Erythema nodosum: zakaj se pod kožo pojavijo tesnila in kako jih zdravimo

Dermatoza erythema nodosum ali erythema nodosum je bolezen, za katero so značilni vnetje kožnih žil (vaskulitis, angiitis) z nastankom bolečih vozlov v podkožnem maščevju in usnjici.

Slednji so ponavadi lokalizirani na sprednji in anterolateralni površini stegen in nog.

Vzroki nodoznega eritema

Stopnja razširjenosti

Nodozo eritema najdemo pri 5-45% prebivalstva, še posebej pogosto v mladih letih. Kot rezultat epidemioloških študij je bilo ugotovljeno, da se v različnih regijah odstotek obolevnosti bistveno razlikuje in je v veliki meri odvisen od razširjenosti določene patologije, značilne za določeno območje. Vendar pa popolni statistični podatki o razširjenosti te bolezni niso dovolj. Znano je le, da je v Združenem kraljestvu v 1 letu zabeleženih 2-4 primerov na 1000 prebivalcev.

Ime bolezni je bilo predlagano konec 18. stoletja, njegovi klinični znaki pa so bili podrobno opisani v drugi polovici 19. stoletja. V naslednjih letih so bile opisane tudi nekatere značilnosti kliničnih manifestacij eritemskega nodozuma v številnih infekcijskih procesih s kroničnim potekom, predlagane so bile različne sheme zdravljenja, vendar doslej specifičen etiološki faktor ni bil ugotovljen, pojavnost kroničnih oblik pa ostaja precej visoka.

Ni razlik v pogostosti primerov bolezni med mestnim in podeželskim prebivalstvom ter med spoloma v adolescenci. Po puberteti pa so dekleta in ženske prizadete 3- do 6-krat pogosteje kot fantje in moški.

Menijo, da se patologija razvija predvsem v ozadju drugih bolezni, od katerih je najpogostejša sarkoidoza. Čeprav so posamezniki katere koli starosti izpostavljeni tveganju za nastanek nodoznega eritema, so bolj pogosto prizadeti mladi od 20 do 30 let. To je posledica dejstva, da je največja incidenca sarkoidoze v tej starostni dobi. Pogosto so po rentgenskem pregledu organov v prsih ugotovili sarkoidozo pri bolnikih, ki so imeli klinično sliko nodoznega eritema.

V zimskem in pomladnem obdobju je opaziti večjo pojavnost nodoznega eritema. To je lahko posledica sezonskega povečanja števila prehladov, ki jih povzroča beta-hemolitična streptokoka skupine A. Opisani so bili tudi posamezni primeri družinskega eritema nodozuma, zlasti pri otrocih, kar je razvidno iz prisotnosti stalnega vira infekcijskega patogena med družinskimi člani (beta-hemolitična streptokoka skupina A)..

Etiologija

Komunikacija s streptokoki in preobčutljivost organizma na njegov antigen (streptolizin) potrjuje povečana vsebnost protiteles v krvi bolnikov, ki predstavljajo antistreptolizin-O (ASLO).

Obstaja veliko bolezni, proti katerim se pojavlja nodozni eritem. Poleg sarkoidoza, to vključuje tuberkuloze, zlasti v otroštvu, horee, akutne in kronične okužbe (vnetje mandeljnov, pljučne kuge, kronične tonzilitis, klamidije, jersinioze, ošpice), sifilis, različne avtoimunske bolezni (sistemski eritematozni lupus, revmatoidni artritis, dermatomiozitis, itd.).

Vendar pa razvoj nodoznega eritema na podlagi teh patoloških stanj ne pomeni, da so njegov vzrok, ki je popolnoma v skladu z latinsko besedo:

“Posthocnonestpropterhoc” - po “to” ne pomeni zaradi “tega”.

Mnoge od teh bolezni povzročajo stafilokoki, streptokoki, virusi, vključno z nekaterimi vrstami herpesvirusa, kot tudi dolgotrajna uporaba (npr. Pri avtoimunskih boleznih) glukokortikoidnih zdravil, ki prispevajo k aktivaciji okužbe. To dejstvo je vzbudilo domnevo, da so infekcijski patogeni, predvsem streptokoki in stafilokoki, vzrok nodularnega eritema.

Istočasno se razvoj procesa pogosto opazi pri boleznih ali stanjih, ki niso povezana z bakterijsko floro - hepatitisom B in C, kroničnim aktivnim hepatitisom, okužbo s HIV, ulceroznim kolitisom, vnetno črevesno boleznijo (kolitisom), boleznimi. Crohnova bolezen, arterijska hipertenzija, peptični ulkus, kronična kardiovaskularna insuficienca, nosečnost, antifosfolipidni sindrom, krvne bolezni, vdihavanje dima s strani gasilcev, opekline meduze in druge.

Poleg tega se lahko takoj po zaužitju številnih zdravil razvije nodozni eritem. V enem izmed znanstvenih del je podanih okoli 80 podobnih zdravil različnih skupin in razredov - oralnih kontraceptivov, bromidov, kodeina, antidepresivov, antibiotikov, sulfonamidov, nespecifičnih protivnetnih, protiglivičnih, antiaritmičnih, citostatičnih zdravil itd.

Glede na etiološki dejavnik je bolezen opredeljena kot:

1. Primarno ali idiopatsko, če osnovno patološko stanje ali vzročni dejavnik ni identificirano. Število takih primerov se giblje od 37 do 60%.
2. Sekundarna - pri ugotavljanju osnovne bolezni ali dejavnika, ki ga je mogoče obravnavati kot vzrok.

Predisponirajoči dejavniki so hipotermija, sezonskost, prisotnost kroničnih bolezni, maligni ali benigni tumorji, venska in / ali limfna insuficienca žil spodnjih okončin, zdravila, presnovne motnje in mnogi drugi.

Patogeneza in patološka slika

Imunski odziv telesa

Glede mehanizmov razvoja bolezni se večina avtorjev zanaša na hipotezo o takojšnjem ali zakasnjenem imunskem odzivu kot odzivu na bakterijske, virusne ali druge povzročitelje antigenov. Precej pogost razvoj bolezni po jemanju določenih zdravil in identiteta kožnih elementov z eritemskim nodozom in izpuščajem pri alergijskih boleznih potrjuje predpostavko o alergični naravi te patologije.

Koža je območje, ki se hitro odzove na učinke povzročitelja. Pod njegovim vplivom nastajajo imunski kompleksi, ki se, krožijo v krvi, usedejo in nabirajo na stenah in okoli sten majhnih žil (venul), ki se nahajajo v razdelkih vezivnega tkiva podkožnega tkiva.

Ti imunski kompleksi aktivirajo B-limfocite, ki izločajo protitelesa. Posledica je hiperergična (presežna) reakcija tkiva lokalne narave, za katero je značilno vnetje, aktiviranje žilnih in trombogenih snovi ter nekroza. To reakcijo spremlja rdečina, včasih srbenje, nastajanje infiltracije (otekanje, zbijanje). Podobno je pojavu Artus, takojšen tip alergijske reakcije. Alergijska reakcija z zakasnjenim tipom, pri kateri se aktivirajo T-celice, ni izključena in bolezen poteka po istem tipu kot kontaktni dermatitis.

