vplivajo na virusno replikacijo DNK, zaradi česar se zmanjša število papiloma virusov v telesu;
• citostatiki ("Vartek", "Roncoleukin") - preprečujejo patološko delitev epitelijskih celic, kar zmanjšuje verjetnost nastanka papiloma;
• hormonska zdravila ("Proginova", "Duphaston") - zavirajo sintezo androgenov, kar upočasni proces celične delitve prehodnega epitela;

Terapija z interferonom je eden najučinkovitejših zdravil za papilomatozo. Pripravki interferona stimulirajo imunokompetentne celice in s tem povečajo odpornost epitelijskih tkiv proti patogenim virusom.

Napoved

Kljub intenzivnim raziskavam in razvoju novih metod zdravljenja ni mogoče vedno popolnoma odpraviti papilome grla. Potek ponavljajoče se papillomatoze ni vedno predvidljiv, zato noben specialist ne bo mogel zagotoviti odsotnosti recidivov. Natančen mehanizem razvoja in vzroki manifestiranega poteka patologije niso popolnoma razumljivi.

Menijo, da lahko stanja imunske pomanjkljivosti, ki določajo variabilnost kliničnih manifestacij papilomatoze, povzročijo razvoj bolezni. V primeru ugodnega poteka patologije se ohrani obstojnost papiloma virusa, ki lahko v prihodnosti vodi do ponovitve tumorja in razvoja zapletov.

Z drugimi besedami, zdravljenje bolezni ostaja le simptomatsko. Endolaryngeal kirurgija omogoča odpravo laringealne stenoze. Terapija proti relapsom, ki vključuje uporabo imunostimulirajočih in citostatičnih zdravil, pomaga zmanjšati tveganje ponovnega razvoja tumorjev.

Ponavljajoča se papilarna grla - papilome v grlu in tonzile

Mehanizem razvoja bolezni

Kakšen je razvojni mehanizem papilomov v grlu? Humani papilomavirus destruktivno vpliva na razvoj tkiv, saj okuži proliferirajoče celice bazalnega sloja prehodnega epitela. Tudi posamezni virioni povzročajo infekcijske procese v grlu. Za patogene patologije je značilen visok tropizem glede na sluzni epitel dihal.

Papillomatoza običajno poteka hitro, ki jo spremlja trajno zoženje lumenskega lumna (stenoza), se nagiba k ponovni pojavitvi.

Odrasli bolniki se soočajo s problemom v mladosti ali starosti. Pogosti recidivi prisilijo zdravnike k izvajanju operativnih metod zdravljenja, ki lahko vodijo do brazgotin na stenah grla. Posledica tega je zožitev lumena dihalnega sistema in kršitev govornih funkcij.

Otroci so nagnjeni k pojavu bronhopneumonije. Obenem se v 20% primerov formacije razširijo na sapnik, manj pogosto, približno 5%, na področje bronhijev in pljuč, kar velja za slab signal, kar kaže na verjetnost transformacije benigne rasti v maligno.

Tudi med boleznijo se poslabša splošno stanje telesa: zmanjša se obramba, moti presnova, opazijo se motnje v hormonskem sistemu.

Razvrstitev papilomatoze

Praviloma se z razvojem papiloma virusov v območju grla oblikuje več benignih tumorjev. Včasih so samotni papilomi prisotni pri bolnikih, starejših od 30 let, ki so velike lezije 1,5–2 cm v premeru.Tudi po kirurški in zdravilni terapiji se tumorji ponovijo, kar povzroči razvoj polipoze.

Glede na stopnjo širjenja benignih tumorjev obstaja več oblik papilomatoze:

• lokalno - rahlo lezija epitelijskih tkiv grla, pri kateri tumorji pokrivajo do 30% glotisov;
• difuzna - večkratne novotvorbe na obeh straneh žrela, ki pokrivajo glotis za 60-70%;
• obliteracija - fuzija glotisov več kot 80%.

Najpogosteje se patologija razvije pri bolnikih v obdobju pubertete in menopavze. Hipo- in hiperfunkcija spolnih žlez povzroča nestabilnost hormonskega ozadja in posledično zmanjšanje odpornosti organizma.

