Erythema nodosum: kaj je ta bolezen, vzroki, značilnosti zdravljenja

Poraz podkožnih in kožnih žil in celuloze, ki povzroča vnetni proces, zaradi česar se pojavljajo gosto polkrožna boleča vozlišča, ima medicinsko ime - nodos eritema. Hkrati imajo vozlišča alergijsko genezo in lahko dobijo drugačno obliko. Videz karakterističnih vozlišč je mogoče opaziti na simetričnih področjih.

Erythema nodosum - kaj je to

Erythem nodosum lahko pripišemo tipu alergijskega vaskulitisa. Za razlikovanje od druge verzije vaskulitisa je lahko na kraju njegove lokalizacije. Pojavi se le na spodnjih okončinah.

Pri vseh starostnih skupinah obstaja tveganje za razvoj bolezni. V nevarnosti so osebe, stare od 20 do 30 let. Najvišjo pojavnost opazimo v jesensko-zimskem obdobju.

Pred puberteto je bolezen približno enaka pri ženskah in moških. Po tem se stopnja pojavnosti žensk poveča za 3 do 6-krat.

Vizualno bolezen izgleda kot neenakomerne izbokline na koži. Poleg neprivlačnega videza, eritem bolniku boli, ko se ga dotakne in pritisne.

Eritem velja za običajno bolezen. Po statističnih podatkih je izpostavljena 30-40% prebivalstva. Ko se pojavi, je potrebna kvalificirana medicinska pomoč.

Zakaj

Vzrok za nastanek in nadaljnji razvoj eritema so različni infekcijski procesi, ki se pojavljajo v telesu. Manj pogosto se lahko sproži preobčutljivost drog.

Drug vzrok njegovega pojava je sočasna sarkoidoza.

Bolezen se pojavi, ko: t

• tuberkuloza;
• streptoderma;
• cistitis;
• otitis;
• obraz;
• revmatoidni artritis;
• škrlatinka;
• angina;
• akutni faringitis;
• trichophytosis.

Redko lahko opazimo eritem pri kokcidiomikozi, jersinozi, ingvinalni limfogranulomatozi.

Najbolj nevarne droge, ki sprožijo bolezen:

Pri prvih simptomih rdečice je sprejem drugih podobnih zdravil z drugo učinkovino.

Vzrok za razvoj bolezni in nenalezljiva narava ni izključena. Čeprav so v praksi zelo redki.

Neinfekcijske okužbe se lahko pojavijo pri:

• ki trpijo za ulceroznim kolitisom;
• Bolniki z Behcetovo boleznijo;
• bolniki z vnetno črevesno boleznijo;
• osebe z rakavimi težavami;
• nosečnice;
• ki trpijo za žilnimi ali alergijskimi boleznimi.

Obstajajo primeri dednega prenosa nagnjenosti k eritemu pri bolnikih s kroničnimi oblikami žarišča okužbe, kot so: pielonefritis, sinusitis, tonzilitis.

Kako se bolezen razvija in nadaljuje

Fotografije, simptomi in zdravljenje nodoznega eritema dokazujejo, da je treba bolezen vzeti resno.

Pred razvojem bolezni prehaja prodromalni cikel. Trajanje je 1-3 tedne.

Cikel spremlja vročica. Izpuščaj na kolenskih sklepih, gležnjih ali golenicah se lahko nenadoma in nenadoma pojavi.

Če se izpuščaj razširi na roke, stegna, obraz ali vrat, lahko to pomeni, da se eritem razširi po telesu.

Izpuščaj je vozlišče, ki je lahko do 5 cm. Sprva imajo svetlo rdeč odtenek, ki s časom potemni. In na koncu postanejo modro - rumeni. spominja na prehodno modrico. Za to obdobje bolezni je značilna napredna oblika bolezni.

Vsako vozlišče lahko živi od 1 tedna do več mesecev. Po preteku roka se uniči. Nova vozlišča se lahko tvorijo v 3-6 tednih.

Kaj je nevarno

Napovedi za utrditev vozličnega eritema. Bolezen ne predstavlja grožnje za življenje, je popolnoma zdravljiva in recidivi se redko pojavljajo.

Brazgotina ali kateri koli drugi estetsko neprivlačni sledovi, eritem ne zapusti.

Ne smemo pozabiti, da je bolezen sočasno. Zato je treba vsa prizadevanja za zdravljenje usmeriti v osnovno patologijo.

Zato je treba skrbno preučiti in identificirati vzrok osnovne bolezni.

Vrste bolezni in njihove značilnosti

Obstajajo 3 glavne vrste nodoznega eritema. Oblike njenega poteka so odvisne od narave poteka bolezni in stopnje predpisovanja vnetnih procesov v telesu.

Oblike bolezni: t

• akutna oblika - ima izrazite začetne simptome. Vozlišča se pojavijo na goleni, imajo edematno obliko. Med začetkom bolezni se lahko telesna temperatura dvigne na 39 stopinj. Simptomi: artritis, splošno slabo počutje, šibkost, glavobol. Če je bolezen sprožena s streptokoknim faringitisom ali tonzilitisom, se lahko bolezen nadaljuje brez posebnih zapletov in v 5-7 dneh vozlišča izginejo brez brazgotin;
• migratorna ali subakutna - vnetna komponenta je manj izrazita kot v akutni obliki. V tem primeru se pojavijo majhni vozlički, asimetrično nameščeni. Če bolezen ne izgine v nekaj mesecih, se diagnoza običajno potrdi;
• kronična - pojavlja se pri starejših ženskah, ki so nagnjene k alergijskim reakcijam telesa, s tumorskimi boleznimi ali infekcijskimi procesi. Vrhunec bolezni se pojavlja v jesenskih ali spomladanskih obdobjih. Vozli v tej obliki pridobijo velikost oreha in ob palpaciji povzročijo akutno bolečino bolnika. Zdravljenje starih vozlov poteka s pojavom novih.

Za določitev stopnje bolezni je treba poznati glavne simptome bolezni.

Simptomi

Vsako obliko bolezni spremljajo značilni simptomi.

Značilni simptomi akutne oblike:

• temperatura se dvigne na 39 stopinj;
• pojavijo se sklepne in mišične bolečine;
• pojav SEA in levkocitoze.

Potek akutne oblike poteka s splošno slabo počutje in šibkostjo.

Prehodna oblika se praviloma začne z enega vozlišča. Prvič, vozlišče je ravno in eno, ima kožo omejitve. sčasoma pridobi obročasto obliko s padlim središčem.

Noduli se lahko pojavijo hkrati na obeh udih.

Simptomi vrste migracije:

• telesna temperatura 37,5 stopinj. Lahko ostane dolgo časa;
• mrzlica;
• alergija.

Poleg tega se lahko stanje splošne slabosti nadaljuje več mesecev.

Kronična oblika poteka s poslabšanjem jeseni in spomladi. Vozlišča so lokalizirana na nogah. Zaznavajo jih lahko samo palpacija. Oblika ima dolgotrajno naravo. Z uničenjem starih vozlišč se pojavijo novi. Ta proces traja ves čas bolezni.

Diagnostika

Učinkovitost zdravljenja patologije je neposredno odvisna od pravilne diagnoze. Ko se bolnik obrne, lahko zdravnik postavi diagnozo na podlagi anamneze bolezni, bolnikovih pritožb in objektivnega pregleda.

Za zavrnitev ali potrditev natančnosti diagnoze se pacient pošlje v številne instrumentalne in laboratorijske študije.

Dodatne študije za diagnozo:

• bakedev iztrebki in nazofarinks;
• tuberkulinska diagnoza;
• pregled biopsije in nodalne neoplazme;
• faringoskopija in rinoskopija;
• radiografija prsnega koša in računalniška tomografija;
• reovasografija spodnjih okončin in ultrazvok žil;
• revmatični testi in krvna slika.

Poleg tega lahko zdravnik predpiše dodatno posvetovanje s strokovnjaki: pulmolog, flebolog in otorinolaringolog.

Vse študije imenuje specialist po lastni presoji. Zato imenovanje vseh testov morda ni potrebno.

Zdravljenje

Zdravljenje nodoznega eritema je namenjeno popolni odpravi poškodb krvnih žil in sočasnih bolezni. Vnetni proces se ustavi z uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil.

Uporablja se antibiotično zdravljenje, ki zmanjšuje občutljivost. Zgodnjo regresijo simptomov dosežemo s predpisovanjem postopka za lasersko obsevanje krvi in ​​metodami ekstrakorporalne hemokorekcije.

Za lajšanje bolečin nanesite obloge s kortikosteroidi in protivnetnimi mazili. Med nosečnostjo se lahko pojavijo težave pri zdravljenju.

Zdravljenje je nekoliko bolj zapleteno, saj v tem položaju nosečnica ne bo ustrezala vsem drogam.