Dedna predispozicija

Hipoteza o dedni predispoziciji ni zavrnjena. Razlog za to je visoka pogostnost odkrivanja povišanih vrednosti TNF-alfa (faktor tumorske nekroze), visoke koncentracije IL-6 v krvi (interlevkin), ki ni povezana s prisotnostjo infekcijske bolezni, in visoka pogostnost prisotnosti HLA-B8 (humanega antigena levkocitov) v krvi. ženske z nodoznim eritemom.

Predvideva se, da so med prehodom procesa v kronično fazo nekateri infekcijski patogeni vključeni v mehanizme razvoja vaskulitisa in poškodbe endotelne (notranje) obloge posode, ki dajejo bolj izrazito agresivnost temu procesu.

Patomorfologija

Patološke študije materialov, pridobljenih z biopsijo kože, kažejo na odvisnost rezultatov na stopnjo patološkega procesa. Istočasno se odkrijejo znaki poškodb, značilnih za prekomerno alergijsko reakcijo z zakasnitvijo. Vnetni proces v stenah venul in arteriolov je združen z njihovo dilatacijo (ekspanzijo), ki v začetnih fazah bolezni povzroča eritematozno (rdečkasto) barvo elementov.

Interlobularne vezivne tkivne maščobe, ki se nahajajo na meji dermalne plasti in hipodermi, se odebeljejo in imajo znake fibroze. V različnih stopnjah so prežete s celicami, ki segajo do peri-primestnih območij. Te celice, med katerimi prevladujejo limfociti, so vključene v vnetne procese. Vnetje kože in fibroza septuma pojasnjujeta prisotnost značilnih gostih vozličev (granulomi).

Pri akutnem nodoznem eritemu so glavne morfološke spremembe lokalizirane predvsem v podkožnem maščobnem tkivu, v dermalni plasti pa je določen samo nespecifični edem okoli žil. V subakutni, skupaj z vnetjem stene majhnih podkožnih žil, se v kronični (najpogostejši obliki) določi subkutani vaskulitis (vnetje) ne le majhnih, temveč tudi srednjih žil, pa tudi odebelitev stene in proliferacija notranje membrane kapilar interlobularnih septov.

Nodosum eritema in nosečnost

Ta bolezen med nosečnostjo, po različnih virih, je diagnosticirana pri 2-15% žensk. Menijo, da so osnova njegovega razvoja isti mehanizmi. Nosečnost je edinstveno stanje ženskega telesa. Možno je le, če obstaja ravnovesje med nespecifičnimi in posebnimi vrstami imunitete. Prav ti dejavniki usmerjajo imunski odziv ob določenem »kanalu«.

Prestrukturiranje endokrinih in imunskih sistemov v obdobju brejosti je ranljiva povezava, ki ustvarja pogoje za pojav nodoznega eritema. Akutna ali aktivacija kronične okužbe med brejostjo v ozadju fiziološke imunosupresije (imunosupresija) še bolj vključuje mehanizme slednjega, kar prispeva k preobčutljivosti žilnega omrežja dermisa in podkožja ter vodi v nevarnost spontanega spontanega splava.

Kako, v katerem obdobju in kako zdraviti eritem nodosum med nosečnostjo, so vedno težka vprašanja za zdravnike, ki bi morali upoštevati negativni vpliv ne samo bolezni same, temveč tudi zdravila na plod. Antibiotiki in antibakterijska zdravila imajo še posebej škodljiv učinek v času, ko se določijo organi in sistemi nerojenega otroka (v prvem trimesečju nosečnosti).

Tako je glavna vloga v etiologiji in patogenezi bolezni pripisana telesnemu imunskemu odzivu na vpliv infekcijskega ali neinfektivnega škodljivega sredstva. Vloga reaktivnosti človeškega telesa v tem procesu, kot tudi vse povezave mehanizmov njegove interakcije z agresivnimi sredstvi, ostaja v veliki meri neraziskana.

Prevladujoča lokalizacija patološkega procesa je ravno na nogah, ki je večinoma povezana s počasnim pretokom krvi in ​​limfnim pretokom, s strukturnimi značilnostmi mišičnega tkiva in žilnega omrežja spodnjih okončin in s stagnirnimi pojavi v njih.

Simptomi nodoze Erythema

Glede na resnost, naravo poteka in trajanje vnetnega procesa se razlikujejo naslednje oblike bolezni:

Akutni nodularni eritem

Je klasičen tip, vendar ne najpogostejša varianta tečaja, katerega razvoj se praviloma izvede pred akutno nalezljivo boleznijo (tonzilitis, ARVI itd.).

Zanj je značilen nenaden pojav na nogah v prednji in stranski površini nog (včasih - stegen) značilnih večkratnih elementov v obliki podkožnih vozlov s premerom od 5 do 60 mm in več, ki se lahko med seboj združijo in tvorijo rdeče plakete, ki jih nikoli ne spremlja srbenje.. Pojav lezij spremljajo bolecine razlicne intenzivnosti, tako v mirovanju kot tudi ob palpaciji.

Vozlišča imajo gosto teksturo in mehke obrise (zaradi otekanja tkiv), rahlo se dvignejo nad okolno zdravo površino kože. Hitro se povečajo do določene velikosti, potem pa se njihova rast ustavi. Koža nad njimi je gladka in rdeča. Regresija granulomov se lahko pojavi neodvisno v 3 (v lažjih primerih) ali 6 (v hujših primerih) tednih.

Njihov obratni razvoj nikoli ne spremlja nastajanje razjed ter atrofičnih ali hipertrofičnih brazgotin. Vozlišča izginejo brez sledu, vendar je včasih lahko na njihovem mestu začasno luščenje povrhnjice in / ali hiperpigmentacije.

Eritematozna žarišča so običajno simetrično nameščena, občasno pa na eni strani ali pa predstavljajo posamezna vozlišča. Izjemno redki granulomi se pojavijo na rokah, vratu in obrazu, kjer se lahko med seboj stapljajo, tvorijo eritematske (rdeče) plake in včasih obsežne, med seboj povezane, poškodbe.

Lokalizacija procesa na palmarni in plantarni površini je običajno enostranska in se pogosteje pojavlja pri otrocih, zelo redko pri odraslih. Planarno lokalizacijo eritemske nodoze je treba razlikovati od tako imenovane plantarne travmatične urtikarije, ki ima videz obližev rdečice kože na podplatih. Slednji se pojavlja pri otrocih, ki so posledica velikega fizičnega napora. Dinamično opazovanje olajša razlikovanje erythema nodosum od plantarne, v katerem rdečica izgine v nekaj urah do 1 dneva.

Pogosto nastop akutne oblike eritemske nodoze spremljajo visoka telesna temperatura (do 39 °) in splošni subjektivni simptomi - šibkost, slabo počutje, glavobol, bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje in driska, bolečine v sklepih in mišicah. Približno 32% bolnikov ima simptome vnetja v sklepih - intraartikularni izliv, prisotnost hiperemije kože in otekanje tkiva v območju sklepov.

1. lokalizacija loka; 2. Lokalizacija eritematoznih vozlišč v nogah

Akutna oblika bolezni

Migrantska oblika

Nadaljuje z zgoraj opisanimi kliničnimi manifestacijami, praviloma pa ima asimetrični značaj in manj izrazito vnetno komponento. Bolezen se začne s pojavom v tipičnem območju (anterolateralna površina spodnjega dela noge) ene ploske vozle testovatne konsistence in cianotične (cianotične) barve.