V primeru poraznega prehodnega epitelija s papiloma virusom opazimo rast benignih tumorjev. Glede na metodo okužbe in starost bolnika se razlikujejo naslednje vrste papillomatoze:

• prirojena - okužba otrokovega telesa se pojavi bodisi v maternici ali ko otrok preide skozi rojstni kanal;
• pridobljeni - patogeni virusi se prenašajo v domačem ali spolnem stiku, kadar so v stiku z okuženo osebo;
• mladostniki - diagnosticirani pri otrocih v prvih nekaj letih življenja;
• ponavljajoče se - razvije se pri bolnikih v obdobju pubertete in je značilno visoko tveganje za ponovno tvorbo tumorjev.

Zrasel papiloma v grlu vodi do razvoja stenoze in akutne asfiksije.

Zdravniki razlikujejo več vrst papilomatoze. Njihova porazdelitev je odvisna od nekaterih pomembnih značilnosti poteka bolezni. Glede na starost osebe, ki trpi zaradi nastanka laringealnih formacij, je prisotna mladostna (pri mladih bolnikih) in ponavljajoča se respiratorna papilomatoza.

Glede na žarišča pojava patologije oddajajo:

• Omejena oblika. Zanj je značilna enostranska lokalizacija.
• Skupno Mesto nastanka je enostransko ali dvo-stransko z lezijo, ki sega preko grla, ali v predelu sprednje komisije (vezi med organi) s precejšnjim zaprtjem glotisa.
• Prekoračitev. Močna rast izobraževanja, ki v celoti pokriva lumen grla.

Glede na naravo kliničnega poteka je bolezen razdeljena na:

• zmerno ponavljajoče (največ 1-krat na leto);
• pogosto ponavljajo (trikrat na leto in pogosteje).

Diagnostika

Žlezo, ki jo prizadene tumor, je najpogosteje odstranjena, vendar kardinalne terapijske metode še niso bile razvite za zdravljenje tumorjev v grlu. Praviloma se kirurško odstranijo laringealni papilomi, po katerih bolnik opravi terapijo z zdravili. Vendar to ne izključuje verjetnosti ponovne rasti prehodnega epitela v žrelu.

Bolezen se odkrije predvsem med laringoskopijo. Zdravnik lahko predlaga prisotnost papilarne laringeatoze v primeru hripavosti in težav z dihanjem. Hkrati se hitreje odkrije patologija pri otrocih, saj so simptomi pri teh bolnikih veliko bolj izraziti kot pri odraslih.

Poleg laringosokije, podrobnejša diagnoza vključuje:

• Biopsija. Cilj je ne zamenjati papillomatoze z difterijo, lažno sapo, prisotnostjo tujega telesa v grlu pri otrocih in izključiti maligno naravo patologije pri bolnikih zrele starosti.

• Klinične analize. Potrebno pri pripravi bolnika za operacijo, oceniti imunski status bolnika.
• Endofibrolarinitraheobronhoskopija. Naloga je identificirati ali izključiti prisotnost papilome v sapniku in bronhih.
• Rentgenska in računalniška tomografija dihalnega sistema.

Potrebno je razlikovati med papillomatozo od manifestacij tuberkuloze, raka, prisotnosti brazgotine, tujih teles v grlu. Tudi difterija, stenozni laringitis in druge bolezni, značilne za otroštvo, se pogosto zamenjujejo s papilarami grla.

Kirurško zdravljenje

Kirurško zdravljenje poteka z neučinkovitostjo zdravljenja z zdravili ali z močno proliferacijo papilome v grlu. Da bi zmanjšali verjetnost ponovnega pojava, mora kirurg odstraniti do 95% benignih tumorjev v ORL organih. Za odstranitev tumorjev se uporabljajo sodobne endoskopske metode zdravljenja, ki vključujejo mini operacije v dihalnih poteh.

Med najbolj učinkovitimi in nebolečimi metodami za odstranjevanje benignih tumorjev so:

• kriorazgradnja - zamrzovanje tumorjev s tekočim dušikom, ki vodi do uničenja patoloških tkiv;
• koagulacija z argonsko plazmo - brezkontaktna ekscizija papilome z obsevanjem z radijskimi valovi, povečana izpostavljenost inertnemu plinu;
• elektrokoagulacija - odstranjevanje benignih tumorjev s konstantnim električnim tokom, ki mu sledi »zapiranje« krvnih žil;
• ultrazvočni razpad - uničenje papilome v grlu z ultrazvočnimi valovi visoke intenzivnosti.