Začnite zdraviti eritem z imenovanjem nesteroidnih zdravil. Če se pojavijo simptomi z zapletom, zdravnik poveže antibiotike s širokim spektrom delovanja.

Za učinkovitejše in hitrejše rezultate je predpisana lokalna in fizioterapija.

Pomožna terapija z ljudskimi metodami

Nodularni eritem spodnjih okončin ni redko zdravljen z ljudskimi zdravili. Metode zdravljenja tradicionalne medicine postajajo učinkovitejše v kombinaciji z ljudskimi zdravili. Folk recepti vključujejo zelišča, ki imajo protivnetne učinke, kot tudi tista, ki lahko modulirajo imunski sistem.

Možni zapleti

Zdravljenje nodoznega eritema, tako pri odraslih kot pri otrocih, mora biti obvezno. Njen glavni možni zaplet je prehod v kronično fazo.

Patologija daje tiste zaplete, ki so značilni za kožne bolezni.

Preprečevanje

Priporočila za preprečevanje okužbe z eritemom:

• izključitev stresnih situacij;
• urejanje časa, porabljenega na neposredni sončni svetlobi;
• izključitev interakcij z alergeni;
• racionalna uporaba drog;
• določanje optimalnega fizičnega napora;
• zdrava prehrana;
• sanitarne žarišča okužbe.

Skladnost s preprostimi priporočili bo pomagala preprečiti srečanje z nodozom eritema.

Erythema nodosum: vzroki in metode zdravljenja

Erythem nodosum je vrsta alergijskega vaskulitisa, pri katerem so žile prizadete lokalno, predvsem v spodnjih okončinah. Osebe obeh spolov in vseh starosti trpijo zaradi te bolezni, vendar je večina bolnikov starih od 20 do 30 let, z enim samcem na 3-6 žensk. Iz tega članka boste izvedeli, kaj je erythema nodosum, zakaj in kako se razvija, kakšne so klinične manifestacije, kot tudi vzroki, načela diagnostike in zdravljenja te patologije. Torej, začnimo.

Kaj je nodozni eritem

Erythem nodosum je sistemska bolezen vezivnega tkiva s kožnimi lezijami in podkožnimi maščobami, katerih najpogostejša manifestacija je bolečina pri palpaciji, zmerno gosto premerno nodule 0,5-5 cm ali več.

Pri približno eni tretjini bolnikov se nodozni eritem pojavlja kot samostojna bolezen - v tem primeru se imenuje primarna bolezen. Vendar pa se pogosteje razvije v ozadju katerekoli ozadne patologije in se imenuje sekundarna.

Vzroki in mehanizmi razvoja nodoznega eritema

Etiologija primarnega vozelnega eritema ni popolnoma razumljena. Strokovnjaki menijo, da genetska predispozicija igra vlogo pri pojavu te bolezni. V veliki večini primerov je nodalni eritem nespecifični imuno-vnetni sindrom, ki ga lahko izzovejo številni nalezljivi in ​​neinfekcijski dejavniki. Glavni so predstavljeni spodaj:

1. Neinfektivni dejavniki:

• najpogostejša je sarkoidoza;
• vnetne črevesne bolezni, zlasti regionalni enteritis in ulcerozni kolitis;
• Behcetov sindrom;
• benigne in maligne neoplazme;
• krvni rak - levkemija;
• Hodgkinova bolezen (Hodgkinova bolezen);
• cepljenje;
• jemanje določenih zdravil (antibiotikov, sulfonamidov, jodidov, salicilatov, oralnih hormonskih kontraceptivov);
• nosečnosti

1. Nalezljivi dejavniki:

• Streptokokna bolezen je tudi eden najpogostejših vzrokov nodoznega zarodka;
• tuberkuloza - podobna boleznim, ki jih povzročajo streptokoki;
• jersinioza;
• psitakoza;
• klamidija;
• histoplazmoza;
• citomegalovirus;
• Virus Epstein-Barr;
• hepatitis B;
• kokcidio in blastomikoza;
• trihofitoza;
• bolezen mačjih prask;
• dimeljska limfogranulomatoza;
• sifilis;
• gonoreja in drugi.

Mehanizmi razvoja nodoznega eritema še niso popolnoma razumljivi. Domneva se, da infekcijske snovi in ​​kemikalije, ki jih vsebujejo zdravilni pripravki, ustvarjajo določeno antigensko ozadje v telesu, ki mu zdrav organizem ne posveča pozornosti, genetsko predispozicija pa bo dala imunski odziv: v njem se bodo začele številne biokemične reakcije in nastala bodo protitelesa. Pogosto se ta patologija manifestira med nosečnostjo. Verjetno tudi spremenjeno hormonsko ozadje sproži proces proizvodnje protiteles in morda je ta trenutek posledica dejstva, da je žensko telo v tem obdobju občutno oslabljeno in izgubi sposobnost, da bi se ustrezno uprla negativnim dejavnikom.

Patološke spremembe pri nodoznem eritemu

Kot je navedeno zgoraj, je eritem nodosum nespecifičen vnetni proces. Najprej so prizadete majhne krvne žile spodnjih okončin in segmenti maščobnega tkiva skupaj z interlobularnimi septami, ki se nahajajo na meji dermisa in podkožnega maščobnega tkiva.

V prvih 0,5 do 2 dneh bolezni je vnetje stene vene mikroskopsko določeno, redkeje arterije. Celice endotelija in druge plasti žilne stene nabreknejo, pojavijo se vnetni infiltrati (tjulnji), ki jih sestavljajo limfociti in eozinofili. Krvavitve se pojavijo v okoliških tkivih.

Teden dni po pojavu prvih znakov bolezni se začnejo razvijati kronične spremembe. Poleg limfocitov so v sestavi celičnega infiltrata določeni histiociti in gigantske celice. Vpliv vaskularne obstrukcije, maščobni segmenti se infiltrirajo s histiociti, limfociti, velikanskimi in plazemskimi celicami. Včasih nastanejo mikrojebsti.

Nadalje, zgoraj opisani infiltrati sten žil in maščobnih segmentov se pretvorijo v vezivno tkivo.

Zgornji sloj dermisa in povrhnjice ponavadi ne sodelujeta v patološkem procesu.

Klinični znaki nodoznega eritema

Glede na resnost simptomov, značilnosti poteka in trajanje pojava bolezni, obstajajo 3 vrste nodoznega eritema:

1. Akutni nodularni eritem. Patognomonični simptom te vrste bolezni so vozlišča, ki se praviloma nahajajo simetrično na sprednjih površinah nog ali v predelu kolena in gleženj, manj pogosto - na stopalih in podlakti. Včasih izpuščaji niso večkratni, ampak so samski. Vozlišča so velikosti 0,5 do 5 cm, gosta na otip, boleča, nekoliko povišana nad kožo, meje so zamegljene zaradi nekaj otekanja okoliških tkiv. Koža nad vozliščem je gladka, najprej rdečkasto-roza, nato modrikasta barva, v fazi ločevanja procesa - zelenkasto-rumena. Najprej se pojavi majhen vozel, ki hitro raste in doseže maksimalno velikost in preneha rasti. Včasih vozlišča niso le boleča pri palpaciji, ampak tudi spontano bolijo, bolečinski sindrom pa je lahko drugačne intenzivnosti, od blage do hude. Po 3-6 tednih po pojavu, vozlišča izginejo, po njih ne ostanejo brazgotine ali atrofične spremembe, samo piling in povečana pigmentacija kože se lahko določita le začasno na njihovem mestu. Ponavadi se ne ponavljajo. Srbenje ni značilno. Poleg vozlišč se bolniki pogosto pritožujejo zaradi povišanja telesne temperature do vročinskih (38–39 ° C) vrednosti, splošne šibkosti in bolečin v mišicah in sklepih. V krvi ugotavljamo povišanje ravni levkocitov, ESR in drugih sprememb, značilnih za vnetni proces.
2. Migrirajoči nodozni eritem. Nadaljuje brez izrazitih kliničnih manifestacij, to je subakutno. Bolnik čuti šibkost, bolečine v sklepih zmerne intenzivnosti, dvigne se na subfebrilne vrednosti (37-38 ° C), telesno temperaturo, oseba tresi. Nato se na vozni površini golenice pojavi vozlišče. Je ravna, gosta, jasno ločena od okoliških tkiv. Koža nad vozlom je modro-rdeča. Ko bolezen napreduje, se vnetni infiltrat seli, kar povzroči nastanek tako imenovanega plaka, ki ima videz obroča s svetlo periferno cono in bledo barvno vdolbino v sredini. Pozneje se lahko na obeh shinsih pojavijo še nekaj manjših vozlišč. Po 0,5 do 2 mesecih se vozlišča nazadujejo.
3. Kronični nodozni eritem. Razvija se praviloma pri ženskah, starih 40 let, ki trpijo za kroničnimi nalezljivimi boleznimi ali imajo tumorje medeničnega organa. Simptomi zastrupitve so zelo šibki ali odsotni. Lokacija vozlišč je značilna, vendar so skoraj nevidni po videzu: ne dvigajo se nad kožo in ne spreminjajo njene barve. Občasno se proces poslabša, simptomi bolezni postanejo izrazitejši. To se običajno pojavi v jesensko-pomladnem obdobju, ki je najverjetneje posledica večje incidence streptokokne okužbe v tem času.