Vozlišče hitro raste zaradi perifernih območij in se pretvori v globoko veliko ploščo s potopljenim in bledim osrednjim delom. Njeni obrobni deli so obdani z valjčkom bogate barve. Enotna majhna vozlišča lahko spremljajo glavno vozlišče. Slednji se pogosto nahajajo na obeh nogah. Možni so tudi splošni simptomi - nizka temperatura, bolečina v sklepih, splošna šibkost in slabo počutje. Trajanje migracijske oblike je od nekaj tednov do mesecev.

Pozne faze nodoznega eritema

Kronična oblika

Običajno se razvije pri ženskah v starosti in starosti, pogosteje v ozadju kardiovaskularnih bolezni (kronično srčno popuščanje, obliterans ateroskleroze in krčne žile spodnjih okončin), alergijske, infekcijske vnetne (adneksitis itd.) Ali tumorske patologije, npr.

Za to obliko nodoznega eritema je značilen dolg vztrajni potek. Nadaljuje se z recidivi, ki se pojavljajo v pomladanskem in jesenskem obdobju in trajajo več mesecev, med katerimi se pojavlja razvoj nekaterih vozlišč in nastanek novih.

Vozlišča so ponavadi več, gosta, premera približno 40 mm, modrikasto-roza barva, lokalizirana na anterolateralni površini golenice, ki jo spremlja neizražena bolečina in zmerni nekonsistentni edem golenice in / ali stopal. V začetni fazi videza se barva kože ne spremeni, granulomi pa se lahko določijo le s palpacijo. Splošni simptomi so lahko blagi ali popolnoma odsotni.

Diagnostika

Pri diagnozi igra glavno vlogo zunanji pregled in temeljita zbirka podatkov o anamnezi (medicinski anamnezi). Anamneza omogoča identifikacijo povezanih in / ali prejšnjih bolezni, proti katerim se je pojavil nodos eritema in ki je lahko njen glavni vzrok.

Obvezni pregled je radiografija ali, zanesljiveje, računalniška tomografija organov prsnega koša. Prisotnost v rezultatih študije dvostranskega povečanja intratorakalnih bezgavk v kombinaciji z nodozom eritema in povečano telesno temperaturo ter odsotnost simptomov pljučne tuberkuloze ponavadi kaže na Löfgrenov sindrom. Pogosto se pojavlja pri ženskah med nosečnostjo in v obdobju po porodu. Lofgren sindrom je vrsta blagega sarkoidoze pljuč, ki zahteva ustrezno zdravljenje.

Katere teste je treba opraviti?

Splošne krvne preiskave so neinformativne. Lahko kažejo le (ne vedno) na prisotnost vnetnega (pospešenega ESR) ali alergijskega (povečanje števila eozinofilcev) procesa.

V določeni meri so koristne analize o opredelitvi titrov antistreptolizina-O v dveh vzorcih v intervalu 2-4 tednov. Sprememba titra vsaj 30% kaže na vnetno streptokokno okužbo, ki je bila prenesena v bližnji preteklosti.

V posebej težkih primerih, kot tudi za odpornost na zdravljenje in trdovraten potek bolezni, se opravi biopsija prizadetega območja z namenom diferencialne diagnoze, ki ji sledi histološka preiskava (zgoraj opisana histološka slika).

Zdravljenje nodoznega eritema

Če je izrazita slika bolezni, je treba vzdrževati počitek v postelji med tednom, kar omogoča zmanjšanje otekanja spodnjih okončin in intenzivnost bolečih občutkov. Priporočljivo je, da nogam dajo vzvišen položaj, v primeru hudih simptomov pa uporabite elastične nogavice ali pa jih zavijete z elastičnimi povoji.

Zdravljenje z zdravili

1. Pri srednje težkih in blagih nodoznih eritemih se zdravljenje začne z uporabo enega od nesteroidnih protivnetnih zdravil (Ibaprofen, paracetamol, indometacin, ortofen, diklofenak, naproksen, Ibuklin, meloksikam, lornoksikam, itd) itd. 3-4 tedne.
2. Atibiotiki, antibakterijska in virusostatična sredstva. Če je mogoče, je priporočljivo, da nosečnicam ne predpisujete v prvem trimesečju. Antibiotiki iz skupine penicilinov (ampicilin in oksacilin), cefalosporini (cefalizin, ceftriakson, cefoksikat) in makrolidi (azitromicin, eritromicin) so najvarnejši za plod. Vendar je bolje, da jih uporabimo in druga protibakterijska sredstva v drugem trimesečju, v drugi polovici nosečnosti pa lahko razširimo obseg uporabljenih antibiotikov.
3. Alamohinolinovye droge Delagil ali Plaquenil, ki imajo protivnetno, antitrombocitno, protimikrobno, analgetično, antioksidativno in druge učinke. Njihovo imenovanje za nosečnice je nezaželeno.
4. Zdravila, ki vsebujejo jod (raztopina kalijevega jodida) in nadomestki joda, ki prispevajo k izločanju heparina s pomočjo mastocitov, ki zavira odložene preobčutljivostne reakcije, zmanjšuje trombozo in izboljšuje mikrocirkulacijo.
5. Kratek potek subkutanega dajanja Heparina ali Fraxiparina (boljšega) - za hud potek zdravljenja.
6. Protialergijska zdravila (feksofenadin, loratin).
7. Angioprotectors, dilating majhne žile in povečuje njihov ton, zmanjšanje otekline in prepustnost njihovih sten, izboljšanje reoloških lastnosti krvi in ​​mikrocirkulacije (pentoksifilin, Curantil, Vazonit, T rent, itd).
8. Vitamini "C" in "E".
9. Glukokortikoidna zdravila (prednizolon, metipred, deksametazon, diprospan) so indicirana za nodozo rdečine, še posebej povezano s sarkoidozo, v prisotnosti intenzivnega vnetnega procesa in v primeru nezadostne učinkovitosti zdravljenja. Lahko se dajejo v majhnih odmerkih, celo v kateri koli fazi nosečnosti.
10. Plazmafereza ali hemosorpcija - s posebno trdovratnim in dolgotrajnim potekom bolezni.

Lokalna terapija

Lokalno zdravljenje poteka nanos z raztopino dimeksin ali raztopine ihtiola, gel dimeksin v kombinaciji s heparinom, krema z indovazin kombinaciji z mazila ali kreme s kortikosteroidi - Beloderm vsebujejo betametazon Belogent (betametazon s gentamicin) Belosalik (betametazon z salicilne kisline).

Po ustavitvi akutnih manifestacij vnetnega procesa je mogoče uporabiti fizioterapevtske postopke v obliki ozokerita, fonoforeze s tekočo mazilo (liniment), ki vsebuje dibunol, heparin, lidazo ali hidrokortizon. Uporabljajo se tudi induktotermija, magnetna terapija, ultra visoki frekvenčni tokovi, lasersko zdravljenje itd.

Enotni standardi in načini zdravljenja nodoznega eritema niso bili razviti. Trenutno so glavna zdravila antibiotiki. Hkrati pa lahko njihova razširjena uporaba prispeva k prehodu akutnega procesa v kronično. To je posledica pomanjkanja vpliva antibakterijskih sredstev in antibiotikov na viruse in celo na številne bakterijske seve. Na tej stopnji je zdravljenje tako idiopatskih kot tudi sekundarnih bolezni, na žalost, v glavnem namenjeno zmanjšanju resnosti lokalnih vnetnih procesov in zmanjšanju trajanja bolezni.