Pomembno je! V 80% primerov so metode traheostomske terapije izven pljuč vodile do ponovitve patologije.

Da bi preprečili ponovno tvorjenje papiloma v grlu, mora bolnik v naslednjih 10-15 dneh jemati te vrste zdravil:

• glukokortikosteroidi - zmanjšajo otekanje tkiva in pospešijo regenerativne procese v sluznici grla;
• imunostimulanti - povečajo odpornost, ki preprečuje ponovni razvoj papiloma virusa;
• estrogena - zavirajo reproduktivno aktivnost virionov in s tem zmanjšujejo tveganje za ponovitev bolezni.

V prvih 10 dneh po odstranitvi neoplazme mora bolnik slediti varčni prehrani, ki je sestavljena iz uživanja hrane tekoče konsistence - juhe, kaše, pire krompirja itd.

Izločanje papiloma v grlu poteka prek zdravljenja z zdravili in operacije. Vendar pa en sam način, da se znebite okužbe, ki je prizadela grlo, danes ne obstaja.

Terapija proti relapsom

Kirurško zdravljenje se nanaša na paliativne metode, t.j. simptomatsko zdravljenje, saj ne izključuje možnosti ponovne tvorbe fibroepitelnih tumorjev. Povečanje interkurentnih obdobij omogoča prehod zdravljenja z zdravili. Da bi preprečili ponovno pojavljanje papilome v grlu, so v konzervativno shemo zdravljenja vključena naslednja zdravila:

• pripravki interferona (Genfaxon, Viferon) - povečajo lokalno in splošno imunost, s čimer se zmanjša tveganje za razvoj humanega papiloma virusa;
• imunomodulatorji ("Panavir", "Viruter") - spodbujajo aktivnost imunokompetentnih celic, ki preprečujejo reprodukcijo pogojno patogenih mikroorganizmov;
• Protivirusna zdravila ("Allokin-Alpha", "Acyclovir") - vplivajo na virusno replikacijo DNK, zaradi česar se zmanjša število papiloma virusov v telesu;
• citostatiki ("Vartek", "Roncoleukin") - preprečujejo patološko delitev epitelijskih celic, kar zmanjšuje verjetnost nastanka papiloma;
• hormonska zdravila ("Proginova", "Duphaston") - zavirajo sintezo androgenov, kar upočasni proces celične delitve prehodnega epitela;

Terapija z interferonom je eden najučinkovitejših zdravil za papilomatozo. Pripravki interferona stimulirajo imunokompetentne celice in s tem povečajo odpornost epitelijskih tkiv proti patogenim virusom.

Preprečevanje

Bolniki, ki trpijo za papillomatozo grla, morajo redno, vsaj enkrat na četrtletje, opraviti zdravniški pregled. Da bi preprečili ponovitev patologije, je potrebno:

• obisk specialista s frekvenco, ki jo je določil;
• prenehati kaditi;
• pod slabimi delovnimi in življenjskimi pogoji (prašni, onesnaženi prostori) jih poskušajte izboljšati;

• zmanjšanje obremenitve glasovnih žic;
• krepijo imuniteto, izogibajo se stiku z nosilci virusnih okužb, ne pretiravajo;
• pravočasno zdravljenje bolezni dihal in prebavil.

Napoved

Kljub intenzivnim raziskavam in razvoju novih metod zdravljenja ni mogoče vedno popolnoma odpraviti papilome grla. Potek ponavljajoče se papillomatoze ni vedno predvidljiv, zato noben specialist ne bo mogel zagotoviti odsotnosti recidivov. Natančen mehanizem razvoja in vzroki manifestiranega poteka patologije niso popolnoma razumljivi.

Menijo, da lahko stanja imunske pomanjkljivosti, ki določajo variabilnost kliničnih manifestacij papilomatoze, povzročijo razvoj bolezni. V primeru ugodnega poteka patologije se ohrani obstojnost papiloma virusa, ki lahko v prihodnosti vodi do ponovitve tumorja in razvoja zapletov.