Simptomi velikih sklepov v patološkem procesu so značilni za sklepni sindrom z nodoznim eritemom: otekli so, koža nad njimi je hiperemična, vroča na dotik. Včasih so prizadeti tudi majhni sklepi stopal in rok. Ko se kožni vozliči odpravijo, tudi vnetje sklepov izgine.

Diagnoza nodoznega eritema

Na podlagi bolnikovega obolenja, anamneze bolezni in življenja, ob upoštevanju podatkov objektivnega pregleda, bo zdravnik predhodno postavil diagnozo erythema nodosum. Za njegovo potrditev ali zavrnitev boste morali opraviti številne dodatne laboratorijske in instrumentalne študije, in sicer:

1. Krvni test (ugotavlja znake vnetja v telesu: nevtrofilna levkocitoza, povečana na 30-40 mm / h ESR, tj. Hitrost sedimentacije eritrocitov.
2. Krvni test za revmatične teste (kaže revmatoidni faktor).
3. Bakposev iz nazofarinksa (izveden za iskanje streptokokne okužbe).
4. Tuberkulinska diagnoza z 2 TB tuberkulinom (v primeru suma na tuberkulozo).
5. Bakposev iztrebki (pri sumu na yersiniozo).
6. Biopsija vozlov z naknadnim mikroskopskim pregledom odvzetega materiala (z nodoznim eritemom, vnetne spremembe najdemo v stenah majhnih žil in arterij, kot tudi v območju medceličnih septov na področjih dermisa do podkožnega maščobe).
7. Rhino- in faringoskopija (za iskanje kroničnih žarišč infekcije).
8. Radiografija prsnega koša.
9. Računalniška tomografija prsnega koša.
10. Ultrazvok žil in reovazografija spodnjih okončin (za določitev njihove prepustnosti in resnosti vnetja).
11. Posvetovanja s strokovnjaki s področja sorodnih specialnosti: specialist za nalezljive bolezni, otorinolaringolog, pulmolog, flebolog in drugi.

Seveda se vse zgoraj navedene študije ne smejo pripisati istemu bolniku: njihov volumen se določi individualno, odvisno od klinične slike bolezni in drugih podatkov.

Diferencialna diagnoza nodoznega eritema

Glavne bolezni, ki jih je treba izvesti diferencialno diagnozo eritem nodosum so: t

1. Tromboflebitis. Boleče tesnila na koži s to boleznijo spominjajo na tiste z nodosom z eritemom, vendar se nahajajo izključno vzdolž žil in imajo videz valovitih vrvic. Ud je otekel, bolnik se pritožuje zaradi bolečin v mišicah. Splošno stanje pacienta praviloma ne trpi; če je okužen krvni strdek, bolnik opazi slabost, vročino, potenje in druge oblike sindroma zastrupitve.
2. Erythema Bazin (drugo ime - indurativna tuberkuloza). Izpuščaj pri tej bolezni je lokaliziran na hrbtni strani spodnjega dela noge. Vozlišča se razvijajo počasi, nimajo znakov vnetja, ni opaznega ločevanja od okoliških tkiv. Koža nad vozliščem je rdeče-modrikasta, vendar sprememba njene barve s potekom bolezni ni značilna. Pogosto se vozlišča razpadejo, za seboj pa ostanejo brazgotine. Ženske, ki trpijo za tuberkulozo, so praviloma bolne.
3. Bolezen Christian Weber. Za to bolezen je značilna tudi nastanek podkožnih vozlišč, vendar so lokalizirane v podkožnem maščobnem tkivu podlakti, deblu in stegnih, majhne velikosti, zmerno boleče. Koža nad vozliščem je nekoliko hiperemična ali se sploh ne spremeni. Pustite območja atrofije vlaknin.
4. Erysipelas (erysipelas). To je akutna nalezljiva bolezen, katere povzročitelj je β-hemolitični streptokok skupine A, ki razkriva erizipel iz akutne vročice do febrilnih vrednosti, hude slabosti in drugih simptomov splošne zastrupitve. Po določenem času se pojavi pekoč občutek, bolečina in občutek napetosti v prizadetem delu kože, nato oteklina in hiperemija. Območje rdečice je jasno ločeno od sosednjih tkiv, robovi so neenakomerni. Na obodu pečata se določi. Področje vnetja se rahlo dvigne nad raven kože, vroče na otip. Mehurji lahko tvorijo vsebine serozne ali hemoragične narave in krvavitve. Radikalna razlika med nodularnim eritemom je vnetje limfnih žil in regionalnih bezgavk med erizipelami.

Zdravljenje nodoznega eritema

Če je bilo mogoče določiti bolezen, na podlagi katere se je razvil ta nespecifični imunsko-vnetni sindrom, je glavni poudarek zdravljenja, da ga odpravimo. V primeru infekcijske etiologije osnovne bolezni se za zdravljenje uporabljajo antibakterijska, protiglivična in protivirusna sredstva.

V primeru primarnega nodoznega eritema lahko bolniku predpišemo zdravila naslednjih skupin:

• nesteroidna protivnetna zdravila (Movalis, Nimesulid, Celekoksib, Diklofenak);
• kortikosteroidi (prednizolon, metilprednizolon) se uporabljajo v primeru nezadostne učinkovitosti NSAID;
• aminokinolinska zdravila (Delagil, Plaquenil) - predpisana so za pogosto ponavljajoče se ali dolgotrajne oblike bolezni;
• antihistaminiki (Suprastin, Loratadin, Cetirizin).

Hitra regresija simptomov bolezni prispeva k uporabi ekstrakorporalnih metod - plazmafereza, hemosorpcije - in laserskega obsevanja krvi.

Tudi lokalno zdravljenje se lahko izvaja: nanos protivnetnega na kožo, zlasti hormonske mazila, obloge z dimeksidom.

Fizikalna terapija daje tudi pozitiven rezultat pri zdravljenju nodoznega eritema. Praviloma uporabljajo magnetno in lasersko terapijo, ultravijolično obsevanje v eritemskih odmerkih, fonoforezo s hidrokortizonom na prizadetem območju.

Nezaželeno je zdraviti to bolezen doma, ker imajo zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje te bolezni, številne neželene učinke in, če se jih zlorabi, lahko poškodujejo zdravje bolnika.

Merila za učinkovitost zdravljenja so obratni razvoj kliničnih znakov bolezni in zmanjšanje ali absolutno izginotje patoloških znakov vnetja žilnega tkiva podkožnega tkiva.

Posledice in prognoze nodoznega eritema

Bolezen sama po sebi ni nevarna, vendar, kot je bilo že večkrat navedeno, je pogosto spremljevalec vseh vrst drugih bolezni. Pogosto se pojavlja tudi, ko osnovna bolezen ni imela časa, da bi se manifestirala, in zato ni diagnosticirana. Pravočasen obisk zdravnika o nodosu rdečice in popolna preiskava v zvezi s tem nam omogočata pravočasno diagnosticiranje zgodnjih faz določene bolezni ozadja in s tem preprečevanje številnih možnih zapletov bolezni.

Prognoza za nodozno eritem je običajno ugodna. V nekaterih primerih se bolezen ponavlja, vendar ne ogroža življenja bolnika.

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Če se bolečine pojavijo pod kožo, se posvetujte z revmatologom. Za pojasnitev vzroka bolezni se lahko posvetuje z drugimi strokovnjaki: gastroenterolog, onkolog, ginekolog, infekteriolog, venerolog, ORL specialist, pulmolog. Da bi ugotovili vpletenost spodnjih okončin v veno, je treba pregledati flebologa.

Kaj je nodularni eritem spodnjih okončin. Ta bolezen se včasih imenuje nodozni eritem.

Erythema nodosum (na internetu lahko najdete ime "nodularni ali nodularni eritem") - vnetna bolezen, za katero je značilen poraz majhnih žil v dermisu in podkožni maščobi. Pojavijo se v obliki gostih bolečih vozlov. Izraz "erythema nodosum" je predstavil britanski znanstvenik R. Willan. Lahko se zboli z nodozom eritema v kateri koli starosti, vendar so pogosteje mladi bolniki in ženske dovzetni za to patologijo. Opažamo, da otroci te bolezni trpijo.