Značilnosti nodalnega eritema

Erythema nodosum (nodoza) je alergijski vnetni proces v podkožni maščobni plasti. Prizadeta območja izgledajo kot rdeče-modra mesta s tesnili, vroča na dotik. Najpogosteje lokalizirane na rokah in nogah, vsaj - na želodcu, hrbtu in drugih delih telesa. Po statističnih podatkih je nodularni eritem pri ženskah večkrat pogostejši kot pri moških.

Nodularni eritem se razlikuje v rdeče-modrih lisah

Vrste nodoznega eritema

Takšna bolezen kot nodozni eritem ima več sort, odvisno od oblike bolezni in napredovanja:

• kronični nodozni eritem;
• akutni eritemski nodozum.

Če ima akutna oblika določeno vrsto bolezni, se kronični nodularni eritem razdeli na podvrste:

• migracijski eritem nodosum;
• površinsko infiltrativno.

Erythema migrans

Pri migracijskem eritemu se pojavijo gosta vozlišča z brezobličnimi robovi, modro-rdeče barve.

Eritem se površinsko infiltrira

Ko površinski infiltracijski eritem prizadeta območja povečajo na velike velikosti, se telesna temperatura dvigne, pri izbruhu hiperemije. Obstaja huda bolečina, otekanje sklepov. ESR se poveča v krvi.

Eritem lahko povzroči vročino in hude bolečine.

Zaradi tega, kar se pojavi vozelni eritem. Razlogi

Vzroki nodoznega eritema so lahko zelo različni. Najpogosteje se bolezen pojavi pod vplivom takih dejavnikov:

1. Pojav opisane eriteme lahko kaže, da se bolezen, kot je tuberkuloza, začne ali napreduje v telesu.
2. Tudi pri sarkoidozi in ulceroznem kolitisu se lahko pojavi nodularni eritem.
3. Drugi vzrok bolezni so lahko infekcijske bolezni (kokcidiomikoza, histoplazmoza in jersinioza).
4. Podobno se po zaužitju nekaterih zdravil pojavi tudi vnetni nodularni proces. Zaradi njih se začne alergijska reakcija, ki jo spremlja eritem.
5. Pri okužbah s streptokoki (vneto grlo, škrlatinko) obstaja verjetnost pojava prizadete kože.

Simptomi nodularnega eritema

Videz in razvoj nodularnega eritema lahko določimo s fizičnimi dejavniki bolezni:

1. V podkožni maščobni plasti se pojavijo vozlički, katerih premer je od deset do trideset milimetrov. Na palpaciji je določena oblika vozlišč v obliki poloble. Vozlišča se dvignejo malo nad kožo, nimajo bolečin.
2. Najpogosteje lokacijo eritema nodosum na nogah.
3. Včasih vozlišča izginejo brez razloga. Toda po resorpciji na povrhnjici ostanejo temne lise dolgo časa.
4. Najprej so prizadeta območja svetlo rdeče barve, po 2–4 dneh pa dobijo vijolično-modrikasto barvo.

V podkožnem sloju maščobe se pojavijo vozlički

Diagnoza nodularnega eritema

Najprej zdravnik intervjuja bolnika in analizira prejete informacije. Po zbiranju anamneze, zdravnik pregleda in palpira kožo.

Za potrditev diagnoze za histološko preiskavo tkiv se opravi biopsija.

Za izključitev sistemskih bolezni predpisati:

• bris grla in nosu;
• rentgenska pljuča;
• računalniška tomografija prsnega koša;
• posvetovanja ozkih strokovnjakov, kot so: pulmolog, otorinolaringolog in specialist za nalezljive bolezni;
• bakterijska kultura iztrebkov (če obstaja sum na yersiniozo);
• če sumite na tuberkulozo, opravite diagnozo tuberkulina.

Za pravilno diagnozo je potrebna rentgenska slika pljuč

Akutni nodularni eritem, značilnosti

Pri akutnem nodoznem eritemu so lezije simetrično nameščene na obeh golenicah ali na obeh podlakti, v redkih primerih pa se nahajajo na drugih področjih kože. Na prizadetih območjih je lahko veliko ali obratno majhno število. Velikost vozlišča je lahko od 5 do 50 milimetrov. Pri palpaciji je bolečina v lezijah. Oblika vnete kože je brezoblična, razpršena. Ob začetku bolezni je vozlišče majhnega obsega, vendar hitro raste. Ko je tesnilo doseglo svojo največjo velikost, se rast vozlišča ustavi.

Približno mesec dni kasneje se vozlišča raztopijo in na njenem mestu pustijo pigmentirana kožna področja in temne lise. Sčasoma od nodoznega eritema ne bo ostalo sled. Relapse ni opaziti.

Brez srbenja. Pri analizi krvi, povečanju ESR, določimo visoko raven levkocitov, kar kaže na vnetni proces v človeškem telesu.

Mesec dni kasneje se vozlišča raztopijo, na njenem mestu ostanejo pigmentirani kožni obliži in temne lise.

Migratorna oblika nodularnega eritema, značilnosti

Selitev nodularnega eritema poteka s subakutnim. Bolnik ima bolečine v sklepih, splošno slabo počutje, mrzlico, vročino. Pojavil se je na nogah, lezija na dotik je ploska in gosta. Koža nad vozlom ima modro-rdečo barvo. Po nekaj tednih na mestu vozla se počuti mehčanje v središču. Potem se lahko okoli obstoječih lezij pojavijo, simetrično, več manjših vozličkov.

Kronična nodularna eritema, značilnosti

Najpogosteje tovrstni nodozi rdečice motijo ​​ženske, stare 45 let ali več, ki imajo neoplazme v medeničnih organih. Simptomi zastrupitve se pogosto ne pojavijo. Vozlišča se nahajajo na istih mestih kot pri akutnem in migracijskem eritemu. Toda za razliko od zgoraj navedenih vrst, s kronično eritemom, se barva kože nad vozlički ne spremeni. Med poslabšanjem se simptomi bolezni kažejo močneje.

Poslabšanje najpogosteje pade jeseni in spomladi, to je posledica dejstva, da se v tem času povečuje pogostost okužb, ki jih povzročajo streptokoki.

Ko nodalni eritem prizadene velike sklepe. Na področju sklepov je zaznati otekanje, hiperemija. V redkih primerih so prizadeti sklepi rok in stopal. Po začetku raztapljanja vozličev se povrnejo tudi sklepi.

Streptokokne okužbe povzročajo poslabšanje bolezni.

Zdravljenje nodularnega eritema

Če je diagnoza bolezni, zaradi katere se je razvil avtoimunski proces, pravilno ugotovljena, je treba zdravljenje usmeriti k njeni odstranitvi.

Če je bolezen posledica infekcijskega procesa v telesu, potem zdravnik predpiše zdravila z protiglivičnimi, antibakterijskimi in protivirusnimi učinki.

Pri primarni eritem je bolniku predpisano:

• antialergijska zdravila (Loratadin, Suprastin, Eden);
• kortikosteroidna zdravila (prednizolon) za izboljšanje delovanja NSAID;
• nesteroidna protivnetna zdravila (diklofenak, Movalis).