Z drugimi besedami, zdravljenje bolezni ostaja le simptomatsko. Endolaryngeal kirurgija omogoča odpravo laringealne stenoze. Terapija proti relapsom, ki vključuje uporabo imunostimulirajočih in citostatičnih zdravil, pomaga zmanjšati tveganje ponovnega razvoja tumorjev.

Pri bolnikih v predšolski in osnovnošolski dobi so možnosti za okrevanje precej visoke. Tudi v primeru več prisilnih operacij, ko bolnik zori, se število ponavljajočih se papilarnih dihal, zlasti grla, zmanjša.

Če se po več operacijah pojavi velika količina brazgotine, je možna invalidnost. Starejši imajo tveganje za nastanek malignoma. Zgodnja diagnoza in pravočasno zdravljenje pomagata preprečiti zaplete.

Značilnosti papilomatoze grla

Ledvična papillomatoza je večkratna pojavitev formacij na njegovi sluznici. Na splošno je papiloma benigna neoplazma, ki se razvije iz prehodnega ali skvamoznega epitela in se dvigne nad njo v obliki papilarne rasti. Polipoze in papilomatoze so precej pogoste, solitarne papilome so redkejše, najpogosteje so večkratne tvorbe, ki se pojavijo sočasno na grlu, mehkem nebu, tonzile, ustni votlini, sapniku in koži. Te rasti se ponavljajo zelo pogosto, najverjetneje zaradi dovzetnosti epitela na podobne procese.

Pri odraslih je papillomatoza v grlu manj pogosto diagnosticirana kot pri otrocih, obstajajo pa primeri prirojene patologije. Razvoj bolezni v večini primerov ima virusni začetek. Obstaja tudi mnenje, da se patologija lahko pojavi kot posledica nagnjenosti organizma k novotvorbam. Poleg tega ni izključena vloga moških spolnih hormonov ter hitrega in neenakomernega razvoja tkiv.

V papilomi sta 2 plasti - papilarni in epitelijski. Če je tvorba večkratna, je v njej več vezivnega tkiva in papilome, ki so nastale dolgo časa, so večinoma sestavljene iz pokrivnega epitela, običajno so bele, novo oblikovane pa so rožnate. Struktura izobraževanja je neenakomerna, baza je ozka ali nitasta.

Razlogi za nastanek papilome

Papillomatoza grla je posledica naslednjih dejavnikov:

• kronične bolezni ušesa, nosu in grla;
• nalezljive otroške bolezni - ošpice, škrlatinka;
• odvisnost;
• dostop do javnih savn in bazenov;
• endokrine motnje;
• alergije;
• brezobzirni, nezaščiteni spolni odnosi;
• avitaminoza in slaba prehrana;
• poškodbe sluznice grla;
• stres;
• dolgotrajno uporabo nekaterih zdravil.

Z virusom se lahko okužite s spolnimi in domačimi metodami ali pri prehajanju dojenčkov skozi porodni kanal (od matere do otroka). Toda če govorimo o mednarodni klasifikaciji, se papilomatoza šteje za spolno prenosljivo bolezen.

Simptomatske manifestacije

Simptomi papilomatoze grla so najpogosteje nevidni. Medtem ko so formacije majhne, ​​ne povzročajo nelagodja in se njihovi simptomi ne pojavljajo. Če se razmnožujejo, ali če so v bližini glasilnih žic, so lahko simptomi naslednji:

• sprememba glasu - nevljudnost, hripavost itd.
• afonija;
• piskanje, oteženo dihanje, sopenje med dihanjem;
• težave z dihanjem
• asfiksni napadi, ki se pogosto pojavijo med vadbo;
• kašelj;
• kašelj dolgo po mrazu;
• občutek tujka v območju grla;
• nelagodje pri požiranju;
• Sukanje krvi.

Zapleti bolezni pri odraslih so redki, največji problem je lahko premestitev izobraževanja, zlasti če papiloma migrira v bronhije ali sapnik.

Ponavljajoča se papilarna laringeatoza se pojavlja hujše, pojavlja se večkrat na leto, bolniki pa potrebujejo kirurški poseg. Ko pridejo v pljuč papilomi povzročajo zaplete v obliki bronhopneumonije.