Vzroki nodularnega eritema v nogah

Bolezen se lahko pojavi kot samostojen (idiopatski nodosum eritem), vendar je pogosto spremljajoči sindrom, ki spremlja vsako večjo bolezen. Pojavlja se pri naslednjih boleznih:

• tuberkuloze
• sarkoidoza
• limfogranulomatoza
• levkemija
• nekatere spolno prenosljive bolezni
• streptokokne okužbe (streptoderma, vneto grlo, škrlatinka itd.)
• glivične bolezni (histoplazmoza, kokcidiomikoza)
• Onkološke bolezni
• gobavost
• ulcerozni kolitis

Včasih se erythema nodosum na nogah lahko manifestira kot reakcija telesa na določena zdravila: sulfonamidi, antibiotiki, kontracepcijska sredstva, jod in drugi.

Med nosečnostjo se lahko poveča tveganje za nodularni eritem spodnjih okončin. Nekatera vloga pri nastanku te patologije je pripisana genetski predispoziciji.

Kroničnemu napredovanju bolezni so pogosto izpostavljene naslednje osebe:

• žilne bolezni
• z žarišči kroničnih okužb (pielonefritis, tonzilitis, sinusitis itd.)
• z alergijskimi boleznimi

Ali je nodalni eritem okužen

Samo po sebi nodozni eritem ni nalezljiva bolezen. Če je bil vzrok njegovega pojava na primer okužba, je lahko nevarna za druge. Ampak ne nujno istočasno, okuženi eritem spodnjih okončin se bo pojavil tudi pri okuženi osebi.

Morda vas zanimajo tudi:

Simptomi

Odvisno od narave toka, resnosti simptomov nodularnega eritema in videza videza obstajajo tri vrste. Simptomi vsake vrste patologije so nekoliko drugačni.

Akutni nodularni eritem

Na površini stopal, nog, včasih stegen in manj pogosto podlakti, se pojavijo boleči, otečeni, gosti vozli, ki nimajo jasno določenih meja, ki dosežejo velikost velikega oreha. Simetrično se nahajata na obeh udih. Vozli se rahlo dvignejo nad zdrava področja, koža nad njimi je svetlo rdeča. Sčasoma se spremeni barva: od vijolično-vijolične do rumenkasto-zelene, ki je podobna »modricam«. Vozlišča se ne spajajo in se nikoli ne razjedajo.

V treh do šestih tednih preidejo. Na mestu njihove lokalizacije nikoli ne ostanejo brazgotine in sledovi atrofije. Do ponovitve bolezni ne pride.

Tudi akutni nodozni eritem spremljajo naslednji simptomi:

• splošno slabost
• dvig temperature do 39 stopinj
• bolečine v mišicah in sklepih
• levkocitoza
• ESR

Običajno akutna oblika prizadene mlade ženske, otroke ali najstnike.

Migracijski tip nodoznega eritema

Zanj je značilen subakutni potek. Začne se s pojavom enega samega vozla na golenici - ravno, gosto in ločeno od drugih tkiv. Koža nad vozlom je modro-rdeča. Nato se vozlišče spremeni v obročasto obliko z bledo padlim centrom. Možno je tudi, da se na obeh nogah pojavi več majhnih vozlov.

Ta obrazec spremljajo:

• nizka telesna temperatura (približno 37,5 stopinj, vendar dolgo časa)
• splošno poslabšanje
• mrzlica
• artralgijo

Trajanje bolseni nodularnega eritema lahko traja do nekaj mesecev.

Kronični nodularni eritem.

Bolezen ima kronično obliko s pomladansko in jesensko sezonsko eksacerbacijo. Vozlišča so šibko izražena - ne dvigajo se in ne spreminjajo barve kože, lahko jih zazna le pri palpaciji. Praviloma je lokaliziran na nogah v anterolateralnem delu. Kronična nodularna eritema ima dolgotrajen potek - nekatera vozlišča se raztopijo, drugi pa jih nadomestijo.

Običajno starejše in ženske srednjih let, ki imajo kakršnekoli vnetne bolezni, tumorje ali žarišča kroničnih okužb, so dovzetne za patologijo.

Kaj je nevarna nodularna eritema spodnjih okončin in njene posledice?

Prognoza za nodozno eritem je na splošno ugodna. Bolezen ne ogroža življenja in je povsem zdravljiva, recidivi se ne pojavljajo tako pogosto. Estetski problemi tudi ne nastajajo - vozlišča prehajajo, ne puščajo sledi. Vendar pa se je treba spomniti, da ta patologija ni vedno neodvisna. Če je erythema nodosum simptom nekaterih drugih, morda hujših bolezni, morate preživeti nekaj časa na temeljitem pregledu in pravilni diagnozi. Očitno bo v tem primeru uspeh v veliki meri odvisen od učinkovitosti zdravljenja osnovne bolezni. O metodah zdravljenja eritema nodosum na nogah, preberite tukaj.

Alexander Medvedev, vodja Centra za terapijo kožnih bolezni pri Evropski kliniki Siena Med, vam bo povedal o nodosu eritema in načinih zdravljenja:

Nodularni eritem spodnjih okončin - vzroki bolezni in metode zdravljenja

Nodularni eritem spodnjih okončin je pogosta dermatološka bolezen, za katero so značilni vnetje kože in podkožnega tkiva. Pojavi se z nastankom gostih, bolečih na dotik vozlišč, ki se nahajajo simetrično na obeh okončinah. To patološko stanje je prvič opisal angleški dermatolog R. Villan leta 1798.

Predstavniki obeh spolov trpijo zaradi te bolezni, vendar ženske v starosti med 15 in 30 let trpijo zaradi bolezni trikrat pogosteje kot moški. Menijo, da je to predvsem ženska bolezen, saj se bolezen pogosto kaže v obdobju brejosti ali ob jemanju hormonskih kontraceptivov. Poleg tega je vozelni eritem lahko znak mnogih resnih bolezni. Kaj povzroča nastanek patologije, kako se manifestira in kakšne metode se zdravijo, boste izvedeli iz tega članka.

Nodularni eritem spodnjih okončin - vzroki bolezni

V dermatologiji so dolgoletno obravnavali nodalni eritem kot posebno nozološko enoto. Vendar pa so nedavne študije pokazale, da je patologija kože ena od manifestacij alergijskega vaskulitisa. Pri vsakem tretjem bolniku se eritem razvije kot samostojna bolezen in je razvrščen kot primarni. V vseh drugih primerih se bolezen pojavi v ozadju komorbiditet in je opredeljena kot sekundarna oblika.

Kaj povzroča preobčutljivost telesa in povzroči pojav značilnih simptomov? Prvič, to je niz nalezljivih in nenalezljivih dejavnikov. Določena vloga v razvoju vnetnega procesa igra genetsko predispozicijo.

Med infekcijskimi vzroki so naslednje bolezni:

• streptokokne okužbe;
• tuberkuloza;
• klamidija;
• histoplazmoza;
• bolezen mačjih prask;
• jersinioza;
• psitakoza;
• okužba s citomegalovirusom;
• Virus Epstein-Barr;
• hepatitis B;
• spolno prenosljive bolezni (sifilis, gonoreja itd.);
• Tikhofytoz;
• limfogranulomatozo.

Med nenalezljivimi dejavniki so navedeni naslednji pogoji:

• sarkoidoza;
• vnetna črevesna bolezen (ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen, proktitis);
• Hodgkinova bolezen;
• levkemija (krvni rak);
• neoplazme (benigne in maligne);
• Behcetov sindrom;
• nosečnosti

Poleg tega je vzrok za vozelni eritem lahko cepljenje ali jemanje določenih zdravil (salicilati, sulfonamidi, antibiotiki, hormonske kontracepcije, jodidi). Strokovnjaki ugotavljajo, da so bolniki z alergijskimi boleznimi (polinoza, atopični dermatitis, bronhialna astma), vaskularne motnje (ateroskleroza, krčne žile) ali žarišča okužbe v telesu (pielonefritis, tonzilitis itd.) Nagnjeni k razvoju nodoznega eritema.

Kako se razvije bolezen?

Nodularni eritem spodnjih okončin je definiran kot nespecifičen imuno-vnetni sindrom. Mehanizmi njegovega razvoja do danes še niso bili preučeni. Znanstveniki kažejo, da so provokatorji številni nalezljivi povzročitelji in nekatere kemikalije v zdravilih.

Ustvarjajo določeno antigensko ozadje, ki se zdravemu telesu sploh ne odziva, toda z gensko predispozicijo daje imunski odziv in sproži številne biokemične reakcije, usmerjene v proizvodnjo protiteles. Ker se patologija pogosto pojavlja med nosečnostjo, se to pripisuje spremembam v hormonskem ozadju in motnjah v imunskem sistemu, zaradi česar se žensko telo ne more upreti vplivu negativnih dejavnikov.

V mednarodni klasifikaciji patoloških bolezni je dodeljena oznaka „nodalni eritem ICB 10- - L 52“. Razvoj nodoznega eritema se začne s porazom malih krvnih žil spodnjih okončin. Hkrati se spremeni tudi maščobno tkivo, ki se nahaja na meji dermisa in podkožnega maščobnega tkiva.