Poleg teh zdravil je treba uporabiti za prizadeto kožo mazilo, obloge z raztopino Dimexidum.

Prav tako je predpisana fizioterapija, ki je učinkovita za nodozno eritem. Uporaba ultravijoličnega obsevanja v majhnih odmerkih, laserska terapija in fonoforeza s hidrokortizonom.

Laserska terapija je učinkovita za nodozno eritem.

Nodosum eritema med nosečnostjo

Če se med nosečnostjo pojavi eritem, je treba o tem obvestiti ginekologa, katerega nosečnica je registrirana. Poleg tega bo nosečnico napotil na ozke strokovnjake in skrbno izvedli diagnostiko, da bi ugotovili razloge, zaradi katerih se je bolezen pojavila. Nemogoče je dovoliti, da bolezen poteka, saj je identifikacija in zdravljenje bolezni obvezen ukrep. Dejansko lahko v telesu pride do hude bolezni, kot je tuberkuloza ali bolezni črevesja. Če je razlog potrjen, bo zdravljenje veliko težje.

Nodularni eritem med nosečnostjo nima neposrednega negativnega učinka na plod. Bolezen bo vplivala na zdravje nosečnice.

Ker obstaja sum, da bo eritem povzročil bolezni srca in ožilja. Poleg tega lahko iz živčnega sistema nastane stres, ki bo slabo vplival na živčni sistem matere in otroka. Obstajajo primeri, v katerih se žarišča rdečine razpadejo do začetka tretjega trimesečja nosečnosti.

Z pojavom nodularnega eritema morate vedno opazovati zdravnika

Zdravljenje nodalnega eritema med zdravljenjem

Če eritem ni zapleten z ničemer, je potrebno lokalno zdravljenje opraviti s pomočjo seznama zdravil, ki so dovoljena med nosečnostjo otroka. Te vključujejo:

• paracetamol (tablete);
• tablete aspirina v notranjosti in injekcije diklofenaka za lajšanje vnetnega procesa;
• mazilo indovazin, za mazanje prizadete kože.

Drug pomemben kriterij pri zdravljenju take bolezni je spoštovanje spanja in počitka. Potrebno je tudi zmanjšati obremenitev na žile spodnjih okončin. Za okrepitev plovil se imenuje obdobje zamenjave: spanje, počitek, sprehodi na svežem zraku in počitek v postelji. Način zdravljenja nodoznega eritema mora določiti revmatolog in ginekolog, ki ima prijavljeno nosečnico. Konec koncev, če je zdravljenje nepravilno predpisano in nepravilno izvedeno, lahko eritem postane kronična. In v tem primeru je nemogoče izogniti se poslabšanju bolezni spomladi in jeseni, pa tudi zmanjšanju imunosti in poznejši nosečnosti.

Kateri zdravnik se mora obrniti s takšno boleznijo

Če imate pod kožo kondenzirane vozličke in ne morete ugotoviti, kaj je, kakšna je bolezen, potem ni priporočljivo odložiti zdravljenja z izletom. Navsezadnje lahko na ta način spregledate življenjsko nevarno bolezen. Potem bo zdravljenje veliko težje. Zato morate ob prvih simptomih eritema obiskati onkologa, strokovnjaka za nalezljive bolezni, ginekologa, gastroenterologa in tudi venerologa.

Erythema nodosum: kaj je ta bolezen, vzroki, značilnosti zdravljenja

Poraz podkožnih in kožnih žil in celuloze, ki povzroča vnetni proces, zaradi česar se pojavljajo gosto polkrožna boleča vozlišča, ima medicinsko ime - nodos eritema. Hkrati imajo vozlišča alergijsko genezo in lahko dobijo drugačno obliko. Videz karakterističnih vozlišč je mogoče opaziti na simetričnih področjih.

Erythema nodosum - kaj je to

Erythem nodosum lahko pripišemo tipu alergijskega vaskulitisa. Za razlikovanje od druge verzije vaskulitisa je lahko na kraju njegove lokalizacije. Pojavi se le na spodnjih okončinah.

Pri vseh starostnih skupinah obstaja tveganje za razvoj bolezni. V nevarnosti so osebe, stare od 20 do 30 let. Najvišjo pojavnost opazimo v jesensko-zimskem obdobju.

Pred puberteto je bolezen približno enaka pri ženskah in moških. Po tem se stopnja pojavnosti žensk poveča za 3 do 6-krat.

Vizualno bolezen izgleda kot neenakomerne izbokline na koži. Poleg neprivlačnega videza, eritem bolniku boli, ko se ga dotakne in pritisne.

Eritem velja za običajno bolezen. Po statističnih podatkih je izpostavljena 30-40% prebivalstva. Ko se pojavi, je potrebna kvalificirana medicinska pomoč.

Zakaj

Vzrok za nastanek in nadaljnji razvoj eritema so različni infekcijski procesi, ki se pojavljajo v telesu. Manj pogosto se lahko sproži preobčutljivost drog.

Drug vzrok njegovega pojava je sočasna sarkoidoza.

Bolezen se pojavi, ko: t

• tuberkuloza;
• streptoderma;
• cistitis;
• otitis;
• obraz;
• revmatoidni artritis;
• škrlatinka;
• angina;
• akutni faringitis;
• trichophytosis.

Redko lahko opazimo eritem pri kokcidiomikozi, jersinozi, ingvinalni limfogranulomatozi.

Najbolj nevarne droge, ki sprožijo bolezen:

Pri prvih simptomih rdečice je sprejem drugih podobnih zdravil z drugo učinkovino.

Vzrok za razvoj bolezni in nenalezljiva narava ni izključena. Čeprav so v praksi zelo redki.

Neinfekcijske okužbe se lahko pojavijo pri:

• ki trpijo za ulceroznim kolitisom;
• Bolniki z Behcetovo boleznijo;
• bolniki z vnetno črevesno boleznijo;
• osebe z rakavimi težavami;
• nosečnice;
• ki trpijo za žilnimi ali alergijskimi boleznimi.

Obstajajo primeri dednega prenosa nagnjenosti k eritemu pri bolnikih s kroničnimi oblikami žarišča okužbe, kot so: pielonefritis, sinusitis, tonzilitis.

Kako se bolezen razvija in nadaljuje

Fotografije, simptomi in zdravljenje nodoznega eritema dokazujejo, da je treba bolezen vzeti resno.

Pred razvojem bolezni prehaja prodromalni cikel. Trajanje je 1-3 tedne.

Cikel spremlja vročica. Izpuščaj na kolenskih sklepih, gležnjih ali golenicah se lahko nenadoma in nenadoma pojavi.

Če se izpuščaj razširi na roke, stegna, obraz ali vrat, lahko to pomeni, da se eritem razširi po telesu.

Izpuščaj je vozlišče, ki je lahko do 5 cm. Sprva imajo svetlo rdeč odtenek, ki s časom potemni. In na koncu postanejo modro - rumeni. spominja na prehodno modrico. Za to obdobje bolezni je značilna napredna oblika bolezni.

Vsako vozlišče lahko živi od 1 tedna do več mesecev. Po preteku roka se uniči. Nova vozlišča se lahko tvorijo v 3-6 tednih.