V otroštvu je bolezen bolj nevarna, saj imajo otroci ozek lumen grla. Poleg tega se pri otrocih pojavlja tudi papillomatoza v difuzni obliki - to je bolj huda vrsta patologije. Če se bolezen ne zdravi, lahko otrok umre zaradi zadušitve.

Praviloma se napadi asfiksije pri otrocih opazijo pri vnetnih procesih v zgornjih dihalnih poteh, kar pogosto vodi do edema grla. Mlajši otrok, bolezen je težja in nevarnejša. Približno 5% dojenčkov umre zaradi te bolezni, približno 20% otrok v adolescenci pa se ga trajno znebijo in hkrati nimajo ponovitve bolezni.

Diagnoza papilomatoze grla

Diagnoza se opravi na podlagi pritožb bolnika. Imenovana in instrumentalna diagnostika in strojna oprema:

1. Laringoskopija, mikrolaringoskopija - pregled grla s kirurškim mikroskopom in vizualno.
2. Endofibrolaringologija - študija grla z endoskopom. S takim pregledom je mogoče za biopsijo vzeti kos prizadetega tkiva, da se določi verjetnost, da bo benigni proces postal maligni.
3. Za določitev širjenja postopka je potreben rentgenski ali CT.
4. Za razjasnitev diagnoze obstajajo avtofluorescentne ali fotodinamične študije. Ti pregledi pomagajo razjasniti meje izobraževanja, kar je nujno, če govorimo o kirurški odstranitvi rastlin.
5. Potrebna bodo posvetovanja z onkologom, alergologom, imunologom in kirurgom.

Razvrstitev bolezni

Razvrstitev bolezni poteka po več znakih. V skladu s pacientovo starostjo se papilomatoza deli na:

• mladoletniki (otroci);
• respiratorne papillomatoze, nagnjene k pogostim recidivom.

Glede na pogostost bolezni je:

• laringealna papillomatoza;
• lokalne - rastline so samotne ali zasedajo majhno površino;
• difuzno - grlo na obeh straneh je prekrito s papilomami;
• okluzivno - izobraževanje grozi, da bo popolnoma zaprlo lumen grla.

Zdravljenje patologije

Zdravljenje papilarne laringeatoze je predvsem kirurško, vendar konzervativne metode niso izključene. Današnja medicina nima več metod za odpravo papiloma virusa, obstaja le način za zmanjšanje števila recidivov.

Papillomatozo je treba zdraviti tako, da:

• preprečiti zožitev grla;
• prekinitev napredovanja bolezni;
• obnovi dihalne in govorne funkcije, če so oslabljene;
• zmanjšanje recidivov.

Konzervativno zdravljenje je, da jemljete zdravila, ki krepijo imunsko zaščito telesa, na primer interferonske droge - Viveferon, Interral, Reaferon. Dodeljeni so tudi imunomodulatorji - Cycloferon ali Amiksin, ki omogočajo telesu, da proizvaja interferon. Treba je jemati Acyclovir ali Tsidofovir - protivirusna zdravila.

Kot pri lokalnih zdravilih, je priporočljivo, da se tvorbe razmastijo s citostatiki, ki zmanjšajo hitrost delitve celic. Ta zdravila vključujejo Vartek in Podofilin. Odraslim se predpisuje hormonsko zdravilo, ki zavira proizvodnjo androgenov, na primer Femoston.

Z neučinkovitostjo konzervativnega zdravljenja ali če pride do kršitve dihalnih organov in glasnic, se priporoča kirurški poseg. Njegov namen je odstraniti papilome in zmanjšati tveganje za ponovitev.

Z endoskopsko intervencijo lahko uporabimo več metod:

• radijski nož;
• laser;
• kriorazgradnja dušika;
• ultrazvok;
• elektrokoagulacija.

Operacija se izvaja preko območja grla. Po posegu je potrebno nekaj časa opazovati počitek glasu, ne jesti začinjene, kisle, vroče in hladne hrane in pijače, da bi vzeli naslednja zdravila:

• antibiotiki za preprečevanje razvoja bakterijskega procesa;
• antihistaminiki in glukokortikosteroidi, da se prepreči zabuhlost;
• imunomodulatorji in estrogeni.