V prvih dveh dneh od začetka razvoja patološkega procesa vnetje zajema stene žil (redkeje arterije). Celice žilne stene nabreknejo, pojavljajo se tjulnji (infiltrati), ki jih sestavljajo eozinofili in limfociti. Krvavitve so opažene v okoliških tkivih.

Približno teden dni po pojavu prvih neugodnih znakov se začnejo razvijati značilne spremembe v sestavi celičnega infiltrata. Razvija se vaskularna obstrukcija, v maščobnih lobelah se pojavijo limfociti, plazma in ogromne celice, povečuje pa se verjetnost nastanka mikrobnih celic. Nato se infiltrati v žilnih stenah in maščobni lobeli pretvorijo v vezivno tkivo. Hkrati pa povrhnjica in zgornja plast dermisa navadno nista vključeni v patološki proces.

Simptomi - foto manifestacije

Glavni značilni simptom bolezni je pojav gostih vozličev s premerom 1 do 5 cm v spodnjih tkivih kože in podkožne maščobe. Vozlišča se rahlo dvignejo nad kožo, imajo jasne obrise, otekline obdajajo, koža nad pečatom postane rdeča in gladka. Po nekaj dneh (od 3 do 5) se vozlišča odebelijo, koža nad njimi postane modrikasta in postopoma postane rumena, kot pri hematomu. Vizualno so te manifestacije podobne modricam.

Vneto tesnilo se običajno nahaja na sprednji ali stranski strani golenice in sta simetrično razporejena na obeh nogah. Poleg tega se v podkožni maščobi na teletih, stegnih, zadnjici, podlakti ali obrazu pojavijo elementi eritema. Vozlišča hitro rastejo do določene meje, brez srbenja, vendar se bolnik počuti občutljivo, poslabša se s sondiranjem pečata.

Bolezen se ponavadi začne nenadoma in jo spremlja splošno poslabšanje zdravja. Bolnik se pritožuje zaradi šibkosti, pomanjkanja apetita, vročine, mrzlice. Včasih se pojavijo bolečine v sklepih, jutranjo okorelost, simetrično vnetje sklepov. Pojavijo se otekline v majhnih sklepih na rokah in stopalih, kar otežuje diagnozo, saj se takšne manifestacije dojemajo kot simptomi artritisa.

Po 2-3 tednih vozlišča izginejo in skupaj z njimi izginejo skupne in kožne manifestacije bolezni. Toda v nekaterih primerih bolezen traja kronično in se občasno vrne na ponovitve. Ko se pojavijo poslabšanja gosto enojna vozlišča z modrikasto odtenek, boleče na palpacijo. Kronična oblika nodoznega eritema lahko bolnika preganja več mesecev.

Nodularni eritem spodnjih okončin pri otrocih

Nodularni eritem se pogosteje diagnosticira pri dekletih in se kaže v mrzlem obdobju ali izven sezone. Razvoj bolezni prispeva k prisotnosti virusnega patogena ali infekcijskih povzročiteljev, kot so stafilokoki, streptokoki, kandide. Bolezen se začne akutno, pri otrocih obstajajo boleča, vroča na dotik vozlišča na sprednji površini spodnjega dela noge, stegen ali podlakti.

Obstaja splošno slabo počutje, otrok je poreden, noče jesti, ima vročino, mrzlico in glavobole. Vozli so gosta, polkrožna oblika, ki se dviga nad površino kože, koža okoli njih je vneta in edematna.

Posebnost takih vozlišč je postopna sprememba barve. Najprej se obrnejo iz rdeče v modrikasto, nato pa njihov odtenek postopoma postane rumeno-zelen. Na tej stopnji se vozlišča rešijo in postanejo ploska. Hkrati je značilna barva vozlišč podobna modricam, ki ostanejo po modricah.

To se jasno vidi na fotografiji eritema spodnjih okončin. Pri otrocih je bolezen pogosto spremljala poškodba sklepov z značilnimi manifestacijami: bolečina, oteklina, pordelost kože. Po nekaj dneh se vnetni proces umiri, bolečina v sklepih pa traja še nekaj časa.

Trajanje bolezni je običajno 3-4 tedne. Ker vozlišča izginejo na koži, lahko ostanejo luščenje in pigmentacija, ki sčasoma mine. Pri ponavljajočih se ponovitvah bolezni je potreben temeljit pregled otroka. Zgodnje zdravljenje bo pomagalo preprečiti morebitne zaplete in prehod bolezni na kronično obdobje.

Vrste nodoznega eritema

Glede na značilnosti klinične slike in resnosti simptomov strokovnjaki razlikujejo naslednje vrste eritema:

1. Začinjena Glavni simptom je nastanek bolečih simetričnih vozlišč v predelu nog, kolenskih in gleženjskih sklepov. Bolezen se začne nenadoma in spremlja poslabšanje zdravja: zvišana telesna temperatura, mrzlica, sklepni in glavoboli. Vozli so dobro opredeljeni, gosto, koža okoli njih je hiperemična in vnetja. V proces so lahko vključeni veliki in majhni sklepi, ki jih spremlja povečana bolečina. Koža nad tesnili nabrekne, postane rdeča, postane vroča na dotik. Po izginotju vozlov se tudi vnetje sklepov umiri. Posebna značilnost rdečine je sprememba barve vozlišč, ki s časom postanejo modrikaste od rdeče, nato pa postanejo rumene in spominjajo na sledove hematoma. Tesnila se razgradijo in po treh tednih po začetku bolezni postanejo ploska. Po njihovem izginotju na koži ne ostanejo brazgotine, piling in pigmentacija pa ostanejo nekaj časa.
2. Kronična. Ta vrsta nodoznega eritema je v glavnem diagnosticirana pri ženskah, starejših od 40 let, z anamnezo tumorskih procesov v medeničnih organih ali kroničnih žariščih okužbe v telesu. Hkrati so simptomi zastrupitve popolnoma odsotni ali pa so blagi in se zdravstveno stanje bolnika ne spremeni. Nodularna tesnila so lokalizirana na tipičnih mestih: na nogah, stegnih, zadnjici, vendar so vizualno nevidna, saj se ne dvignejo nad površino kože. Vnetnega procesa ni, in okoliških tkiv ne opravijo spremembe, koža ne spremeni barve, rdečina in oteklina ne pride. Nekaj ​​povečanja simptomov je opaziti šele med poslabšanjem patološkega procesa, ki se najpogosteje pojavi v zunajsežnosti.
3. Migrant. Potek te oblike bolezni se kaže v manj akutnih simptomih. Temperatura se rahlo dvigne, bolnik čuti mrzlico, šibkost, bolečine v sklepih zmerne intenzivnosti. Nato se na sprednji strani golenice pojavi en sam gost, dobro definiran vozel, ki je ob palpaciji boleč. Oblika tesnila je ploska, skoraj ne višja nad kožo, barva elementa je rdeča in cianotična. Ko bolezen napreduje, se lahko vnetni element preseli z nastankom plaka, katerega središče je bleda barva, robovi okoli periferije pa dobijo svetlo rdeč odtenek. Kasneje se lahko na obeh golenicah pojavi več majhnih stisnjenih vozlišč. Regresija eritema se pojavi po 4-8 tednih od nastopa bolezni.

Diagnostične metode

Izkušen dermatolog zlahka postavi pravilno diagnozo na podlagi splošnega pregleda in kliničnih simptomov. Da bi pojasnili diagnozo, predpisali številne laboratorijske študije:

• popolna krvna slika;
• bakteriološko sejanje;
• nodularna biopsija;
• histološki pregled.

Če je potrebno, se bolnik usmeri na ultrazvočno dopplerno sonografijo žil spodnjih okončin, računalniško tomografijo ali reovazografijo. Da bi ugotovili morebitne provokativne dejavnike in identificirali sočasne žarišča okužbe v telesu, se pacienta napoti na posvetovanje k drugim strokovnjakom: flebologu, žilnemu kirurgu, pulmologu, specialistu za nalezljive bolezni, otorinologu, reumatologu.

Zdravljenje eritema spodnjih okončin

Na podlagi rezultatov diagnoze zdravnik individualno izbere režim zdravljenja. Njen cilj ne sme biti le zatiranje simptomov vnetnega procesa, temveč tudi izločanje izzivalnih dejavnikov, ki povzročajo razvoj patologije. Kombinirana terapija za nodozno eritem vključuje naslednje dejavnosti:

• Uporaba antibiotične terapije, ki je namenjena zaviranju vnetja;
• Uporaba zunanjih pripravkov (mazil, krem) z protivnetnim in regenerativnim učinkom;
• Zdravljenje nesteroidnih protivnetnih zdravil (nesteroidnih protivnetnih zdravil);
• Jemanje antihistaminikov in desenzibilizatorjev;
• Fizioterapevtski postopki.