Kaj je nevarno

Napovedi za utrditev vozličnega eritema. Bolezen ne predstavlja grožnje za življenje, je popolnoma zdravljiva in recidivi se redko pojavljajo.

Brazgotina ali kateri koli drugi estetsko neprivlačni sledovi, eritem ne zapusti.

Ne smemo pozabiti, da je bolezen sočasno. Zato je treba vsa prizadevanja za zdravljenje usmeriti v osnovno patologijo.

Zato je treba skrbno preučiti in identificirati vzrok osnovne bolezni.

Vrste bolezni in njihove značilnosti

Obstajajo 3 glavne vrste nodoznega eritema. Oblike njenega poteka so odvisne od narave poteka bolezni in stopnje predpisovanja vnetnih procesov v telesu.

Oblike bolezni: t

• akutna oblika - ima izrazite začetne simptome. Vozlišča se pojavijo na goleni, imajo edematno obliko. Med začetkom bolezni se lahko telesna temperatura dvigne na 39 stopinj. Simptomi: artritis, splošno slabo počutje, šibkost, glavobol. Če je bolezen sprožena s streptokoknim faringitisom ali tonzilitisom, se lahko bolezen nadaljuje brez posebnih zapletov in v 5-7 dneh vozlišča izginejo brez brazgotin;
• migratorna ali subakutna - vnetna komponenta je manj izrazita kot v akutni obliki. V tem primeru se pojavijo majhni vozlički, asimetrično nameščeni. Če bolezen ne izgine v nekaj mesecih, se diagnoza običajno potrdi;
• kronična - pojavlja se pri starejših ženskah, ki so nagnjene k alergijskim reakcijam telesa, s tumorskimi boleznimi ali infekcijskimi procesi. Vrhunec bolezni se pojavlja v jesenskih ali spomladanskih obdobjih. Vozli v tej obliki pridobijo velikost oreha in ob palpaciji povzročijo akutno bolečino bolnika. Zdravljenje starih vozlov poteka s pojavom novih.

Za določitev stopnje bolezni je treba poznati glavne simptome bolezni.

Simptomi

Vsako obliko bolezni spremljajo značilni simptomi.

Značilni simptomi akutne oblike:

• temperatura se dvigne na 39 stopinj;
• pojavijo se sklepne in mišične bolečine;
• pojav SEA in levkocitoze.

Potek akutne oblike poteka s splošno slabo počutje in šibkostjo.

Prehodna oblika se praviloma začne z enega vozlišča. Prvič, vozlišče je ravno in eno, ima kožo omejitve. sčasoma pridobi obročasto obliko s padlim središčem.

Noduli se lahko pojavijo hkrati na obeh udih.

Simptomi vrste migracije:

• telesna temperatura 37,5 stopinj. Lahko ostane dolgo časa;
• mrzlica;
• alergija.

Poleg tega se lahko stanje splošne slabosti nadaljuje več mesecev.

Kronična oblika poteka s poslabšanjem jeseni in spomladi. Vozlišča so lokalizirana na nogah. Zaznavajo jih lahko samo palpacija. Oblika ima dolgotrajno naravo. Z uničenjem starih vozlišč se pojavijo novi. Ta proces traja ves čas bolezni.

Diagnostika

Učinkovitost zdravljenja patologije je neposredno odvisna od pravilne diagnoze. Ko se bolnik obrne, lahko zdravnik postavi diagnozo na podlagi anamneze bolezni, bolnikovih pritožb in objektivnega pregleda.

Za zavrnitev ali potrditev natančnosti diagnoze se pacient pošlje v številne instrumentalne in laboratorijske študije.

Dodatne študije za diagnozo:

• bakedev iztrebki in nazofarinks;
• tuberkulinska diagnoza;
• pregled biopsije in nodalne neoplazme;
• faringoskopija in rinoskopija;
• radiografija prsnega koša in računalniška tomografija;
• reovasografija spodnjih okončin in ultrazvok žil;
• revmatični testi in krvna slika.

Poleg tega lahko zdravnik predpiše dodatno posvetovanje s strokovnjaki: pulmolog, flebolog in otorinolaringolog.

Vse študije imenuje specialist po lastni presoji. Zato imenovanje vseh testov morda ni potrebno.

Zdravljenje

Zdravljenje nodoznega eritema je namenjeno popolni odpravi poškodb krvnih žil in sočasnih bolezni. Vnetni proces se ustavi z uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil.

Uporablja se antibiotično zdravljenje, ki zmanjšuje občutljivost. Zgodnjo regresijo simptomov dosežemo s predpisovanjem postopka za lasersko obsevanje krvi in ​​metodami ekstrakorporalne hemokorekcije.

Za lajšanje bolečin nanesite obloge s kortikosteroidi in protivnetnimi mazili. Med nosečnostjo se lahko pojavijo težave pri zdravljenju.

Zdravljenje je nekoliko bolj zapleteno, saj v tem položaju nosečnica ne bo ustrezala vsem drogam.

Začnite zdraviti eritem z imenovanjem nesteroidnih zdravil. Če se pojavijo simptomi z zapletom, zdravnik poveže antibiotike s širokim spektrom delovanja.

Za učinkovitejše in hitrejše rezultate je predpisana lokalna in fizioterapija.

Pomožna terapija z ljudskimi metodami

Nodularni eritem spodnjih okončin ni redko zdravljen z ljudskimi zdravili. Metode zdravljenja tradicionalne medicine postajajo učinkovitejše v kombinaciji z ljudskimi zdravili. Folk recepti vključujejo zelišča, ki imajo protivnetne učinke, kot tudi tista, ki lahko modulirajo imunski sistem.

Možni zapleti

Zdravljenje nodoznega eritema, tako pri odraslih kot pri otrocih, mora biti obvezno. Njen glavni možni zaplet je prehod v kronično fazo.

Patologija daje tiste zaplete, ki so značilni za kožne bolezni.

Preprečevanje

Priporočila za preprečevanje okužbe z eritemom:

• izključitev stresnih situacij;
• urejanje časa, porabljenega na neposredni sončni svetlobi;
• izključitev interakcij z alergeni;
• racionalna uporaba drog;
• določanje optimalnega fizičnega napora;
• zdrava prehrana;
• sanitarne žarišča okužbe.

Skladnost s preprostimi priporočili bo pomagala preprečiti srečanje z nodozom eritema.

Erythema nodosum: vzroki in metode zdravljenja

Erythem nodosum je vrsta alergijskega vaskulitisa, pri katerem so žile prizadete lokalno, predvsem v spodnjih okončinah. Osebe obeh spolov in vseh starosti trpijo zaradi te bolezni, vendar je večina bolnikov starih od 20 do 30 let, z enim samcem na 3-6 žensk. Iz tega članka boste izvedeli, kaj je erythema nodosum, zakaj in kako se razvija, kakšne so klinične manifestacije, kot tudi vzroki, načela diagnostike in zdravljenja te patologije. Torej, začnimo.

Kaj je nodozni eritem

Erythem nodosum je sistemska bolezen vezivnega tkiva s kožnimi lezijami in podkožnimi maščobami, katerih najpogostejša manifestacija je bolečina pri palpaciji, zmerno gosto premerno nodule 0,5-5 cm ali več.