Zdravniki pravijo, da je najučinkovitejša obravnava celovito zdravljenje - operacija in kasnejši vnos zdravil.

Tradicionalna medicina in preventiva

Seveda se zdravijo tudi papilome v grlu z ljudskimi zdravili, vendar se takšne metode lahko uporabijo le s posvetovanjem z zdravnikom:

1. Uporaben naravni med in sveži sokovi iz zelenjave in sadja.
2. Nekateri bolniki dajejo pozitivne povratne informacije o infuziji lovorovih listov. Treba je pivo 1 žlica. l zdrobljeni listi s kozarcem vrele vode, vztrajajo pol ure, seva in pijte čez dan.
3. Koren hrena lahko naribate na drobnem ribniku, ga zmešate z medom in vzemite 1 čajno žličko. zjutraj in zvečer.
4. Brinove jagode imajo protivirusni učinek, zato jih je mogoče zaužiti na prazen želodec, previdno žvečiti, vendar dnevni odmerek ne sme presegati 1-2 kosov.

Treba je razumeti, da je tradicionalna medicina in tradicionalna medicina neučinkovita pri papiloma virusu, zato v zapletenih procesih ne smemo zapravljati časa za decoctions in zelišča, ampak odločiti o kirurški odstranitvi.

Pri preventivnih ukrepih je prvi korak odpraviti nezaščitene spolne odnose s priložnostnimi spolnimi partnerji. Poleg tega je potrebno paziti in ne prenašati glasnic, odstraniti negativnih poklicnih dejavnikov (delo v nevarni proizvodnji brez zaščitne opreme), se odreči slabim navadam in takoj zdraviti infekcijske bolezni dihalnih poti.

Ledvična papillomatoza

Ta bolezen je lahko nevarna pri otroku. Razvoj večkratnih papiloma se lahko premakne navzdol po sapnici in povzroči asfiksijo. Pri odraslih papilomatoza grla nima življenjsko nevarnih posledic, poleg tega pa se zdi zelo redko - v približno 15% primerov. Običajno ima bolezen ponavljajočo se naravo, vendar obstajajo primeri, ko se pri odraslih bolnikih prvič pojavi pri starosti 40 let.

Simptomi papillomatoze grla

Pri odraslih s papilarami grla, so simptomi naslednji:

• hripavost;
• govorni nelagodje;
• včasih oteženo dihanje.

V hudih primerih je možna popolna afonija. Torej, če nenadoma "izgubil glas" - je smiselno, da se posvetuje z zdravnikom. Ledvična papillomatoza je množica benignih lezij, ki temeljijo na ravnem ali prehodnem epiteliju grla. Lahko imajo videz papile ali pokrovače. Bolezen ima virusno etiologijo, vendar je ni mogoče dobiti od druge osebe, ta virus je položen na genetski ravni, razvija se pod vplivom androginih hormonov in ga najdemo predvsem pri moških.

Zdravljenje papilomatoze grla

Edini način za zdravljenje papilarne laringeatoze je operacija. Zdravljenje lahko vpliva le na okrevanje po operaciji in verjetnost ponovitve bolezni. V ta namen se uporablja kompleks antibiotikov. Glavni cilji zdravljenja so:

1. Preprečiti nadaljnje širjenje papilome.
2. Odstranite stenozo dihalnih poti.
3. Obnovi glasovno funkcijo.
4. Zmanjšajte možnost ponovitve.

Respiratorna papillomatoza grla

Respiratorna papilomatoza grla, za razliko od laringealnega, ne vpliva na glas, lahko pa oteži dihanje. Izjemno nezaželeno je, da so ljudje, ki trpijo zaradi te bolezni, v prostorih z veliko kopičenjem prahu v nevarni proizvodnji. Pozimi in v času cvetenja rastlin, ki povzročajo alergijske reakcije, je bolje jemati antihistaminike in okrepiti imunski sistem.

Ponavljajoča se papilarna grla

Kot smo rekli, je pri odraslih bolezen najpogostejša v naravi. Praviloma bolezen ni nevarna, v redkih primerih pa lahko benigni tumor postane maligni tumor, zato se osebam z diagnozo ponavljajoče se laringealne papillomatoze priporoča zdravniški pregled vsaj enkrat na tri mesece.