Bolnikom svetujemo, da se držijo mirovanja. Kronične žarišča okužbe v telesu se zatreti s pomočjo antibakterijskih zdravil (penicilin, eritromicin, doksiciklin), protiglivičnih in protivirusnih zdravil. Predpisana protivnetna zdravila (diklofenak, ibuprofen, indometacin), salicilati (Askofen, Aspirin). V režimu zdravljenja nujno vključujejo antihistaminiki, ki zavirajo nespecifično reakcijo imunskega sistema (Tavegil, Claritin, Suprastin, Zyrtec).

Če ni nalezljivih bolezni, se kortikosteroidi (prednizolon, metilprednizolon) uporabljajo za hitro odpravo vnetnega procesa. Pri ponavljajočih se in kroničnih oblikah bolezni je indicirana uporaba aminokinolinskih pripravkov (Plaquenil, Delagil).

Lokalno zdravljenje temelji na uporabi zunanjih učinkovin s protivnetnim delovanjem: hormonske mazila (Sinaflan, Akriderm), obloge z Dimexidumom. Ekstrakorporalne metode, kot so lasersko obsevanje krvi, izmenjava plazme, hemosorpcija, pomagajo hitro odpraviti boleče simptome. Za popravilo krvnih žil se uporabljajo droge - angioprotectors (Trental, Delagin, Eskuzan).

Dober učinek dajejo fizioterapevtski postopki. Za zdravljenje nodularnega eritema uporabite naslednje metode:

• Fonoforeza s hidrokortizonom;
• Lasersko sevanje;
• Magnetna terapija;
• UFO;
• Diatermija;
• Stisne se z raztopino Dibulon ali Ihtiol.

V zaključni fazi zdravljenja je bolniku predpisana imunomodulatorna sredstva in vitaminsko-mineralni kompleksi.

Ko je bolnik zdravljen mesec dni, je priporočljivo, da se izognete visokim telesnim naporom. Da bi preprečili nadaljnje recidive, je treba upoštevati hipoalergensko dieto.

Treba se je izogibati uporabi izdelkov, ki lahko povzročijo alergijsko reakcijo, opustijo ocvrte, prekajene, slane, začinjene in dajo prednost mlekarni. Takoj mora zdraviti žarišča okužbe v telesu, voditi aktivni življenjski slog, ohraniti imuniteto in okrepiti obrambo telesa.

Nodularni eritem med nosečnostjo

Že prej je verovalo, da je nastanek simptomov rdečice med nosečnostjo grožnja za popoln razvoj zarodka. Za izključitev rojstva otroka s prirojenimi razvojnimi nepravilnostmi so ženskam ponudili umetni splav.

Zdaj obsežne zmožnosti sodobnih diagnostičnih metod omogočajo zanesljivo vzpostavitev neke vrste infekcijskega povzročitelja, ki sproži vnetni proces. To omogoča razumevanje, kateri dejavniki nimajo vpliva na razvoj zarodka.

Pri akutnih oblikah nodularnega eritema je glavno breme žensko telo, srčno-žilni sistem ženske doživlja toksični učinek, medtem ko ta vnetni proces ne vpliva na razvoj otroka. V nekaterih primerih lahko eritem nodularno celo samostojno preide do konca 2 ali 3 semestrov.

Ker je med zdravljenjem med nosečnostjo nezaželeno uporabljati zdravljenje z zdravili, so strokovnjaki omejeni na dajanje zunanjega zdravila s protivnetnim in analgetičnim učinkom. Pri poslabšanju bolezni ženska priporoča počitek v postelji in omejitev kakršnih koli psiho-čustvenih nemirov. Poleg tega lahko zdravnik priporoči optimalno kombinacijo obremenitev motorja s počitkom. Ta strategija zdravljenja bo v prihodnosti pomagala preprečiti prehod bolezni v počasno kronično obliko.

Takšna bolezen kot vozelni eritem spodnjih okončin sama po sebi ni nevarna, vendar je najpogosteje satelit številnih hudih patologij. Zato pravočasen dostop do zdravnika in pregled pomaga identificirati in odpraviti spremljajoče bolezni ter tako preprečiti morebitne zaplete. Če se pojavijo simptomi tesnobe, se za nasvet obrnite na revmatologa ali dermatologa. Pri predpisovanju zdravljenja v zgodnjih fazah bolezni je napoved običajno ugodna.

Erythema nodosum: zakaj se pod kožo pojavijo tesnila in kako jih zdravimo

Dermatoza erythema nodosum ali erythema nodosum je bolezen, za katero so značilni vnetje kožnih žil (vaskulitis, angiitis) z nastankom bolečih vozlov v podkožnem maščevju in usnjici.

Slednji so ponavadi lokalizirani na sprednji in anterolateralni površini stegen in nog.

Vzroki nodoznega eritema

Stopnja razširjenosti

Nodozo eritema najdemo pri 5-45% prebivalstva, še posebej pogosto v mladih letih. Kot rezultat epidemioloških študij je bilo ugotovljeno, da se v različnih regijah odstotek obolevnosti bistveno razlikuje in je v veliki meri odvisen od razširjenosti določene patologije, značilne za določeno območje. Vendar pa popolni statistični podatki o razširjenosti te bolezni niso dovolj. Znano je le, da je v Združenem kraljestvu v 1 letu zabeleženih 2-4 primerov na 1000 prebivalcev.

Ime bolezni je bilo predlagano konec 18. stoletja, njegovi klinični znaki pa so bili podrobno opisani v drugi polovici 19. stoletja. V naslednjih letih so bile opisane tudi nekatere značilnosti kliničnih manifestacij eritemskega nodozuma v številnih infekcijskih procesih s kroničnim potekom, predlagane so bile različne sheme zdravljenja, vendar doslej specifičen etiološki faktor ni bil ugotovljen, pojavnost kroničnih oblik pa ostaja precej visoka.

Ni razlik v pogostosti primerov bolezni med mestnim in podeželskim prebivalstvom ter med spoloma v adolescenci. Po puberteti pa so dekleta in ženske prizadete 3- do 6-krat pogosteje kot fantje in moški.

Menijo, da se patologija razvija predvsem v ozadju drugih bolezni, od katerih je najpogostejša sarkoidoza. Čeprav so posamezniki katere koli starosti izpostavljeni tveganju za nastanek nodoznega eritema, so bolj pogosto prizadeti mladi od 20 do 30 let. To je posledica dejstva, da je največja incidenca sarkoidoze v tej starostni dobi. Pogosto so po rentgenskem pregledu organov v prsih ugotovili sarkoidozo pri bolnikih, ki so imeli klinično sliko nodoznega eritema.

V zimskem in pomladnem obdobju je opaziti večjo pojavnost nodoznega eritema. To je lahko posledica sezonskega povečanja števila prehladov, ki jih povzroča beta-hemolitična streptokoka skupine A. Opisani so bili tudi posamezni primeri družinskega eritema nodozuma, zlasti pri otrocih, kar je razvidno iz prisotnosti stalnega vira infekcijskega patogena med družinskimi člani (beta-hemolitična streptokoka skupina A)..

Etiologija

Komunikacija s streptokoki in preobčutljivost organizma na njegov antigen (streptolizin) potrjuje povečana vsebnost protiteles v krvi bolnikov, ki predstavljajo antistreptolizin-O (ASLO).

Obstaja veliko bolezni, proti katerim se pojavlja nodozni eritem. Poleg sarkoidoza, to vključuje tuberkuloze, zlasti v otroštvu, horee, akutne in kronične okužbe (vnetje mandeljnov, pljučne kuge, kronične tonzilitis, klamidije, jersinioze, ošpice), sifilis, različne avtoimunske bolezni (sistemski eritematozni lupus, revmatoidni artritis, dermatomiozitis, itd.).

Vendar pa razvoj nodoznega eritema na podlagi teh patoloških stanj ne pomeni, da so njegov vzrok, ki je popolnoma v skladu z latinsko besedo:

“Posthocnonestpropterhoc” - po “to” ne pomeni zaradi “tega”.

Mnoge od teh bolezni povzročajo stafilokoki, streptokoki, virusi, vključno z nekaterimi vrstami herpesvirusa, kot tudi dolgotrajna uporaba (npr. Pri avtoimunskih boleznih) glukokortikoidnih zdravil, ki prispevajo k aktivaciji okužbe. To dejstvo je vzbudilo domnevo, da so infekcijski patogeni, predvsem streptokoki in stafilokoki, vzrok nodularnega eritema.