Pri približno eni tretjini bolnikov se nodozni eritem pojavlja kot samostojna bolezen - v tem primeru se imenuje primarna bolezen. Vendar pa se pogosteje razvije v ozadju katerekoli ozadne patologije in se imenuje sekundarna.

Vzroki in mehanizmi razvoja nodoznega eritema

Etiologija primarnega vozelnega eritema ni popolnoma razumljena. Strokovnjaki menijo, da genetska predispozicija igra vlogo pri pojavu te bolezni. V veliki večini primerov je nodalni eritem nespecifični imuno-vnetni sindrom, ki ga lahko izzovejo številni nalezljivi in ​​neinfekcijski dejavniki. Glavni so predstavljeni spodaj:

1. Neinfektivni dejavniki:

• najpogostejša je sarkoidoza;
• vnetne črevesne bolezni, zlasti regionalni enteritis in ulcerozni kolitis;
• Behcetov sindrom;
• benigne in maligne neoplazme;
• krvni rak - levkemija;
• Hodgkinova bolezen (Hodgkinova bolezen);
• cepljenje;
• jemanje določenih zdravil (antibiotikov, sulfonamidov, jodidov, salicilatov, oralnih hormonskih kontraceptivov);
• nosečnosti

1. Nalezljivi dejavniki:

• Streptokokna bolezen je tudi eden najpogostejših vzrokov nodoznega zarodka;
• tuberkuloza - podobna boleznim, ki jih povzročajo streptokoki;
• jersinioza;
• psitakoza;
• klamidija;
• histoplazmoza;
• citomegalovirus;
• Virus Epstein-Barr;
• hepatitis B;
• kokcidio in blastomikoza;
• trihofitoza;
• bolezen mačjih prask;
• dimeljska limfogranulomatoza;
• sifilis;
• gonoreja in drugi.

Mehanizmi razvoja nodoznega eritema še niso popolnoma razumljivi. Domneva se, da infekcijske snovi in ​​kemikalije, ki jih vsebujejo zdravilni pripravki, ustvarjajo določeno antigensko ozadje v telesu, ki mu zdrav organizem ne posveča pozornosti, genetsko predispozicija pa bo dala imunski odziv: v njem se bodo začele številne biokemične reakcije in nastala bodo protitelesa. Pogosto se ta patologija manifestira med nosečnostjo. Verjetno tudi spremenjeno hormonsko ozadje sproži proces proizvodnje protiteles in morda je ta trenutek posledica dejstva, da je žensko telo v tem obdobju občutno oslabljeno in izgubi sposobnost, da bi se ustrezno uprla negativnim dejavnikom.

Patološke spremembe pri nodoznem eritemu

Kot je navedeno zgoraj, je eritem nodosum nespecifičen vnetni proces. Najprej so prizadete majhne krvne žile spodnjih okončin in segmenti maščobnega tkiva skupaj z interlobularnimi septami, ki se nahajajo na meji dermisa in podkožnega maščobnega tkiva.

V prvih 0,5 do 2 dneh bolezni je vnetje stene vene mikroskopsko določeno, redkeje arterije. Celice endotelija in druge plasti žilne stene nabreknejo, pojavijo se vnetni infiltrati (tjulnji), ki jih sestavljajo limfociti in eozinofili. Krvavitve se pojavijo v okoliških tkivih.

Teden dni po pojavu prvih znakov bolezni se začnejo razvijati kronične spremembe. Poleg limfocitov so v sestavi celičnega infiltrata določeni histiociti in gigantske celice. Vpliv vaskularne obstrukcije, maščobni segmenti se infiltrirajo s histiociti, limfociti, velikanskimi in plazemskimi celicami. Včasih nastanejo mikrojebsti.

Nadalje, zgoraj opisani infiltrati sten žil in maščobnih segmentov se pretvorijo v vezivno tkivo.

Zgornji sloj dermisa in povrhnjice ponavadi ne sodelujeta v patološkem procesu.

Klinični znaki nodoznega eritema

Glede na resnost simptomov, značilnosti poteka in trajanje pojava bolezni, obstajajo 3 vrste nodoznega eritema:

1. Akutni nodularni eritem. Patognomonični simptom te vrste bolezni so vozlišča, ki se praviloma nahajajo simetrično na sprednjih površinah nog ali v predelu kolena in gleženj, manj pogosto - na stopalih in podlakti. Včasih izpuščaji niso večkratni, ampak so samski. Vozlišča so velikosti 0,5 do 5 cm, gosta na otip, boleča, nekoliko povišana nad kožo, meje so zamegljene zaradi nekaj otekanja okoliških tkiv. Koža nad vozliščem je gladka, najprej rdečkasto-roza, nato modrikasta barva, v fazi ločevanja procesa - zelenkasto-rumena. Najprej se pojavi majhen vozel, ki hitro raste in doseže maksimalno velikost in preneha rasti. Včasih vozlišča niso le boleča pri palpaciji, ampak tudi spontano bolijo, bolečinski sindrom pa je lahko drugačne intenzivnosti, od blage do hude. Po 3-6 tednih po pojavu, vozlišča izginejo, po njih ne ostanejo brazgotine ali atrofične spremembe, samo piling in povečana pigmentacija kože se lahko določita le začasno na njihovem mestu. Ponavadi se ne ponavljajo. Srbenje ni značilno. Poleg vozlišč se bolniki pogosto pritožujejo zaradi povišanja telesne temperature do vročinskih (38–39 ° C) vrednosti, splošne šibkosti in bolečin v mišicah in sklepih. V krvi ugotavljamo povišanje ravni levkocitov, ESR in drugih sprememb, značilnih za vnetni proces.
2. Migrirajoči nodozni eritem. Nadaljuje brez izrazitih kliničnih manifestacij, to je subakutno. Bolnik čuti šibkost, bolečine v sklepih zmerne intenzivnosti, dvigne se na subfebrilne vrednosti (37-38 ° C), telesno temperaturo, oseba tresi. Nato se na vozni površini golenice pojavi vozlišče. Je ravna, gosta, jasno ločena od okoliških tkiv. Koža nad vozlom je modro-rdeča. Ko bolezen napreduje, se vnetni infiltrat seli, kar povzroči nastanek tako imenovanega plaka, ki ima videz obroča s svetlo periferno cono in bledo barvno vdolbino v sredini. Pozneje se lahko na obeh shinsih pojavijo še nekaj manjših vozlišč. Po 0,5 do 2 mesecih se vozlišča nazadujejo.
3. Kronični nodozni eritem. Razvija se praviloma pri ženskah, starih 40 let, ki trpijo za kroničnimi nalezljivimi boleznimi ali imajo tumorje medeničnega organa. Simptomi zastrupitve so zelo šibki ali odsotni. Lokacija vozlišč je značilna, vendar so skoraj nevidni po videzu: ne dvigajo se nad kožo in ne spreminjajo njene barve. Občasno se proces poslabša, simptomi bolezni postanejo izrazitejši. To se običajno pojavi v jesensko-pomladnem obdobju, ki je najverjetneje posledica večje incidence streptokokne okužbe v tem času.

Simptomi velikih sklepov v patološkem procesu so značilni za sklepni sindrom z nodoznim eritemom: otekli so, koža nad njimi je hiperemična, vroča na dotik. Včasih so prizadeti tudi majhni sklepi stopal in rok. Ko se kožni vozliči odpravijo, tudi vnetje sklepov izgine.