Istočasno se razvoj procesa pogosto opazi pri boleznih ali stanjih, ki niso povezana z bakterijsko floro - hepatitisom B in C, kroničnim aktivnim hepatitisom, okužbo s HIV, ulceroznim kolitisom, vnetno črevesno boleznijo (kolitisom), boleznimi. Crohnova bolezen, arterijska hipertenzija, peptični ulkus, kronična kardiovaskularna insuficienca, nosečnost, antifosfolipidni sindrom, krvne bolezni, vdihavanje dima s strani gasilcev, opekline meduze in druge.

Poleg tega se lahko takoj po zaužitju številnih zdravil razvije nodozni eritem. V enem izmed znanstvenih del je podanih okoli 80 podobnih zdravil različnih skupin in razredov - oralnih kontraceptivov, bromidov, kodeina, antidepresivov, antibiotikov, sulfonamidov, nespecifičnih protivnetnih, protiglivičnih, antiaritmičnih, citostatičnih zdravil itd.

Glede na etiološki dejavnik je bolezen opredeljena kot:

1. Primarno ali idiopatsko, če osnovno patološko stanje ali vzročni dejavnik ni identificirano. Število takih primerov se giblje od 37 do 60%.
2. Sekundarna - pri ugotavljanju osnovne bolezni ali dejavnika, ki ga je mogoče obravnavati kot vzrok.

Predisponirajoči dejavniki so hipotermija, sezonskost, prisotnost kroničnih bolezni, maligni ali benigni tumorji, venska in / ali limfna insuficienca žil spodnjih okončin, zdravila, presnovne motnje in mnogi drugi.

Patogeneza in patološka slika

Imunski odziv telesa

Glede mehanizmov razvoja bolezni se večina avtorjev zanaša na hipotezo o takojšnjem ali zakasnjenem imunskem odzivu kot odzivu na bakterijske, virusne ali druge povzročitelje antigenov. Precej pogost razvoj bolezni po jemanju določenih zdravil in identiteta kožnih elementov z eritemskim nodozom in izpuščajem pri alergijskih boleznih potrjuje predpostavko o alergični naravi te patologije.

Koža je območje, ki se hitro odzove na učinke povzročitelja. Pod njegovim vplivom nastajajo imunski kompleksi, ki se, krožijo v krvi, usedejo in nabirajo na stenah in okoli sten majhnih žil (venul), ki se nahajajo v razdelkih vezivnega tkiva podkožnega tkiva.

Ti imunski kompleksi aktivirajo B-limfocite, ki izločajo protitelesa. Posledica je hiperergična (presežna) reakcija tkiva lokalne narave, za katero je značilno vnetje, aktiviranje žilnih in trombogenih snovi ter nekroza. To reakcijo spremlja rdečina, včasih srbenje, nastajanje infiltracije (otekanje, zbijanje). Podobno je pojavu Artus, takojšen tip alergijske reakcije. Alergijska reakcija z zakasnjenim tipom, pri kateri se aktivirajo T-celice, ni izključena in bolezen poteka po istem tipu kot kontaktni dermatitis.

Dedna predispozicija

Hipoteza o dedni predispoziciji ni zavrnjena. Razlog za to je visoka pogostnost odkrivanja povišanih vrednosti TNF-alfa (faktor tumorske nekroze), visoke koncentracije IL-6 v krvi (interlevkin), ki ni povezana s prisotnostjo infekcijske bolezni, in visoka pogostnost prisotnosti HLA-B8 (humanega antigena levkocitov) v krvi. ženske z nodoznim eritemom.

Predvideva se, da so med prehodom procesa v kronično fazo nekateri infekcijski patogeni vključeni v mehanizme razvoja vaskulitisa in poškodbe endotelne (notranje) obloge posode, ki dajejo bolj izrazito agresivnost temu procesu.

Patomorfologija

Patološke študije materialov, pridobljenih z biopsijo kože, kažejo na odvisnost rezultatov na stopnjo patološkega procesa. Istočasno se odkrijejo znaki poškodb, značilnih za prekomerno alergijsko reakcijo z zakasnitvijo. Vnetni proces v stenah venul in arteriolov je združen z njihovo dilatacijo (ekspanzijo), ki v začetnih fazah bolezni povzroča eritematozno (rdečkasto) barvo elementov.

Interlobularne vezivne tkivne maščobe, ki se nahajajo na meji dermalne plasti in hipodermi, se odebeljejo in imajo znake fibroze. V različnih stopnjah so prežete s celicami, ki segajo do peri-primestnih območij. Te celice, med katerimi prevladujejo limfociti, so vključene v vnetne procese. Vnetje kože in fibroza septuma pojasnjujeta prisotnost značilnih gostih vozličev (granulomi).

Pri akutnem nodoznem eritemu so glavne morfološke spremembe lokalizirane predvsem v podkožnem maščobnem tkivu, v dermalni plasti pa je določen samo nespecifični edem okoli žil. V subakutni, skupaj z vnetjem stene majhnih podkožnih žil, se v kronični (najpogostejši obliki) določi subkutani vaskulitis (vnetje) ne le majhnih, temveč tudi srednjih žil, pa tudi odebelitev stene in proliferacija notranje membrane kapilar interlobularnih septov.

Nodosum eritema in nosečnost

Ta bolezen med nosečnostjo, po različnih virih, je diagnosticirana pri 2-15% žensk. Menijo, da so osnova njegovega razvoja isti mehanizmi. Nosečnost je edinstveno stanje ženskega telesa. Možno je le, če obstaja ravnovesje med nespecifičnimi in posebnimi vrstami imunitete. Prav ti dejavniki usmerjajo imunski odziv ob določenem »kanalu«.

Prestrukturiranje endokrinih in imunskih sistemov v obdobju brejosti je ranljiva povezava, ki ustvarja pogoje za pojav nodoznega eritema. Akutna ali aktivacija kronične okužbe med brejostjo v ozadju fiziološke imunosupresije (imunosupresija) še bolj vključuje mehanizme slednjega, kar prispeva k preobčutljivosti žilnega omrežja dermisa in podkožja ter vodi v nevarnost spontanega spontanega splava.

Kako, v katerem obdobju in kako zdraviti eritem nodosum med nosečnostjo, so vedno težka vprašanja za zdravnike, ki bi morali upoštevati negativni vpliv ne samo bolezni same, temveč tudi zdravila na plod. Antibiotiki in antibakterijska zdravila imajo še posebej škodljiv učinek v času, ko se določijo organi in sistemi nerojenega otroka (v prvem trimesečju nosečnosti).

Tako je glavna vloga v etiologiji in patogenezi bolezni pripisana telesnemu imunskemu odzivu na vpliv infekcijskega ali neinfektivnega škodljivega sredstva. Vloga reaktivnosti človeškega telesa v tem procesu, kot tudi vse povezave mehanizmov njegove interakcije z agresivnimi sredstvi, ostaja v veliki meri neraziskana.

Prevladujoča lokalizacija patološkega procesa je ravno na nogah, ki je večinoma povezana s počasnim pretokom krvi in ​​limfnim pretokom, s strukturnimi značilnostmi mišičnega tkiva in žilnega omrežja spodnjih okončin in s stagnirnimi pojavi v njih.

Simptomi nodoze Erythema

Glede na resnost, naravo poteka in trajanje vnetnega procesa se razlikujejo naslednje oblike bolezni:

Akutni nodularni eritem

Je klasičen tip, vendar ne najpogostejša varianta tečaja, katerega razvoj se praviloma izvede pred akutno nalezljivo boleznijo (tonzilitis, ARVI itd.).

Zanj je značilen nenaden pojav na nogah v prednji in stranski površini nog (včasih - stegen) značilnih večkratnih elementov v obliki podkožnih vozlov s premerom od 5 do 60 mm in več, ki se lahko med seboj združijo in tvorijo rdeče plakete, ki jih nikoli ne spremlja srbenje.. Pojav lezij spremljajo bolecine razlicne intenzivnosti, tako v mirovanju kot tudi ob palpaciji.

Vozlišča imajo gosto teksturo in mehke obrise (zaradi otekanja tkiv), rahlo se dvignejo nad okolno zdravo površino kože. Hitro se povečajo do določene velikosti, potem pa se njihova rast ustavi. Koža nad njimi je gladka in rdeča. Regresija granulomov se lahko pojavi neodvisno v 3 (v lažjih primerih) ali 6 (v hujših primerih) tednih.

Njihov obratni razvoj nikoli ne spremlja nastajanje razjed ter atrofičnih ali hipertrofičnih brazgotin. Vozlišča izginejo brez sledu, vendar je včasih lahko na njihovem mestu začasno luščenje povrhnjice in / ali hiperpigmentacije.

Eritematozna žarišča so običajno simetrično nameščena, občasno pa na eni strani ali pa predstavljajo posamezna vozlišča. Izjemno redki granulomi se pojavijo na rokah, vratu in obrazu, kjer se lahko med seboj stapljajo, tvorijo eritematske (rdeče) plake in včasih obsežne, med seboj povezane, poškodbe.

Lokalizacija procesa na palmarni in plantarni površini je običajno enostranska in se pogosteje pojavlja pri otrocih, zelo redko pri odraslih. Planarno lokalizacijo eritemske nodoze je treba razlikovati od tako imenovane plantarne travmatične urtikarije, ki ima videz obližev rdečice kože na podplatih. Slednji se pojavlja pri otrocih, ki so posledica velikega fizičnega napora. Dinamično opazovanje olajša razlikovanje erythema nodosum od plantarne, v katerem rdečica izgine v nekaj urah do 1 dneva.

Pogosto nastop akutne oblike eritemske nodoze spremljajo visoka telesna temperatura (do 39 °) in splošni subjektivni simptomi - šibkost, slabo počutje, glavobol, bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje in driska, bolečine v sklepih in mišicah. Približno 32% bolnikov ima simptome vnetja v sklepih - intraartikularni izliv, prisotnost hiperemije kože in otekanje tkiva v območju sklepov.

1. lokalizacija loka; 2. Lokalizacija eritematoznih vozlišč v nogah

Akutna oblika bolezni

Migrantska oblika

Nadaljuje z zgoraj opisanimi kliničnimi manifestacijami, praviloma pa ima asimetrični značaj in manj izrazito vnetno komponento. Bolezen se začne s pojavom v tipičnem območju (anterolateralna površina spodnjega dela noge) ene ploske vozle testovatne konsistence in cianotične (cianotične) barve.

Vozlišče hitro raste zaradi perifernih območij in se pretvori v globoko veliko ploščo s potopljenim in bledim osrednjim delom. Njeni obrobni deli so obdani z valjčkom bogate barve. Enotna majhna vozlišča lahko spremljajo glavno vozlišče. Slednji se pogosto nahajajo na obeh nogah. Možni so tudi splošni simptomi - nizka temperatura, bolečina v sklepih, splošna šibkost in slabo počutje. Trajanje migracijske oblike je od nekaj tednov do mesecev.

Pozne faze nodoznega eritema

Kronična oblika

Običajno se razvije pri ženskah v starosti in starosti, pogosteje v ozadju kardiovaskularnih bolezni (kronično srčno popuščanje, obliterans ateroskleroze in krčne žile spodnjih okončin), alergijske, infekcijske vnetne (adneksitis itd.) Ali tumorske patologije, npr.

Za to obliko nodoznega eritema je značilen dolg vztrajni potek. Nadaljuje se z recidivi, ki se pojavljajo v pomladanskem in jesenskem obdobju in trajajo več mesecev, med katerimi se pojavlja razvoj nekaterih vozlišč in nastanek novih.

Vozlišča so ponavadi več, gosta, premera približno 40 mm, modrikasto-roza barva, lokalizirana na anterolateralni površini golenice, ki jo spremlja neizražena bolečina in zmerni nekonsistentni edem golenice in / ali stopal. V začetni fazi videza se barva kože ne spremeni, granulomi pa se lahko določijo le s palpacijo. Splošni simptomi so lahko blagi ali popolnoma odsotni.

Diagnostika

Pri diagnozi igra glavno vlogo zunanji pregled in temeljita zbirka podatkov o anamnezi (medicinski anamnezi). Anamneza omogoča identifikacijo povezanih in / ali prejšnjih bolezni, proti katerim se je pojavil nodos eritema in ki je lahko njen glavni vzrok.

Obvezni pregled je radiografija ali, zanesljiveje, računalniška tomografija organov prsnega koša. Prisotnost v rezultatih študije dvostranskega povečanja intratorakalnih bezgavk v kombinaciji z nodozom eritema in povečano telesno temperaturo ter odsotnost simptomov pljučne tuberkuloze ponavadi kaže na Löfgrenov sindrom. Pogosto se pojavlja pri ženskah med nosečnostjo in v obdobju po porodu. Lofgren sindrom je vrsta blagega sarkoidoze pljuč, ki zahteva ustrezno zdravljenje.

Katere teste je treba opraviti?

Splošne krvne preiskave so neinformativne. Lahko kažejo le (ne vedno) na prisotnost vnetnega (pospešenega ESR) ali alergijskega (povečanje števila eozinofilcev) procesa.

V določeni meri so koristne analize o opredelitvi titrov antistreptolizina-O v dveh vzorcih v intervalu 2-4 tednov. Sprememba titra vsaj 30% kaže na vnetno streptokokno okužbo, ki je bila prenesena v bližnji preteklosti.

V posebej težkih primerih, kot tudi za odpornost na zdravljenje in trdovraten potek bolezni, se opravi biopsija prizadetega območja z namenom diferencialne diagnoze, ki ji sledi histološka preiskava (zgoraj opisana histološka slika).

Zdravljenje nodoznega eritema

Če je izrazita slika bolezni, je treba vzdrževati počitek v postelji med tednom, kar omogoča zmanjšanje otekanja spodnjih okončin in intenzivnost bolečih občutkov. Priporočljivo je, da nogam dajo vzvišen položaj, v primeru hudih simptomov pa uporabite elastične nogavice ali pa jih zavijete z elastičnimi povoji.

Zdravljenje z zdravili

1. Pri srednje težkih in blagih nodoznih eritemih se zdravljenje začne z uporabo enega od nesteroidnih protivnetnih zdravil (Ibaprofen, paracetamol, indometacin, ortofen, diklofenak, naproksen, Ibuklin, meloksikam, lornoksikam, itd) itd. 3-4 tedne.
2. Atibiotiki, antibakterijska in virusostatična sredstva. Če je mogoče, je priporočljivo, da nosečnicam ne predpisujete v prvem trimesečju. Antibiotiki iz skupine penicilinov (ampicilin in oksacilin), cefalosporini (cefalizin, ceftriakson, cefoksikat) in makrolidi (azitromicin, eritromicin) so najvarnejši za plod. Vendar je bolje, da jih uporabimo in druga protibakterijska sredstva v drugem trimesečju, v drugi polovici nosečnosti pa lahko razširimo obseg uporabljenih antibiotikov.
3. Alamohinolinovye droge Delagil ali Plaquenil, ki imajo protivnetno, antitrombocitno, protimikrobno, analgetično, antioksidativno in druge učinke. Njihovo imenovanje za nosečnice je nezaželeno.
4. Zdravila, ki vsebujejo jod (raztopina kalijevega jodida) in nadomestki joda, ki prispevajo k izločanju heparina s pomočjo mastocitov, ki zavira odložene preobčutljivostne reakcije, zmanjšuje trombozo in izboljšuje mikrocirkulacijo.
5. Kratek potek subkutanega dajanja Heparina ali Fraxiparina (boljšega) - za hud potek zdravljenja.
6. Protialergijska zdravila (feksofenadin, loratin).
7. Angioprotectors, dilating majhne žile in povečuje njihov ton, zmanjšanje otekline in prepustnost njihovih sten, izboljšanje reoloških lastnosti krvi in ​​mikrocirkulacije (pentoksifilin, Curantil, Vazonit, T rent, itd).
8. Vitamini "C" in "E".
9. Glukokortikoidna zdravila (prednizolon, metipred, deksametazon, diprospan) so indicirana za nodozo rdečine, še posebej povezano s sarkoidozo, v prisotnosti intenzivnega vnetnega procesa in v primeru nezadostne učinkovitosti zdravljenja. Lahko se dajejo v majhnih odmerkih, celo v kateri koli fazi nosečnosti.
10. Plazmafereza ali hemosorpcija - s posebno trdovratnim in dolgotrajnim potekom bolezni.

Lokalna terapija

Lokalno zdravljenje poteka nanos z raztopino dimeksin ali raztopine ihtiola, gel dimeksin v kombinaciji s heparinom, krema z indovazin kombinaciji z mazila ali kreme s kortikosteroidi - Beloderm vsebujejo betametazon Belogent (betametazon s gentamicin) Belosalik (betametazon z salicilne kisline).

Po ustavitvi akutnih manifestacij vnetnega procesa je mogoče uporabiti fizioterapevtske postopke v obliki ozokerita, fonoforeze s tekočo mazilo (liniment), ki vsebuje dibunol, heparin, lidazo ali hidrokortizon. Uporabljajo se tudi induktotermija, magnetna terapija, ultra visoki frekvenčni tokovi, lasersko zdravljenje itd.

Enotni standardi in načini zdravljenja nodoznega eritema niso bili razviti. Trenutno so glavna zdravila antibiotiki. Hkrati pa lahko njihova razširjena uporaba prispeva k prehodu akutnega procesa v kronično. To je posledica pomanjkanja vpliva antibakterijskih sredstev in antibiotikov na viruse in celo na številne bakterijske seve. Na tej stopnji je zdravljenje tako idiopatskih kot tudi sekundarnih bolezni, na žalost, v glavnem namenjeno zmanjšanju resnosti lokalnih vnetnih procesov in zmanjšanju trajanja bolezni.