Diagnoza nodoznega eritema

Na podlagi bolnikovega obolenja, anamneze bolezni in življenja, ob upoštevanju podatkov objektivnega pregleda, bo zdravnik predhodno postavil diagnozo erythema nodosum. Za njegovo potrditev ali zavrnitev boste morali opraviti številne dodatne laboratorijske in instrumentalne študije, in sicer:

1. Krvni test (ugotavlja znake vnetja v telesu: nevtrofilna levkocitoza, povečana na 30-40 mm / h ESR, tj. Hitrost sedimentacije eritrocitov.
2. Krvni test za revmatične teste (kaže revmatoidni faktor).
3. Bakposev iz nazofarinksa (izveden za iskanje streptokokne okužbe).
4. Tuberkulinska diagnoza z 2 TB tuberkulinom (v primeru suma na tuberkulozo).
5. Bakposev iztrebki (pri sumu na yersiniozo).
6. Biopsija vozlov z naknadnim mikroskopskim pregledom odvzetega materiala (z nodoznim eritemom, vnetne spremembe najdemo v stenah majhnih žil in arterij, kot tudi v območju medceličnih septov na področjih dermisa do podkožnega maščobe).
7. Rhino- in faringoskopija (za iskanje kroničnih žarišč infekcije).
8. Radiografija prsnega koša.
9. Računalniška tomografija prsnega koša.
10. Ultrazvok žil in reovazografija spodnjih okončin (za določitev njihove prepustnosti in resnosti vnetja).
11. Posvetovanja s strokovnjaki s področja sorodnih specialnosti: specialist za nalezljive bolezni, otorinolaringolog, pulmolog, flebolog in drugi.

Seveda se vse zgoraj navedene študije ne smejo pripisati istemu bolniku: njihov volumen se določi individualno, odvisno od klinične slike bolezni in drugih podatkov.

Diferencialna diagnoza nodoznega eritema

Glavne bolezni, ki jih je treba izvesti diferencialno diagnozo eritem nodosum so: t

1. Tromboflebitis. Boleče tesnila na koži s to boleznijo spominjajo na tiste z nodosom z eritemom, vendar se nahajajo izključno vzdolž žil in imajo videz valovitih vrvic. Ud je otekel, bolnik se pritožuje zaradi bolečin v mišicah. Splošno stanje pacienta praviloma ne trpi; če je okužen krvni strdek, bolnik opazi slabost, vročino, potenje in druge oblike sindroma zastrupitve.
2. Erythema Bazin (drugo ime - indurativna tuberkuloza). Izpuščaj pri tej bolezni je lokaliziran na hrbtni strani spodnjega dela noge. Vozlišča se razvijajo počasi, nimajo znakov vnetja, ni opaznega ločevanja od okoliških tkiv. Koža nad vozliščem je rdeče-modrikasta, vendar sprememba njene barve s potekom bolezni ni značilna. Pogosto se vozlišča razpadejo, za seboj pa ostanejo brazgotine. Ženske, ki trpijo za tuberkulozo, so praviloma bolne.
3. Bolezen Christian Weber. Za to bolezen je značilna tudi nastanek podkožnih vozlišč, vendar so lokalizirane v podkožnem maščobnem tkivu podlakti, deblu in stegnih, majhne velikosti, zmerno boleče. Koža nad vozliščem je nekoliko hiperemična ali se sploh ne spremeni. Pustite območja atrofije vlaknin.
4. Erysipelas (erysipelas). To je akutna nalezljiva bolezen, katere povzročitelj je β-hemolitični streptokok skupine A, ki razkriva erizipel iz akutne vročice do febrilnih vrednosti, hude slabosti in drugih simptomov splošne zastrupitve. Po določenem času se pojavi pekoč občutek, bolečina in občutek napetosti v prizadetem delu kože, nato oteklina in hiperemija. Območje rdečice je jasno ločeno od sosednjih tkiv, robovi so neenakomerni. Na obodu pečata se določi. Področje vnetja se rahlo dvigne nad raven kože, vroče na otip. Mehurji lahko tvorijo vsebine serozne ali hemoragične narave in krvavitve. Radikalna razlika med nodularnim eritemom je vnetje limfnih žil in regionalnih bezgavk med erizipelami.

Zdravljenje nodoznega eritema

Če je bilo mogoče določiti bolezen, na podlagi katere se je razvil ta nespecifični imunsko-vnetni sindrom, je glavni poudarek zdravljenja, da ga odpravimo. V primeru infekcijske etiologije osnovne bolezni se za zdravljenje uporabljajo antibakterijska, protiglivična in protivirusna sredstva.

V primeru primarnega nodoznega eritema lahko bolniku predpišemo zdravila naslednjih skupin:

• nesteroidna protivnetna zdravila (Movalis, Nimesulid, Celekoksib, Diklofenak);
• kortikosteroidi (prednizolon, metilprednizolon) se uporabljajo v primeru nezadostne učinkovitosti NSAID;
• aminokinolinska zdravila (Delagil, Plaquenil) - predpisana so za pogosto ponavljajoče se ali dolgotrajne oblike bolezni;
• antihistaminiki (Suprastin, Loratadin, Cetirizin).

Hitra regresija simptomov bolezni prispeva k uporabi ekstrakorporalnih metod - plazmafereza, hemosorpcije - in laserskega obsevanja krvi.

Tudi lokalno zdravljenje se lahko izvaja: nanos protivnetnega na kožo, zlasti hormonske mazila, obloge z dimeksidom.

Fizikalna terapija daje tudi pozitiven rezultat pri zdravljenju nodoznega eritema. Praviloma uporabljajo magnetno in lasersko terapijo, ultravijolično obsevanje v eritemskih odmerkih, fonoforezo s hidrokortizonom na prizadetem območju.

Nezaželeno je zdraviti to bolezen doma, ker imajo zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje te bolezni, številne neželene učinke in, če se jih zlorabi, lahko poškodujejo zdravje bolnika.

Merila za učinkovitost zdravljenja so obratni razvoj kliničnih znakov bolezni in zmanjšanje ali absolutno izginotje patoloških znakov vnetja žilnega tkiva podkožnega tkiva.

Posledice in prognoze nodoznega eritema

Bolezen sama po sebi ni nevarna, vendar, kot je bilo že večkrat navedeno, je pogosto spremljevalec vseh vrst drugih bolezni. Pogosto se pojavlja tudi, ko osnovna bolezen ni imela časa, da bi se manifestirala, in zato ni diagnosticirana. Pravočasen obisk zdravnika o nodosu rdečice in popolna preiskava v zvezi s tem nam omogočata pravočasno diagnosticiranje zgodnjih faz določene bolezni ozadja in s tem preprečevanje številnih možnih zapletov bolezni.

Prognoza za nodozno eritem je običajno ugodna. V nekaterih primerih se bolezen ponavlja, vendar ne ogroža življenja bolnika.

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Če se bolečine pojavijo pod kožo, se posvetujte z revmatologom. Za pojasnitev vzroka bolezni se lahko posvetuje z drugimi strokovnjaki: gastroenterolog, onkolog, ginekolog, infekteriolog, venerolog, ORL specialist, pulmolog. Da bi ugotovili vpletenost spodnjih okončin v veno, je treba pregledati flebologa.